自殺，生命不可承受之重，人的一生本該是多姿多彩的，但自殺給生命的終結(jié)抹上了一層悲劇的色彩，還使身邊的家人以及朋友留下不可抹滅的創(chuàng)傷，且自殺與人類生存本能和種族繁衍是背道而馳的，殘酷的自殺現(xiàn)象呼喚著人類的良知，珍愛自己的生命，享受生命帶給你的每一天。

《Lancet》為醫(yī)學界歷史最悠久的頂級期刊，在2014年5月正式推出了子刊—《Lancet Psychiatry》，《Lancet Psychiatry》在6月份正式推出了雜志的第一卷第一號，其中主要內(nèi)容為自殺，不管您是否為專業(yè)從業(yè)人員，依然強烈建議您仔細閱讀此文，因為，不僅僅是為了您自己，說不定在什么時候，還能挽救身邊存在自殺企圖的人。

在本文中，將系統(tǒng)且專業(yè)的講述自殺行為有關(guān)的心理因素，包括自殺行為的心理學理論，危險因素和保護因素，心理干預，以及關(guān)于自殺未來心理學方面的主要的研究方向。

目前，我們還未完全理解自殺行為，只知道自殺行為是多種因素復雜的相互作用所致，盡管現(xiàn)在已鑒別出很多關(guān)于自殺有關(guān)的危險因素，但總的來說還是不能解釋人們?yōu)槭裁床捎米詺⒌姆绞絹斫Y(jié)束自己的生命？

人格和個體差異、認知因素、社會因素，以及負性生活事件，都是導致自殺行為的主要因素。大多數(shù)人在自殺觀念和自殺行為中掙扎，并沒有接受精神科治療。一些證據(jù)表明，不同形式的認知和行為治療可以減少嘗試自殺的風險，但是有關(guān)預防自殺的因素卻很少有證據(jù)。目前迫切需要開發(fā)出創(chuàng)新的心理治療和心理社會治療手段。

1 前言

自殺是在全球范圍內(nèi)導致死亡的第14位原因，占總死亡率的1.5%，盡管承擔風險和決策等心理因素會影響其他致死的危險因素（比如，心臟病和癌癥），心理因素也許是最直接影響自殺所導致死亡的原因，因為一個人即使要自殺，也需要做出決定。

因此，對于心理學家，精神病學家，以及相關(guān)的精神衛(wèi)生從業(yè)人員，都有責任了解自殺的成因，以及預防自殺的進展，以便于預測或預防自殺的發(fā)生。在本文中，我們評估并綜合自殺行為有關(guān)的心理因素，包括自殺行為的心理學理論，危險因素和保護因素，心理干預，以及關(guān)于自殺未來心理學方面的主要的研究方向。

2 流行病學

世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)顯示，全球自殺率為14.5/10萬左右，每年大約有100萬人死于自殺。據(jù)統(tǒng)計，我國每年約有25萬人死于自殺，自殺未遂 的人數(shù)約為200萬，相當于每兩分鐘就有一人自殺身亡。自殺已經(jīng)成為我國人群第五大死因，是15歲到34歲的青壯年人群的首位死因。

我國是自殺高發(fā)國家，自殺率呈現(xiàn)農(nóng)村高于城市，中小城市高于大城市，老年人高于年輕人的特點。據(jù)原衛(wèi)生部2010年公布的數(shù)據(jù)顯示，全國自殺率為6.86/10萬。其中，農(nóng)村自殺率10.01/10萬，中小城市是8.37/10萬，大城市的自殺率是6.41/10萬。

按照世界衛(wèi)生組織的估計，一個人自殺會使平均六個家人和朋友的生活深受影響，據(jù)此推算，我國每年大約有150萬人承受著因家人和親友自殺死亡所帶來的嚴重心理創(chuàng)傷，其中大約有13.5萬名小于17歲的孩子經(jīng)歷父親或母親死于自殺的悲劇。

通過對17個國家的自殺行為的流行病學調(diào)查得知，自殺意念的終身發(fā)生率為9.2%，計劃自殺為3.1%,非致命性的嘗試為2.7%，雖然數(shù)據(jù)每個國家都不盡相同，但是，自殺行為的特點卻相當一致。

例如，根據(jù)對每個國家的調(diào)查顯示，在青春期，自殺意念明顯增加，此外，跨國家的研究顯示，大約有1/3的人會想到自殺，并會去嘗試，在最初產(chǎn)生自殺意念后的第一年里，超過60% 會過渡為自殺行為，這項結(jié)果也與一些研究方法得出的結(jié)論一致，個體經(jīng)過進一步的構(gòu)想自殺的細節(jié)和計劃嘗試自殺，自殺風險增加。

