慢性胃炎

●概述

西醫(yī)

慢性胃炎（chronicgastritis）是一種常見的多發(fā)病，其發(fā)病率居各種胃病之首，年齡越大，發(fā)病率越高，特別是50歲以上的更為多見，男性高于女性，慢性胃炎主要是胃粘膜上皮遇到各種致病因子，如藥物、微生物、毒素和膽汁返流等的經(jīng)常反復侵襲，發(fā)生慢性持續(xù)性炎癥性病變，雖然病因不明，而病理過程基本相似，由輕到重，由淺表到萎縮，呈進行性發(fā)展，炎癥性變化包括充血水腫、糜爛出血，病變范圍主要在腺窩層，由于胃粘膜的再生改造，腺窩層的剝脫變性和壞死，最后導致固有的腺體萎縮，形成萎縮病變?yōu)橹鞯穆晕秆住Ｍ瑫r，可伴有腸上皮化生和非典型增生的癌前組織學變化。

慢性胃炎缺乏特異性癥狀，甚至在靜止期無任何癥狀表現(xiàn)，但在臨床上，患者經(jīng)常以胃脘脹悶、胃痛、噯氣、吞酸、嘈雜或食欲不振的癥狀求治，臨床診斷主要靠纖維胃鏡肉眼和病理活檢來確定。

診斷標準

慢性胃炎的胃鏡診斷標準

（1）淺表性胃炎的表現(xiàn)：

①粘液增多附著在粘膜上不易脫落，用水沖掉后，可見粘膜表面發(fā)紅或糜爛剝脫，需要和咽下的粘液或十二指腸返流粘液相鑒別，一般返流粘液含有氣泡而且隨蠕動而移動。

②小斑片狀或線狀發(fā)紅，有的地方充血，有的地方不充血，故呈斑狀，發(fā)紅的境界不很明顯，色調(diào)鮮紅。線狀充血常見于皺壁隆起處。

③紅白相間或花斑，為散在均勻的小紅點，紅點與黑點之間的粘膜略顯蒼白，有點象麻疹患兒的皮膚，一般粘膜比較平整。

④水腫，粘液反光強，稍蒼白，腫脹感。

⑤糜爛者表層粘膜剝脫，常有白苔，又可分為三型：隆起型，如丘疹狀頂端有臍樣凹陷；平坦型，不高出周圍粘膜；凹隱型、比周圍粘膜低。糜爛的周圍粘膜常有炎癥表現(xiàn)。

（2）萎縮性胃炎的表現(xiàn)：

①粘膜顏色改變：正常為桔紅色，萎縮時呈灰白、灰黃、灰或灰綠色；同一部位的粘膜深淺不一致，紅色強的地方也帶灰白色，一般灰黃或灰白色的地方也有咯隆起的小紅點或紅斑存在；萎縮粘膜的范圍可以是彌漫的，也可以是局部的，甚至呈小灶性，粘膜變薄而凹陷，境界常不明顯。

②血管透見：萎縮初期可見到粘膜內(nèi)小血管；重則可見到粘膜下的大血管如樹枝狀，暗紅色，有時猶如在粘膜表面上，易與皺襞相混；胃底賁門的血管正常時也可見到，觀察血管時要掌握好胃內(nèi)壓力。萎縮性胃炎也可合并淺表性胃炎；腺萎縮后腺窩可增生延長或有腸上皮化生而看到過形成的表現(xiàn)，粘膜層變厚，此時不能看到粘膜下血管，只見粘膜表面粗糙不平，顆?；蚪Y節(jié)僵硬感，光澤也有變化。

萎縮性胃炎的病理診斷標準

（1）固有腺體萎縮，減少1/3以內(nèi)者為輕度，減少1/3～2/3者為中度，減少2/3以上者為重度。

（2）粘膜肌層增厚。

（3）腸上皮化生或假幽門腺化生（可有可無）。

（4）固有膜炎癥（可輕可重）。

（5）淋巴濾泡形成（可有可無）。

中醫(yī)

中醫(yī)根據(jù)慢性胃炎的臨床表現(xiàn)，將其歸屬于中醫(yī)學“胃痞”、“胃脘痛”范疇，若兼“反酸”和“嘈雜”等癥，則可參照相應病證辨證。

中醫(yī)認為慢性胃炎的病因病機，多由于機體的脾胃素虛，加之內(nèi)外之邪乘而襲之，主要有飲食所傷，七情失和、痰濕中阻，則蘊濕生熱，濕熱內(nèi)聚，既使氣機阻滯，又為痰濁之源，脾虛日久，則成脾胃寒濕。故病邪有寒熱之辨病機有虛實之分，實痞以邪實為主，虛痞以正虛為主。臨床實際所見，以寒熱夾雜，虛實兼見者為多。這是由于一方面，本病之生乃由胃及脾，脾胃一陰一陽，喜惡相反，脾胃同病，易見本虛標實，寒熱錯雜；另一方面，則因脾胃乃易虛易實之臟腑，每為飲食所傷，或為六淫所感，亦可為情志所累，故氣滯、血瘀、熱蘊、濕阻、痰凝等邪實之證常與脾胃氣虛、胃陰不足、脾胃虛寒等正虛之證兼見。

