首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 馬欣 廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 林曙光

誤區(qū)一：拿保健品當(dāng)藥吃

不少心腦血管病患者對(duì)宣傳有補(bǔ)腦、降壓等治病作用的保健品天天不忘吃，但對(duì)正規(guī)治療藥物卻“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”。不少患者及家屬糊里糊涂，沒有擺正保健品與藥品之間的關(guān)系。這一現(xiàn)象在腦神經(jīng)科，尤其是中風(fēng)患者中顯得格外突出。

中風(fēng)的元兇是高血壓，控制血壓是預(yù)防中風(fēng)的重要手段。在中風(fēng)患者中，80%由缺血造成，20%為腦溢血，診斷不同，治療也不同，如果一味亂補(bǔ)，而忽視中風(fēng)發(fā)生的原因，很易導(dǎo)致疾病再發(fā)。有的人總以為藥物有副作用，其實(shí)那些成分不明的保健品害處可能更大，不僅達(dá)不到控制心腦血管病的目的，而且還延誤最佳治療時(shí)間。

保健品只是一種食品，具有保健功能，但不以治療為目的?；颊咴诳床〕运帟r(shí)，一定要把保健品和藥品區(qū)分開，治病只能選擇“國(guó)藥準(zhǔn)字”號(hào)藥品。特別是心腦血管疾病患者，更應(yīng)該注意，稍有不慎，就可能上演“人財(cái)兩空”的悲劇。

誤區(qū)二：保健品與治療藥物隨意搭配

高血壓病患者的降壓藥不得與人參、麻黃及含麻黃堿的中藥同服。同時(shí)，珍珠母、龍骨、瓦楞子、牡蠣、石決明等含鈣高的中藥不宜與強(qiáng)心苷類藥物合用，不然會(huì)使藥物的毒性增強(qiáng)，易導(dǎo)致心律失常及心衰。

有些心臟病患者可能會(huì)用到洋地黃等強(qiáng)心藥，此時(shí)最好不要同時(shí)服用含鈣和維生素D的保健品，否則容易誘發(fā)洋地黃中毒。

如果老年人骨質(zhì)疏松非常嚴(yán)重，必須補(bǔ)鈣，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下應(yīng)用鈣劑，最好定期監(jiān)測(cè)血鈣水平和洋地黃不良反應(yīng)。

如果僅是常規(guī)補(bǔ)鈣，最好通過食療補(bǔ)鈣，比如多攝入牛奶、豆制品等。

紅霉素與鈣離子結(jié)合會(huì)形成牢固的絡(luò)合物，延緩和減少藥物的吸收。而鈣離子和甲硝唑結(jié)合會(huì)形成沉淀，既達(dá)不到補(bǔ)鈣的作用，又降低藥物療效。

誤區(qū)三：阿司匹林吃吃停停

在我國(guó)，雖然大部分老年人都已經(jīng)有了使用阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病的意識(shí)，但是不能夠堅(jiān)持按時(shí)按量服用的情況還很普遍，很多人甚至不管醫(yī)生叮囑，擅自停用阿司匹林，造成嚴(yán)重后果。

長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林可以預(yù)防心腦血管意外事件，且服用阿司匹林的時(shí)間越長(zhǎng)，獲益越大。一般不能隨便停藥，突然停藥，可能誘發(fā)血栓形成，成倍增加心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其是接受過介入治療和冠脈內(nèi)置放過支架的病人。如偶爾忘服或因故少服情況，下次服藥時(shí)不宜加倍補(bǔ)上漏服的藥量。

已經(jīng)診斷為心腦血管疾病的患者，如冠心病、腦卒中以及外周血管病患者，沒有明顯的禁忌證，應(yīng)當(dāng)長(zhǎng)期服用小劑量的阿司匹林，可以降低心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。男性超過50歲、女性超過60歲，若合并糖尿病、高血壓、肥胖、高脂血癥、冠心病家族史以及吸煙等危險(xiǎn)因素，也要服用阿司匹林，而且危險(xiǎn)因素合并得越多，阿司匹林就越該用。

誤區(qū)四：老年患者隨意服用人參

長(zhǎng)期以來，人參的補(bǔ)益作用一直受到人們的青睞，并成為男女老幼常用的“補(bǔ)品”?，F(xiàn)代研究證明，某些老年患者貿(mào)然服用人參及制品有可能會(huì)引發(fā)不良作用，于健康不利。