3 多因素的原因和精神癥狀對自殺的影響

自殺行為的原因目前還未完全弄清楚，這是由多種復雜的因素相互作用所產(chǎn)生的一種結(jié)果。在年輕人，未婚，社會地位較低（例如，低收入，低學歷或無工作）等人群中，非致命性自殺行為風險會增加。此外，與男性相比，女性非致命性自殺行為發(fā)生率較高，男性雖發(fā)生率低，但是自殺成功率高于女性，也就是說，男性采用的自殺方式往往更為致命，更為的極端。

雖然目前已鑒別出一系列有關(guān)自殺的風險因素，但是，其共同作用，增加自殺行為的風險尚不清楚，也許，對于自殺行為研究最多的風險因素為先前存在的精神癥狀。一項研究通過心理解剖研究得知，超過90%的自殺者，在自殺前都存在精神癥狀。

但總的來說，大多數(shù)存在精神癥狀的患者不會有自殺想法，自殺企圖，或死于自殺，比如，只有不到5%住院治療情感障礙的患者死于自殺，大多數(shù)患有精神癥狀的患者不會死于自殺，或不會有自殺的行為。盡管存在精神癥狀，會增加自殺的風險，但是，這些幾乎無預測價值，也許更重要的是需要考慮，為什么患者要自殺的原因。

那么如何預測自殺風險呢？針對如此，那么需要鑒別出特異性高的自殺危險因素，心理學在此方面做出了很多的努力，讓我們更好的去理解人們?yōu)槭裁丛噲D自殺，而其他人卻不這樣。理解自殺意念和決定自殺的想法的心理過程尤為關(guān)鍵，因為采用干預措施就在第一次產(chǎn)生自殺意念后，進展為自殺未遂前。

4 自殺行為的心理學理論

圖1 ：自殺理論。

近代關(guān)于自殺的理論可以追溯到弗洛伊德時期，盡管那個時候?qū)τ谧詺]有持續(xù)的研究，直到1950年代才真正的開始。在近25年來，關(guān)于自殺的研究得到了充分的發(fā)展，當代對于自殺模型通?；谒刭|(zhì)-應激模型和認知方面。

“素質(zhì)—應激”模型假說表明，應激等不良生活事件會影響到人，但是先天存在的物質(zhì)基礎所致的個體易感性不同，即為相同不良生活事件對于不同的人影響程度不同。

Schotte和Clum，以及Mann和他的同事推動了“素質(zhì)-應激”模型的觀點，近來認知和行為模型也引導著治療的發(fā)展，Linehan最初用于邊緣型人格障礙的情感失調(diào)的模型，進一步支持辯證行為治療，而其他理論的發(fā)展都集中于個人評價體系。

心理學理論具有重要的理論意義和臨床價值，因為它提供了一個具體的框架，讓我們?nèi)ダ斫飧鞣N自殺的危險因素相互作用，增加自殺的風險，最后導致自殺行為的發(fā)生，這些理論有利于我們進一步改善自殺預防的措施。

雖然早期的理論比較集中于個體心理因素，但是并沒有解釋為什么一些人存在自殺的想法，為什么不企圖自殺呢？對于這個問題，很有臨床價值，弄清楚這個問題，自殺者是如何由存在自殺想法過渡到企圖自殺或死亡,這兒主要講述關(guān)于這個問題的兩個理論。

事實上，理解這種區(qū)別是至關(guān)重要的，Joiner提出的自殺的人際關(guān)系理論指出，有自殺行為的個體存在高水平的自我感知累贅（能感覺到自己對他人來說是一個累贅）和低水平的歸屬感(即感覺疏遠了,或者你不屬于),這種狀態(tài)不會發(fā)生改變進而絕望，導致自殺愿望進展（如自殺意念），自殺愿望對于自殺未遂來說是一個必要但不充分的條件。

圖2：自殺的人際關(guān)系理論（集合A：存在很強的歸屬感挫敗感的人群；集合B：認為自己的累贅的人群；集合C：具有能力自殺的人群；在集合A,B,C的子集，集合D中，則為致死性（或接近于致死性）的企圖自殺。）

