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某女 2、大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療冠心病
劉某某
3、運(yùn)用大柴胡湯和桂枝茯苓丸治療肺癌一例4、大柴胡湯合桂枝茯苓丸調(diào)理代謝綜合征驗(yàn)案一則
張某，女，60歲。因頭昏、乏力、睡眠差，經(jīng)朋友介紹于今年3月2日來診。 患者體型中等偏胖，講話快，主訴頭昏，晨起較著，精力不佳，容易疲倦，睡眠差質(zhì)量差，不能多吃，多吃易腹脹噯氣，常覺咽喉不適，易煩躁，大便偏干，按之心下滿痛，左少腹有壓痛，舌暗苔白，關(guān)脈滑。一年前（2011-10-10）體檢報(bào)告提示：體重指數(shù)26.29（超重），血壓：133/91；有高血壓、雙側(cè)乳腺輕度增生，眼科：晶體密度增加，婦科：宮頸炎，肝功能：γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）偏高，血脂四項(xiàng)：總膽固醇（CHOL）偏高，甘油三酯（TG）偏高，L-膽固醇偏高，腎功能：葡萄糖（GLU）偏高，腹部B超：脂肪肝、膽囊炎、膽囊多發(fā)性結(jié)石，婦科檢查：宮頸炎。 根據(jù)患者體型、言談舉止，結(jié)合四診及體檢報(bào)告，判斷其屬于大黃體質(zhì)（參見“黃煌經(jīng)方體質(zhì)說”），見大柴胡湯證、桂枝茯苓丸證、半夏厚樸湯證，故用三方合方：柴胡15g，黃芩10g，姜半夏15g，枳殼10g，生白芍15g，制大黃5g，桂枝10g，茯苓15g，桃仁15g，丹皮15g，厚樸10g，蘇梗10g，生姜15g，紅棗15g，7劑，水煎服。并囑服藥后降壓藥可酌減。 3月9日復(fù)診，頭昏明顯緩解，睡眠改善，精力較前充沛，胃口好，大便通暢。原方繼服15劑，水煎，一劑藥服2天。并囑服藥后降壓藥可酌減。 4月11日又來復(fù)診，降壓藥已停服，總體感覺良好，有精神。近日入睡稍困難，偶有頭暈，原方去厚樸、蘇梗，加黃連2g，肉桂5g，7劑，水煎，一劑藥服2天。 按：之后該患者一直用大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減調(diào)理，穩(wěn)定后劑量減半，即一劑藥服兩天，前幾天又來復(fù)診，說今年夏天是過得最舒服的一個(gè)夏天，原來幾個(gè)要好的姐妹一起上街，由于容易胸悶、汗出、腰痛等，她都是拖后腿的，甚至不敢外出，今年竟然把她們落在后面了。 5、經(jīng)方驗(yàn)案—大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療術(shù)后便秘一案
楊君之父，素體壯實(shí)，面紅胖，春節(jié)時(shí)到其家作客，自述有高血壓高血脂，每因情志不暢便血壓升高，時(shí)有頭痛，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。5月8日左右收到楊君的電話，說其父因不按時(shí)服降壓藥，在工地上工作是突發(fā)腦出血，現(xiàn)已住院。5月15日又收到楊君電話言其父經(jīng)腰椎穿刺引流后，術(shù)后一直未大便，腹脹難耐，發(fā)熱，煩躁，時(shí)有雙手亂動(dòng)，但神智尚清，脈數(shù)。血壓一直不穩(wěn)定，時(shí)有升高，已經(jīng)用過開塞露，但仍未有效果，問我有沒有解決的辦法。余讓其看看舌頭，曰“舌頭尖紅，舌苔黃，整體顏色感覺暗” 遂開出下方： 柴胡20g 枳實(shí)20g 桂枝20g 牡丹皮10g 一付，水煎頻服。 下午5點(diǎn)左右服用的，到8點(diǎn)多還沒有拉下來，然后我又讓他服用了3包小柴胡顆粒加一種通便的成藥（在藥房買的成分有火麻仁、郁李仁、決明子、生首烏、雞內(nèi)金），直到夜里12點(diǎn)時(shí)才來了下來，但是都是稀水、臭水，然后煩躁解除，安然而睡。第二天上午依然腹脹煩躁，但比以前稍好，我又加了生地30g、玄參15g、芒硝10g、大黃改為20g且后下，才拉落下較多比較硬的大便，至此病情平穩(wěn)，便秘?zé)┰甑靡越獬?