冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

●概述

西醫(yī)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。本病多發(fā)生在40歲以上的人，男性多子女性，以腦力勞動(dòng)者為多，在歐美國家，本病為最常見的一種心臟病。我國近年來有增加的趨勢(shì)。冠心病由于病變的部位、范圍及程度不同，分為隱匿型冠心病、心絞痛、心肌梗死、心肌纖維化、猝死。常見的有隱匿型冠心病、心絞痛、心肌梗死。

中醫(yī)

冠心病在中醫(yī)為“胸痹”“心痛”“真心痛”等病的范疇。心痛指因外來寒邪侵襲，或情志所傷，或內(nèi)有所傷而致心系脈絡(luò)瘀阻引起的在兩乳之中、鳩尾之間或虛里部位疼痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥，為主要特點(diǎn)的病證。

中醫(yī)的心痛又有廣義和狹義之分。廣義的心痛指古人所謂的“九心痛”。而本篇指狹義的心痛，即由心臟病引起的心痛。心痛又分為厥心痛（又稱為久心痛）、真心痛。二者心臟受損部位有別，厥心痛是心之別絡(luò)，為風(fēng)邪冷熱所乘；真心痛則為心臟直接受邪。

心痛一證，最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，從病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)及治療均有記述，如《素問·舉痛論 》說：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，寒氣客于脈外脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故淬然而痛”，說明心痛與外來寒邪侵襲有密切關(guān)系?！端貑枴け哉摗吩唬骸靶乇哉?，脈不通”，說明心痛的病機(jī)在于瘀血阻絡(luò)，不通則痛?！端貑枴づK器法時(shí)論》說：“心痛者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲間痛，兩臂內(nèi)痛”，說明了心痛發(fā)生的部位在胸中，或乳房上側(cè)及肩甲之間的部位，并沿手少陰心經(jīng)病位呈放射性疼痛。漢代張仲景在《金匱要略》設(shè)有專篇，即“胸痹心痛短氣病脈證治篇”，提出了胸痹心痛病病機(jī)為胸陽不振，陰寒之邪乘之而發(fā)，治療以宣痹通陽法，擬栝蔞薤白半夏湯、栝簍薤白白酒湯，流傳至今，并被廣泛應(yīng)用。還擬有枳實(shí)薤白桂枝烏頭赤石脂丸、人參湯等。明代《古今醫(yī)鑒·心痛門》主要在心痛病上作了補(bǔ)充，如“或曰身受寒邪，口食冷物，因有郁熱，素有頑痰，死血，或因惱怒氣郁……”。清代《醫(yī)門法律·中寒門》中更強(qiáng)調(diào)心痛病因是陽虛，“胸痹心痛，然總因陽虛”。

●中西醫(yī)結(jié)合治療的原則與方法：

1.隱匿型冠心病可單純用中藥或西藥治療，也可二者結(jié)合運(yùn)用，中藥運(yùn)用以益氣補(bǔ)腎，活血化瘀為主防止病情進(jìn)一步發(fā)展。

2.心絞痛中西藥物同用，對(duì)疼痛發(fā)作頻繁結(jié)合靜脈給藥。

3.心肌梗死急性期靜脈給藥，配合中藥益氣回陽、通腑瀉熱。緩解期中西藥物同用， 使疾病盡快恢復(fù)。

●中西醫(yī)綜合治療

西醫(yī)治療

1.隱匿型冠心病

采用治療動(dòng)脈粥樣硬化的各種措施，防止粥樣斑塊的加重，爭(zhēng)取粥樣斑塊消退和促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的建立?？梢赃x用血管擴(kuò)張藥（見心絞痛）、降血脂藥（如煙酸、安妥明）、抗血小板藥（如阿斯匹林、潘生丁）等藥物治療。

2.心絞痛

（1）發(fā)作期治療：休息及藥物治療。藥物可選用硝酸甘油，0.3～0.6mg，含化，或消心痛5～10mg含化等。

（2）緩解時(shí)治療：

硝酸酯類制劑：二硝酸異山梨醇，每次5～10mg，每日三次，或長效硝酸甘油制劑，每次2.5mg，每8小時(shí)一次。

腎上腺素能β受體阻滯劑：可用心得安，每日三次，每次10mg，或心得平，每次20～30mg，每日3次。也可用醋丁酰心安、萘羥心安、氨酰心安等。

鈣通道阻滯劑：常用制劑有維拉帕米80～160mg，每日3次，或用地爾硫卓30～90mg，每日3次，或心痛定10～20mg，每日3次。治療變異性心絞痛以鈣離子阻滯劑的療效最好。