關(guān)于自殺,Joiner認為自殺期望和自殺能力是自殺的必須因素，歸屬需要和能夠為其他親近成員提供福利的需要是個體基本需要，當需要實現(xiàn)受到挫折時，個體產(chǎn)生歸屬挫折和自我累贅感知，并認為這種狀態(tài)不會發(fā)生改變，繼而產(chǎn)生絕望，導致自殺期望進展，自殺期望是企圖自殺的一個必要但不充分的條件。

Joiner的人際關(guān)系理論認為完成試圖自殺這一過程的人，可以理解為集合A，集合B和集合C三個的并集。集合A的人存在很強的歸屬感挫敗感，認為自己孤獨一人；集合B的人感受到自己對他人是沉重的負擔；集合C的人是有能力自殺的人群，在集合C中，自我傷害是其中一大誘因。

如果一個人獲得企圖自殺的能力，并有著強烈的自殺期望，那么導致嚴重的企圖自殺事件的風險會增加。當個體獲得了企圖自殺的能力，會減少人對死亡的恐懼，以及增加軀體對疼痛的耐受性。根據(jù)這一理論，自殺人群通過習慣化的過程，暴露于自傷行為和以往疼痛經(jīng)歷，會增加個體對軀體疼痛的耐受性，這一理論的核心部分已吸引了相當多的研究的關(guān)注。

第二個為2011年發(fā)表的整合動機-意志自殺行為模型，將自殺作為一種行為（而不是一種由于精神障礙所致的結(jié)果），通過動機階段和意志階段進展（見圖3）。動機階段為影響自殺意念和意圖進展的因素；意志階段為影響決定是否企圖自殺的因素。

圖3：整合動機-意志自殺行為模型路徑圖。

這項自殺行為模型綜合了早期關(guān)于自殺理論中的關(guān)鍵組成部分，以一種詳細的路徑的形式展示了自殺人群中，由自殺想法導致發(fā)生自殺行為的過程，在這項模型中，歸屬感和自我感知累贅為人際關(guān)系理論中的自殺最后常見路徑中最主要的因素。

在整合動機-意志模型中，挫敗感，圈套（1997年，Williams在其著作《Cry of Pain》中提到圈套這一概念，當個體感到除了屈服之外，再沒有任何選擇時，于是就發(fā)生了自殺行為。例如個體無法逃避壓力，羞辱，或者被打敗等情況。）為主要因素。

當個體感到挫敗感和陷入困境時，如果出現(xiàn)促發(fā)自殺動機的事件時（比如，低水平的社會支持），自殺意念出現(xiàn)的幾率就會增加。整合動機-意志模型是基于Williams和其他的理論。

比如，社會等級理論，痛苦的呼喊（cry of pain）和逮捕-逃離假說（arrested-flight hypotheses）, 差異激動假設（ differential- activation hypothesis：鼓勵個體反復經(jīng)歷，這種經(jīng)歷有助于形成新的連接，例如，抑郁易感性個體會自動聯(lián)想到失敗，若反復的呈現(xiàn)他成功的經(jīng)歷可以改變以往的聯(lián)想網(wǎng)絡，而不是會自動聯(lián)想到失敗。）和計劃行為理論（the theory of planned behaviour.）

然而人際交往理論認為，自殺能力的獲得是建立在實施行為之上（比如，企圖自殺），在整合動機—意志模型中，自殺能力的獲得只是模型中幾個因素之一（意志階段），會增加企圖自殺的風險。

其他因素還包括暴露于其他人的自殺行為，沖動，獲得自殺方式。雖然整合動機-意志模型是在2011年提出的，但是已有基于經(jīng)驗主義的證據(jù)表明其有效性。

5 心理學上的危險因素和保護因素。

分類：研究從關(guān)于自殺的心理理論里面篩選出一些關(guān)于自殺的危險因素，或者潛在的危險因素，這些心理學上的危險因素可以分為下面4類：1人格和個體差異；2 認知因素；3 社會因素；4 負性生活事件。

這些危險因素可能是獨立導致自殺行為，或經(jīng)過綜合效應導致自殺行為；一些危險因素可能與自殺意念的產(chǎn)生有關(guān)，而另外一些可能會增加自殺想法出現(xiàn)的可能性。

5.1 人格和個體差異

與人格和個體差異相關(guān)的因素，在成年后，基本不會發(fā)生變化，經(jīng)常有生物基礎，并受環(huán)境的影響，這些會影響個體的認知和情緒。

5.1.1 絕望

人格和個體差異相關(guān)的因素，在成年后，基本不會發(fā)生變化，經(jīng)常有生物基礎，并受環(huán)境的影響，這些會影響個體的認知和情緒。

絕望，意為對未來不抱有任何希望，這一危險因素，對于自殺意念和行為有著很強的預測價值，在一項經(jīng)典的研究中，Beck及其同事通過絕望評分，在一項對于存在自殺意念的住院患者長達10年的前瞻性研究中，預測自殺的準確性高達91%。

