心房顫動(dòng)（atrial fibrillation,AF,房顫）是臨床最常見的快速心律失常之一。 2004年中國(guó)首次在衛(wèi)生部支持下對(duì)房顫大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)研結(jié)果顯示房顫總患病率為0.77%，高于Framingham研究報(bào)告顯示的0.5%的患病率。高齡人群同樣是房顫的多發(fā)人群，其中患病率隨年齡增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯，35-39歲為零，60歲以上1.3%，80歲以上7.5%；同時(shí)數(shù)據(jù)顯示中國(guó)房顫病人服藥率極低，超過97%的病人從不服華法林，有限服藥人群中（6/224），監(jiān)測(cè)INR的病人僅為1人。房顫危害最大的并發(fā)癥之一是腦卒中，胡大一等對(duì)房顫的住院病例多中心對(duì)照研究結(jié)果顯示住院病人房顫的腦卒中患病率達(dá)到24.8%，腦卒中發(fā)生率高和抗凝藥物服藥率低是中國(guó)房顫病人的特點(diǎn)之一。因此，探尋對(duì)房顫更為有效的防治策略對(duì)于中國(guó)房顫病人尤為關(guān)鍵。

近十幾年，房顫防治領(lǐng)域出現(xiàn)一系列重大研究進(jìn)展。隨著對(duì)房顫?rùn)C(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷深入以及大量導(dǎo)管和外科消融相關(guān)臨床研究結(jié)果的公布，歐美各主要學(xué)會(huì)紛紛聯(lián)合或獨(dú)立發(fā)布房顫指南?；诮陙淼难芯拷Y(jié)果，對(duì)于不伴或伴有輕微心臟疾病的陣發(fā)性房顫患者，導(dǎo)管消融在防治房顫復(fù)發(fā)、維持竇性心律方面優(yōu)于藥物治療。指南提出導(dǎo)管消融可作為陣發(fā)性房顫的初始治療，確定了其作為一線治療的地位，并認(rèn)為對(duì)于抗心律失常藥物治療無效，有明顯癥狀的持續(xù)性房顫導(dǎo)管消融治療也是合理的。

與此同時(shí)，房顫導(dǎo)管消融術(shù)式的選擇方案也是快速發(fā)展，從早期模仿外科迷宮手術(shù)線路到以肺靜脈為主要干預(yù)目標(biāo)區(qū)域，再到全球各大電生理中心逐步形成各具特色的消融術(shù)式。目前針對(duì)陣發(fā)性房顫患者，實(shí)施環(huán)肺靜脈消融并實(shí)現(xiàn)以肺靜脈電隔離為終點(diǎn)的消融策略已為各電生理中心所接受，成為主要和基石的術(shù)式。房顫消融能源、技術(shù)與器械的研究也是日益精進(jìn)，導(dǎo)管消融術(shù)根據(jù)消融能源不同分為兩類：射頻消融術(shù)和冷凍消融術(shù)。兩者旨在融干擾正常心電活動(dòng)的心肌組織或者旁路，恢復(fù)正常心電傳導(dǎo)，區(qū)別在于前者是通過電灼燒使靶點(diǎn)細(xì)胞變性壞死，后者則是通過冷凍劑（液態(tài)N₂O）蒸發(fā)吸取組織的大量熱量，快速降溫來實(shí)現(xiàn)消融。

射頻消融目前是國(guó)內(nèi)國(guó)際上應(yīng)用最多的方法，冷凍消融術(shù)在近幾年也取得了很大進(jìn)展。早期的器械設(shè)備主要應(yīng)用于心臟外科領(lǐng)域，優(yōu)勢(shì)并不明顯。然而，新型冷凍球囊的問世使其因電隔離肺靜脈術(shù)式中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)在陣發(fā)性房顫消融領(lǐng)域嶄露頭角。兩種消融方法各有利弊，本文只介紹冷凍消融的主要優(yōu)勢(shì)：

1、環(huán)狀線性消融：射頻消融電隔離肺靜脈采用的消融導(dǎo)管是圍繞兩側(cè)肺靜脈口進(jìn)行逐點(diǎn)消融，集點(diǎn)成線。冷凍球囊導(dǎo)管是專為電隔離肺靜脈而設(shè)計(jì)，操作簡(jiǎn)單，在前庭位置一次性形成環(huán)狀消融線，消融時(shí)由于冷凍吸附效應(yīng)，使得手術(shù)靶點(diǎn)更為精準(zhǔn)，貼靠穩(wěn)定。二十三項(xiàng)研究的薈萃分析結(jié)果顯示術(shù)中電隔離肺靜脈即刻成功率達(dá)98.81%，考慮3個(gè)月空白期的陣發(fā)性房顫一年成功率為72.83%；不考慮3個(gè)月空白期的研究中，陣發(fā)性房顫一年不服藥，成功率達(dá)60.34%。但持續(xù)性房顫由于其病情復(fù)雜，還是射頻消融更具有優(yōu)勢(shì)。