中西醫(yī)結合辨證分型診斷標準

（1）肝胃不和型：

主要證候：①胃院脹痛或痛串兩脅。②噯氣頻繁。③嘈雜泛酸。

次要證候：①胃粘膜急性活動性炎癥。②膽汁返流。

舌象脈象：舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白厚；脈弦。

證型確定：①具備主癥兩項，舌脈象基本符合。②具備主癥：項和次癥1項，舌脈象基本符合。具備任何1條者即可確定。

（2）脾胃虛弱（包括虛寒）型：

主要證候：①胃院隱痛。②胃痛喜按喜暖。③食后脹悶痞滿。④納呆少食。⑤便清腹瀉。⑥乏力四肢酸軟。

次要證候：①胃粘膜紅白相問以白為主。②粘液稀薄而多。③胃酸偏低。

舌象脈象：①舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白，有齒痕。②脈沉細。

證型確定：①具備主證3項，舌脈基本符合。②具備主癥兩項和次癥1項，舌脈基本符合。具備任何1條即可確定。

（3）脾胃濕熱型：

主要證候：①胃院灼熱脹痛。②口苦口臭。③尿黃。④院腹痞悶，渴不欲飲。

次要證候：胃粘膜急性、活動性炎癥、充血糜爛明顯。

舌象脈象：舌質(zhì)紅，邊尖深紅，苔黃厚或膩。脈滑，脈緊。

證型確定：①具備主癥兩項，舌脈基本符合。②具備主癥1項及次癥，舌脈基本符合。具備任何1條即可確定。

（4）胃陰不足型：

主要證候：①胃烷灼熱疼痛。②口干舌燥。③大便于燥。

次要證候：①胃粘膜片狀紅白相間，粘膜變薄。②胃粘膜干燥，粘液少。③胃酸偏低。

舌象脈象：①舌紅少津或有裂紋。②脈細或弦細。

證型確定：①具備主癥兩項及舌脈符合。②具備主癥：項及次癥兩項，舌脈基本符合。具備以上任何1條即可確定。

（5）胃絡瘀血型：

主要癥候：①胃院痛有定處，不喜按。②胃疼日久不愈。③大使?jié)撗栃曰蚝谘恪?SPAN lang=EN-US>

次要癥候：胃粘膜充血腫脹，伴瘀斑或出血點。

舌象脈象：①舌質(zhì)暗紅，或紫暗，或有瘀斑。②脈弦澀。

證型確定：①具備主癥兩項，舌脈基本符合。②具備主癥1項加次癥；舌脈基本符合。具備以上任何1條即可確定。

（以上為1989年11月中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的診斷試行標準）

●中西醫(yī)結合治療的原則與方法

慢性胃炎是以慢性炎癥為基本病理變化的慢性疾病。由于慢性胃炎的發(fā)病率很高，是內(nèi)科臨床上極為常見的多發(fā)病，對人民健康影響較大，且西醫(yī)缺乏特殊的有效療法，尤其慢性胃炎呈進行性發(fā)展，慢性萎縮性胃炎伴有重度的腸上皮化生和非典型性增生更被認為屬于胃癌前病變，因此，倍受醫(yī)務界的重視，近年來，中西醫(yī)結合對該病也進行了不少深入的研究取得了長足的發(fā)展。

總的來看，其主要的成就表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.中西醫(yī)共同探討病因病機，提高了對疾病的理論認識。

2.西醫(yī)辨病和中醫(yī)辨證相結合，加深了對疾病的診斷認識。

3.中醫(yī)和中西醫(yī)結合治療慢性胃炎，提供了豐富的途徑和方法，也明顯地提高了臨床療效。

4.以臨床療效為基礎，充分利用現(xiàn)代科學方法，深入進行臨床和實驗研究，是行之有效的研究途徑。

●中西醫(yī)綜合治療

一般措施

慢性胃炎的治療，首先應除去各種可能的致病因素，如徹底治療急性胃炎及口腔、咽喉部慢性感染灶，避免對胃有刺激的食物及藥物，戒煙酒等。飲食宜節(jié)制，不宜暴飲暴食，要適當調(diào)控情志，避免精神過度緊張或憂傷。