3.心肌梗死

（1）入院前處理：急性心梗病人病情重，死亡率高，往往在送往醫(yī)院的途中死亡，故應(yīng)抓緊時(shí)間，縮短起病至住院時(shí)間。對(duì)病情嚴(yán)重的病人，發(fā)病后，亦就地治療，待病情穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

（2）監(jiān)護(hù)和一般治療：

吸氧：最初2～3天內(nèi)，應(yīng)持續(xù)或間斷吸氧。監(jiān)測(cè)措施：對(duì)病人心電圖、血壓和呼吸監(jiān)測(cè)；密切觀察病情，為治療提供客觀依據(jù)。

休息和護(hù)理：病人應(yīng)完全臥床2～3周，保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激。進(jìn)食不宜過飽，食物以易消化、低脂飲食，限制鈉鹽攝入量，要給予必需的熱量和營養(yǎng)，保持大便通暢，但大使時(shí)不宜用力，如便秘可給予緩瀉劑。

（3）緩解疼痛：劇烈疼痛常使患者極度不安，發(fā)生休克、嚴(yán)重心律失常，甚至心臟破裂。故應(yīng)盡速解除疼痛。可選用嗎啡5～10mg或度冷丁50～100mg皮下或肌肉注射，必要時(shí)1～2小時(shí)后重復(fù)一次。鎮(zhèn)病新30mg肌注或靜脈注射。疼痛輕者可首選罌粟堿30～60mg肌注，亦可口服，每次30mg，每日3～4次。

（4）溶栓療法：有冠脈內(nèi)溶栓和靜脈內(nèi)溶栓兩種方法。靜脈內(nèi)溶栓簡(jiǎn)便易行，可作為急性心梗時(shí)溶栓的首選方法。

適應(yīng)證：發(fā)病至入院時(shí)間在6小時(shí)內(nèi)，胸痛持續(xù)在30分鐘以上，舌下含服硝酸甘油不緩解，心電圖表現(xiàn)相臨兩個(gè)或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高）0.2mV、年齡＜70歲、無禁忌證的病人。

禁忌證：近期內(nèi)有活動(dòng)性出血、做過手術(shù)或活體組織檢查、心肺復(fù)蘇不能壓迫部位的血管穿刺和外傷史、控制不滿意的高血壓，血壓）26.7/14.7kPa，有中風(fēng)病史、糖尿病合并視網(wǎng)膜病變或嚴(yán)重肝腎功能障礙。

使用方法：尿激酶24小時(shí)內(nèi)靜脈滴注270萬U，或先以5萬U靜脈注射，后以20～40萬U靜滴。冠脈內(nèi)溶栓：鏈激酶皮膚試驗(yàn)?zāi)[勝后，向阻塞的冠狀動(dòng)脈一次注入鏈激酶2萬U，作選擇性冠狀動(dòng)脈造影，鏈激酶皮膚試驗(yàn)陰性后，以75萬U加入5％葡萄糖100ml中靜注，在30分鐘內(nèi)滴完，然后每小時(shí)給10萬U連續(xù)靜點(diǎn)24小時(shí)，如血栓溶解后用肝素50～75mg靜滴，每6小時(shí)一次，共兩天。鏈激酶皮膚試驗(yàn)陰性后，向冠狀動(dòng)脈一次注入鏈激酶2萬U，繼而每分鐘注入2000～5000U，共30～90分鐘。冠狀動(dòng)脈再通之后，繼續(xù)每分鐘注入2000U，共30～60分鐘。如未能使冠狀動(dòng)脈再通，發(fā)生急性再阻塞或動(dòng)脈雖然再通但仍見有重度狹窄時(shí)，可作緊急經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)。另外可選用尿激酶、組織型纖維蛋白溶酶原激活劑等。溶栓期間應(yīng)該監(jiān)測(cè)心電圖，每15分鐘記錄全導(dǎo)聯(lián)心電圖，同時(shí)測(cè)定動(dòng)脈血壓和冠脈內(nèi)壓力及出凝血時(shí)間，注意胸痛緩解等冠脈再通指征。

