我本想在談及急性盆腔炎這個(gè)話題后再談這個(gè)問題的,因?yàn)榻^大多數(shù)女性不孕的原因都與急性盆腔炎有關(guān),但有位朋友非常迫切地想知道女性不孕癥的原因,所以我只好先簡單的談?wù)?。其?shí)我已經(jīng)以微博的形式聊過這個(gè)問題,但系統(tǒng)地寫成長微博,這是第一次。 在女性不孕癥的原因中,最常見的是雙側(cè)輸卵管阻塞。輸卵管是一對專門撿拾、輸送卵細(xì)胞和受精卵的器官。通過深入的研究,發(fā)現(xiàn)成熟的卵細(xì)胞和精子是在輸卵管內(nèi)相遇、受精的。因此,輸卵管的存在,幾乎就是為了生育。但就這么點(diǎn)功能,還很容易受到感染的困擾。急性盆腔炎最常見的后果就是輸卵管傘端堵塞,或者輸卵管管腔變細(xì)、變窄,無法承擔(dān)撿拾、輸送精子和受精卵的任務(wù)。在目前已知的女性不孕原因之中,輸卵管傘端粘連堵塞是主要的。 輸卵管傘端粘連輕微,可以使用腹腔鏡對之進(jìn)行手術(shù),使之通暢。如果輸卵管堵塞時(shí)間久,尤其是形成了輸卵管積水的,輸卵管管腔內(nèi)的纖毛會(huì)消失,輸卵管變得僵硬且無法蠕動(dòng)。這種情況下,即使醫(yī)師將粘連、堵塞的輸卵管疏通了,輸卵管也無法發(fā)揮正常作用,甚至有引起異位妊娠的可能(完全堵塞變成部分堵塞)。因此,臨床上常對輸卵管粘連進(jìn)行分類,一般僅對粘連輕微的輸卵管進(jìn)行手術(shù)。如果手術(shù)后一年尚未懷孕,建議患者及時(shí)接受試管嬰兒輔助技術(shù)。對于積水嚴(yán)重的輸卵管,最好在手術(shù)時(shí)予以切除,免得做試管嬰兒時(shí),輸卵管中的積水影響試管嬰兒的成功率。有研究發(fā)現(xiàn),輸卵管中的積水對胚胎是有毒性的,會(huì)降低試管嬰兒的成功率。但臨床上幾乎所有的夫婦都難以接受要切除輸卵管這個(gè)事實(shí)。其實(shí),這種沒有功能的輸卵管除了有點(diǎn)心理安慰作用外,于身體其實(shí)是有害無益的。 引起女性不孕的第二大常見原因是子宮內(nèi)膜異位癥。正常情況下子宮內(nèi)膜僅局限在子宮腔的內(nèi)面生長,但在異常情況下,這些內(nèi)膜可以在盆腔尤其是子宮骶骨韌帶、盆腔腹膜表面、雙側(cè)卵巢等部位生長,并形成一系列病灶。在不孕癥患者體內(nèi),近70%的患者盆腔內(nèi)或多或少有些內(nèi)異癥的病灶,但內(nèi)異癥患者中,不孕癥患者到底占多大的比例,由于方法上的局限性,至今無法回答。有些人認(rèn)為異位癥患者的不孕與粘連有關(guān),其實(shí)異位癥患者體內(nèi)的輸卵管基本上都是通暢的。其不孕的原因應(yīng)該與粘連無關(guān)。 盡管子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致不孕癥的機(jī)理至今不明,但學(xué)術(shù)界公認(rèn)為,具有子宮內(nèi)膜異位癥的不孕癥患者,醫(yī)師應(yīng)該首先使用腹腔鏡檢查術(shù)明確診斷,并在術(shù)中對病灶盡量進(jìn)行切除,術(shù)后輔以相應(yīng)的藥物,爭取早日妊娠。一旦妊娠,內(nèi)異癥病灶基本上在4年內(nèi)可以不復(fù)發(fā)。如果藥物治療無效,或者病灶嚴(yán)重,建議在手術(shù)后立即接受輔助生殖技術(shù)以妊娠。內(nèi)異癥的特點(diǎn)是容易復(fù)發(fā),一旦復(fù)發(fā),先前的努力就全部白費(fèi)了。 導(dǎo)致女性不孕的第三位原因是內(nèi)分泌異常。