然而，在芬蘭一項長達12年的前瞻性研究中，自殺意圖與絕望相比（樣本中有224例企圖自殺），對于預測自殺行為，呈現(xiàn)出不顯著的預測價值。

最近，有一項關(guān)于企圖自殺的小規(guī)模研究，隨訪4年，將納入企圖自殺事件和圈套（entrapment）納入作為主要終點指標分析得知，絕望對于預測企圖自殺行為沒有顯著性。這些混合的研究結(jié)果提示，盡管絕望是致使自殺意念的進展的重要原因（也與自殺心理理論模型一致），但是對于企圖自殺或成功自殺，其他因素可能更具有預測價值。

5.1.2 沖動

盡管對于沖動已經(jīng)研究了數(shù)十年，但是沖動與自殺風險的相關(guān)性并不是如預想中那么簡單，也許，對于自殺行為的影響，沒有那么直接，從許多研究結(jié)果中可得知，自我報告沖動與自殺意念，企圖自殺和成功自殺有關(guān)。

沖動的含義目前還沒有定論，一些研究將沖動剖析為追求新奇事物的行為或注意力狹窄，還有一些研究將沖動描述為沒有計劃性或沖動型認知模式，其他的研究還強調(diào)鑒別沖動作為一種人格和狀態(tài)的重要性。

然而，在評估自殺和自傷風險時，應該考慮沖動這一因素，在自殺所有的危險因素中，雖沖動不是最主要的，但是與老年人群相比，青年人群沖動更為明顯，所以這一人群，有著較好的預測價值。

沖動對于患有人格障礙的人群中反復企圖自殺行為，有著較好的預測價值，沖動性攻擊行為也與企圖自殺有關(guān)。

5.1.3 完美主義

越多越多的證據(jù)提示完美主義也與自殺意念和企圖自殺有關(guān)，盡管目前只完成了幾項前瞻性的臨床研究，完美主義也有不同類型，但并不是所有類型都為自殺的危險因素。

有一種類型為社會定向型完美主義，完美主義者要去迎合社會或他人對自己的要求和期望，認為自己必須達到這些期望才能贏得贊賞和接納。這種類型的完美主義與自殺意念和企圖自殺有關(guān)，尤其是當這種社會定向內(nèi)化為一種自我批評時。

最近的一項研究表明，完美主義者的社會維度會增加其自殺風險，這結(jié)果與整合動機—意志模型和人際關(guān)系理論模型一致。尤其是，完美主義觀念與其他因素（比如，負性生活事件，厄運等）共同存在下時，進一步導致自殺意念進展，或者導致自傷行為。

五大人格維度分為神經(jīng)質(zhì)，外向性，隨和性，開放性，嚴謹性。總體而言，高水平的神經(jīng)質(zhì)和低水平的外向性與自殺意念，企圖自殺和成功自殺有關(guān)。然而，也不是完全存在這種相關(guān)性，在一項對抑郁癥患者18年的隨訪研究得知，神經(jīng)質(zhì)不能預測自殺風險。

出現(xiàn)這種情況，可能為神經(jīng)質(zhì)這一單一危險因素，其預測價值不如高水平神經(jīng)質(zhì)和低水平的外向性兩者綜合的因素，提示這種互相作用與理論模型研究結(jié)果一致，即為對悲痛更為敏感（比如，高水平的神經(jīng)質(zhì)）和與社會脫節(jié)（比如，低水平的外向性），會增加自殺的風險。

關(guān)于隨和性，開放性，嚴謹性影響自殺行為的其他研究，結(jié)果不相一致，這些結(jié)構(gòu)不常研究。

5.1.4 樂觀和心理彈性

令人吃驚的是，較少有研究調(diào)查樂觀人格與自殺意念或企圖自殺直接或間接的關(guān)聯(lián)，且目前幾乎無縱向研究的文章發(fā)表過。一些研究表明，針對在校大學生人群，當遭遇中度至重度負性生活事件時，與樂觀水平低的大學生相比，對于那些樂觀水平高的大學生，產(chǎn)生自殺意念或企圖自殺的風險會降低。