（5）心律失常的治療：對(duì)室性心律失?；颊?，有主張?jiān)谛募」Ｋ腊l(fā)病后立即肌肉注射利多卡因200～250mg，預(yù)防發(fā)生室性心律失常。頻繁的室性過早搏動(dòng)或室性心動(dòng)過速，宜用利多卡因50～100mg靜脈注射（如無效，5～10分鐘后可重復(fù)給藥），控制后用利多卡因靜脈滴注，每分鐘1～3mg維持（用利多卡因100mg加入5％葡萄糖液100ml中滴注，1～3ml/分）。病情穩(wěn)定后可考慮改用口服慢心律150～200mg，每6小時(shí)一次維持。對(duì)房室傳導(dǎo)阻滯、緩慢性心律失常、室上性心動(dòng)過速者，可參考心律失常的治療。休克者，參見休克篇。

（6）減輕心肌缺血損傷和縮小梗死范圍的藥物：β受體阻滯劑，有防止交感神經(jīng)興奮、減慢心率、減少心臟作功，降低心肌耗氧量，從而減少心肌損傷的作用。但對(duì)心衰和心動(dòng)過緩者忌用。硝普鈉、硝酸甘油等血管擴(kuò)張藥可減輕心臟前、后負(fù)荷，從而減少心肌缺血損傷。透明質(zhì)酸酶可增加毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)重要底物向缺血區(qū)遞送，從而既改善心肌營養(yǎng)供應(yīng)，又促進(jìn)損傷性代謝產(chǎn)物的清除。極化液療法，能改善缺血區(qū)的無氧代謝，糾正心肌缺血后鉀的丟失，降低細(xì)胞內(nèi)游離脂肪酸，增加心肌缺血區(qū)的能量?jī)?chǔ)備。

中醫(yī)治療

辨證治療

（1）氣虛血瘀：

證候：心痛時(shí)輕時(shí)重，以隱痛為主，遇勞則發(fā)，乏力氣短，心悸，自汗懶言，苔薄白，舌質(zhì)暗淡，胖有齒痕，脈弱無力。

證候分析：氣為血帥，氣行則血行，心氣虛失于帥血，則致氣虛血瘀。勞則傷氣，更致氣虛，所以勞累后則可誘發(fā)疼痛，以虛為主，所以呈隱痛。因心氣虛常因思慮勞倦而致，故出現(xiàn)乏力、氣短、心悸。汗為心之液，因于氣虛，心液外溢則自汗出，心氣虛無力帥血運(yùn)行，血脈痹阻，故見舌暗，心失所養(yǎng)則心悸，“心其華在面”心氣心血不跳面色（白光）白，“舌為心之苗”，心氣虛則舌胖有齒痕。由于心氣虛，不得帥血運(yùn)行，鼓動(dòng)無力，故脈弱而無力。

治法：益氣活血止痛。

方藥：心梗合劑或人參養(yǎng)榮湯（《太平惠民和劑局方》）。

人參養(yǎng)榮湯：黨參、當(dāng)歸、白芍、地黃、茯苓、白術(shù)、黃芪、肉桂、五味子、遠(yuǎn)志、甘草。

心梗合劑：黨參、黃芪、黃精、丹參、赤芍、郁金、陳皮。

方義分析：人參養(yǎng)榮湯由八珍湯加黃芪、肉桂、五味子、遠(yuǎn)志組成，以益氣養(yǎng)血，活血化瘀。心梗合劑是中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院研制的，方中以黨參、黃芪、黃精補(bǔ)益心氣，以帥血運(yùn)行；丹參、赤芍活血化瘀；配以郁金、陳皮理氣以活血。加減：兼脾氣虛者，可見腹脹便搪，食后脹滿等癥，上方加茯苓，白術(shù)等。兼腎氣不足者，常見腰酸腿軟，夜尿頻，則可加用補(bǔ)骨脂、菟絲子、益智仁等。兼陰虛者，常見虛煩不眠，五心煩熱，舌紅少苔，或?yàn)樘χ袆兠撜?，以生脈散全方，加丹皮、地骨皮。

