|
2 型糖尿病的流行病學(xué)：
1980 年全國(guó) 14 省市 30 萬(wàn)人的流行病學(xué)資料顯示，全人群糖尿病患病率為 0.7%。1994 ~1995 年間全國(guó) 19 省市 21 萬(wàn)人群糖尿病流行病學(xué)調(diào)查，25~ 64 歲年齡段糖尿病的患病率為 2.5%（人口標(biāo)化率為 2.2%），葡萄糖耐量異常 (IGT) 為 3.2%（人口標(biāo)化率為 2.1%）。
最近 10 年糖尿病流行情況更為嚴(yán)重。2002 年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查同時(shí)調(diào)查了糖尿病的流行情況。該調(diào)查利用空腹血糖 > 5.5mmol/L 作為篩選指標(biāo)，高于此水平的人作口服葡萄糖耐量試驗(yàn) (OGTT)。在 >18 歲的人口中，城市糖尿病的患病率為 4.50%，農(nóng)村為 1.8%。城市中年齡在 18~44 歲、45~59 歲和 >60 歲者糖尿病患病率分別為 2.96%、4.41% 和 13.13%，而農(nóng)村相應(yīng)年齡組為 1.95%、0.98% 和 7.78%.2007~2008 年，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)組織下，在全國(guó) 14 個(gè)省市進(jìn)行了糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查。通過(guò)加權(quán)分析，在考慮性別、年齡、城鄉(xiāng)分布和地區(qū)差別的因素后，估計(jì)我國(guó) >20 歲的成年人糖尿病患病率為 9.7%，中國(guó)成人糖尿病總數(shù)達(dá) 9 240 萬(wàn)，其中農(nóng)村 4 310 萬(wàn)、城甫 4 930 萬(wàn)左右。我國(guó)可能已成為糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家。
需要指出的是，這幾次的調(diào)查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)是不一致的，如 1997 年后糖尿病診斷的空腹血糖切點(diǎn)從≥7.8 mmol/L 改為≥7.0mmol/L。因此，如果采用最近的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表中前 3 次的調(diào)查結(jié)果患病率是被低估的。在調(diào)查方法上，前 4 次的都是通過(guò)篩選高危人群后再進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)的。1980 年是采用尿糖陽(yáng)性加餐后 2 小時(shí)血糖 (PG2h) 進(jìn)行 100 g 葡萄糖的 OGTT.1986 和 1994 年的調(diào)查則是用 PG2h 篩選高危人群，包括了部分 PG2h 相對(duì)正常的人群 (PG2h≥6.7 mmol/L)，2002 年則是用空腹血糖進(jìn)行篩選。篩選方法不同可能導(dǎo)致患病率估計(jì)的偏差，如尿糖敏感性低、用空腹血糖篩選可能遺漏空腹血糖正常的 IGT 或糖尿病人群；而用 PG2h 篩選高危人群的方法，可能遺漏空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG) 的患者。2007 ~ 2008 年完成的全國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查采用自然人群 OGTT 來(lái)調(diào)查糖尿病的患病率，可能更準(zhǔn)確地反映我國(guó)糖尿病和糖尿病前期的流行情況（表 1）。 
目前，我們還缺乏有代表性的 1 型糖尿病患病率和發(fā)病率的研究。根據(jù)推算，我國(guó)糖尿病總體人群中，1 型糖尿病的比例應(yīng) <5%。上述幾次調(diào)查結(jié)果是糖尿病的總體的情況，其中包括了 1 型糖尿病人群。 妊娠糖尿病的流行病學(xué)：
在我國(guó)，曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)幾次城市妊娠糖尿病的調(diào)查，一般先經(jīng)過(guò)口服 50g 葡萄糖進(jìn)行初次篩查，然后進(jìn)行 75 g 葡萄糖耐量試驗(yàn)。天津城區(qū)通過(guò)對(duì)近 1 萬(wàn)名妊娠婦女的篩查，妊娠糖尿病的發(fā)病率為 2.31% (WHO 診斷指標(biāo))。而 2008 年的資料顯示，通過(guò)對(duì) 16 286 名中國(guó) 18 個(gè)城市妊娠女性進(jìn)行篩查，妊娠糖尿病的患病率為 4.3%（按照 ADA 診斷標(biāo)準(zhǔn)）。高齡妊娠、糖尿病家族史、超重／肥胖是妊娠糖尿病的危險(xiǎn)因素，反復(fù)陰道真菌感染、自然流產(chǎn)、南方住民等與妊娠糖尿病電有關(guān)系。這些研究?jī)H限于城市地區(qū)，只能代表城市的情況。
糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)：
