中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出癥多見(jiàn)于中青年，是引起腰腿痛的常見(jiàn)病因之一。目前CT及MRI等無(wú)創(chuàng)傷性影像技術(shù)設(shè)備的發(fā)展在廣大的醫(yī)療單位日益普及.為腰椎間盤(pán)突出癥的診斷和治療提供了更加可靠的依據(jù)。我們于2001年10月-2008年6月采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療了腰椎間盤(pán)突出癥80例，并取得了比較滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1.臨床資料

本組病例80例，男54例，女26例。年齡20～65歲，平均41歲。IA/5椎間盤(pán)突出4l例，L5/S1椎間盤(pán)突出36例，雙節(jié)突出3例。腰痛伴右下肢痛56例，伴左下肢痛24例。所有患者均拍腰椎正側(cè)位片，70例行腰椎間盤(pán)CT檢查，10例行MRI檢查。

2.治療方法

2.1　牽引治療急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，一般4-5周，并每天牽引1～2次，每次30分鐘，一般每側(cè)5～10kg，重量和時(shí)間可根據(jù)患者感受進(jìn)行調(diào)節(jié)，4-5周癥狀基本緩解后，可戴腰圍保護(hù)下地活動(dòng)。

2.2　手法治療遵循中醫(yī)辨證施治的原則。運(yùn)用中醫(yī)手法。根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡、病期、腰部活動(dòng)受限的程度及病員的感受等，靈活選用，但手法宜輕柔，不宜用暴力。

2.3　痛點(diǎn)封閉一般在腰部最痛點(diǎn)處，用曲安奈得注射液40mg+利多卡因5ml混懸液體進(jìn)行封閉治療。

2.4　藥物治療靜脈加壓滴注20％、甘露醇125ml，2次/d，前3d加用地塞米松10～20mg/d，用藥1周，并口服尼美舒利分散片O.1g，2次/d。同時(shí)采用中醫(yī)辨證施治，選用獨(dú)活寄生湯加減，基本處方如下：獨(dú)活15g、寄生15g、王不留行15g、秦艽15g、防風(fēng)15g、細(xì)辛8g、當(dāng)歸15g、川芎15g、桂枝10g、白芍15g、茯苓15g、杜仲15g、牛膝15g、乳香15g、甘草6g。1周后加服傷科接骨片，4#，tid，治療一個(gè)月后停。

2.5　功能鍛煉一般3-4周疼痛明顯緩解后.可指導(dǎo)患者進(jìn)行飛燕式、拱橋式等腰大肌鍛煉，循序漸進(jìn)。

3.治療結(jié)果

有完整的隨訪資料80例，隨訪6個(gè)月一5年。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).優(yōu)：腰腿痛消失。下肢無(wú)神經(jīng)癥狀和功能障礙.恢復(fù)日常工作和生活；良：腰部輕度疼痛，無(wú)下肢放射痛，不影響正常生活；可：有腰腿痛但比治療前減輕，下肢有輕度運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，生活能自理；差：無(wú)恢復(fù)或加重。其中優(yōu)44例，良27例，可6例，差3例?！?SPAN lang=EN-US>

4.討論與體會(huì)

4.1腰椎間盤(pán)突出癥是因腰椎間盤(pán)變性。纖維環(huán)破裂，髓核向椎間盤(pán)后外側(cè)突出刺激或壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。是腰腿痛的常見(jiàn)原因之一。腰椎間盤(pán)突出引起腰腿痛的原因一般有四個(gè)方面；①纖維環(huán)及后縱韌帶受到突出髓核的刺激經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰痛.有時(shí)亦影響到臀部；②破裂的椎間盤(pán)組織產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥性反應(yīng)；③突出的髓核壓迫或牽張已有炎性反應(yīng)的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進(jìn)一步加劇水腫，從而對(duì)疼痛的敏感性增高；④神經(jīng)根性缺血。腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥可按病理形態(tài)分為三型①凸起型，纖維環(huán)內(nèi)部破裂，外層因?yàn)樗韬藟毫Χ蛊穑３拾肭蛐喂铝⑼蛊鹩谧甸g盤(pán)的后外側(cè)，居神經(jīng)根前方或內(nèi)下方；②破裂型.纖維環(huán)全層破裂或幾乎全層破裂，已纖維化的髓核或破碎的纖維環(huán)，甚至部分軟骨板向后移入椎管；③脫出游離型，突出物已離開(kāi)突出空洞移到椎管中，甚至破人硬膜囊內(nèi)，壓迫硬膜或刺激神經(jīng)根。若只為凸起型或破裂型者均可考慮采用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行保守治療。但為脫出游離型者則必需考慮手術(shù)治療效果才好。

4.2休息、牽引及手法治療均能減輕椎間盤(pán)的壓力，減少因負(fù)重而造成的損傷，緩解周?chē)∪獾寞d孿，松解神經(jīng)根的粘連，可起到消瘀消腫止痛作用。據(jù)Machensm報(bào)道.臥床時(shí)腰椎間盤(pán)壓力可減少70％，有利于突出椎間盤(pán)的回縮和椎間盤(pán)靜脈血的回流以及椎間盤(pán)的營(yíng)養(yǎng).加上突出的椎間盤(pán)自然回納吸收，可消除水腫，使炎癥性反應(yīng)消退，損傷的纖維環(huán)及后縱韌帶得以修復(fù)。

4.3該病以腰腿痛為主要表現(xiàn)，屬于中醫(yī)痹癥或腰痛的范疇，結(jié)合西醫(yī)理論發(fā)病基本原因?yàn)樽甸g盤(pán)退行性改變.誘因多為腰部以前有外傷史，有傷必有瘀，加之肝腎虧虛，氣血不榮，易于感受外邪風(fēng)寒，痹阻絡(luò)脈不通，可用經(jīng)方獨(dú)活寄生湯加減進(jìn)行治療，方中寄生、牛膝、杜仲補(bǔ)益肝腎，獨(dú)活、細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、桂枝、茯苓宣痹止痛、祛風(fēng)寒濕邪，當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血調(diào)營(yíng)，加乳香、王不留行增強(qiáng)通絡(luò)止痛之功。此方既能扶正又能祛邪?？蔀闃?biāo)本兼治。是治療腰腿痛的理想良方。再輔以甘露醇、地塞米松等進(jìn)行脫水消腫、抗炎止痛，可進(jìn)一步減輕神經(jīng)根炎癥性反應(yīng)，改善局部微循環(huán)，減輕腰腿性疼痛。用傷科接骨片進(jìn)行后期續(xù)筋接骨治療，可進(jìn)一步修復(fù)損傷后的纖維環(huán)及后縱韌帶。減少椎間盤(pán)內(nèi)的纖維環(huán)及髓核組織向后再突出所引起的腰腿性疼痛。

4.4　痛點(diǎn)封閉

痛點(diǎn)是中醫(yī)的阿是穴，運(yùn)用中醫(yī)針灸經(jīng)絡(luò)理論及西藥抗炎、鎮(zhèn)痛藥物相結(jié)合，以疏經(jīng)通絡(luò)、消炎止痛可緩解腰椎間盤(pán)突出所引起的腰腿性疼痛。

4.5　功能鍛煉及預(yù)防

癥狀緩解后即可進(jìn)行功能性鍛煉。戴腰圍可減少椎間盤(pán)負(fù)荷的30％<5>，腰背部肌力增強(qiáng)?？蓽p少椎間盤(pán)等的再損傷。