此外，對于青春期的女性，其樂觀水平低與自傷行為有關(guān)。現(xiàn)在已證明，樂觀能減少絕望與自殺意念之間的聯(lián)系。此外，在一項樣本為初級保健診的患者研究中，證明樂觀具有保護作用。雖然，這些結(jié)果具有研究前景，但是樂觀這一保護作用隨著時間推移，仍然是未知的，需要以后進一步的研究。

盡管一些研究對心理彈性感興趣（概念為個體在壓力應對或危機應對的研究中逐步發(fā)展而成的，來表達個體面臨壓力或挫折情景復原的能力、結(jié)果或過程），但是目前幾乎沒有證據(jù)來證明對于自殺具有保護作用。

一些證據(jù)證明，心理彈性對于軍人、濫用酒精和毒品的人、犯人的自殺意念，具有保護作用，但是對于企圖自殺和成功自殺的影響需要進一步的研究，對于心理彈性這個主題，也會引起很多人的研究興趣。

對于自殺保護因素研究不足的情況下，研究一直在努力鑒別出，個體在應對負性生活事件時，心理彈性是如何降低自殺風險的，一些研究已經(jīng)鑒別出，研究提示，在應激情況下評價和自我評價中，積極評價會減緩自殺意念的進展。

5.2 認知因素

試圖理解那些自殺的人，為什么會產(chǎn)生自殺的想法，以及理解決定自殺的思維過程，最后導致他們決定結(jié)束自己的生命，研究者對一些自殺的人經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，那些人存在不同的認知過程，可能是缺陷或紊亂。一些研究鑒別出以下認知因素可能導致自殺風險的增加。

5.2.1 認知僵化（Cognitive rigidity）

幾十年來，臨床和理論研究表明，自殺人群認知僵化或死板，他們認為自殺是唯一的選擇。臨床對照試驗以及對于自殺未遂者認知僵化行為測試結(jié)果都支持這一觀點。

認知僵化首次報道于一項由Neuringer進行的早期研究中，針對認知僵化或死板，使用神經(jīng)心理測試，得到了多次證明，如定勢轉(zhuǎn)換測試（指包含在注意和反應準備之間的從一個刺激反應的定勢規(guī)則轉(zhuǎn)向另一個規(guī)則的靈活轉(zhuǎn)換的控制過程，在應對環(huán)境改變的過程中思維和行為改變的能力）

最近的研究表明，認知僵化可作為自殺意念的預測指標，還有一項研究表明，對于自殺未遂者中，其決策能力受損。

5.2.2 思維反芻（Rumination）

思維反芻是一種反復關(guān)注自身消極情緒及相應事件的思維方式，如，當個體遭遇諸如考試失敗、喪失等負性生活事件之后，個體的思維停留在生活事件的影響之下，不斷地想“為什么這種事發(fā)生在我身上”等，即反復思考事件的原因、后果及其給自己帶來的感受等內(nèi)容。

存在思維反芻的個體，重復關(guān)注自己痛苦的癥狀，與自殺想法和自殺未遂有關(guān)，一篇綜述文章評估了思維反芻與自殺行為兩者的關(guān)系，結(jié)果表明，11項研究中有10項是支持兩者存在關(guān)聯(lián)的。

思維反芻與正常人的反復思考還是有一定區(qū)別的，思維反芻的人只停留在個人癥狀并反復琢磨，而正常人的會沉思癥狀出現(xiàn)的原因，并得出解決方式，思維反芻與自殺想法和自殺未遂之間呈現(xiàn)強有力的關(guān)聯(lián)。

思維反芻同樣也與增加抑郁癥狀，絕望，解決問題的能力受損有關(guān)，更重要的，有利于闡明以后研究中，這些因素共同作用下，會增加自殺行為的風險的機制。

5.2.3思維抑制（Thought suppression）

思維抑制指的是試圖有意的停止思考不必要的想法，在過去25年里，Wegner和其他研究人員報道了思維抑制，指出當試圖思維抑制時會適得其反，會增加特定的不必要的想法的頻率，可能是通過心理病理學幾種形式進展的機制。

一些研究發(fā)現(xiàn)，傾向于抑制不必要的想法與自殺意念和自殺未遂相關(guān)，思維抑制調(diào)節(jié)情緒反應和自傷想法和行為的發(fā)生的關(guān)聯(lián)。

5.2.4 自傳式記憶偏倚（Autobiographical memory biases）

涉及自殺行為的人，回想特定自傳式記憶的能力下降，會使未來憧憬的能力和有效的解決問題的能力受損，也會增加自殺行為的風險。

一些證據(jù)表明，自傳式記憶偏倚導致部分先前虐待經(jīng)歷或存在的情感障礙，自傳式記憶偏倚可能為經(jīng)歷過虐待或情感障礙導致自殺行為的一個潛在機制。

