梁君昭教授治療冠心病心絞痛經(jīng)驗(yàn)

梁君昭主任醫(yī)師系陜西中醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師，從事醫(yī)教研工作20余年，在冠心病心絞痛的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸侍診，受益匪淺，現(xiàn)將其治療冠心病心絞痛的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1.正氣不足。痰瘀阻絡(luò)為致病之本

冠心病心絞痛，是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，發(fā)病率逐年增高。漢·張仲景《金匱要略》正式提出“胸痹”的名稱，關(guān)于其病因病機(jī)，古人亦有論述?！峨s病源流犀燭·心病源流》曰“總之七情之由作心痛，七情失調(diào)可致氣血耗逆，心脈失暢，痹阻不通而發(fā)心痛”；《醫(yī)門法律·中寒門》所說(shuō)“胸痹心痛，然總因陽(yáng)虛，故陰得乘之”；《金匱要略》云“陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也”。梁師遵循古訓(xùn)，認(rèn)為胸痹病機(jī)雖多，總以正氣不足，痰瘀阻絡(luò)為主。正氣不足，可表現(xiàn)為心、脾、腎等臟器功能失調(diào)。心氣不足推動(dòng)血行無(wú)力。心脈瘀阻；脾氣不足，健運(yùn)失職，痰濁內(nèi)生、痰瘀結(jié)聚，以致胸陽(yáng)不展：腎氣虛衰。不能鼓舞五臟之陽(yáng).可致心陽(yáng)不振.腎陰虧乏，不能滋養(yǎng)五臟之陰，可引起心陰虧虛。心陽(yáng)不振、心陰不足則氣血運(yùn)行滯緩、瘀血內(nèi)阻、故出現(xiàn)胸中悶痛不適等癥狀。痰瘀之邪日久不去而逐漸深入心之絡(luò)脈，滯于經(jīng)脈，瘀血痹阻，心脈失養(yǎng)而發(fā)胸痹。即所謂“久痛人絡(luò)”、“久痛多瘀”。心、脾、腎失卻氣血濡養(yǎng).氣血運(yùn)行失暢，久則其虧虛進(jìn)一步加重，形成惡性循環(huán)，加重冠心病病情。因此，正氣不足，痰瘀阻絡(luò)為冠心病心絞痛的致病之本。

2.治療扶正祛邪?；钛瘽嵬ńj(luò)并施

根據(jù)上述胸痹的病因病機(jī).梁師認(rèn)為，胸痹在治療上應(yīng)以扶正通絡(luò)、祛瘀化濁為法，扶正與祛邪并用。扶正補(bǔ)虛，注重心脾腎的基礎(chǔ)上，突出溫養(yǎng)心經(jīng)、疏通心絡(luò)、祛瘀化濁。扶正其意有二：一是培補(bǔ)心脾腎，固護(hù)正氣；二是養(yǎng)心榮絡(luò)，暢達(dá)心絡(luò)。通絡(luò)，一是活血祛瘀，二是疏通心絡(luò)瘀塞。化濁。一是祛除脾虛痰濁，二是祛除心絡(luò)瘀濁互結(jié)之毒。梁師臨證治療冠心病患者.根據(jù)其基本病機(jī)為正氣不足，痰瘀阻絡(luò)為特點(diǎn)，臨證多以扶正祛邪，活血化濁通絡(luò)之劑為治法，梁老師擅用黨參、桂枝、茯苓、白術(shù)、淫羊藿等以益氣扶正，培補(bǔ)心脾腎，葛根、川芎、郁金以活血化瘀，瓜蔞、石菖蒲、蒼術(shù)以蠲除痰濁，地龍、雞血藤、桑枝、紅花以舒經(jīng)通絡(luò)。扶正與祛邪相互為用，達(dá)到扶正不留邪，祛邪不傷正，攻補(bǔ)兼施，效驗(yàn)頗多。梁師治療冠心病心絞痛時(shí)既重視心主血，又重視心主氣的功能，對(duì)伴睡眠差、心膽氣虛易驚等癥者，處方中適當(dāng)加用梔子、靈芝、合歡皮、柏子仁、珍珠母、夜交藤、酸棗仁等清心、養(yǎng)心安神之品，以提高療效。

3.因人制宜，同病異治?；罘▓A機(jī)

