看到兩批次基層醫(yī)生招聘量質(zhì)齊升，邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生無(wú)人報(bào)考的窘困局面大變，四川宜賓市屏山縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)張崇賓長(zhǎng)長(zhǎng)地舒了一口氣。

    2013年，作為四川省醫(yī)改的試點(diǎn)縣，屏山縣率先進(jìn)行縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化改革試點(diǎn)，將焦點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)制約鄉(xiāng)村醫(yī)療發(fā)展的根本性問(wèn)題——人，進(jìn)行“縣招鄉(xiāng)用、身份留人”的人事管理探索，解決了基層衛(wèi)生人員短缺問(wèn)題。同時(shí)，通過(guò)組建“醫(yī)聯(lián)體”，實(shí)行村醫(yī)生“雙向簽約”等方式，提升了基層的醫(yī)療實(shí)力，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療服務(wù)的全覆蓋。

“縣招鄉(xiāng)用、身份留人” 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不再缺醫(yī)生

    “我們的醫(yī)改是被逼出來(lái)的?！逼辽娇h縣長(zhǎng)李川坦言。

    因?yàn)榈靥幋ǖ峤唤绲钠h(yuǎn)山區(qū)，屏山縣醫(yī)院特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件差、待遇低，醫(yī)療人員招不來(lái)、留不住。截至2012年年底，全縣每千人只有0.57名醫(yī)生，與全國(guó)每千人1.94名醫(yī)生的比例相去甚遠(yuǎn)。

    2013年，屏山縣背水一戰(zhàn)，啟動(dòng)縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化改革：把縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院和縣民族醫(yī)院確定為“醫(yī)聯(lián)體”牽頭醫(yī)院，與全縣15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建成4個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體；成立了1個(gè)“公共衛(wèi)生指導(dǎo)中心”，統(tǒng)籌管理全縣公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；以“縣招鄉(xiāng)用、身份留人”為突破口，實(shí)現(xiàn)全縣范圍內(nèi)的編制人事管理、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)、公共衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)等一體化。

    其中的“身份留人”被外界解讀為“緩解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才緊缺問(wèn)題的首要舉措”，增加了對(duì)醫(yī)務(wù)人員在基層工作的吸引力。

    張崇賓介紹，以4個(gè)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭的“醫(yī)聯(lián)體”，按照“編制在縣，崗位在鄉(xiāng)”“編制在鄉(xiāng)，崗位在村”的管理模式，公開(kāi)招聘專業(yè)衛(wèi)技人員，新招聘人員在下一級(jí)機(jī)構(gòu)工作達(dá)到最低服務(wù)年限5年后，符合條件的優(yōu)秀人員可直接回到編制所在縣城機(jī)構(gòu)工作，取得執(zhí)業(yè)助理資格的村醫(yī)可直接進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)編制。這種“身份留人”的新舉措立刻產(chǎn)生了效果。屏山縣衛(wèi)生局黨委書(shū)記鄒政華介紹，長(zhǎng)年招不到醫(yī)務(wù)人員的屏邊彝族鄉(xiāng)衛(wèi)生院，今年新招聘的4名臨床醫(yī)生已上崗工作半年。

“醫(yī)聯(lián)體”定點(diǎn)幫扶 人人都有提升機(jī)會(huì)

    “每個(gè)‘醫(yī)聯(lián)體’牽頭單位都要負(fù)責(zé)管理并幫扶多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。”張崇斌說(shuō)，屏山縣改革伊始，衛(wèi)生行政部門將權(quán)力下放至“醫(yī)聯(lián)體”牽頭單位，“醫(yī)聯(lián)體”負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行人事、財(cái)務(wù)、服務(wù)的系統(tǒng)化管理，不斷提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)質(zhì)量。

    屏山縣副縣長(zhǎng)石進(jìn)稱：“這是革自己的命。比如，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的干部任命這一重要權(quán)限都給了‘醫(yī)聯(lián)體’牽頭單位?！?/p>

    在大乘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)李艷龍看來(lái)，“醫(yī)聯(lián)體”定期派人來(lái)做培訓(xùn)、做講解，對(duì)業(yè)務(wù)技能進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化的指導(dǎo),提升了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)的水平。

    正在輸液治療的村民肖道平對(duì)現(xiàn)在錦屏鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)和環(huán)境很滿意。患有胃潰瘍等多種疾病的他，在縣醫(yī)院做完檢查后，就回到了離家不遠(yuǎn)的錦屏衛(wèi)生院治療。他說(shuō)，以前抽個(gè)血，還要去縣里醫(yī)院，路途很遠(yuǎn)也很麻煩，現(xiàn)在生病沒(méi)必要去縣里了。

    張崇賓介紹，衛(wèi)生院發(fā)展的好壞，群眾是否滿意，都直接成為考核“醫(yī)聯(lián)體”的重要指標(biāo)。為使衛(wèi)生院得到發(fā)展，牽頭醫(yī)院就要根據(jù)實(shí)際需要給予全力支持，業(yè)務(wù)骨干會(huì)定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)巡診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員可隨時(shí)到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修，醫(yī)務(wù)人員有了有效的鍛煉提升機(jī)會(huì)。

“村醫(yī)生雙簽約” 戶戶都有家庭醫(yī)生

    如何讓一體化的醫(yī)療服務(wù)覆蓋村寨？屏山縣的辦法是實(shí)行“村醫(yī)生雙簽約”制度，即每一位村醫(yī)同主管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽約明確目標(biāo)任務(wù)，任務(wù)與相關(guān)政府性補(bǔ)助掛鉤，實(shí)行訂單式服務(wù)；鄉(xiāng)村醫(yī)生同服務(wù)轄區(qū)居民（以戶為單位）簽訂健康服務(wù)協(xié)議，明確服務(wù)內(nèi)容和項(xiàng)目，實(shí)行清單式服務(wù)。

    雙簽約辦法規(guī)定，一個(gè)行政村若有多個(gè)村醫(yī)申請(qǐng)簽約的，由當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)擇優(yōu)選定1名，報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院審定完成簽約工作。未被選定的村醫(yī)，可申請(qǐng)到其他空白村履行簽約服務(wù)。無(wú)人選擇簽約的村，可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派本院醫(yī)生承擔(dān)簽約服務(wù)，承擔(dān)村醫(yī)日常工作和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

    “無(wú)論白天晚上，只要有村民打電話來(lái)，我就要出診。”三合村村醫(yī)生羅家兵說(shuō)，今年4月，他已經(jīng)與村里的610位村民簽了“鄉(xiāng)村醫(yī)生健康雙簽約”的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。他說(shuō)：“如果不認(rèn)真服務(wù)這些村民，村醫(yī)生就拿不到公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助金。”

    據(jù)介紹，一名村醫(yī)生在考核合格后，加上村衛(wèi)生站定額補(bǔ)助、公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、基本藥物補(bǔ)助、一次性診療費(fèi)等，一年有3萬(wàn)至4萬(wàn)元的收入，這成為吸引村醫(yī)生的一個(gè)因素。

    截至目前，屏山縣100%的村落完成村醫(yī)生雙簽約，全縣有村衛(wèi)生室從業(yè)人員266名，已完成村（居）民簽約69409戶，簽約服務(wù)人口266624人，占全縣人口的92.7%，基本實(shí)現(xiàn)了戶戶有家庭醫(yī)生，人人健康有服務(wù)。（本報(bào)記者 李曉東 危兆蓋 本報(bào)通訊員 雷 建）