拼音má huáng tāng 英文參考mahuang decoction[中醫(yī)藥學名詞審定委員會]；Ephedrae Decoction;Mahuang Tang 概述麻黃湯為辛溫解表劑，是治療外感風寒實證的代表方劑。現代常用于治療感冒、流行性感冒、急性支氣管炎、支氣管哮喘等屬風寒表實證者。無論從中醫(yī)學角度還是現代醫(yī)學角度對上呼吸道感染、支氣管哮喘、支氣管炎、肺炎等均有治療作用。 麻黃湯同名方約有110首，現選《傷寒論》辨太陽病脈證并治中方。組成：麻黃三兩（去節(jié)），桂枝二兩（去皮），甘草一兩（炙），杏仁七十個（去皮尖）。上以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。[1] 麻黃湯的組成麻黃（去節(jié)）9g、桂枝6g、杏仁（去皮尖）6g、炙甘草3g。（諧音趣記：干媽貴姓[甘麻桂杏]） 麻黃湯的用法每日1劑，水煎分2次服。服后加蓋衣被，取微汗。 功用發(fā)汗解表，宣肺平喘。 主治外感風寒表證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。 歌訣歌訣1[2]：麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施； 發(fā)汗解表又平喘，發(fā)汗表實此方治。 歌訣2[3]：麻黃湯劑屬辛溫，甘草桂枝北杏仁； 發(fā)熱惡寒頭項痛，喘而無汗此方臻； 加減：術添寒濕煩疼治（麻黃加術湯《金匱要略》），麻杏薏甘熱痹尋（麻杏薏甘湯《金匱要略》）。 麻黃湯方解本方證為外感風寒所致。風寒束表，營衛(wèi)首當其沖，寒性收引凝滯，使衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，腠理閉塞，經脈不通，故惡寒，發(fā)熱，無汗，頭身疼痛；肺主氣，合皮毛，毛竅閉塞，肺氣不能宣通，則上為咳喘。治當發(fā)汗宣肺，以解在表之寒邪，開泄閉郁之肺氣。麻黃味苦辛性溫，入肺與膀胱經，善開腠理，具有發(fā)汗解表、宣肺平喘之功，故本方以該藥為君藥；由于本證屬衛(wèi)郁營滯，故單用麻黃發(fā)汗，只能解衛(wèi)氣之閉郁，所以又以桂枝為臣藥，以透營達衛(wèi)，解肌發(fā)表，溫經散寒，助麻黃發(fā)汗解表，又能去邪而和營衛(wèi)；佐以杏仁降利肺氣，與麻黃相伍，一宣一降，以復肺氣之宣降，增強宣肺平喘之功；使以炙甘草以調和麻黃之宣降，又能使麻桂相合峻烈之性緩和，使汗出不致過猛而傷正氣，為使藥而兼佐藥之用。四藥合用，表寒得散，肺氣宣通，則諸癥自平。麻黃、桂枝相配，一發(fā)衛(wèi)氣之郁而開腠理，一透營分之郁以和營衛(wèi)相須為用，以增強發(fā)汗解表之功．是本方的主要配伍特點。[4] 運用麻黃湯是治療外感風寒實證的代表方劑。以惡寒發(fā)熱、無汗而喘、脈浮緊為證治要點，因本方為辛溫發(fā)汗之峻劑，故《傷寒論》對“瘡家”、“淋家”、“亡血家”，以及外感表虛自汗，血虛而脈兼“尺中遲”，誤下而見“身重心悸”等，雖有表寒證，亦皆禁用。 麻黃湯是一首發(fā)汗作用很強的方劑，臨床主要用于治療寒性感冒且無汗的重證，即中醫(yī)稱為外感風寒表實證的病證。