西醫(yī)治療

對一般消化不良癥狀，可采用抗酸劑，解痙劑，粘膜保護劑等。

1.抗酸劑

只用于胃酸分泌增高或正常分泌的患者，能減輕吐酸、燒心等癥狀。若胃酸偏低或無酸者則不宜運用。

抗酸劑有胃舒平、樂得胃，H2受體拮抗劑，如甲氰咪胍、雷尼替丁（150mg 2次/日），酸泵抑制劑如奧米抗唑。胃泌素受體拮抗劑如丙谷胺，每日400mg，分3次服用。

2.解痙劑

緩解胃腸痙攣，減輕痙攣性疼痛：如普魯本辛、胃瘍平、安胃靈、嗎丁啉、西沙必利等，對反流性胃炎，可使用胃復安和膽酪胺，胃復安有抑制胃和十二指腸逆蠕動、加速胃的排空、減少膽汁反流的作用。劑量每日為10～20mg/3次。膽酪胺可與胃內(nèi)膽鹽結合， 加速膽鹽的排除，劑量每日為3～4g/4次，但不宜長期服用。

3.胃粘膜保護劑

可用膠體鉍劑、麥滋林、生胃酮（每日100mg/3次），硫糖鋁每日1g/3～4次。PGE（前列腺素E）150μg/每6小時一次以及胃泌素等。

抗幽門螺旋菌治療：可采用三鉀二枸椽酸鉍每日120mg/4次，痢特靈每日100mg/3次，甲硝唑每日0.25g/3～4次，以及羥氨芐青霉素、羥氨氨芐頭孢菌素。

中醫(yī)治療

辨證治療

（1）肝胃不和型：

治則：采用舒肝理氣和胃解郁之法。

方藥：可選用柴胡疏肝散合沉香降氣散加減。方中柴胡、芍藥、川芎、香附疏肝解郁，陳皮、枳殼、甘草理氣和中，共奏理氣止痛之功。后方中沉香、香附降氣，砂仁、甘草和胃，川楝子，玄胡索疏肝止痛。

（2）脾胃虛弱型：

治則：溫中健脾。

方藥：可選用香砂六君子湯合黃芪建中湯加減。前方中黨參、茯苓、白術、炙甘草為四君子湯健脾；陳皮、木香、砂仁和胃降逆。后方中黃芪益氣補中；白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大棗、飴糖為小建中湯，溫中散寒緩急止痛，適用于脾胃虛弱，而兼有中焦生寒、四肢不溫、泛吐清水、喜溫嘻按，進食可緩者。

（3）胃陰不足型：

治則：養(yǎng)陰益胃。

方藥：方選一貫煎合芍藥、甘草湯加減。前方中北沙參、麥冬合養(yǎng)胃陰；生地、枸杞子滋肝養(yǎng)胃；當歸養(yǎng)肝活血且有流通之性；川楝子疏肝理氣，合當歸則潤養(yǎng)腸道，有疏通大便之功，后方內(nèi)白芍、生甘草甘酸化陰、濡養(yǎng)胃液、緩急和營，有止痙的作用。

（4）胃絡瘀血型：

治則：宜活血化瘀止痛。

方藥：偏實、偏熱者，方可選失笑散合丹參飲加大黃、生甘草。如偏血虛之瘀血，則方選調(diào)營斂肝飲加白芨、三七。如中虛偏寒，脾不統(tǒng)血，可選黃土湯加減。失笑散內(nèi)五靈脂，生蒲黃行血散瘀止痛。丹參飲內(nèi)含丹參、檀香、砂仁理氣血和胃止痛。加大黃、生甘草可瀉熱止血。調(diào)營斂肝飲中當歸、川芎、白芍、阿膠養(yǎng)血止血；枸杞子、五味子、酸棗仁、獲神柔肝斂肝；陳皮、木香、生姜和胃理氣散瘀，煅海蛤殼軟堅散結，制酸止痛。加三七、白芨化瘀止血護膜。黃土湯內(nèi)含灶心黃土、白術、炮附子、炙甘草溫陽健脾；阿膠、干地黃養(yǎng)陰滋陰；黃芩苦寒反佐。可加三七、花蕊石、白芨粉以此瘀收斂止血。

（5）肝胃濕熱型：

證候：嘈雜、泛酸，胃脘灼痛，惡心泛嘔，口臭口渴，口苦心煩，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

治則：宜清泄肝熱、和胃抑酸止痛。

方藥：方選溫膽湯合左金丸加味。前方中竹茹、枳實清熱化痰；其中二陳湯（陳皮、半夏、茯苓、生甘草）和胃化痰。左金丸中黃連、吳萸泄肝熱?？杉影茁萁z殼、煅瓦楞等以抑酸止痛。