過去很多人認(rèn)為，人參能改善心臟功能，故不少冠狀動(dòng)脈硬化者認(rèn)為吃人參有利于病情的好轉(zhuǎn)。然而，最新研究發(fā)現(xiàn)，人參中含有多種抗脂肪分解的物質(zhì)。其中的天門冬氨酸、精氨酸等氨基酸也都有抗脂肪分解的特性，能抑制體內(nèi)脂肪的分解代謝。若長(zhǎng)期服用，會(huì)使動(dòng)脈壁上脂類物質(zhì)增加，加重動(dòng)脈硬化的病情。

此外，人參對(duì)防治動(dòng)脈硬化不利的原因與人們服用人參的劑量和時(shí)間也有一定的關(guān)系，即患者服用的劑量越大、服藥的時(shí)間越長(zhǎng)，其出現(xiàn)的不良后果就越明顯。

人參是種藥物，而不是人皆可服用的“補(bǔ)品”，尤其是已經(jīng)出現(xiàn)動(dòng)脈硬化的心腦血管病患者，更不宜以人參作為“補(bǔ)品”長(zhǎng)期服用，否則其結(jié)果可能會(huì)適得其反。血液黏度升高，血流不暢，中醫(yī)稱之為“瘀血”。人參有促進(jìn)紅血球生長(zhǎng)的作用，紅血球增多，血液黏度會(huì)更高。因此，罹患高血壓、動(dòng)脈硬化的病人不宜服用。高血液黏度的患者也不宜服人參制品。

誤區(qū)五：服降脂藥見好就收

就高血脂而言，飲食調(diào)節(jié)、適量運(yùn)動(dòng)和藥物控制是治療的“三駕馬車”。當(dāng)血脂水平偏高時(shí)，首先考慮的是前兩種方式，如清淡飲食，少吃油膩食物、雞蛋和動(dòng)物內(nèi)臟，每天堅(jiān)持半小時(shí)以上的慢跑等，一般血脂即可得到控制。但當(dāng)血脂濃度高于一定水平，特別是膽固醇和低密度脂蛋白較高時(shí)，單純的生活方式調(diào)節(jié)效果甚微，必須遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療。

服用降脂藥物，一般都需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。如果服藥一段時(shí)間后，血脂降至正常范圍，部分病人可以在醫(yī)生指導(dǎo)下嘗試減少劑量，但還有一部分病人要維持原先劑量。長(zhǎng)期服用降脂藥物雖然有副作用，但只要藥品正規(guī)，并且在醫(yī)生指導(dǎo)下服用并定期檢測(cè)肝腎功能和血脂控制情況，一般都比較安全。

患者每天服用降脂藥物，相當(dāng)于每天對(duì)自己的血管進(jìn)行清理從而使血脂保持在正常狀態(tài)。降脂藥物是通過干擾脂質(zhì)代謝的一個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)來控制血脂水平，如減少脂質(zhì)吸收，加速脂質(zhì)分解，阻止膽固醇、低密度脂蛋白的合成等。自行停藥相當(dāng)于停止日常清理工作，會(huì)使已逐漸恢復(fù)的脂質(zhì)代謝紊亂，血脂會(huì)很快上升到服用藥物之前的水平，對(duì)健康十分不利。

誤區(qū)六：放支架后擅自停藥

很多患者不知道，對(duì)于腦中風(fēng)病來說，擅自停藥是很危險(xiǎn)的?；颊邞?yīng)當(dāng)清楚地認(rèn)識(shí)到，走出醫(yī)院，遠(yuǎn)不是藥物治療的終結(jié)。做了支架，并不能讓您高枕無憂，一定要堅(jiān)持服藥。通常采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的雙重抗血小板治療方案?；颊咴谛g(shù)后1～3個(gè)月還應(yīng)復(fù)查三大常規(guī)——— 血、尿、便常規(guī)。因?yàn)橛行┗颊撸绕涫抢夏耆送瑫r(shí)服用阿司匹林和氯吡格雷會(huì)出現(xiàn)消化道或泌尿道出血等情況，這些常規(guī)檢查有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。