由于顧忌方中麻黃發(fā)汗作用峻烈，故本方在臨床上運用較少。但臨床研究表明，只要主癥中有惡寒發(fā)熱，頭身酸痛，無汗而咳喘，脈浮緊，且除外疑似證型以及用法得當，就能收到很好的治療效果。 加減法若喘急胸悶，咳嗽痰多，表證不甚者，可去桂枝，加半夏、蘇子等以降氣化痰平喘；若兼濕邪而骨節(jié)酸楚重痛較甚者，可加蒼術、羌活等以祛風除濕止痛；若鼻塞流涕、頭痛甚者，可加白芷、辛夷花等以通竅止痛。 使用注意1．本方發(fā)汗作用較強，對于寒性感冒但有汗者、熱性感冒、寒性感冒但體質虛弱者、產婦、失血病人等均不宜使用。誤用可能會因為出汗太多，導致虛脫。 2．服用麻黃湯出汗后，各種臨床癥狀都減輕緩解，就不要再服用麻黃湯了。如果感冒的癥狀還沒有完全解除，可以改用桂枝湯治療。 麻黃湯的現代醫(yī)學解讀[5]麻黃湯無論從中醫(yī)學角度還是現代醫(yī)學角度對上呼吸道感染、支氣管哮喘、支氣管炎、肺炎等均有治療作用。從現代醫(yī)學角度看，麻黃湯既能抗感染、解熱、鎮(zhèn)痛、平喘、止咳化痰，又能強心利尿，改善微循環(huán)，增強免疫功能。本方把外感表虛自汗等列為禁忌證，實乃科學之至，因麻黃湯有解表發(fā)汗作用，表虛自汗者不可再發(fā)汗?，F代醫(yī)學認為麻黃堿具有擬腎上腺素神經作用，而汗腺則由其控制，用之必大汗，造成體液丟失，誘發(fā)脫水，使呼吸道分泌物黏稠，從而不易咳出，因而該方劑具有明顯的科學性、嚴密性、實用性。 適應證急性上呼吸道感染，流行性感冒，急性支氣管炎，支氣管哮喘，肺炎屬風寒表實證者。 病因病機急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（簡稱上感、感冒）是指喉結以上，包括咽、喉、扁桃體、鼻腔、中耳等皮膚黏膜受病原微生物感染后發(fā)生的局部炎癥。70%~80%由病毒引起，以鼻病毒、冠狀病毒、流感或副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃柯病毒、腺病毒為多。細菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染，依次以溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌感染為多。發(fā)病時，鼻腔、咽、扁桃體黏膜充血、水腫，上皮細胞壞死、脫落。臨床表現發(fā)熱、流涕、咳嗽等上呼吸道癥狀。 流行性感冒流行性感冒是由流感病毒感染所至，流感病毒通常分為甲、乙、丙3型，但以甲、乙兩型危害最大，發(fā)病常常突然而迅速傳播，患者呈群集性。流感病毒經飛沫侵入呼吸道與敏感的呼吸道上皮細胞接觸后，病毒膜與人呼吸道上皮細胞膜融合，進而病毒復制與繁殖，輕者引起呼吸道上皮細胞的壞死和脫落，從而出現上呼吸道的卡他癥狀。病情嚴重者病毒可經淋巴及血液循環(huán)侵入其他器官，重者見出血壞死性支氣管炎及間質性肺炎，呼吸道黏膜早期有單核細胞浸潤及水腫、纖毛脫落，晚期則有廣泛上皮細胞壞死及出血性滲出物；肺間質也有水腫及細胞浸潤，肺泡內可有透明膜形成，若繼發(fā)細菌感染，則基底層細胞也受損害。