中成藥治療

（1）按辨證經(jīng)常使用的中成藥：肝胃不和證可選用加味逍遙丸、舒肝和胃丸、平肝和胃丸、左金丸、氣滯胃痛沖劑等。脾胃虛弱證可選用香砂六君子丸、六君子丸、香砂養(yǎng)胃丸、人參健脾丸等。中焦虛寒證可選用黃芪建中丸、胃瘍靈沖劑、附子理中丸等。胃陰不足證可選用養(yǎng)胃膏、益胃膏等。其他如伴有食滯者可選用保和丸、大山楂丸；伴有心氣虛者可選用生脈口服液；伴有便秘者可選用五仁丸等。

（2）其它成藥

①猴菇菌片（猴頭菌片）：3片，3次/日。胃樂寧（本品口服液）1支2～3次/日。

②胃益沖劑：1包，2次/日，對肝郁胃疼之萎縮性胃炎，低酸者適用。

③胃安沖劑：1包，2次/日。對胃陰不足，低酸之萎縮性胃炎適用。

④胃得安片：能健脾消積、活血消炎、和胃止痛。用于一般慢性胃炎，每次4～5片，3次/日。

⑤維酶素：多用于萎縮胃炎，改善細胞代謝，防止不典型上皮增生，每次3片，3次/日。

⑥甘鏈片（每片含甘草次酸25mg、雙氫鏈霉素50mg、硫酸鈣90mg、磷酸氫鈣35mg、淀粉適量）：每次4片，3次/日。主要用于胃竇炎患者；但有甘草次酸副作用。

⑦復方甘鉍鎂（甘草流浸膏、三硅酸鎂、次碳酸鉍、石菖蒲、大黃，硫酸鎂、碳酸鈣）：每次3片，3次/日。有中和胃酸、生肌消炎及松弛幽門括約肌的作用。適用于有便秘及胃腸道郁積之慢性高酸性胃炎。

⑧三九胃泰（內(nèi)含三椏苦、九里香、白芍、生地、木香）：據(jù)稱本品有保護胃粘膜、抑菌消炎、止血鎮(zhèn)痛及改善微循環(huán)作用，適用于各型胃炎，每次1包，2次/日， 15天1療程。

●非藥物療法及其它治療方法

針灸

針灸主要從兩個方面對慢性胃炎起到良好作用，一是能調(diào)整胃腸運動，針刺中脘可調(diào)小腸和大腸的蠕動；針刺足三里可解除幽門痙攣，加強胃收縮，促進胃排空，對脾胃虛證（包括虛寒證）胃腸功能低下者有一定幫助。其二是調(diào)整胃酸之分泌。實驗證實，針刺足三里、中脘可使胃酸增加，對缺乏胃酸之治療有幫助；針刺公孫、內(nèi)關、梁丘則能抑制胃酸分泌，對胃酸增高之患者可選用。

推拿按摩

用于按摩院腹部中脘穴，作環(huán)形按摩，節(jié)律平等，輕重適度，每日1～2 次，每次15分鐘，能促進胃腸蠕動和排空，增強胃腸分泌功能，減輕胃腸淤血，改善血循環(huán)，有助于脾胃運化、解痙止痛。

其它

腹部透熱療法：以超短波或紅外線在上腹部理療，或腹部熱敷“理療熱”等，可改善胃粘膜血流量，有利于緩解癥狀和胃粘膜之修復；但理療必須無潰瘍病存在；熱敷必須無急性炎癥。適用于脾胃虛寒的患者。

●中西醫(yī)結合治療經(jīng)驗及最新治療進展

一、病因病機學的研究進展

中醫(yī)歷代著作中有關胃痞和胃脘痛有大量豐富的文獻記載，若加以系統(tǒng)的整理和發(fā)掘，便可以發(fā)現(xiàn)在病因病機的認識上，中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學有很多相似的學術觀點，雖然兩者所用的醫(yī)學詞匯不同，但由于都是在臨床上觀察同一疾病，都是經(jīng)過長期科學實踐而總結出來的理論，因此，在兩者之間便可以找到不少的共同語言。

近年來我們把中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學對慢性胃炎的病因病機作了對比分析，找到了一些共同的學術觀點和理論見解。例如中醫(yī)認為肝氣橫逆或肝氣郁結可以克伐脾土，形成肝胃不和或肝郁脾虛等證，現(xiàn)代醫(yī)學則認為植物神經(jīng)功能失調(diào)和幽門括約肌舒縮功能障礙可引起膽汁反流和胃腸功能紊亂，從而發(fā)生慢性胃炎。其次如脾胃虛弱與胃腸功能減弱及胃粘膜屏障功能降低之間的關系；脾胃虛弱與胃腸的吸收，分泌和運動功能失調(diào)或低下之間的關系；血瘀與胃腸局部血循環(huán)和微循環(huán)障礙之間的關系均值得進一步深入探討，都可能找到某些共同的理論認識。