5.2.5 歸屬感和累贅（Belongingness and burdensomeness）

Durkheim, Shneidman還有最近的Joiner提出，挫敗的歸屬感會使自殺想法和行為進展，與這些理論一致的是，缺乏社會聯(lián)系和挫敗的歸屬感的主觀感受與自殺意念和自殺未遂有關(guān)。

在一定范圍的人群中，個人對于他人來說是一個累贅的主觀看法是自殺意念的獨立預測因素，這些人群包括老年人，以及其他患有慢性疼痛的人。感知到自己是累贅被證明能調(diào)節(jié)完美主義和自殺意念的關(guān)聯(lián)，即使控制了其他因素之后（如抑郁癥和絕望），也能預測自殺意念。

與自殺的人際關(guān)系理論一致，即使控制了抑郁癥狀這一因素，挫敗的歸屬感和感知到自己他人的負擔可預測自殺意念。

5.2.6 無所畏懼和對疼痛不敏感（Fearlessness and pain insensitivity）

通常自殺行為包括對自己身體施加肉體上的疼痛，自殺風險與疼痛敏感性或耐受，以及對死亡不恐懼存在關(guān)聯(lián)，盡管幾乎全部的研究都集中于針對非自殺的自傷行為的疼痛敏感性，對于自殺青少年的報道指出經(jīng)歷自殺之后，增加了其疼痛的閾值和耐受能力。

現(xiàn)在許多的研究需要弄明白是否對疼痛敏感性的改變，會導致自殺意念或自殺行為。

研究還表明，對于那些自殺未遂者，與非自殺的對照組相比，對傷害和死亡無所畏懼感更高，這也許能解釋為什么男性比女性更有可能死于自殺，一些女性可能由于懼怕一些自殺行為導致的軀體疼痛，或害怕死亡，從而會選擇一些自殺成功率相對較低的自殺行為。

5.2.7 解決問題和應對問題的能力

企圖自殺的人群，大多存在解決和應對問題困難，一些研究一致的表明自殺行為與人際關(guān)系問題的解決和應對能力的缺陷有關(guān)，一些橫斷面研究，大多都涉及到這個話題，然而，這種關(guān)聯(lián)的方向目前還不清楚，此外，這種關(guān)聯(lián)可能主要是有抑郁癥的存在。

5.2.8 激越（Agitation）

激越，常被描述為一種焦慮興奮或去抑制的狀態(tài)，在很多研究中提示與自殺行為有關(guān)，比如，在一項研究中，納入的對象為住院期間因自殺死亡的患者，在自殺死亡前，有79%的患者存在短暫焦慮或激越。

激越被認為是雙相障礙，軀體疾病，和某些抗精神病藥處方增加自殺行為風險的潛在機制之一，最近的研究提示，對于那些存在很高自殺能力的人群，激越可以預測自殺未遂。

5.2.9 內(nèi)隱聯(lián)系（Implicit associations）

對于存在近期自殺行為史的個體提示，在死亡和自我之間存在內(nèi)隱精神聯(lián)系，使用內(nèi)隱聯(lián)系測驗的研究結(jié)果顯示，這種聯(lián)系能從痛苦的非自殺未遂表現(xiàn)鑒別出自殺未遂者，比如，當配對刺激涉及死亡時，自殺未遂者反應更快（以毫秒計算），這種與自殺相關(guān)的精神聯(lián)系能夠預測以后的自殺未遂。

5.2.10 注意偏倚（Attentional biases）

近期有自殺行為史的人，會呈現(xiàn)與自殺相關(guān)的更加關(guān)注，或干擾，或刺激。（自殺未遂者比命名中性或負性詞匯的時，命明與自殺有關(guān)的詞匯的顏色需要更長時間。），這可預測以后的自殺未遂行為，包括心境障礙和醫(yī)生或患者日后的自殺行為。然而注意偏倚和內(nèi)隱聯(lián)系與自殺想法的具體關(guān)系卻不明了。

5.2.11 未來思考和目標調(diào)整

自從90年代，對未來悲觀（特點是不存在對未來積極的思考，而不是存在對未來負性的思考）與自殺意念和自殺未遂有關(guān)，對未來積極思考的能力受損所致自殺行為獨立于抑郁癥。