因而臨床多以高熱、畏寒、頭痛、背痛、四肢酸痛等癥狀急劇起病，繼而出現干咳、流涕、眼結膜充血、流淚、淋巴結腫大，肺部可出現粗噦音，偶可有消化道癥狀。 急性支氣管炎急性支氣管炎大多由上述病原微生物感染所致，支氣管黏膜充血、水腫、滲出，上皮細胞壞死、脫落，支氣管平滑肌收縮，臨床出現發(fā)熱、咳嗽、呼吸音粗糙及少許干濕噦音。治療不及時，病情蔓延，即可并發(fā)肺炎。并發(fā)肺炎時，肺充血、水腫，肺泡內含有纖維蛋白和滲出液。臨床上除上述癥狀外，兩肺出現較多的干啰音。 哮喘哮喘除可由上述微生物感染后誘發(fā)外，還可由其他物理或化學因素誘發(fā)，是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥導致的氣道高反應性增強。支氣管除上述黏膜病變外，還可出現平滑肌痙攣、氣道上皮細胞纖維化、基底膜增厚、氣道內分泌物潴留等。由于病原微生物的直接侵襲及其代謝產物作為致熱原，從而誘發(fā)體溫調節(jié)功能障礙而使臨床出現發(fā)熱；發(fā)熱及毒物代謝產性導致血管調節(jié)紊亂，從而出現頭身疼痛；呼吸道黏膜炎癥及分泌物刺激神經末梢引起咳嗽吐痰；支氣管痙攣時則出現干鳴音；滲出物在氣管或肺泡內均可引起不同程度的濕啰音。 麻黃湯的治療機理抗病原微生物作用方中君藥麻黃煎劑體外試驗對金黃色葡萄球菌、甲型及乙型溶血性鏈球菌、炭疽桿菌、白喉桿菌、銅綠假單胞桿菌、傷寒桿菌均有抗菌作用；麻黃揮發(fā)油對流桿嗜血桿菌、肺炎雙球菌、奈瑟雙球菌、枯草桿菌、白色念球菌、大腸桿菌有抗菌作用；臣藥桂枝煎劑對金黃色及白色葡萄球菌、傷寒桿菌、大腸桿菌、肺炎球菌、炭疽桿菌、霍亂弧菌，桂皮醛對結核桿菌、變形桿菌及常見致病性皮膚真菌等均有較強的抑制作用；佐藥杏仁煎劑對蟯蟲及滴蟲有殺滅作用，對濕熱型小兒腹瀉有效，說明其有一定的抗菌、抗病毒作用；使藥甘草醇提取物及甘草酸、甘草次酸除對上述全部細菌有抑制作用外，對大腸桿菌、阿米巴原蟲、枯草桿菌等也有抑制作用。同時麻黃煎劑對亞洲甲型流感病毒及孤兒病毒有抑制作用；桂枝煎劑對孤兒病毒ECHD11有抑制作用；甘草酸類化合物通過對多種病毒顆粒的直接作用和誘生干擾素，增強NK細胞和巨噬細胞的活性等活化宿主免疫功能的間接作用而發(fā)揮廣譜抗病毒作用。其中甘草酸能抑制腺病毒、柯薩奇病毒、合胞病毒；甘草多糖對單純皰疹病毒Ⅰ型、水皰口炎病毒，水痘病毒、帶狀皰疹病毒等有抑制作用；甘草酸單胺對HIV有抑制作用；甘草甜素除對上述病毒有抑制作用外還能抑制肝炎病毒，甘草熱水提取物對華支睪吸蟲有殺滅作用。故而從現代醫(yī)學角度分析，麻黃湯對各種呼吸道病原微生物感染有明確的治療作用。 解熱、鎮(zhèn)痛作用君藥麻黃所含麻黃堿、麻黃揮發(fā)油及萜松醇有誘發(fā)汗腺分泌引起發(fā)汗和降低體溫的作用，麻黃堿通過激動α2受體而提高中樞性痛覺閾值，從而產生鎮(zhèn)痛作用。臣藥桂枝煎劑及其所含桂皮醛等均能促進汗腺分泌，擴張皮膚血管，增加散熱及解熱降溫作用，同時能提高致痛閾，從而具有鎮(zhèn)痛作用。佐藥杏仁中的苦杏寧球蛋白及寧白蛋白以及苦杏仁苷均有鎮(zhèn)痛作用；而使藥甘草中的甘草酸通過興奮下丘腦-腺垂體．