中醫(yī)理論認為肝木可以克土，而現(xiàn)代醫(yī)學提出膽汁反流可以損傷粘膜屏障能力。肝胃不和與膽汁反流和植物神經(jīng)失調(diào)所致的胃腸功能障礙的表現(xiàn)相似。因此，可以認為脾胃不和與膽汁反流的關系密切，而舒肝和胃和健脾益氣的藥物可以調(diào)節(jié)膽汁的排泄，幽門括約肌的舒縮和改善胃腸道的功能失調(diào)也說明了此點。

二、診斷學研究進展

近年來在慢性胃腸道疾病中，中西醫(yī)結合的辨病和辨證的診斷模式體現(xiàn)了中西醫(yī)診斷的特點，已摸索出一些對中醫(yī)辨證有參考意義的客觀指標，正在形成一種新的診斷模式。辨病和辨證結合，它把西醫(yī)側重病因和病理形態(tài)的診斷與中醫(yī)側重全身生理病理的疾病反應的診斷結合起來，對整個病情有了較全面的了解，增強了診斷的深度和廣度。臨床上對待一個病人，一方面要系統(tǒng)地深入地明確西醫(yī)的診斷，不僅要診斷出什么，而且要盡量辨明這種病的發(fā)病因素、病理形態(tài)變化，生理紊亂狀態(tài)、臨床表現(xiàn)特點和病情發(fā)展歸轉等。另一方面，要正確地客觀的進行中醫(yī)的辨病和辨證，通過四診合參，以了解病人的全面情況，再將所獲得的材料進行分析歸納，得到辨證結論，定出病因、病機、病位和病性等，然后將中西醫(yī)兩方面得來的資料相互對照，求同探異找出中西醫(yī)之間在病情的各個方面，究竟有那些本質(zhì)的異同，有那些內(nèi)在的聯(lián)系，有那些一致的規(guī)律，其中必然能夠發(fā)現(xiàn)某些固有的聯(lián)系，找到一些可以結合的地方。

從目前的情況來看，不論是為了一般的提高醫(yī)療質(zhì)量，還是為了加強中西醫(yī)結合研究的深度，中西醫(yī)都要各自進一步提高其本身的診斷水平，只有在這個基礎上，才能找多更深的結合之點，才能更好的揭示疾病的發(fā)生發(fā)展及其臨床表現(xiàn)的客觀規(guī)律。

在慢性胃炎的辨病和辨證的結合上，目前有兩種做法，一種是西醫(yī)辨病，中醫(yī)根據(jù)四診所見進行辨證分型。另一種是結合四診所見和有關現(xiàn)代科學（包括現(xiàn)代醫(yī)學）的客觀指標，彼此參照，以探索一些有規(guī)律性的結合點，共同進行辨病和辨證。

關于前一種，各地提出了不同的分型方案，但從總體上來看；仍是大同小異，大致上也不外乎分一至四型，個另的多至八型，徐醫(yī)學院附院將本病分為肝胃氣滯和胃陰不足兩型，北京中醫(yī)研究所、湖北中醫(yī)學院分為肝胃氣滯、脾胃濕熱。脾胃陰虛四型；武漢醫(yī)學院分為胃陰不足、脾氣虛弱、氣滯血瘀三型。

關于后一種，一般認為慢性胃炎多虛實兼見。寒熱交錯，分為：

①氣滯濕阻者，多見于淺表性胃炎、胃酸過多和肥厚性胃炎；

②氣滯熱郁者，多見于淺表性胃炎、低酸者，多見于輕度萎縮性胃炎或慢性胃炎活動期：

③血瘀濕阻者，多見于萎縮性胃炎，胃酸正?；蚋哒撸虿糠址屎裥?、淺表性胃炎；

④血瘀熱郁者，多見于萎縮性胃炎低酸者或無酸者，或淺表性胃炎低酸者。

一般而言，在慢性胃炎中，中醫(yī)辨證屬于熱盛者（包括濕熱、虛熱），胃鏡觀察多見粘膜充血、糜爛、潰瘍、隆起和膽汁反流，虛寒證者胃鏡觀察多見粘膜蒼白、水腫，紅白相間，以白為主和血管紋理可見，兩者相比，其發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學處理，有顯著性差異。從病理活檢來看，可以急性炎癥、活動性炎癥、中度以上炎癥作為熱盛的表現(xiàn)。以非典型增生、上皮腸化生和粘膜萎縮作為虛寒的表現(xiàn)，兩者相比，其發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學處理有顯著性差異。