未來的研究應該探討隨著時間的推移，未來積極的想象與自殺未遂的改變是否有關(guān)，并評估對未來積極想象中的積極想法是否為一個保護因素，對于自殺影像和閃前的細節(jié)研究（比如，關(guān)于自殺計劃或自殺死亡的影像）也提供了一些線索。

當人們定的一個目標變得遙不可及的時候，有研究顯示，自殺未遂者傾向于不會設立一個新的目標，還是直面自己設定的那個遙不可及的目標，會增加自傷后再入院風險。

5.2.12 繼續(xù)生活的理由

關(guān)于活下去的理由預測自殺意念和自殺未遂已經(jīng)被廣泛研究了，現(xiàn)在已經(jīng)被整合入治療方案中了，一些質(zhì)量較佳的研究證據(jù)表明，支撐個體活下去的理由較少的時候，會增加自殺想法和自殺未遂的風險，還有一項10年隨訪的關(guān)于生活的理由的研究表明，門診的精神病患者存在輕度至強的死亡意愿，對活下來的意愿較小，會增加自殺風險。

5.2.13 挫敗和圈套（Defeat and entrapment）

挫敗和圈套在社會等級理論，關(guān)于逮捕-逃離假說的科學文獻，以及最近的整合動機-意志模型中受到大量的研究關(guān)注，當個體無法逃離挫敗或具有壓力的情況下，會自殺想法的浮現(xiàn)提供了環(huán)境條件。

盡管在精神病理學文獻中，挫敗和圈套有良好建立的結(jié)構(gòu)，為自殺的研究提供了很多的線索，確實，挫敗和圈套都能鑒別出自殺個體，且能獨立于抑郁和絕望，隨著時間的推遲都能預測自殺意念和自殺未遂。在一項研究中，在4年中，圈套對預測個體重復自殺的價值超過了傳統(tǒng)自殺危險因素。

5.3 社會因素

在社會真空期時，自殺是不會發(fā)生的，但這是不可能的，家族自殺史會增加個體自殺的風險，這種風險獨立于家族精神疾病史，可能存在部分社會傳播效應，在青少年中，暴露于存在自殺行為的家庭或朋友，同樣也與自殺行為相關(guān)。

與個體的父親自殺行為相比，產(chǎn)婦自殺行為與后代的自殺風險呈現(xiàn)強有力的關(guān)聯(lián)，此外，與青少年或成年人相比，兒童更易受自殺行為的影響，Pitman及其同事們詳細的討論了自殺喪親對隨后的自殺行為的影響。

盡管自殺的心理機制（比如，模擬效果）需要進一步的研究調(diào)查，媒體對自殺事件的描述也會影響自殺率。

此外，也需要關(guān)注互聯(lián)網(wǎng)對自殺行為的影響，因為可能產(chǎn)生正性（例如，支持或引導，ps：支持不是指的支持自殺行為，而是給予企圖自殺者幫助，如心理支持與關(guān)懷，各種解決問題的方法等等）和負性（例如，不鼓勵尋求自殺危機干預，或者慫恿自殺的行為）的結(jié)果。

一些研究結(jié)果表明，近20%的青少年報告稱，網(wǎng)上或社交網(wǎng)站上影響了他們自傷的決定，心理過程也涉及影響自殺的因素，包括傳染（情緒或行為在人之間迅速傳播的現(xiàn)象），模仿，暗示，鑒別，社會學習，

社會孤立和缺乏社會支持也是與自殺相關(guān)的因素，也是自殺行為現(xiàn)代模型中的一個重要組成部分。

5.4負性生活事件

5.4.1 童年時期不良事件

很多研究已經(jīng)證明，在童年期經(jīng)歷發(fā)生的不良生活事件（比如，軀體上的、性方面的、精神上的虐待；家庭暴力；以及父母生病，離婚，或死亡等）與以后的自殺行為呈現(xiàn)強有力的關(guān)聯(lián)。

這些研究發(fā)現(xiàn)，在童年時期的不良事件與以后的自殺未遂風險呈現(xiàn)劑量-效應的關(guān)系，尤其是性虐和軀體虐待者兩個危險因素與以后首發(fā)或反復自殺行為呈現(xiàn)強有力的關(guān)聯(lián)，此外，尤其在童年時期和青少年時期自殺行為的風險很高，但是隨著年齡的增長，童年時期不良事件與自殺行為之間的關(guān)聯(lián)強度也隨之降低。

