李配富主任中醫(yī)師扶正祛邪治療肺癌的經(jīng)驗

李配富系全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，重慶市中西醫(yī)結合學術帶頭人，重慶市名中醫(yī)。李師從醫(yī)45年余，一直從事中西醫(yī)結合治療惡性腫瘤事業(yè)，碩果累累，學驗俱豐。筆者有幸隨師臨證學習.現(xiàn)將其辨證治療肺癌的經(jīng)驗擷微如下。

1.明辨正邪把方向

根據(jù)肺癌的臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學“肺積”、“咳嗽”、“咯血”、“喘證”等范疇。正氣虧虛、臟腑陰陽失調.是外邪入侵乃至罹患肺癌的基礎，故有“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”之說。正虛與邪實的關系是正虛為本、邪實為標。因虛致積，積而益虛，在正虛之中.李師尤重視脾胃之虛。脾虛失運，水谷精微不能生化輸布，水濕內生，聚濕生痰，留滯于肺；肺脾氣虛.氣化無力，加之痰貯于肺，以致氣機不暢，氣滯血瘀，痰瘀毒邪，日久膠結形成肺部積塊。

李師還認為，雖然肺癌的發(fā)生，主要是因正虛和邪實所致，但每位患者的正氣與邪實卻有不同的主次。對于經(jīng)過手術、放化療的中晚期肺癌患者，多表現(xiàn)為脾腎兩虛，氣血不足。而對于未經(jīng)手術、放化療的青壯年.肺癌患者則多表現(xiàn)為氣滯痰凝血瘀。因而，在臨床上明辨肺癌正邪的不同病因病機變化，從而把握論治的大方向，以避虛虛實實之戒十分重要。

2.扶正祛邪要辨證

李師強調，對于肺癌的治療，關鍵是要“以人為本”.更多地考慮如何提高患者生存質量、改善機體精神癥狀，以實現(xiàn)“帶瘤生存”，而不是單純追求腫塊的縮小。一味“以毒攻毒”，重用猛攻、猛下，追求腫瘤細胞的徹底殺滅而不顧患者身體的承受力，往往會導致嚴重的副反應，增加患者的痛苦，降低生存質量，甚至加速患者的死亡。反之，也不能一味地呆補，以閉門留寇，助長邪氣。在肺癌的治療上，應以虛者補之，結者散之為原則，以扶正固本，健脾益腎為主，兼以軟堅散結.解毒祛瘀。李師常常講，扶正祛邪雖是治療肺癌的大法.但中醫(yī)的分型論治，不能替代辨證論治。李師認為，單純肺癌雖然中醫(yī)也總結出許多不同證型，但每位患者因病情不同，還兼有其他疾病，因而在臨床上常常會出現(xiàn)各種不同的證型。所以，臨床上在明辨肺癌不同證型的基礎上，還應分析歸納出患者同病同證、異病異證、同病異證、異病同證。針對不同的情況，進行辨病論治、辨證論治和隨癥加減。

3.顧護脾胃切莫忘

脾主運化，胃主受納，脾胃乃氣血生化之源、后天之本。脾胃的強弱是正氣強弱的重要體現(xiàn)。李師認為，肺癌的中醫(yī)藥治療是一場持久戰(zhàn)。肺癌的發(fā)生、發(fā)展、轉軌。歸根到底取決于邪正雙方力量的對比，取決于脾胃功能的強弱。所謂“有胃氣則生，無胃氣則死”，留得一分胃氣，便有一分生機。因而，李師在治療方面盡量藥味平正，避其大毒、劇毒之品，而偏愛“四物”、“四君”、“八珍”、“補中益氣”等。當然，李師也并不否認“以毒攻毒”療效。若遇邪實盛之體，必須“以毒攻毒”時，也不忘顧護脾胃，多采用成藥方式綜合毒性，用其利而避其害既達到了祛痰、散結、解毒之效，又避免了對脾胃的損傷。

4.辨治肺癌案例舉隅

周某，女性，62歲，農民。咳嗽伴胸痛1月余，于2008年8月13日就診?；颊哂?SPAN lang=EN-US>1個月前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咯白稠痰，肺CT掃描示右肺癌，查痰找到腺癌細胞。確診后，患者拒絕手術，行TP方案化療l療程，因化療副反應大，故拒絕繼續(xù)化療，遂來本科要求李師單用中藥診治。刻診：咳嗽，咯白色泡沫痰，無咯血。胸悶刺痛，納差乏味，大便稀溏，日2-3次。右中下肺呼吸音減低。舌質淡紅，舌腹靜脈瘀曲，舌苔薄白，脈弦滑。血常規(guī)：WBC 7.4x109／L，HB 102gL，RBC 4.8×1012／L.N 0.73，L 0.27，PLT 112×109／L。西醫(yī)診斷：右肺腺癌。中醫(yī)診辨：肺積——癌毒犯肺、脾胃虛弱、痰瘀飲結證。治以健脾益肺，祛痰化飲，化瘀散結，解毒抗癌。方以《醫(yī)學正傳》六君子湯合《金匱要略》瓜蔞薤白半夏湯、葶藶大棗瀉肺湯加減治之，連服70余劑。于2008年12月lO日，復查肺CT，與2008年8月10日CT比較，右肺門塊影明顯縮小。爾后以原方加減服藥1年余，咳嗽、胸痛消失，于2010年8月，復查肺CT：右肺門塊影縮至1.0 cm× 0.5 cm × 0.5 cm。隨訪患者。至今仍健在。

按：患者的咳嗽、胸悶、胸痛、納差、便溏等主癥.CT右肺門塊狀陰影，痰查到腺癌細胞為主癥。乃因癌毒犯肺，脾胃虛弱，痰瘀互結所致?；颊咂剿叵彩承晾敝?，損傷脾胃，脾胃虛弱，脾為生痰之源，濕濁內生.聚濕生痰；痰犯于肺，肺為貯痰之器，肺氣受阻，氣機不暢，氣滯血瘀，痰瘀互結而成癌毒，癌毒犯肺而致肺積。痰阻于肺，氣機不暢，故胸悶痛；氣機不暢，肺失宣肅而上逆而咳嗽；氣滯血瘀，絡脈不通而致胸刺痛：脾虛失運，則納差、大便稀溏；舌腹靜脈瘀曲、舌淡苔薄白、脈弦滑，乃癌毒犯肺，脾胃虛弱，痰瘀飲結之象。治以六君子湯健脾化痰，瓜蔞薤白半夏湯祛痰散結，配以白芥子、浙貝母，以增強化痰散積之力，三棱、莪術活血化瘀，郁金行氣活血止痛，黃藥子、貓爪草、半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒抗癌，藥證相符諸癥得以緩解。爾后又配以水蛭活血通絡，芪、皂刺益氣托毒，佐以麥芽15g，神曲15g，顧護脾胃、化食消導。堅持服藥，諸癥消失、肺部包塊明顯縮小。