（2）胸陽痹阻型：

證候：心痛甚，痛如椎刺，或如刀割，胸痛徹背，遇寒加重，伴有畏寒肢冷，乏力自汗，氣短心悸，甚則喘咳不臥，吐白色泡沫痰，苔薄白或白膩，舌淡體胖有齒痕，脈沉遲無力。

證候分析：由于胸陽不足，陽虛寒凝，氣機(jī)痹阻所致胸痛甚，且胸痛徹背。由于機(jī)體陽虛，寒邪乘虛侵襲，經(jīng)脈攣急，血液凝滯，故遇寒則疼痛加重。陽氣不足則畏寒肢冷，乏力氣短，氣虛不能外固表則自汗出。心陽不足，寒飲上犯心肺，則心動(dòng)悸，喘息不得臥，咳吐白色泡沫痰，痰飲盛則苔白膩，無痰飲則薄白，陽氣不足則舌胖有齒痕，面色（白光）白，陽虛失于鼓動(dòng)，脈沉且遲而無力。

治法：宣痹通陽，散寒化飲。

方藥：輕者予栝蔞在白半夏湯（《金匱要略》）；重則用栝蔞薤白白酒湯（《金匱要略》）， 用薤白、栝蔞、半夏、丹參、赤芍、桂枝、白酒。

方義分析：輕者予栝蔞薤白半夏湯加味，方中薤白宣痹通陽；再配以栝蔞寬中利氣，化痰散結(jié)；半夏燥濕化痰，寬中消痞。加丹參、赤芍、桂枝，以通陽活血。對(duì)陰寒極盛，陰寒凝滯，心痛徹背，背疼徹心，心痛頻發(fā)，伴心悸氣短，重則喘息不得臥，用栝蔞薤白白酒湯。發(fā)作無休止，身寒肢冷者可予烏頭赤石脂丸合蘇合香丸。烏頭赤石脂丸方中以附子峻補(bǔ)元陽，益火之源，以助心陽；干姜通心助陽。正如《珍珠囊》中所說：“干姜其用有四也，通心助陽一也，去臟腑沉寒痼冷二也，發(fā)諸經(jīng)之寒氣三也，治感寒腹痛四也”。烏頭辛散通經(jīng)以止痛。蘇合香丸通竅開閉，調(diào)和臟腑氣血之郁滯。目前臨床常以冠心蘇合丸代替蘇合丸。也可用中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院研制的寬胸丸，藥物有蓽拔、細(xì)辛、檀香，冰片、良姜、元胡。療效可達(dá)94.7％。加減：兼腎陽虛，心悸頭暈，腰酸腿軟，夜尿多，脈遲者，加用補(bǔ)骨脂、仙茅、仙靈脾、巴戟天、肉蓯蓉等。若腎陽虛水飲不化，外溢肌膚而見水腫者，真武湯合五苓散合方，以溫陽利水；若水飲上泛心肺，而出現(xiàn)心動(dòng)悸，喘咳不得臥，咳吐白色泡沫痰者，予烏頭赤石脂丸合五苓散，加白果、蘇梗、蘇子、棗仁。若陽氣虛衰，短氣汗出如珠，面色蒼白，精神疲憊，全身濕冷，四肢不溫，脈微欲絕，應(yīng)予參附湯或參附湯與右歸飲合方（人參、附子、肉桂、山萸肉、枸杞、杜仲、熟地），以回陽救逆固脫。

（3）氣滯血瘀：

證候：左胸刺痛，部位固定不移，入夜更甚，伴兩脅脹痛，胸悶不舒，常太息，時(shí)而煩躁欲哭，心悸不寧，苔薄白，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈沉澀，或弦澀。

證候分析：因氣郁日久，瘀血停著所致，故為刺痛，且部位固定不移，入夜為陰盛陽漸衰，陽衰陰盛則不利血行，故入夜則甚。肝郁氣滯，則兩脅脹痛，肝郁不舒則胸悶太息，甚則煩躁欲哭。瘀血阻絡(luò)，心失所養(yǎng)則心悸不寧。舌紫暗，有瘀斑均為瘀血停著之征象。脈弦為肝所主，澀為血流不暢。

治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。

方藥：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。用當(dāng)歸、赤芍、川芍、桃仁、紅花、柴胡、枳殼。

方義分析：血府逐瘀湯加減。用當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，因氣行則血行，故配以柴胡、枳殼，二者一開一降，調(diào)整氣機(jī)以利血行。加減：若疼痛輕者，可予丹參飲。若疼甚者酌加降香、郁金、延胡索以活血理氣止痛。若因肝郁化火者，可酌加丹皮、梔子。若為女性七七肝始衰，因肝失濡養(yǎng)，而致肝失疏瀉者，當(dāng)以逍遙散加桃仁、紅花、郁金等。