另外，所有放支架的患者都應(yīng)吃降脂藥。這是因?yàn)?，一方面，很多冠心病患者合并高脂血癥，他們需要服用降脂藥控制血脂;另一方面，血管壁的粥樣硬化斑塊與脂質(zhì)沉積密切相關(guān)，斑塊內(nèi)的脂質(zhì)越多，體積越大，越容易破損，一旦斑塊破裂就容易形成血栓。因此積極降脂治療有助于減小斑塊體積和穩(wěn)定斑塊。

誤區(qū)七：降壓過度

腦血流受血壓控制，受血壓的影響比其他組織更為明顯。當(dāng)血壓過度升高時(shí)，腦血管會(huì)過分充血，當(dāng)血管內(nèi)壓力超過病變血管所能耐受的程度時(shí)，就會(huì)引起血管破裂，發(fā)生腦出血。

而高血壓患者降壓過度，尤其是老年人，發(fā)生缺血性腦血管病的可能性較大。

當(dāng)血壓過度降低時(shí)，血管內(nèi)壓力明顯降低，血流動(dòng)速度減慢，則容易產(chǎn)生腦缺血。如當(dāng)血壓下降不多時(shí)，腦血流尚能維持正常，但下降到50%～55%或收縮壓在50mmHg以下時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生腦缺血癥狀。當(dāng)收縮壓下降40mmHg以下可引起嚴(yán)重供血不足，出現(xiàn)意識(shí)障礙。若不能及時(shí)矯正則極易發(fā)生腦缺血，尤其是老年人，反應(yīng)會(huì)更為強(qiáng)烈。

此外，腎功能差的老人要聽從醫(yī)囑適當(dāng)減量。在服用降壓藥物時(shí)，別服用保健品，因?yàn)橛行┍＝∑穬?nèi)可能添加降壓藥物。

誤區(qū)八：拿魚油代替降脂藥

許多患者放著公認(rèn)的降脂類藥物不用，卻只認(rèn)深海魚油等效用不確切的保健品。膽固醇升高，同時(shí)伴有冠心病癥狀，這種高血脂癥患者多數(shù)是由于遺傳所引起的，而魚油對(duì)血液中的膽固醇水平?jīng)]有任何影響。而甘油三酯的升高所引起的高血脂癥主要是由于不良的飲食習(xí)慣造成的，雖然服用魚油會(huì)在一定程度上降低血液中的甘油三酯，但僅僅是有限的降脂作用，不可能真正從根本上控制血脂的升高。

所以，高血脂患者不要用魚油來代替降脂藥，以免延誤病情。醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的科學(xué)療法是戒煙、服用阿司匹林，出現(xiàn)血脂波動(dòng)時(shí)應(yīng)使用降血脂藥物，這樣才可能達(dá)到治療目的。目前常用有降總膽固醇兼降甘油三酯的藥物是他汀類，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

誤區(qū)九：輸液“通血管”

在很多老年人當(dāng)中，一直流傳著“冬夏各輸一次液能疏通血管”，醫(yī)生在門診也經(jīng)常會(huì)遇到要求主動(dòng)輸液預(yù)防心血管病的人。

靠輸液來預(yù)防疾病的理論是站不住腳的。輸液本是腦血管病發(fā)病急性期的一種治療手段，對(duì)于預(yù)防，沒有任何證據(jù)證明有效。一旦發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病的苗頭，不住院檢查、對(duì)癥下藥，想靠輸液“疏通”很可能掩蓋病情，給身體埋下很大的健康隱患。

所謂通血管的藥液，基本是一些活血化瘀、擴(kuò)張血管等治療腦血栓的藥物，對(duì)于急性期的治療的確能起到一定的作用。如果心血管患者常常輸液，不僅不能夠疏通血管，可能還會(huì)給血管“添堵”。因?yàn)檩斠核幬镏幸恍┎Ａ樾嘉⒘?、橡膠微粒、藥物殘?jiān)侨藗內(nèi)庋劭床坏降?，這些微粒會(huì)蓄積在心、肺、腎、肝臟、肌肉等毛細(xì)血管中，長(zhǎng)此以往將會(huì)導(dǎo)致微血管血栓、出血及靜脈壓增高、肺動(dòng)脈高壓、肺纖維化，甚至致癌。