奈達(dá)鉑聯(lián)合化療治療中晚期腫瘤過敏反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理

【摘要】目的探討在使用奈達(dá)鉑聯(lián)合化療過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)患者的護(hù)理。方法對(duì)2009年4月～2010年12月我科收治的54例中晚期腫瘤患者在使用奈達(dá)鉑聯(lián)合化療過程中，發(fā)生過敏反應(yīng)的3例患者的護(hù)理進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果經(jīng)護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救、護(hù)理，3例發(fā)生過敏反應(yīng)的患者均癥狀緩解，生命體征恢復(fù)正常。結(jié)論奈達(dá)鉑聯(lián)合化療應(yīng)用廣泛，但應(yīng)用過程中易出現(xiàn)過敏反應(yīng)，使用前應(yīng)詢問患者過敏史，做好健康教育。用藥過程加強(qiáng)巡視，密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，做到及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，確?；颊甙踩?。

【關(guān)鍵詞】奈達(dá)鉑，過敏反應(yīng)，護(hù)理

奈達(dá)鉑是第二代有機(jī)鉑類抗腫瘤廣譜藥物，化學(xué)名為順式一乙酚酸～二氨合鉑，為順鉑類式物，可與順鉑相同的方式與DNA結(jié)合，并抑制DNA的復(fù)制，產(chǎn)生抗腫瘤活性物，奈達(dá)鉑提高了患者局部控率、臨床治愈率和延長(zhǎng)了患者的生命、提高了生活質(zhì)量。其有效率高，副作用少，廣泛應(yīng)用于臨床，但奈達(dá)鉑在應(yīng)用過程中仍可能發(fā)生過敏性休克、骨髓抑制、腎功能異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。根據(jù)報(bào)道，過敏反應(yīng)發(fā)生率存0.1～5，過敏性休克發(fā)生率為1.18。在本組54例應(yīng)用奈達(dá)鉑聯(lián)合化療的中晚期腫瘤患者中，有3例出現(xiàn)胸悶甚至1例出現(xiàn)過敏性休克。

1.臨床資料

1.1一般資料

在2009年4月～2010年12月期間，在本科住院的確診為中晚期腫瘤患者54例，均首次應(yīng)用奈達(dá)鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案化療。男38例，女16例，年齡最大62歲，最小21歲，均無藥物過敏史?；颊咴诨熐巴晟聘黜?xiàng)檢查，侄化療前1天予營(yíng)養(yǎng)支持、提高免疫治療后，首次使用奈達(dá)鉑聯(lián)合化療1個(gè)療程。注射用奈達(dá)鉑規(guī)格為10g/瓶，按100g/crD劑量，應(yīng)用500ml生理鹽水溶解后靜脈滴注，滴注時(shí)間大于2小時(shí)，在4小時(shí)內(nèi)滴注完畢。

1.2觀察結(jié)果

54例患者中3例出現(xiàn)過敏反應(yīng)，發(fā)生率5.56，其中1例出現(xiàn)嚴(yán)重過敏性休克癥狀，發(fā)生率1.9，發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)間在1O分鐘內(nèi)，最早發(fā)生過敏反應(yīng)1例患者在用藥1分鐘后出現(xiàn)顏面部潮紅，眼球結(jié)膜充血、胸悶、心悸、呼吸困難、大汗漓淋、血壓下降、四肢冰冷等過敏性休克癥狀，2例發(fā)生在用藥5分鐘后出現(xiàn)顏面潮紅、頭暈、胸悶、心悸等癥狀。均立即予停藥、抗過敏、供氧、密切監(jiān)測(cè)生命體征等積極處理，囑患者臥床休息，安慰患者及家屬。經(jīng)上述處理后1小時(shí)患者癥狀完全緩解，生命體征恢復(fù)正常。

2.護(hù)理體會(huì)

2.心理護(hù)理建立醫(yī)患、護(hù)患之間的信任，與患者交流時(shí)態(tài)度誠懇、和藹、耐心，認(rèn)真傾聽患者的主訴，對(duì)其傾訴給予贊頌或同情。同時(shí)通過交談讓患者認(rèn)清自身的情況，及時(shí)表達(dá)所需要的支持。以熟練的護(hù)理技術(shù)取得患者的配合，使其恢復(fù)信心和勇氣。在患者化療前告知化療可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，讓患者能最大限度冷靜面對(duì)可能會(huì)出現(xiàn)的狀況?；熤薪?jīng)常巡視病房，鼓勵(lì)患者傾訴化療中的感受，給予患者心理楚持。

2.2用藥過程中的護(hù)理

2.2.1隨著注射用奈達(dá)鉑在臨床的廣泛應(yīng)用，有個(gè)別患者易第一次使用奈達(dá)鉑發(fā)生過敏反應(yīng)，嚴(yán)重的甚至發(fā)生過敏性休克。因此，護(hù)理人員在使用過程中應(yīng)警惕其不良反應(yīng)的發(fā)生。

因患者為首次用藥，用藥后1～1O分鐘內(nèi)會(huì)有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能，因此，應(yīng)注意詢問患者過敏史，用藥前后應(yīng)對(duì)患者及家屬做好健康宣教，告知其相關(guān)注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)不良反應(yīng)的表現(xiàn)。備好抗過敏藥物，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征的變化。

2.2.2控制輸液速度，1O～30gtt/min，因過敏反應(yīng)常發(fā)生于用藥后最初1O分鐘內(nèi)，故用藥后1O分鐘內(nèi)護(hù)士需床邊觀察患者神志、血壓、心率等生命體征變化情況，詢問患者有無不適癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)。

2.2.3在用藥過程中，護(hù)士需經(jīng)常巡視病房，觀察患者情況及監(jiān)測(cè)生命體征，詢問患者感受，并給予心理支持。發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及早處理。

2.3過敏反應(yīng)的護(hù)理

2.3.1一旦發(fā)生過敏，應(yīng)立即停止輸液(注意不要拔針)，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，更換輸液管，用1Oml注射器回抽輸液針頭內(nèi)藥液，按醫(yī)囑靜脈注射地塞米松、肌肉注射腎上腺素、供氧、補(bǔ)充血容量等，密切觀察患者病情和生命體征的變化。3例過敏反應(yīng)病人經(jīng)積極搶救后，癥狀緩解。

2.3.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

囑患者臥床休息，保持皮膚清潔，勿用過熱的水洗浴。

2.3.3加強(qiáng)心理護(hù)理

特別是對(duì)過敏性休克患者，安慰關(guān)心患者，告知家屬其患者的病情及治療情況，增加患者及家屬的信心，安慰其焦慮情緒使患者配合治療。3例過敏反應(yīng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后，一度出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，經(jīng)快速、有序處理好過敏反應(yīng)，同時(shí)給予心理安慰，患者情緒趨于平穩(wěn)，至化療結(jié)束未出現(xiàn)不良情緒。

2.3.4飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者少量多餐，進(jìn)食高熱量、高維生素、易消化食物，如雞肉牛肉、豬肉、蛋類等，并鼓勵(lì)患者多吃蔬菜水果。湯水宜以補(bǔ)益氣血，如阿膠大棗湯、西洋參冬蟲草燉烏雞湯等。避免食用易過敏食物如蝦、蟹、龜?shù)取?SPAN lang=EN-US>

總之，奈達(dá)鉑聯(lián)合化療應(yīng)用廣泛，使用前應(yīng)向患者及家屬做好健康宣教，用藥時(shí)加強(qiáng)巡視，密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，詢問患者有無不適感受，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及早處理.以確保患者用藥安全。