在這些內(nèi)分泌異常中,有多囊卵巢綜合癥、閉經(jīng)泌乳綜合征、低雌激素血癥、Kallmann綜合征和促性腺激素缺陷等。盡管病理生理機(jī)制復(fù)雜,但最終都是卵巢內(nèi)的卵細(xì)胞無法成熟或者無法排除而不孕。此外,其它內(nèi)分泌器官的異常如甲狀腺、腎上腺以及胰島素分泌的異常,也可以導(dǎo)致女性不孕。內(nèi)分泌異常的患者,多數(shù)需要經(jīng)過相應(yīng)的內(nèi)科治療而受孕,部分需要手術(shù),少數(shù)患者需要在輔助生育技術(shù)幫助下獲得妊娠。 生殖器官的畸形如子宮縱膈、斜膈、或者生殖道的腫瘤如子宮肌瘤等,在某些情況下也可以引起不孕,但這些異常都可以通過手術(shù)矯正,使子宮恢復(fù)正常后也是可以受孕的。卵巢上的囊腫和良性腫瘤如畸胎瘤,卵巢旁的囊腫如輸卵管系膜囊腫,也會(huì)影響輸卵管卵巢的功能,在手術(shù)切除或矯正后,多數(shù)會(huì)很快受孕。但輸卵管感染結(jié)核后形成的不孕癥,治療上十分麻煩?,F(xiàn)在這個(gè)病在城市已經(jīng)很罕見,但在農(nóng)村尤其是貧窮的地方,還是不少的。即使將結(jié)核治愈了,部分患者也難以受孕。輔助生殖技術(shù)對這些人的幫助也似乎不大。 在放開二胎生育后,有些以前接受過輸卵管絕育術(shù)的婦女,現(xiàn)在也有強(qiáng)烈的生育愿望。一般而言,結(jié)扎的輸卵管吻合后,多數(shù)患者可以再次生育,但是如果結(jié)扎的輸卵管產(chǎn)生了積水,復(fù)通后的輸卵管功能恢復(fù)起來有點(diǎn)困難,其輸卵管即使復(fù)通了,但由于積水的那段輸卵管內(nèi)的纖毛受到破壞,缺乏蠕動(dòng)功能,還是會(huì)導(dǎo)致不孕。這類患者年齡一般較大,生殖能力較低。因此,一旦決定再次生育,在試孕期過后,應(yīng)該及時(shí)接受輔助生育技術(shù)。 免疫因素引起的不孕,是少數(shù)女性不孕的原因。女性體內(nèi)可以產(chǎn)生抗磷脂抗體(APA)、抗核抗體(ANA)、抗DNA抗體等,這些抗體存在于不同的組織內(nèi),屬于非器官特異性抗體。臨床上對這類抗體的檢測技術(shù)比較成熟,臨床資料比較豐富,因此,學(xué)術(shù)界對這些抗體的作用了解得相應(yīng)較多。而另外一些抗體如抗精子抗體(ASAb),抗卵巢抗體(AOVAb)、抗子宮內(nèi)膜抗體(AEMAb)和抗絨毛膜促性腺激素抗體(AhCGAb)等,是針對某一特點(diǎn)器官或者組織的,屬于器官特異性抗體。其抗原成分復(fù)雜,檢測標(biāo)準(zhǔn)化程度低,與不孕癥的關(guān)系還有很大的不確定性。因此,這類抗體陽性的女性,其實(shí)沒有必要很擔(dān)心。 對于免疫因素引起的不孕,應(yīng)該針對不同的抗體采用不同的方法,以減少抗體的產(chǎn)生。如連續(xù)使用避孕套6-9月,和/或服用抑制免疫系統(tǒng)的藥物,使女性身體在這段時(shí)間內(nèi)不接觸抗原,從而降低抗精子抗體的濃度;使用宮腔內(nèi)人工授精技術(shù),以排除宮頸粘液中抗體對精子的阻隔作用等。 最后要談的是不明原因的不孕癥。這類患者男女雙方都沒有問題,或者說查不出原因。由于原因不明,治療就比較麻煩,一般要通過輔助生殖技術(shù)予以解決,但我見到過1例患者,夫婦雙方的精子和卵子就是不結(jié)合,在培養(yǎng)皿內(nèi)也無法授精。好在這類患者非常罕見。 |
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