5.4.2成年期創(chuàng)傷性生活事件

不幸的是，負性生活事件會影響任意年齡階段的人，在成年期遭遇創(chuàng)傷性生活事件（性虐待或軀體虐待；心愛的人去世；災難或事故；暴露于戰(zhàn)爭或暴力的環(huán)境中）會增加以后自殺行為的風險。

同樣的，在成年時期的這些創(chuàng)傷性生活事件，與以后的自殺未遂風險呈現(xiàn)劑量-效應的關(guān)系，尤其是性虐和軀體虐待者與以后首發(fā)或反復自殺行為呈現(xiàn)強有力的關(guān)聯(lián)，是自殺風險最高的危險因素。

5.4.3軀體疾病

軀體疾病也與自殺行為有關(guān)，存在軀體疾?。ū热?，心臟病，慢性疼痛，慢性呼吸系統(tǒng)疾?。┡c以后的自殺行為顯著相關(guān)，對于軀體疾病增加自殺行為風險的機制尚不完全清楚，一些研究結(jié)果提示，兩者之間的聯(lián)系可能是由于抑郁癥，此外，其他研究者在控制了其他精神疾病混雜因素后，這一關(guān)聯(lián)依然存在。

5.4.4其他人際關(guān)系應激源

不同類型的人際關(guān)系應激源會增加自殺行為的風險，即使控制了精神疾病的影響，包括浪漫問題，喪失收入，非異性戀取向，欺凌和迫害。

雖然重大的負性生活事件增加自殺行為風險的關(guān)系非常明了，但是其內(nèi)在機制卻尚未完全澄清，一些研究結(jié)果表明，負性生活事件與自殺行為之間是受精神疾病患者存在的調(diào)節(jié)，但是其他研究結(jié)果并不支持這一解釋。

此外，HPA（下丘腦-垂體-腎上腺）軸功能失調(diào)也與自殺過程有關(guān)，然而，這種關(guān)聯(lián)確切的機制尚未清楚，只是提示皮質(zhì)醇濃度異?；驊獙r皮質(zhì)醇不適應與自殺風險有關(guān)。

大多數(shù)在某個時點都會經(jīng)歷負性生活事件，但是很多人不會發(fā)生自殺行為，一些理論模型提示強調(diào)了個體易感性因素與應激因素相互作用，最后導致了個體的自殺行為。

6 心理治療

大多數(shù)人在自殺想法和自殺行為間掙扎，大約有60%的人并沒有接受相應的治療，主要的原因是認為自殺行為不需要求助，以及個體缺乏解決自殺行為的欲望，以后需要研究出讓存在自殺想法和行為的個體主動尋求幫助的方式，并對他們進行有效的治療。

但不幸的是，對于自殺行為，目前還沒有基于循證的治療方式，如預防方案，藥物治療，心理干預，一些研究提示，針對抑郁的治療不能減少自殺想法和行為，還有一些證據(jù)證明，特定形式的認知行為療法可以直接減少有自殺史的個體再次自殺的風險。

例如，在臨床試驗中研究辯證行為治療（患者存在邊緣型人格障礙）和認知療法（近期存在自殺未遂者），與其他干預措施相比，能夠有效的減少個體再自殺率。

然而，這些獨立的研究不能重復這些結(jié)果，現(xiàn)在還未建立針對預防初次自殺未遂風險的研究，一項關(guān)于認知行為療法的Meta分析研究結(jié)果表明，認知行為療法能夠顯著的減少個體自殺未遂的風險。

但是研究者注意到這個結(jié)果在自殺行為的主題方面存在發(fā)表偏倚，已發(fā)表文章的漏斗圖中心接近于0，小的研究來報告更積極效應大小，且沒有發(fā)表的論文表明任何干預所帶來的負性影響。

一些新的干預措施帶來了希望—自殺的合作評估和管理，為一項臨床干預措施，旨在加強治療聯(lián)盟和減少自殺行為風險。安全計劃干預措施，包括鑒別自殺征象，應對策略，支持，以及限制能提供致命性自殺行為的機會（比如，高層設置防護窗等等）。

基于心理化的研究結(jié)果也帶來了一些希望，能減少青少年自傷的行為，實際上，大多數(shù)自殺人群并未接受治療，所以針對這種干預措施的有效性的研究證據(jù)也較為局限，強調(diào)以后的工作，需要開發(fā)出針對存在自殺行為風險的人群的心理治療措施，針對網(wǎng)上和智能手機上的治療仍需要仔細的評估。

編輯補充：在最近發(fā)表于2014年5月<>上的文章指出，高強度的rTMS可快速減少個體的自殺想法。

7 未來自殺心理學方面研究的主要方向