以上所列舉的各家看法，都是根據(jù)自己的臨床學實踐而總結出來的寶貴經(jīng)驗，見仁見智，各有特點，都有一定的實驗依據(jù)。但均有待于在臨床實踐上進行深入認真而嚴格的驗證，根據(jù)大多數(shù)作者的意見，可以初步得出各證型的基本臨床特點：

氣滯（肝胃不和）證：

病型：多見于淺表性胃炎、肥厚性胃炎、吻合口炎癥。

病程：多見于發(fā)病的早期。

功能學：多出現(xiàn)胃腸功能紊亂、胃酸較高、膽汁反流。

病理學：以胃竇部病變?yōu)橹鳎父]粘膜皺起粗亂伴有膽什反流，胃體紅白相間，以紅為主，胃竇分泌物多，可見局限性隆起和胃體潰瘍。

虛熱（陰虛熱郁）證：

病型：多見于淺表性、淺表萎縮性胃炎。

病程：多見于急性活動期或急性發(fā)作期。

功能學：有明顯的胃腸功能紊亂表現(xiàn)，胃酸偏低，亦可見膽汁反流。

病理學：急性炎癥明顯、充血、水腫、潰瘍、出血點，胃內(nèi)彌漫性病變伴局部萎縮，粘膜干燥而粗糙，有腸腺化生及不典型增生。

血瘀（胃絡瘀阻）證：

病型：萎縮性胃炎、糜爛性胃炎。

病程：發(fā)病的中期或晚期血瘀表現(xiàn)明顯。

功能學：血液流變學及微循環(huán)紊亂，粘液分泌減少。

病理學：胃粘膜充血、糜爛較重伴出血點胃粘膜紅白相間，多見暗紅或以白為主，胃粘膜局部微循環(huán)障礙，可見腸腺化生，非典型增生和局部胃粘膜萎縮。

虛寒（脾胃虛寒、脾腎陽虛）證：

病型：萎縮性胃炎或并發(fā)胃粘膜脫垂或胃下垂。

病程：發(fā)病的中晚期或緩解消退期，慢性期。

功能學：胃腸功能減弱，胃酸減弱。

病理學：胃竇部病變?yōu)橹?，胃竇蒼白，胃粘膜萎縮，胃粘膜有出血點。有腸上皮化生和非典型增生。

有關慢性胃炎中醫(yī)辨證與一些生化指標的相關性分析也進行了探索，主要有以下幾方面：

1.胃泌酸功能測定脾胃濕熱證的基礎排酸量最高，胃陰不足證為最低，脾胃虛寒證亦低。為臨床用藥提供了依據(jù)。

2.胃蛋白酶原活性測定正常人和胃炎病人的日、夜及24小時尿胃蛋白酶原活力，發(fā)現(xiàn)實證病人與正常組差異不大，脾虛組比正常組略低，脾腎虛組其日及24小時尿胃蛋白酶原活力均較正常組低。

3.環(huán)核苷酸測定病灶胃組織的cAMP和cGMP比正常胃組織低；脾氣虛證血漿cAMP 低于正常，而脾虛氣滯證又較脾氣虛證為低。治療后脾虛癥候緩解而cAMP亦上升。這表明脾虛證與交感和副交感神經(jīng)功能失調(diào)有關。

4.尿中兒茶酚胺測定熱證組病例的排泄量增高，寒證組病例降低。該檢查可考慮為象熱證的重要標準之一。

5.胃組織微量元素測定無論正常細胞區(qū)或病變細胞區(qū)的Zn（鋅）、Cu （銅），均以脾虛氣滯證為低。

6.尿蛋白酶和17-OHCS測定脾虛證的尿蛋白酶和17-羥皮質(zhì)類固醇（17-OHCS）這兩個指標接近正常，而脾腎虛證的這兩個指標顯著低于正常。這說明脾腎虛等在脾虛的基礎上機體進一步虧損，中醫(yī)"久病傷腎"的理論是物質(zhì)基礎。

7.血液流變學檢測全血粘度、血漿粘度、還原粘度和紅細胞間凝集性增加，血流速度緩慢。這間接反映了胃粘膜病變，可能與微循環(huán)障礙有關。

8.綜合多指標小腸呼吸功能和胰腺外分泌功能均低下，還發(fā)現(xiàn)cAMP比正常組低，cGMP比正常組高，cAMP/cGMP比值比正常組低。血中乙酞膽堿含量增高，膽堿酯酶含量降低，表明慢性胃炎時有副交感、神經(jīng)偏亢狀態(tài)，連至誠等用餐后胃電波幅和皮膚電反應幅度作為迷走、交感功能張力的指標，聯(lián)合觀察包括本病在內(nèi)的脾胃病，發(fā)現(xiàn)患者可有迷走神經(jīng)偏亢和交感神經(jīng)興奮能力不足等表現(xiàn)。