2、安全性好：長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證明冷凍劑作為消融能源，其安全性較高。冷凍球囊消融術(shù)中由于冷凍吸附效應(yīng)，避免因心臟跳動(dòng)造成的誤傷，且具有消融過程前期可逆的特性，也大大提升患者的安全系數(shù)。此外，相比射頻消融，嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。冷凍球囊消融術(shù)中導(dǎo)管和靶點(diǎn)貼靠穩(wěn)定，消融能量和時(shí)間利于預(yù)設(shè)，心包填塞發(fā)生率低；術(shù)后消融部位組織表面相對(duì)平滑光整，降低創(chuàng)面血栓栓塞形成，也減少血管狹窄概率；曾有數(shù)據(jù)顯示術(shù)后膈神經(jīng)損傷致膈肌麻痹概率較高達(dá)6%，但伴隨冷凍球囊消融右肺靜脈并行膈神經(jīng)起搏監(jiān)測(cè)以及選擇適宜消融肺靜脈前庭的球囊尺寸，膈神經(jīng)損傷概率將降至2%，并隨術(shù)者熟練程度提高而進(jìn)一步降低至0.7%，且絕大多數(shù)膈神經(jīng)受損后一年內(nèi)恢復(fù)功能。

3、手術(shù)快捷，曝光時(shí)間縮短：冷凍球囊消融術(shù)在保證安全性的同時(shí)，使得手術(shù)更為快捷。FAST-PVI研究是一項(xiàng)回顧性研究，比較分別應(yīng)用冷凍球囊消融術(shù)和三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)引導(dǎo)下“逐點(diǎn)消融”導(dǎo)管對(duì)藥物治療無效的陣發(fā)性房顫患者進(jìn)行肺靜脈隔離術(shù)的手術(shù)時(shí)間，數(shù)據(jù)來自德國(guó)9個(gè)中心，共分析了444例患者。通過比較，兩者肺靜脈隔離成功率相當(dāng)，但前者較后者導(dǎo)管室占用時(shí)間減少34.9%,主刀醫(yī)生手術(shù)時(shí)間減少36.9%，輔助人員時(shí)間減少36.4%，透視時(shí)間減少33.4%，從而提高手術(shù)效率，增加導(dǎo)管室利用率，同時(shí)減輕了手術(shù)醫(yī)生的體力消耗。但這需要術(shù)者操作熟練，學(xué)習(xí)曲線過程中，是沒有明顯優(yōu)勢(shì)的，而且甚至不如射頻消融。

4、病人體驗(yàn)較佳：射頻消融術(shù)中患者往往不能耐受高溫造成的灼痛感，需鎮(zhèn)痛；與之不同，患者對(duì)低溫的疼痛敏感性較低，臨床實(shí)踐中冷凍球囊消融術(shù)中體驗(yàn)好于射頻消融術(shù)。

5、學(xué)習(xí)曲線短：應(yīng)用冷凍球囊導(dǎo)管消融房顫，搭配使用Achieve心內(nèi)標(biāo)測(cè)電極導(dǎo)管，術(shù)者僅需要穿刺房間隔一次，將球囊送至肺靜脈口，通過注入對(duì)比劑以判斷充盈的球囊對(duì)肺靜脈前庭的封堵位置和程度。標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)流程中無需三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)，手術(shù)操作簡(jiǎn)單可靠，易于掌握。術(shù)者通常只需要15例手術(shù)就能很好的掌握該技術(shù)，短期內(nèi)可獲得理想的安全度和有效率。

綜上所述，冷凍球囊消融術(shù)具有有效、安全、快捷、簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，正是基于此，歐盟、美國(guó)都先后批準(zhǔn)了冷凍消融系統(tǒng)的臨床應(yīng)用。從幾萬例的使用經(jīng)驗(yàn)以及諸項(xiàng)大型臨床研究看，充分證明了該系統(tǒng)安全有效，相信能在臨床上推而廣之，為更多的陣發(fā)性房顫患者帶去福音。