胸痹病性總屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。觀察發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)代人生活壓力大，中年患者隨著年齡增大，氣血漸虧，陰陽(yáng)失衡，多伴有肝氣郁滯的情況，梁師認(rèn)為臨床用藥在扶助正氣的基礎(chǔ)上兼顧從肝論治。壓力過(guò)甚，肝失疏泄，肝郁氣滯，血脈瘀滯，加重胸陽(yáng)不展，心脈痹阻，而發(fā)胸痹。正如《玉機(jī)微義》所云“肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏?！敝委熒蠎?yīng)滋養(yǎng)心腎、柔肝理氣，常選制何首烏、淫羊藿、墨旱蓮、當(dāng)歸、白芍、柴胡以正本清源，清半夏、川芎、降香、桃仁、三七以祛痰降濁、理氣化瘀。對(duì)于老年患者，梁師多從腑論治。從腑論治即緩下通腑，以通為補(bǔ)，使得腸中常清，腸中無(wú)滓。老年人氣血漸虧，肝腎不足，應(yīng)注重溫補(bǔ)肝腎、祛瘀化濁，常選用淫羊藿、酒山茱萸肉、熟地黃、人參、黃芪以顧護(hù)其本，瓜蔞、肉蓯蓉、麻子仁等潤(rùn)腸通便之品治其痰瘀之標(biāo)。綜上所述，冠心病心絞痛發(fā)病過(guò)程中的心理、精神因素正被人們逐漸重視，因此梁師結(jié)合現(xiàn)代人心理、生理學(xué)特點(diǎn)，訓(xùn)古而不泥于古，因人制宜，同病異治，見(jiàn)解獨(dú)到。

4.驗(yàn)案舉例

賈某，女性，49歲，銀行職員，平素工作壓力較大，2012年7月20日初診?；颊咭蚍磸?fù)胸悶痛3年，加重1月就診。2009年3月無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)胸悶痛，持續(xù)時(shí)間約l h，伴汗出、氣短、背痛。遂到陜西省人民醫(yī)院就診，于3月12日做冠狀動(dòng)脈造影診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄，并行冠脈內(nèi)支架植入術(shù)(于冠狀動(dòng)脈l段、6段、ll段各植入支架1個(gè))，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷、琥珀酸美托洛爾、氟伐他汀及硝酸酯類等藥物.胸悶痛消失。2012年6月再次出現(xiàn)發(fā)作性胸悶痛不適，氣短、畏寒乏力，曾住院治療，予抗血小板聚集、擴(kuò)冠狀動(dòng)脈、營(yíng)養(yǎng)心肌對(duì)癥處理后，癥狀改善不明顯，故來(lái)求治。查體：血壓：100／60 mmHg，頸部可聞及血管雜音，雙肺(一)，心率72次／min，律齊，心尖區(qū)第一心音低鈍，雜音不明顯，腹部(一)。雙下肢不腫；舌質(zhì)淡暗，苔白膩，脈沉細(xì)?；颊咄＝?jīng)1年，平素血壓80-90mmHg／50～60 mmHg。心電圖：竇性心律，冠狀動(dòng)脈供血不足.陳舊性前間壁心肌梗死。心臟彩超提示左室射血分?jǐn)?shù)55％。頸部血管彩超：符合動(dòng)脈粥樣硬化癥伴軟斑、混合斑形成。左側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、雙側(cè)椎動(dòng)脈血流速度加快。四診合參，中醫(yī)辨證診斷為胸痹心痛，心脾腎虛。痰瘀互阻型。治以益氣扶正、化痰祛瘀，輔以通絡(luò)安神為法，處方：黨參15g，淫羊藿20g，清半夏10g，薤白10g，丹參10g，紅花10g，連翹10g，郁金10g，白芍10g，遠(yuǎn)志15g，煅龍齒15g。7劑水煎服，每日1劑。7日后復(fù)診，自訴癥狀明顯減輕，現(xiàn)活動(dòng)后氣短心悸。上方去遠(yuǎn)志、煅龍齒，加炙甘草12g，麥冬10g，五味子10g養(yǎng)心定悸，肉桂6g，肉蓯蓉20g溫補(bǔ)脾腎。服10劑后諸癥基本消失，畏寒乏力較前好轉(zhuǎn)。復(fù)查心電圖：T波較初診時(shí)平均抬高0.1 mV。為鞏固療效，在原方基礎(chǔ)上隨證加減服10劑后，病情基本控制。囑避風(fēng)寒、暢情志、勿過(guò)勞。隨訪半年，病情穩(wěn)定。