（4）陰虛血阻：

證候：心痛時(shí)輕時(shí)重，呈隱痛伴憋悶。勞則加重。伴隨癥有頭暈?zāi)垦?，腰酸腿軟，五心煩熱，午后潮熱，虛煩不眠，舌暗紅，或有瘀斑，苔少或剝脫，脈沉紅弦。

證候分析：由于陰虛血流不暢而致心痛，故呈隱痛，又因陰陽互根，陰虛日久漸致心氣不足，胸陽不展故胸憋悶，勞則心痛加重。因于肝腎陰虛，水不涵木，而致頭暈?zāi)垦?。肝腎陰虛，腰府失養(yǎng)則腰酸痛。腎陰不足，骨髓不充，腿軟無力，陰虛則生內(nèi)熱，故五心煩熱，午后潮熱。虛火上擾，神不安舍，則心悸不寐。陰虛血阻，且有虛熱故舌質(zhì)暗紅，苔少或剝脫，脈沉細(xì)為陰血不足，弦為陰虛肝旺之征。

治法：育陰活血，通脈止痛。

方藥：左歸飲（《景岳全書》）合通幽湯（《蘭室秘藏》），用熟地、山萸肉、枸杞、茯苓、山藥、甘草、生地黃、桃仁、紅花、當(dāng)歸。

方義分析：生地黃、熟地黃滋養(yǎng)陰血。桃仁、紅花活血化瘀，當(dāng)歸即為養(yǎng)血活血之品。加枸杞子、女貞子、旱蓮草以滋補(bǔ)肝腎。丹參、赤芍、元胡活血止痛。加太子參以益氣養(yǎng)陰，以便帥血運(yùn)行。加減：若心痛并且虛熱甚為明顯者，當(dāng)上方加丹皮、知母、鱉甲、地骨皮等藥。若頭暈?zāi)垦?，耳鳴如蟬者，上方加夏枯草、龍骨、牡蠣等，兼心悸加麥冬、五味子、柏子仁、酸棗仁以養(yǎng)心安神。

（5）濕熱阻遏：

證候：胸悶痛，甚則胸痛徹背，伴院腹脹滿不適，食欲欠佳，重則惡心、嘔吐，體形肥胖，舌暗紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。

證候分析：“肥人多濕”，故該型患者多見于肥胖之體，濕邪粘膩重著，上泛胸中，壅遏清曠，胸陽不展，所以以胸憋悶，壓榨感為主要表現(xiàn)，伴胸疼徹背。濕熱阻遏中焦，脾失健運(yùn)，則脘腹脹滿，食欲欠佳，甚則胃失和降，則惡心、嘔吐，由于濕熱阻遏，胸陽不振，血脈不暢，則舌暗，紅為有熱。苔厚膩，脈滑均為痰濕內(nèi)停之征。苔色黃、脈數(shù)為有熱。

治法：化濕清熱，宣痹通脈。

方藥：小陷胸湯（《傷寒論》）加味。用栝蔞、半夏、黃連、丹參、赤芍、雞血藤、郁金、枳殼。

方義分析：小陷胸湯加味。方中以栝蔞化痰散結(jié)，寬中利氣；半夏燥濕化痰，寬中消痞；黃連清熱。三藥配伍，使?jié)駸岱?，則胸陽通達(dá)。再配以丹參、赤芍、雞血藤使血流通暢；加郁金、枳殼以理氣活血。加減：若兼胸院滿悶，咳吐黃痰者，可予溫膽湯加黃芩、桑白皮。伴便秘者加酒軍。體質(zhì)稍差者加全栝蔞，或熟軍。

專方驗(yàn)方

（1）卒心氣痛，用釜底墨二錢，熱小便調(diào)下。

（2）卒然心痛，或經(jīng)年頻發(fā)，用安息香研未，沸湯服半錢。

●非藥物療法及其它治療方法

針灸

（1）體針：內(nèi)關(guān)、合谷，或內(nèi)關(guān)、足三里。疼痛甚者，如真心痛、疼痛發(fā)作頻繁，可于膻中皮刺，深度至胸骨，埋針。民間流行有胸七針，即于膻中旁開各一寸；取兩穴，此兩穴再向上一寸、二寸處，各取兩穴共七針。

