《素問·六微旨大論》云：“升降出入，無器不有”“非出入無以生長壯老已，非升降無以生長化收藏”，說明氣機(jī)的升降出入運(yùn)動(dòng)是人生命活動(dòng)的基本形式，“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤?！保瑲鈾C(jī)的逆亂失調(diào)就會(huì)導(dǎo)致種種不適，臨床最常見的就是痞滿。

    痞滿表現(xiàn)為自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛，可分為胸痞和心下痞，臨床上以心下痞（即胃痞）較為常見。

    《素問·太陰陽明論》指出“飲食不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之，陰受之則入五臟，入五臟則月真  滿閉塞?！敝赋鲲嬍巢还?jié)，起居無常是其致病的主要原因，此外，情志失調(diào)也可引起中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職而發(fā)為痞滿。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性胃炎、功能性消化不良、胃下垂等以上腹部脹滿不舒為主癥時(shí)，均屬本病范疇；故節(jié)飲食，慎起居，調(diào)情志對(duì)本病的預(yù)防和治療有重大意義。

    湖北中醫(yī)藥大學(xué)成肇仁教授臨證善用經(jīng)方治療各類疾病，并注重采集時(shí)方之精華，二者融會(huì)貫通，治痞滿多收佳效。

    疏肝調(diào)木  調(diào)整脾胃氣機(jī)

    痞滿一癥，肝胃不和者多見。正常情況下，脾胃同居中焦，脾升胃降，為氣機(jī)升降的樞紐；肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)。若肝木太過，橫逆而乘脾土，臨床表現(xiàn)為脘痞，納差，泛呃，脅肋脹痛等癥，治療時(shí)以疏泄肝木為主，常用方藥是四逆散加廣木香、郁金、香附、香櫞、陳皮等。

    反之，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，可出現(xiàn)口苦、燒心，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦，治以清泄郁熱，常用藥為蒲公英、黃連、梔子、酒軍、竹茹等。

    “木郁達(dá)之”乃調(diào)肝之大法，正如李念莪所說：“疏其血?dú)?，非以攻伐為事，或補(bǔ)之而血?dú)夥叫?，或溫之而血?dú)夥胶?，或清之而血?dú)夥街?，或通之則血?dú)夥秸{(diào)，必須隨機(jī)應(yīng)變，不得執(zhí)一法以應(yīng)無窮之變也。”

    病案舉例

    苗某，女，50歲，2012年7月27日初診。

    患者右脅下脹或左脅下痛2年，伴噯氣，失眠，大便偏稀，舌偏紅苔薄黃，脈弦細(xì)。處方：柴胡、枳殼、陳皮、郁金、黃芩、制香附、法半夏、竹茹各10克，白芍、太子參、茯苓、炒酸棗仁、焦三仙各15克，白術(shù)12克，砂仁、廣木香、炙甘草各6克。7劑，水煎服。復(fù)診病情大減，續(xù)進(jìn)此方鞏固。

    本例中患者右脅下脹或左脅下痛2年，伴噯氣，大便偏稀，兩脅乃肝經(jīng)循行之處，肝脈病變往往表現(xiàn)為兩脅不適，是肝胃不和之證，兼有脾虛。

    處方以四逆散解郁透邪，疏肝理氣；香砂六君子湯健脾和胃，制香附、郁金疏肝解郁，理氣健脾。因患者伴有失眠癥狀，故用炒酸棗仁寧心安神，久郁化火蘊(yùn)熱，竹茹、黃芩清熱瀉火，諸藥合用，肝脾胃同治，頗合病機(jī)，故收效甚好。

    益氣健脾  以滋氣血之源

    《素問·金匱真言論篇》云：“人身之陰陽，則背為陽，腹為陰?！备共恐?，按其部位分屬太、少、厥陰，太陰為三陰之里，其脈從足走腹，屬脾絡(luò)胃，脾為濕土，陰中之至陰，凡傷于寒濕，則脾先受之，且與陽明胃互為表里，脾虛胃亦虛，即所謂胃家不實(shí)，便是太陰病。故益氣健脾，恢復(fù)脾胃的正常功能是治療痞癥必不可少的環(huán)節(jié)，常用黨參、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、砂仁等。

    病案舉例

    吳某，女，68歲，2012年9月23日初診。

    胃脘脹滿不適1年，伴噯氣，輕度泛酸，夜晚口干、口苦，口腔潰瘍時(shí)有發(fā)作，舌暗紅苔薄白，脈弦滑。處方：太子參、茯苓、焦三仙各15克，法半夏、陳皮、厚樸、蘇梗、佛手各10克，炒白術(shù)、延胡索各12克，砂仁、廣木香、炙甘草各6克，吳茱萸3克，瓦楞子20克。7劑病減，續(xù)服5劑以鞏固療效。

