廣東省中醫(yī)院王新民

     患者，男性，42歲，發(fā)現(xiàn)蛋白尿6年，腎功能異常2年，加重2周，目前還在醫(yī)院住院治療，這次住院資料未帶來，醫(yī)生要求第二天開始透析治療，患者心里還不能完全接受，不太愿意接受透析治療，找到筆者曾經治愈的一位白血病患者，求她帶來，一定要見我一面，給自己最后一次機會。所以在透析前一天從中山來了，刻診，面色晦暗，胸悶，乏力，惡心欲吐，失眠多夢，大便每天3—4次，質爛，夜尿每晚4—5次，小便尿量1000ml—1500ml，色黃，平時出汗少，胃納欠佳，反酸，不想吃東西，畏寒，雙手和雙下肢水腫，舌質淡紅，苔微黃，舌中見裂紋，脈弦滑略偏硬，重按無力。2012年8月入院檢查診斷為：慢性腎功能不全（CKD3期），氮質血癥期，慢性腎炎綜合征，高血壓病。2012年8月9日外院腎穿刺活檢：符合增生硬化型IgA腎病，相當于Lee分級：V級。這次門診尿蛋白3+，尿潛血2+，2013年8月24日門診血常規(guī)：HGB：56g/L，2013年9月1日門診腎功能：尿素氮：44.9mmol/L,肌酐：1583umol/L。高血壓病史4年，口服降壓藥，血壓控制欠佳：有時高達170/95mmHg?；颊吣壳暗募膊。褪抢习傩帐煜さ哪蚨景Y。

       初診：2013年9月3日：處方：蘆根20  白茅根20  赤小豆30  連翹10  麻黃10  熟附子15（先煎） 細辛3  葫蘆巴20  干姜15  五味子15  山萸肉15  陳皮10  白豆蔻10（后下） 澤瀉10  茯苓35  北芪30  麥芽15 生姜4片 5劑  每日一劑 水煎 翻煎 溫服。同時配合艾灸，沐足等傳統(tǒng)中醫(yī)治療。

      開完中藥處方后，患者問我目前西藥能不能停服，因病情嚴重，我建議繼續(xù)服用，同時口服中藥，看病情能不能在3-4天內有所緩解?；颊呒纯檀螂娫捇刂猩?，要求家屬去醫(yī)院抓藥，然后在家煎藥，等自己從廣州回中山后就能喝到中藥。

      復診：2013年9月7日?？淘\，面色少許改善，問患者口服中藥后感覺怎樣？他非常開心的告訴我，好多了。上次來廣州就診時說話都沒力氣，覺得很累，是朋友車他來的，這次不一樣了，雖然帶了司機，但是一路上是自己開車過來的，吃中藥，結合艾灸等治療后，出汗多了，疲勞感明顯改善，心慌明顯少了，惡心想吐的癥狀沒了，仍反酸，胃口好了很多，每餐能吃1碗半飯，還能吃一碗粥，肚子容易餓，睡眠也少許改善，夜尿每晚3-4次，尿量較以前多了，大便仍每天3-4次，質爛，手掌的水腫消了，下肢仍水腫。目前還出現(xiàn)了一個以前沒有的現(xiàn)象，坐下來時經常覺得皮膚表面起雞皮疙瘩，怕冷，像要打寒顫似的。其實這是體內寒毒之氣往體表排的一種表現(xiàn)，是人體正氣強了，往外排邪氣的正常反應，是疾病好轉的一個征兆，患者聽后，開心的笑了。

      患者還告訴我，9月3日當天回家后就喝了中藥，第二天把西藥全停了，降血壓的藥物也停了，我說你的膽子太大了，他給我的解釋是：中藥和西藥也吃了幾年了，病情未見改善，還加重了，腎功能越來越差，手腳都腫了，必須要透析治療了，他這次來中醫(yī)求診也是最后一搏了啊，如果病情加重，準備馬上開始透析治療。原來他這次來治療，也是置之死地而后生??！

      調整中藥處方： 麻黃10  桂枝10（后下）熟附子10   細辛5   葫蘆巴20  干姜15  赤小豆30 山萸肉30  五味子15   陳皮10  白豆蔻15（后下） 澤瀉10  茯苓45  北芪30  當歸10  麥芽30  杏仁10  苡米30   生姜4片  7劑每日一劑 水煎 翻煎 溫服。繼續(xù)配合艾灸，沐足等傳統(tǒng)治療。

      面對這樣的疑難雜癥，用純中醫(yī)中藥治療，在短短的5天時間內收到了非常好的短期療效，讓筆者心生欣慰。但作為一名在現(xiàn)代醫(yī)學體制內成長起來的中醫(yī)師，不能盲目樂觀，因為筆者見證了不少疑難雜癥患者在治療后的結局還是走向死亡。因為筆者深知患者的疾病是器質性的，傳統(tǒng)的治療才剛剛開始，還需要長期的中醫(yī)藥調理，要讓病情逐漸康復，還需要患者從飲食起居，情緒等方面來調適，需要家屬的密切配合，醫(yī)生的悉心診治，需要內心深處放下很多很多的東西，這諸多環(huán)節(jié)，一個都不能少啊。

      2103年9月13日接到患者電話，訴幾天前在家突然暈倒，急診送到醫(yī)院住院，檢查血壓：190/120mmHg，肌酐和尿素氮都升高，病情嚴重，決定開始透析治療，患者告訴我昨天做了一次血透治療，人感覺輕松舒服多了，他說等病情穩(wěn)定后在來中醫(yī)調理。作為中醫(yī)生，支持他目前的決定，對他目前的治療方案持積極，肯定的態(tài)度。真誠的祝愿他的健康能有一個較好的未來。

      2013年10月10日，患者來求中醫(yī)調理，自訴目前在行腹膜透析，每天4次，下肢踝關節(jié)及腳背水腫明顯，胃納一般，畏寒，每天小便約800ml，肌酐1680umol/L。醫(yī)生說將來要做腎移植。處方：黨參15  茯苓45  白術30  扁豆10  陳皮10  蓮子30  羊藿葉15 巴戟15  草果5 白豆蔻5  熟附子5 干姜15  雞內金10  生姜5片  每天一劑 水煎 溫服  翻煎。