腎上腺皮質軸而有類固醇樣作用，并能增強和延長氫化可的松的作用；甘草能促進皮質激素的合成；甘草次酸在結構上與皮質激素類似，能競爭性地抑制皮質激素在肝臟的代謝失活，從而間接提高皮質激素的血濃度，同時甘草有直接皮質激素樣作用。皮質激素具有強大的解熱、抗炎作用，同時具有強大的“允許”作用，為其他激素發(fā)揮作用創(chuàng)造條件，提高機體的適應性及應激性。故4味中藥合用可起到退熱、降溫、鎮(zhèn)痛作用。 抗炎、抗過敏作用君藥麻黃中提取物麻黃堿、偽麻黃堿、二甲基苯基惡唑啉酮及合成的偽二甲基苯基惡唑啉酮通過抑制花生四烯酸的代謝，抑制前列腺素E2的生物合成等對炎癥早期滲出有抑制作用，抑制炎癥早期血管通透性增加，抑制炎癥后期肉芽組織形成，對抗致炎物質，因而具有明顯的抗炎作用。臣藥桂枝煎劑對炎癥發(fā)生的多個環(huán)節(jié)起到抑制作用，可明顯降低血管通透性。桂枝揮發(fā)油還能抑制棉球肉芽腫，其主要機制是抑制組胺合成，抑制前列腺素E2的合成和釋放，清除自由基；桂枝還能抑制IgE所致肥大細胞脫顆粒，減少過敏介質釋放，并能抑制補體活性；佐藥杏仁中的寧球蛋白能抗炎消腫，對炎癥的滲出、水腫、肉芽組織增生均有抑制作用。使藥甘草中的甘草酸通過抑制前列腺索E2作用及減少內源性前列腺素E2產生，不僅有促皮質激素樣作用，而且能增強和延長可的松的作用。甘草對抗炎的各個階段，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期有抑制作用，對炎癥的毛細血管通透性增加、滲出、水腫、肉芽組織增生均有抑制作用，對過敏性炎癥也有抑制作用，同時有清除自由基和抗脂質過氧化作用。因而麻黃湯有很強的抗炎作用。 麻黃有抑制生物活性物質釋放的作用，其水或醇提取物有抗補體作用，能抑制肥大細胞脫顆粒，保護肥大細胞免受抗原攻擊，抑制組胺釋放，麻黃水提物可降低血清溶血素水平，并有抗變態(tài)反應的作用。甘草本身除上述提取物的類皮質激素樣作用外，甘草酸還能抑制組胺釋放劑——化合物48/80引起的肥大細胞脫顆粒，阻止過敏物質的釋放。甘草提取物Lx能降低抗原量，抑制抗體產生，對過敏性休克有保護作用。桂枝對嗜異性抗體反應顯示出抑制補體活性的作用，有很強的抗過敏反應作用。因此，麻黃湯具有明顯的抗過敏作用。 止咳、化痰、平喘作用君藥麻黃可直接興奮支氣管平滑肌的β受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，升高細胞內cAMP，使支氣管平滑肌松弛。麻黃還可直接興奮支氣管黏膜血管平滑肌的α受體，使血管收縮，降低血管壁的通透性，減輕支氣管黏膜水腫。麻黃還能促進腎上腺素能神經末梢和腎上腺髓質嗜鉻細胞間接發(fā)揮腎上腺素作用，同時阻止過敏介質釋放，從而具有平喘作用。麻黃所含麻黃堿、偽麻黃堿均能松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，還能興奮呼吸中樞，增加每分鐘呼吸量，故能平喘，麻黃揮發(fā)油除平喘作用外還有祛痰作用。臣藥桂枝揮發(fā)油被吸收后經肺排泄，可稀釋其分泌物的黏稠度，起到祛痰止咳作用；杏仁在體內分解產生的微量氫氰酸不致引起中毒，卻有鎮(zhèn)靜呼吸中樞的作用，從而起到鎮(zhèn)咳平喘作用，苦杏仁還可以促進肺泡表面活性物質的合成，使病變得到改善。