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作者：王建華　 山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心　 來源：醫(yī)學(xué)界

　　要點(diǎn)聚焦：糖尿病不僅僅是血糖高，而且可以影響全身各個(gè)器官，因此，定期對糖尿病人進(jìn)行全面體檢非常必要，這不僅有助于掌握患者的病情，還可以早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及早治療，從而改善病人的預(yù)后。

　　凡是去醫(yī)院看過病的糖尿病人都有這樣的體會：一是糖尿病?？频?檢查項(xiàng)目非常多；二是醫(yī)生總是叮囑病人要定期來院復(fù)查。有的病人也許會想，這么多項(xiàng)檢查可不可以“能免則免”呢？定期復(fù)查真的很有必要嗎？

　　我們說，糖尿病之所以可怕，并不在于血糖有多高，而在于高血糖引起的各種急、慢性并發(fā)癥。一方面，并發(fā)癥之多可謂是“無孔不入”，心、腦、腎、眼、足、神經(jīng)等均可受罹；另一方面，并發(fā)癥的出現(xiàn)并非一朝一夕，而是病情長期得不到有效控制的惡果。因此，每年定期全面檢查對糖尿病人實(shí)屬必要，這不僅有助于掌握患者的病情，還可以早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及早治療，改善病人的預(yù)后。

　　糖尿病患者需要定期檢查的項(xiàng)目主要包括兩大類：一是與代謝有關(guān)的各種生化檢查（1～7項(xiàng)），二是與并發(fā)癥有關(guān)的檢查項(xiàng)目（8～12項(xiàng)）。

　　1、血壓、脈搏、體重及腰圍：最好每周測一次，至少每月測一次。

　　2、尿常規(guī)：通過檢查尿糖、尿酮體、尿蛋白以及尿中的血細(xì)胞，排查有無糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病腎病、泌尿系統(tǒng)感染等各種并發(fā)癥。要求至少每個(gè)月檢查一次。

　　3、血糖：至少每周選擇一天，測定空腹及餐后2小時(shí)血糖。若用胰島素治療或病情不穩(wěn)定需要調(diào)整藥物劑量時(shí)，還要增加監(jiān)測頻率及次數(shù)，應(yīng)測全天血糖譜（包括三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前以及凌晨3點(diǎn)，一共8次），每周測兩天。

　　4、糖化血紅蛋白：糖化血紅蛋白可反映近2～3個(gè)月的平均血糖水平，它與糖尿病慢性并發(fā)癥呈正相關(guān)關(guān)系。當(dāng)糖化血紅蛋白值介于4%～6%時(shí)，表示血糖控制理想；6%～8%表示一般；超過8%表示不良。要求每隔2～3個(gè)月檢查一次糖化血紅蛋白。

　　5、尿微量白蛋白：尿微量白蛋白升高是反映早期糖尿病腎病的金指標(biāo)。臨床主要查24小時(shí)尿微量白蛋白定量或隨機(jī)尿的尿白蛋白與肌酐的比值（UmAlb/Cr）。初診的糖尿病人該項(xiàng)目必查，此后要求每年復(fù)查一次，如有異常每三個(gè)月復(fù)查一次。腎病病變通常分五期，當(dāng)出現(xiàn)微量尿白蛋白時(shí)，表示病變處于第三期，此期及時(shí)治療可使病情逆轉(zhuǎn)；一旦過了這個(gè)階段，病情將不可逆轉(zhuǎn)。

　　小貼士：發(fā)熱、尿路感染以及劇烈運(yùn)動(dòng)的健康者也可出現(xiàn)少量的尿白蛋白，因此，不要因?yàn)橐淮文驒z查的結(jié)果就下蛋白尿的診斷，而須在應(yīng)激過后再重新復(fù)查。

　　6、血脂：包括膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等項(xiàng)目。脂代謝紊亂是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，糖尿病人需要嚴(yán)格控制血脂。糖尿病合并高脂血癥者應(yīng)每2～3個(gè)月去醫(yī)院復(fù)查一次。經(jīng)飲食調(diào)整及降脂藥物治療，血脂轉(zhuǎn)為正常后仍應(yīng)堅(jiān)持每年檢查1～2次。

　　7、肝腎功能：主要用于了解病人肝腎損害的情況，指導(dǎo)臨床科學(xué)選藥。要求每3個(gè)月～半年檢查一次。

　　小貼士：在腎損害早期階段，腎功能檢查（如尿素氮、肌酐）可以正常，而檢測尿微量白蛋白則可發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病。

　　8、眼底檢查：糖尿病眼病早期癥狀不明顯，通過眼底檢查可以及早發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障等糖尿病眼部并發(fā)癥，剛診斷患者必須做眼底檢查，并要求今后每半年到一年復(fù)查一次，如有異常應(yīng)增加檢查次數(shù)。

　　9、神經(jīng)病變檢查：檢查對象主要是周圍神經(jīng)和植物神經(jīng)。周圍神經(jīng)病變的患者主要表現(xiàn)為肢端感覺異常（如麻木、蟻行感、痛覺過敏、感覺減退或消失等等），也可做“單尼龍絲觸覺檢查”，即用10克的尼龍絲刺激患者的足部，觀察患者是否存在感覺異常。自主神經(jīng)病變涉及心血管、胃腸道、泌尿生殖、汗腺等多個(gè)器官，主要表現(xiàn)為靜息心動(dòng)過速、體位性低血壓、神經(jīng)源性尿潴留、陽痿、胃腸功能紊亂（如胃脹、便秘、腹瀉等）、汗液分泌異常，可通過?？茩z查明確診斷。

　　10、下肢血管及足部檢查：主要檢查足部有無麻木、疼痛及感覺異常；有無間歇性跛行或靜息痛；有無腫脹、皮損及畸形。檢查手段有單尼龍絲觸覺檢查、足背動(dòng)脈搏動(dòng)檢查、踝肱指數(shù)測定、下肢血管超聲或造影等等。通過上述檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢血管病變及糖尿病足。

　　11、心電圖、心臟超聲檢查：用于排查冠心病、心肌梗死等心血管并發(fā)癥。許多糖尿病人由于感覺神經(jīng)受損，往往表現(xiàn)為無癥狀性心肌缺血，即便是發(fā)生心絞痛、心肌梗塞，也往往沒有疼痛等警示癥狀，因此十分危險(xiǎn)。故首診的糖尿病人一定要做心電圖檢查，以后每3個(gè)月到半年復(fù)查一次。

　　12、胸部X線片：排查肺結(jié)核，每年應(yīng)拍1次胸片。

附：糖尿病病人病情監(jiān)控方案　　

　　注：摘自亞太地區(qū)2型糖尿病政策組制定的《2型糖尿病實(shí)用目標(biāo)和治療》（第四版）

　　結(jié)語：無論是新病人還是老病人，都需要定期全面檢查。至于做哪些檢查？多長間時(shí)復(fù)查？應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情來決定，病人不可善作主張。

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