（2）耳針：神門區(qū)、心區(qū)，埋王不留行，以活血止痛。

氣功

凡一切心痛，用左右手，丁字立，揚(yáng)左手以目視右手，揚(yáng)右手以目視左手，叩齒一通，輕呵一口，行三、五次。

推拿按摩

凡治一切心虛疼痛，端坐，擦熱兩手按膝，用意在中，右視左提，左視右提，各12次，日行7次或9次。

飲食療法

（1）用核桃一個(gè)，棗子一枚，去核桃肉，紙裹偎熱，以生姜湯一盅，細(xì)嚼服。

（2）心氣痛，用粳米二升，水六升，煮六七沸服。

●中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)驗(yàn)及最新治療進(jìn)展

1.心腦寧膠囊治療冠心病臨床研究

目的：觀察心腦寧膠囊治療冠心病的臨床療效。

方法：隨機(jī)分兩組。本組６０例，用本品（院制劑室生產(chǎn)，主要成分為干姜，每粒含生藥０.４Ｇ）２粒/日３次口服。對(duì)照組用阿斯匹林腸溶片（徐州制藥廠生產(chǎn)）５０ＭＧ/日１次。療程均為６個(gè)月。結(jié)果：兩組分別顯效３５、８例，有效２３、１６例，無效２、６例，總有效率９６.７％、８０％（Ｐ＜０.０５）。本組ＴＸＢ２治療后明顯降低，與治療前及對(duì)照組治療后比較有顯著性差異（Ｐ＜０.０１或０.０５）。對(duì)６－Ｋ－ＰＧＦ１α、ＡＮＰ無明顯影響，與對(duì)照組比較無顯著性差異（Ｐ＞０.０５）。本組治療后紅細(xì)胞壓積、全血粘度（低切、高切）、血漿粘度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)明顯降低（Ｐ＜０.０１）。本組癥狀改善積分優(yōu)于對(duì)照組（Ｐ＜０.０１和０.０５）。結(jié)論：本品不僅具有阿斯匹林樣的抗血小板聚集作用，同時(shí)改善臨床癥狀，無明顯副作用。（中國中西醫(yī)結(jié)合雜志.-1999，19(6)348-349）

2.黃芪注射液治療冠心病43例療效觀察

目的：觀察黃芪注射液治療冠心病的臨床療效。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1987年衛(wèi)生部頒布的"心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則"診斷。

方法：分為本組43例與對(duì)照組55例，均用溶栓、血管擴(kuò)張、降低血液粘稠度、吸氧、減少心肌氧耗、鎮(zhèn)靜、止痛等對(duì)癥治療。本組并用黃芪注射液（上海福達(dá)制藥有限公司產(chǎn)）20ML（2ML相當(dāng)黃芪4克）加入5%葡萄糖氯化鈉注射液250ML中靜滴，日1次。對(duì)照組并用GIK（10%葡萄糖、胰島素8-12u、氯化鉀1-1.5G）注射液500ML靜滴，日1次。均用2-4周?！癔熜?biāo)準(zhǔn)：顯效：心絞痛癥狀消失或基本消失，心電圖、心肌酶譜恢復(fù)正?；虼笾抡?。有效：心絞痛癥狀改善，發(fā)作次數(shù)減少，心電圖改善，心肌酶譜高峰前移或明顯降低。無效：心絞痛癥狀無改善，心電圖、心肌酶譜治療前后基本無改變。

結(jié)果：兩組分別顯效16、19例，有效21、23例，無效5、15例，加重1、8例，總有效率分別為86%、58%。本組治療前后心率、血壓與2項(xiàng)乘積的變化比較有顯著差異P<0.01。心律失常發(fā)生率本組明顯少于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：本品無任何副作用，可輔助治療缺血性心臟病，能有效地預(yù)防心力衰謁，減少心律失常發(fā)生率，是一種安全，有效的治療藥物。（河北中西醫(yī)結(jié)合雜志.-1999，8(6)911）