三、治療方面的進展

1.對胃粘膜急性炎癥的治療慢性胃炎常急性發(fā)作，伴有活動性炎癥改變?nèi)绯溲?、水腫、浸潤、出血和潰瘍等，此時，臨床上辨證多屬于實熱證或虛熱證，治宜清熱解毒，亦可作以活血涼血，實踐證明此法較其它治療法則常能取得更為良好的效果。常用藥物有銀花，連翹、白花蛇舌草、野菊花、虎杖、半枝蓮、丹皮、赤芍、乳香、沒藥等，若熱毒更甚，化腐成癰，則宜解毒消癰，加蒲公英、敗醬、魚腥草、龍葵等，這些藥物可加速炎癥吸收和消退，促使?jié)冇希浦钩鲅?，增加胃粘膜血流量，改善微循環(huán)，使急性炎癥消退或基本恢復。

2.對胃粘膜的腸上皮化生非典型增生和粘膜萎縮的治療近年來，不少作者報告應用中藥治療慢性胃炎，?？梢娔c上皮化生消退，非典型增生和粘膜萎縮逆轉，此雖有待于進一步確切驗證，解決活檢定位等問題，但臨床實踐證明這些病理改變是可以逐步恢復的，萎縮性胃炎，或后者進而轉變?yōu)闇\表性胃炎，在中醫(yī)的各種治療中以健脾益氣和活血化瘀結合應用效果最好。

3.對膽汁返流性胃炎的治療臨床上對膽汁反流性胃炎，西醫(yī)常感治療束手，效果不佳， 近年來應用中藥治療卻取得了較好的效果，是一個很值得探討的問題。

4.對胃酸缺乏的治療慢性胃炎初起多為淺表性胃炎，胃酸常無明顯改變，隨著病變發(fā)展，粘膜萎縮，腸腺化生或炎癥損傷均可使泌酸功能降低，胃酸缺乏或消失，甚至發(fā)生癌變，故在慢性胃炎的治療中，調(diào)節(jié)和改善泌酸功能，促進胃酸水平正?；侵委熉晕秆椎幕局畏ㄖ?。

中醫(yī)治療胃酸缺乏，可采取溫補法和清補法，溫補法主要應用健脾益氣，清補法可用酸甘化陰和甘寒生津法，酸甘化陰以芍藥甘草湯為主，對胃粘膜有修復作用芍藥烏梅能提高胃液酸度，促進泌酸功能，甘寒生津，以養(yǎng)胃湯為主，沙參、麥冬、枸杞子、玉竹、石斛、生地、山楂、黃連、佛手、甘草等使胃酸增加，有人認為解毒祛腐消癰藥有改善胃泌酸功能，增強胃粘膜屏障功能，并有恢復其正常組織結構的作用。

四、治愈機理研究的進展

目前對慢性胃炎的療效評定，主要是從臨床癥狀、胃鏡和病理活檢等方面判斷，一般認為臨床癥狀的改善較為明顯既快而鞏固，病理形態(tài)的好轉則需時較久，有時癥狀的好轉與病理形態(tài)的改善并不一致，但多數(shù)病例則隨著癥狀的恢復，病理改變亦趨向消退，療程需3～6 個月，在臨床觀察和動物實驗中對其治愈機理亦取得了不少進展，其主要結果有：健脾益氣法常用的藥物如黃芪、黨參、白術、茯苓、山藥、甘草等，常用的方劑如加味四君子湯、黃芪健中湯和補中益氣湯等，其主要藥理作用為調(diào)節(jié)胃泌素的分泌功能和胃蛋白酶的活力水平，增強胃粘膜的修復再生能力和屏障作用，改善cAMP/cGMP的調(diào)節(jié)機制，脾胃主一身之氣，慢性胃炎的脘痞腹脹多由脾胃不和，氣機失調(diào)引起，故調(diào)理氣機為本病的基本治法之一，常用的藥物如：郁金、陳皮、香附、木香、枳殼、蘇梗等，理氣法可調(diào)節(jié)胃腸蠕動及幽門括約肌的舒縮功能，減輕膽汁返流和緩解粘膜下血管痙孿，活血化瘀法常用的藥物有：丹參、川芎、當歸、赤芍、莪術、元胡、蒲黃、三七、紅花、乳香和沒藥等，該法可增加胃粘膜血流量，改善微循環(huán)，加速炎癥吸收和潰瘍愈合，促進固有腺體再生，增加細胞免疫，調(diào)節(jié)體液免疫，為臨床治療慢性胃炎的基本治則之一，可貫穿運用于該病的整個治療過程之中，尤其中醫(yī)認為 "久病必瘀"，"久病入絡"對于治療慢性萎縮性胃炎之晚期病人，在辨證論治的基本方藥上加 上活血化瘀，將有利于提高臨床療效。清熱利濕法多用于慢性胃炎的急性發(fā)作期和幽門螺旋菌相關性胃炎，常用方劑有黃連溫膽湯和藿樸夏芩湯等，藥物有黃連、黃芩、大黃、連翹、虎杖、蒲公英、紅藤和白花蛇舌草等，該法可減輕和消退胃粘膜的充血水腫及糜爛性出血，抑制和殺滅幽門螺旋菌，抑制胃液分泌和調(diào)節(jié)免疫功能。

