![]() 人體是一個(gè)非常奇妙的“小宇宙”,看似“八竿子打不著”的兩項(xiàng)事物之間也許就有著內(nèi)在的、不可分的聯(lián)系,這也是中醫(yī)治病不是“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的原因?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》形容人體經(jīng)絡(luò)間的聯(lián)系說“如環(huán)無(wú)端”,就是說這種聯(lián)系像一個(gè)圓環(huán)一樣,周而復(fù)始,無(wú)首無(wú)尾。臟腑之間的關(guān)系也是如此。這里就引出了“肝膽相照”這句成語(yǔ)的根源?!這也說明了臟腑間的相互聯(lián)系密不可分的表里關(guān)系。
心與小腸 手少陰心經(jīng)屬心而絡(luò)于小腸,手太陽(yáng)小腸經(jīng)屬小腸而絡(luò) 心,由于經(jīng)絡(luò)的直接絡(luò)屬關(guān)系,形成了“心與小腸相表里”的對(duì)應(yīng)關(guān)系,并構(gòu) 成了一個(gè)整體的功能系統(tǒng)。心與小腸的內(nèi)在聯(lián)系,主要表現(xiàn)在病理上互為 影響。如心經(jīng)有熱,可通過經(jīng)脈而移熱于小腸,影響小腸泌別清濁的功能, 出現(xiàn)小溲短少、尿色紅赤、尿道灼熱疼痛等癥狀。反之,小腸實(shí)熱熏蒸,亦 可循經(jīng)上灼,出現(xiàn)心煩而熱、口舌生瘡、舌紅疼痛等病癥。因此,臨床治療時(shí) 清降心火可以消除小腸之熱者,如北宋著名兒科醫(yī)生錢乙擬定的“導(dǎo)赤散” (生地、木通、竹葉、甘草梢)即可上清心經(jīng)之火、下導(dǎo)小腸之熱,是治療心和 小腸火熱癥的代表方。
肺與大腸 肺與大腸也同樣是憑藉著手太陰肺經(jīng)與手陽(yáng)明大腸經(jīng)的 絡(luò)屬關(guān)系,構(gòu)成了其表里相合的有機(jī)聯(lián)系。在生理上,肺氣的肅降,有裨于 大腸的轉(zhuǎn)輸糟粕;大腸的傳導(dǎo)通暢,則有益于肺氣的肅降。因此,倘若大腸 壅熱,腑氣不通,往往引起肺氣上逆而出現(xiàn)喘咳胸悶等癥;而肺熱傷津,或 肺氣虛弱,肅降無(wú)權(quán),亦可導(dǎo)致大腸津燥或傳導(dǎo)無(wú)力,均可引起腑氣不通而 出現(xiàn)大便秘結(jié)、腹?jié)M疼痛等癥。有些老年人及習(xí)慣性便秘的患者,通過補(bǔ)益 肺氣等方法即可解除其排便困難;喘咳不已而兼便秘者,通過泄其腑積的 方法而獲效,正是從“肺與大腸相表里”的理論遣方立法的。 肝與膽 肝與膽不僅于經(jīng)脈互為絡(luò)屬,而且由于膽汁即源乎肝之精氣,膽汁的排泄與貯藏又須聽命于肝的疏泄主司,所以其生理、病理上幾乎 渾然一體,難以截分。肝臟的促進(jìn)生化和疏泄氣機(jī)功能正常,保證了膽汁 的貯藏和排泄得宜,反之則必然導(dǎo)致膽汁或則匱乏,或?yàn)槟?,或從外溢?為患。因此,臨證見諸口苦、黃疸等膽汁外泄癥狀,多兼有脅肋脹痛等肝氣 郁結(jié)癥象,即是其臟其腑本同稟一氣的緣故。若細(xì)析之,則肝氣主升而膽氣 宜降,肝體屬陰而膽府稟陽(yáng),肝主謀慮而膽為之決斷,唯其互濟(jì),則氣機(jī)諧 調(diào)、體用和平而無(wú)偏患。 脾與胃 脾胃位居中焦,“以膜相連”而經(jīng)脈互絡(luò),脾臟屬陰,胃腑屬 陽(yáng),表里相合,以其運(yùn)化與受納、升清和降濁相反相成的生理特性,共同承 擔(dān)飲食物的消化吸收及精微物質(zhì)的輸布重任。后人稱其為“后天之本”者, 正是基于脾胃乃人體氣血之源的緣故。 胃氣得降,水谷及其腐熟消化后的糟粕得以下行;脾氣主升,則水谷之 精微得以輸布,故而《臨證指南醫(yī)案》謂“脾宜升則健,胃宜降則和”。升清與 降濁,是脾胃消化運(yùn)動(dòng)的基本形式,因此脾胃的病理障礙也就主要地表現(xiàn) 為升者不升、降者不降。如果脾為濕困,運(yùn)化失職,不能升清,往往導(dǎo)致胃 納無(wú)權(quán),和降不利,出現(xiàn)納呆少食、惡心嘔吐等癥。若食滯胃脘,胃失和降, 亦可影響脾之運(yùn)化和升清,產(chǎn)生腹?jié)M腹脹、泄瀉等病癥?!端貑?陰陽(yáng)應(yīng)象 大論》所謂“清氣在下則生飧泄,濁氣在上則生瞋脹”,就是對(duì)脾胃升降失常 所致病機(jī)的概括。 腎與膀胱 腎與膀胱相表里,其生理、病理上的影響主要表現(xiàn)在水液 代謝上。《素問.靈蘭秘典論》指出:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則 能出矣?!比梭w的水液,在腎的氣化蒸騰作用下,部分津液上歸于肺,繼續(xù)參 與機(jī)體的代謝過程;部分代謝后的水液則隨其氣化作用而為溲尿,貯存于 膀胱并排泄于體外。膀胱的貯尿及排尿,取決于腎的氣化,腎氣充沛則膀 胱開合有度,小便得以正常排泄。因此,臨床上小便頻數(shù)、尿后余瀝不清,遺尿乃至于失禁之類的病變,多責(zé)之于腎氣虛弱,固攝無(wú)權(quán);小溲點(diǎn)滴不 通,尿閉等癥,則屬腎臟氣化失司,膀胱不開;小便中精血混雜而下,膏淋之 類的病變,則往往是腎臟清濁不分所致。 總之,臟腑相表里的理論,既說明了它們生理上互濟(jì)為用的關(guān)系,也反 映了其病理上互相影響的內(nèi)在聯(lián)系,這是中醫(yī)藏象學(xué)整體觀的具體體現(xiàn)。 掌握了臟腑相表里的理論,臨床上就可以靈活應(yīng)用“臟病治腑”、“腑病治 臟”等各種治法,為辨證施治開無(wú)窮的法門。
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