3.化濕祛瘀對(duì)冠心病痰濕證患者血清SOD和MDA的影響

目的：觀察化濕祛瘀對(duì)冠心病痰濕證患者血清ＳＯＤ和ＭＤＡ的影響。

方法：隨機(jī)分三組?；瘽駵M１７例與化濕湯加復(fù)方丹參注射液組２３例，均用化濕湯：黨參、白術(shù)、云苓、炙甘草、澤瀉、石菖蒲、白蔻仁、藿梗、瓜蔞、法夏，日１劑水煎服?；瘽駵訌?fù)方丹參組與單用復(fù)方丹參注射液組１６例，均用復(fù)方丹參注射液２５０ＭＬ靜滴，日１次。結(jié)果：三組患者治療前血清ＳＯＤ較正常人明顯降低，ＭＤＡ明顯升高（Ｐ＜０.０１），三組間比較無顯著性差異。治療后三組ＭＤＡ均較治療前明顯降低（Ｐ＜０.００１），以化濕湯加復(fù)方丹參注射液組下降最明顯（Ｐ＜０.０１）?；瘽駵M與化濕湯加丹參組ＳＯＤ活性均明顯提高（Ｐ＜０.００１），后者明顯優(yōu)于前者。

結(jié)論：化濕湯為四君子湯加味組成，與復(fù)方丹參注射液均有清除氧自由基的作用，對(duì)痰濕型冠心病患者療效滿意。（深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志.-1999，9(3)13～14）

4.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病86例

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的臨床療效。

方法：隨機(jī)將患者分成治療、對(duì)照組，兩組均用西藥心痛定１０ＭＧ，消心痛，日３次，腸溶阿斯匹林８０ＭＧ，日１次。治療組加服中藥（黃芪５０Ｇ，黨參、山楂各２５Ｇ，當(dāng)歸、元胡、牛膝各１５Ｇ，川芎、赤芍、桃仁、紅花各１０Ｇ，丹參、首烏、桔梗各２０Ｇ）隨證加減，日一劑，煎汁４００ＭＬ左右，早晚分２次服。兩組均３周一療程。結(jié)果和結(jié)論：治療、對(duì)照組各８６、５１例，顯效２９、１０，有效４４、２４，無效１３、１７，總有效率８４.９％、６６.６％。兩組比較有顯著差異。治療組優(yōu)于對(duì)照組。 （北京中醫(yī).-1999，18(2)30）

5.聯(lián)用黃芪注射液、復(fù)方丹參注射液和加鎂極化液治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病90例療效觀察

目的：觀察聯(lián)用黃芪注射液、復(fù)方丹參注射液和加鎂極化液治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的臨床療效。

方法：１５０例隨機(jī)分為本組９０例與對(duì)照組６０例。本組用黃芪注射液２０ＭＬ、復(fù)方丹參注射液２０ＭＬ和０.８３ＭＭＯＬ/Ｌ硫酸鎂１０ＭＬ加１０％葡萄糖液５００ＭＬ靜滴；胰島素８Ｕ加含氯化鉀１０ＭＬ的極化液中靜滴，日１次，療程１５日。對(duì)照組用復(fù)方丹參注射液２０ＭＬ加５％葡萄糖液３００ＭＬ靜滴，日１次，療程１５日。結(jié)果：兩組分別有效８８、５２例，總有效率９７.８％、８６.７％（Ｐ＜０.０５）。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用加鎂極化液、黃芪注射液和復(fù)方丹參注射液治療冠心病療效比單用復(fù)方丹參注射液更好。（中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救.-1999，6(2)88）

●預(yù)后

1.隱匿型冠心病預(yù)后一般較好，治療得當(dāng)可防止發(fā)展為嚴(yán)重的類型。

2.心絞痛大多數(shù)病人，尤其是穩(wěn)定型心絞痛病人，經(jīng)治療后癥狀可緩解或消失，側(cè)支循環(huán)建立后可長期不發(fā)作心絞痛。初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛：變異型心絞痛和中間綜合征的一部分可發(fā)生心肌梗死。

3.心肌梗死預(yù)后與梗死范圍的大小、側(cè)支循環(huán)產(chǎn)生的情況以及治療是否及時(shí)有關(guān)。住院病人急性期病死率為15％左右。急性期第一周內(nèi)病死率高，發(fā)生心力衰竭、嚴(yán)重心律失常和休克者，病死率更高。據(jù)北京地區(qū)統(tǒng)計(jì)，出院后因心臟原因而死亡者第一年為3.0％，第二年為3.7％，第三年為3.O％，第四年為2.7％，第五年為1.4％，第六年為3.4％，第七年為 1.1％。