/b> 按語：余與楊君是至交，楊君深知余頗愛中醫(yī)，余也深得信任，所以倍加謹(jǐn)慎。此方我用的是大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減。大柴胡湯出自《傷寒論》，用于治療少陽陽明合病，方中大黃和柴胡都有推陳致新之效，柴胡有透熱除煩之功。大黃、柴胡二藥皆可入血分，以瀉熱，透熱。于此我尤其想指出之處便是柴胡的功效。柴胡能 “舉陰之包陽而藏者，悉皆托出矣”?！安窈峭綍酬枺瑢?shí)能舉陰，非徒能暢郁陽以化滯陰，并能俾陽唱陰隨，是以心腹腸胃之間，無結(jié)不解，無陳不新，譬之春氣一轉(zhuǎn)，萬化改觀，自有不期然而然者矣。夫然，則六氣因郁而升降之機(jī)阻者，將可并用柴胡以轉(zhuǎn)其樞乎！”，小柴胡湯亦治“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解”，余也有其能通便的親身感受。這也就是為什么八點(diǎn)鐘是患者沒有大便時(shí)，我讓其加服小柴胡顆粒的原因，而且還是按中成藥服法的三倍劑量。大柴胡湯合桂枝茯苓丸是我在胡希恕老師的醫(yī)案中看到的，胡老多用于治療哮喘病。此類哮喘多有少陽陽明合病證及瘀血證，如腹脹，大便不暢，喘咳，口苦，煩躁，口唇青紫，舌質(zhì)暗，脈弦滑或沉實(shí)等等。胡老在傷寒講稿中還說過他的一個(gè)朋友用大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減治療一切心腦血管的疾病。桂枝茯苓丸主要功效是化瘀生新，調(diào)和氣血，《金匱要略》原用于治療因包塊引起的妊娠胎動(dòng)不安，現(xiàn)代多常用于婦科月經(jīng)不調(diào)、癥瘕（子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位、卵巢囊腫等等）、盆腔炎等方面。如趙明銳先生常將當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸用于調(diào)經(jīng)，還有人將其應(yīng)用于男性前列腺炎的問題上，其實(shí)這都是對(duì)本方祛瘀效果的擴(kuò)展，桂枝茯苓丸是活血化瘀的良方。至于為什么用黃連、厚樸兩位藥，此依據(jù)來源于清代的溫病學(xué)家在治療一些發(fā)熱性疾病過程中的胸悶腹脹，常常黃連、厚樸同用，如中藥方劑里面連樸飲具有清熱化濕之功，藿樸夏苓湯，三仁湯中也多用厚樸。上方加入厚樸還取小承氣之意，加黃連還取小陷胸之意，黃連厚樸也被清代的一些御醫(yī)稱為看家的兩位藥（在一部叫黃連厚樸的電影中看到的）。所以上方具有瀉熱、除滯，化濕、祛瘀之功，臨床上還可根據(jù)情況加入梔子、茵陳等，但要隨證加減變化，讀者當(dāng)細(xì)心體味。 6、大柴胡湯合桂枝茯苓丸、小陷胸湯治療咳嗽一例
患者李某，女，70歲，我院某護(hù)士的奶奶，9月1日我從南京學(xué)習(xí)回來，第一天上班，病人因咳嗽來診，勸其喝草藥，病人言年輕時(shí)喝草藥喝“傷”了，堅(jiān)決要求輸液治療，經(jīng)用青霉素、氧哌嗪、頭孢派酮舒巴坦等藥，輸液14天，病情雖有減輕，但不明顯，9月13日，主動(dòng)要求喝草藥治療。
患者體胖、頭大肩寬，黑眼圈，皮膚黃暗，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。上腹部充實(shí)，按之疼痛不適，咳痰黃白相兼，小腿皮膚干燥，有時(shí)抽筋，大便正常。處以大柴胡湯合桂枝茯苓丸合小陷胸湯3劑。 17日復(fù)診，咳嗽大減，以手撫心下，說此處的肉小了，吃飯好了。復(fù)診按之已無明顯不適，上方去小陷胸善后。 7、大柴胡湯合桂枝茯苓丸（面部反復(fù)起痘，兩顴部色素沉著） 于某，女，37歲。
身高158CM體重75公斤。體壯有便秘傾向。面部反復(fù)起痘，兩顴部色素沉著。 與大柴胡湯合桂枝茯苓丸。7劑。 今日反饋，藥后痘消，面色顯得白凈，因節(jié)食，鍛煉體重減輕十余斤。唯覺口苦。 繼服7劑。 |
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