使藥甘草煎劑口服后能覆蓋在發(fā)炎的咽部黏膜上，緩和炎癥刺激，從而起到鎮(zhèn)咳作用；其所含甘草次酸膽堿鹽有中樞性鎮(zhèn)咳作用。甘草本身還可以促進咽喉及支氣管的分泌，使痰液容易咳出，呈現祛痰、鎮(zhèn)咳作用。 對心血管的作用君藥麻黃中的麻黃堿能直接或間接興奮腎上腺素能神經受體，使心肌的收縮力增強，心輸出量增加。國產麻黃苯丙酮是一種β受體激動劑，能增加冠脈血流量，但麻黃堿對肺血管則呈收縮作用，因而能消除支氣管黏膜充血；麻黃堿能降低血液黏滯度和血漿黏度，提高紅細胞電泳率，抑制血小板聚集和血栓素A2的生成。臣藥桂枝能解除毛細血管收縮，降低血漿纖維蛋白原含量，降低血漿黏度，消除血小板和RBC聚集，改善組織血液循環(huán)。桂枝中的揮發(fā)油對毛細血管有擴張作用，桂皮醛則有增加冠脈血流量的作用，從而起到活血化瘀的功效。甘草提取物對多種原因所致心律失常有拮抗作用，甘草次酸靜脈滴注能縮小急性心肌梗死的范圍，同時具有血管緊張素ⅡAT1受體的激動劑樣作用，而且又有顯著降血脂、抗動脈硬化的作用。甘草中的異甘草素具有抗血小板聚集作用，甘草中的黃酮組分對膠原蛋白及ADP誘發(fā)的血小板聚集有較強的抑制作用，比阿司匹林強17.7倍。同時桂枝、甘草均有利尿作用，從而可減輕心臟前負荷。 調節(jié)機體免疫功能君藥麻黃水提取物對Ⅰ型變態(tài)反應有抑制作用，能抑制嗜堿性粒細胞及肥大細胞釋放組胺等化學介質。臣藥桂枝能抑制IgE所引起的肥大細胞脫顆粒，抑制過敏介質釋放，具有抗過敏作用。佐藥杏仁苷能明顯促進有絲分裂原對脾臟T淋巴細胞的增殖和增強脾臟NK細胞活性，同時對肝臟枯否細胞吞噬功能有明顯的促進作用。使藥甘草中的甘草次酸、甘草酸能誘生γ -干擾素，甘草次酸可提高淋巴細胞比率，同時使NK細胞的活性明顯增強。甘草酸能增強網狀內皮系統(tǒng)的活性，使抗體產生顯著增加，甘草中的甘草L。能降低抗原量，抑制抗體生成，從而顯示免疫抑制作用，對抗青霉素所致的過敏性休克。甘草多糖能提高網狀內皮系統(tǒng)及單核細胞功能，誘導巨噬細胞NO的產生，甘草甜素能增強ConA誘導的淋巴細胞分泌IL-2的能力，同時抑制肥大細胞釋放組胺。β-甘草次酸是人體補體經典途徑的抑制劑。因此，甘草可起到免疫調節(jié)作用。上述各適應證在感染后都不同程度地存在免疫功能障礙，特別是哮喘本身就是一種免疫性疾病，這說明麻黃湯不僅能進行病因、病理治療，而且有促進機體免疫功能的作用，這比單用西藥治療更先進、更合理。 《傷寒論》:麻黃湯處方麻黃（去節(jié)）6g 桂枝4g 杏仁（去皮尖）9g 甘草（炙）3g 功能主治外感風寒。惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。 用法用量上四味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥煮去二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。
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