    本例患者屬于脾胃虛弱型，脾胃居中焦，主轉(zhuǎn)樞一身之氣機(jī)，脾升胃降，共同調(diào)節(jié)全身的氣機(jī)。若脾胃虛弱，脾氣不升，胃氣不降，氣機(jī)阻滯于中焦，則見胃脘痞脹不適。處方以香砂六君子湯為基礎(chǔ)方加味而成，中焦氣滯脾虛失運(yùn)，飲食入胃不能化生氣血精微，久之就會(huì)蘊(yùn)濕生熱，用黃連、吳茱萸清利中焦?jié)駸?，延胡索行氣止痛，瓦楞子制酸止痛，焦三仙消食和胃，厚樸、蘇梗、佛手疏肝理氣，寬中行氣，諸藥合用，收效甚佳。

    調(diào)暢氣機(jī)  以復(fù)升降之樞

    胃為水谷之海，主受納腐熟水谷，為傳化之府，以降為順，以通為用，不降則滯，反升則逆；脾為胃之使，主運(yùn)化，以升為用，以運(yùn)為貴，不升則滯，反降則陷，故曰脾胃乃人體氣機(jī)升降之樞紐。反之，任何一環(huán)節(jié)失常都會(huì)產(chǎn)生病變，“清氣在上，則生飧泄；濁氣在下，則生月真  脹”，氣順則安康，常用藥厚樸、枳殼、桔梗等。

    病案舉例

    羅某，女，50歲，2012年8月10日初診。

    胃脘部痞脹不適1月半，多與飲食或饑餓有關(guān)，伴輕度泛酸，大便偏干，納差，舌暗紅苔薄黃。處方：瓜蔞仁、虎杖、萊菔子、蒲公英各30克，蘇梗、法半夏、陳皮、厚樸各10克，北沙參、白芍各15克，白術(shù)12克，茯苓15克，黃連、廣木香各6克，吳茱萸3克，延胡索12克，焦三仙各15克，甘草6克。7劑，水煎服。后電話隨訪告知又取7劑，已無大礙，遂停服。方用瓜蔞仁、蘇梗、萊菔子、法半夏、陳皮、廣木香、延胡索、厚樸，寬中行氣，疏肝理氣以恢復(fù)脾胃正常的升降功能，四君子湯益氣健脾，黃連、白芍、吳茱萸、蒲公英清熱利濕，虎杖、瓜蔞仁瀉熱通便，諸藥合用，收效良好。

    活血化瘀  以助氣血之運(yùn)行

    胃為多氣多血之腑，肝疏木達(dá)，升降有序，血行不??；反之，升降失常，氣滯不暢，則血瘀不行，胃絡(luò)受阻，不通則痛。久病入絡(luò)，絡(luò)脈瘀阻，胸脅脘腹之痛長久不除，痛處固定，或如針刺，舌暗或紫，脈偏澀，這些都是脈絡(luò)瘀阻的表現(xiàn)。臨床上成肇仁常用藥物是酒軍、延胡索、丹參、煨莪術(shù)、當(dāng)歸、赤芍、川芎等，《血證論》云“運(yùn)血者即是氣”，是故活血化瘀，不能孤立氣與血，二者必須協(xié)同調(diào)理才可事半功倍。

    病案舉例

    萬某，女，42歲，2012年12月9日初診。

    患者胃脘偏左痞脹疼痛3年，多與飲食有關(guān)，伴噯氣，胃鏡檢查顯示萎縮性胃炎伴腸上皮化生，舌暗邊有齒痕，苔薄白，脈沉滑。處方：北沙參20克，白術(shù)、延胡索各12克，法半夏、厚樸、陳皮、煨莪術(shù)、蘇梗各10克，茯苓、丹參、白芍、八月札、焦三仙、鹿角霜各15克，砂仁、廣木香、炙甘草各6克，蒲公英、炒薏米各30克。7劑癥狀減輕，后以此方進(jìn)退，療效滿意。

    此例患者胃疾已久，久病入絡(luò)，痛處固定，必有瘀血，患者舌邊有齒痕，苔薄白，證屬氣虛血瘀，處方用六君子湯加味益氣健脾，丹參、煨莪術(shù)、延胡索行氣活血，鹿角霜益精血，補(bǔ)腎精，諸藥合用，共奏益氣活血，健脾補(bǔ)腎之功。（姚妍杰）