五、評估和展望

1、近十多年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學對慢性胃炎的理論認識不斷深入，國內(nèi)中醫(yī)和中西醫(yī)結合學者經(jīng)過不懈努力，做了大量的臨床觀察和實驗研究的工作，在慢性胃炎的辨病和辨證相結合的研究方面，已總結出一定的規(guī)律，為探索多種常見證型的病理生理學基礎提供了初步的實驗依據(jù)，在中醫(yī)和中西醫(yī)結合的治療方面，突破了以往認為胃粘膜腺體萎縮、重度腸化生和不典型增生不可逆轉的束縛，已摸索出一些中醫(yī)辨證論治的規(guī)律，總結出許多行之有效的經(jīng)驗，顯露出可喜的苗頭，目前對該病的治療，由于缺乏療效可靠的西藥，普遍趨向于接受中醫(yī)或中西醫(yī)結合治療，不僅臨床癥狀改善較快，而且病理形態(tài)的消退，也較西醫(yī)治療更為明顯，充分顯示了中醫(yī)和中西醫(yī)結合治療的優(yōu)越性。

2.當前中西醫(yī)結合研究慢性胃炎僅僅是起步，不少資料還多限于臨床觀察，今后應進行深入的研究，任重而道遠，這是因為慢性胃炎是一種病因復雜的多因素的慢性疾病，病情易反復發(fā)作，纏綿難愈，但每呈進行性過程，由淺表性變?yōu)槲s性，由炎癥增生可演變?yōu)榘┬酝蛔儯c胃癌有密切的相關性，因此中西醫(yī)結合對待這樣一種疑難疾病的研究，首先應在病因病機方面，將中醫(yī)的傳統(tǒng)理論觀點與現(xiàn)代醫(yī)學的新進展，如胃粘膜的平衡學說和幽門螺旋菌致病學說聯(lián)系起來，尋找更多的共同語言。其次，在辨病和辨證方面，要真正在高水平上總結出能反映疾病本質(zhì)的辨證規(guī)律，最后所有的研究成就都要落實在提高臨床療效上，只有真正療效的提高，才是最關重要的，而要提高療效要依靠艱苦細致的臨床觀察和實驗研究，真正驗證出幾個經(jīng)得起重復，有推廣使用價值的高效、速效而又經(jīng)濟簡便的方藥。

3.目前存在的問題主要是臨床療效的報道雖不少。而且有的療效結果提得很高，例如對胃粘膜萎縮、重度腸化生和非典型增生均認為可能使其消退或逆轉，但由于療效標準尚未統(tǒng)一和確切驗證，病理改變的檢查方法還未解決，因此其確切的療效有待進一步確認，從現(xiàn)有的文獻資料來看，真正有對照組的報告并不多，雙盲對比的研究幾乎還沒有，因此要使慢性萎縮性胃炎的臨床研究提高到一個新水平，更客觀的評價中藥對該病的療效設立對照級及單雙盲驗證研究是很有必要的。其次，就是要統(tǒng)一辨證和療效評定標準，完善病理活檢取材的方法和病理形態(tài)改變的確切判定。

4.近年來，現(xiàn)代醫(yī)學認為幽門螺旋菌與慢性胃炎，甚至胃癌關系密切，因此加強中西醫(yī)結合對防治幽門螺旋菌的研究，具有很大的理論意義和實用價值，值得深入研究。

5.總的來說，中西醫(yī)結合防治慢性胃炎和胃癌前病變具有廣闊的發(fā)展遠景，雖然目前還有不少問題，但只要努力，就能取得新的進展。

●預后

慢性胃炎病情輕重不同，但均纏綿遷延，或反復發(fā)作，如不注意治療，易發(fā)生成萎縮性胃炎，甚至異型細胞增生和重度腸化生，發(fā)展為癌，尤其是中、重度腸化生及異型增生，被視為癌前病變。國內(nèi)大數(shù)量病例觀察，癌變率約為2％～3％。

慢性胃炎應及時堅持治療，并應注意口鼻腔及咽部慢性炎癥的治療及全身疾病的防治，注意使用藥物的副作用以減輕胃粘膜的損傷；同時對重癥患者及萎縮性胃炎患者，要定期進行復查，以防惡變。