糖尿病的并發(fā)癥分為微血管并發(fā)癥和大血管并發(fā)癥。糖尿病的并發(fā)癥與很多因素有關(guān)，包括遺傳、年齡、性別、血糖控制水平、糖尿病病程以及其他心血管危險(xiǎn)因素等。目前，我國(guó)仍缺乏設(shè)計(jì)很好的糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)調(diào)查資料。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)慢性并發(fā)癥調(diào)查組報(bào)告住院 2 型糖尿病并發(fā)癥患病率分別為：高血壓 34.2%，腦血管病 12.6%，一心血管病 17.1%，下腋血管病 5.2%。心腦血管疾病防治所需的醫(yī)療支出，占糖尿病醫(yī)療費(fèi)用中最主要部分。
“中國(guó)心臟調(diào)查”研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病是冠心病的重要伴發(fā)疾?。孩僦袊?guó)冠心病病人的糖代謝異常患病率（包括糖尿病前期和糖尿?。┘s為 80%，較西方人高；②中國(guó)冠心病人群負(fù)荷后高血糖的比例更高；③冠心病患者單純檢測(cè)空腹血糖會(huì)漏診 75% 糖尿病前期和糖尿病患者。
下肢動(dòng)脈病變是外周動(dòng)脈疾病 (PAD) 的一個(gè)組成成分，表現(xiàn)為下肢動(dòng)脈的狹窄、閉塞；與非糖尿病患者相比，糖尿病患者更常累及股深動(dòng)脈及脛前動(dòng)脈等中小動(dòng)脈。主要病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈炎和栓塞等也可導(dǎo)致 PAD，但以動(dòng)脈粥樣硬化為主。
下肢動(dòng)脈病變的患病率隨年齡的增加而增加，同時(shí)糖尿病患者發(fā)生下肢血管病變的危險(xiǎn)性較非糖尿病患者增加 2 倍；依據(jù)調(diào)查方法的不同［如 ABI 測(cè)量或 /WHO 間歇性跛行 (IC) 調(diào)查表等]，下肢動(dòng)脈病變的患病率報(bào)道不一。在我國(guó)糖尿病患者中，根據(jù) ABI 檢查>50 歲的糖尿病患者，其下肢動(dòng)脈病變的患病率高達(dá) 19.47% -~23.80%。糖尿病患者下肢截肢的相對(duì)危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的 40 倍。大約 85% 的截肢是由于足潰瘍引發(fā)的，15% 左右的糖尿病患者發(fā)生足漬瘍。
糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致成年人群失明的主要原因。在 2 型糖尿病成年患者中，有 20% -40% 出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，80% 有嚴(yán)重視力喪失。2001 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)對(duì)中國(guó)大城市 24 496 例住院糖尿病患者糖尿病并發(fā)癥進(jìn)行的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，2 型糖尿病并發(fā)眼病者占 35.7%，2 型糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率隨病程和年齡的增長(zhǎng)而上升。
糖尿病腎病 (DN) 是造成慢性腎功能衰竭的常見(jiàn)原因，在亞太地區(qū)的患病率較高。2001 年國(guó)內(nèi)住院患者回顧分析顯示 2 型糖尿病并發(fā)腎病的患病率為 34.7%。
糖尿病診斷 10 年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變，其發(fā)生率與病程相關(guān)。神經(jīng)功能檢查發(fā)現(xiàn) 60% ~90% 的病人有不同程度的神經(jīng)病變，其中 30% ~40% 的患者無(wú)癥狀。2OO1 年國(guó)內(nèi)住院患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，61.8% 的 2 型糖尿病患者并發(fā)神經(jīng)病變。在吸煙、年齡 >40 歲以及血糖控制差的糖尿病患者中，神經(jīng)病變的患病率更高。
總結(jié)我國(guó)糖尿病流行情況，其有以下特點(diǎn)。
1. 在我國(guó)患病人群中，以 2 型糖尿病為主，2 型糖尿病 >90%，1 型糖尿病約占 5%，其他類型糖尿病僅占 0.7%，城市妊娠糖尿病的患病率接近 5%。
2. 經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度與糖尿病患病率有關(guān)。在 1994 年的調(diào)查中，高收入組的糖尿病患病率是低收入組的 2~3 倍。最新的研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)達(dá)地區(qū)的糖尿病患病率仍明顯高于不發(fā)達(dá)地區(qū)，城市仍高于農(nóng)村。
3. 未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達(dá)國(guó)家。2007～2008 年 >20 歲人群全國(guó)糖尿病患者調(diào)查顯示，新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的 60%，盡管比過(guò)去調(diào)查比例有所下降，但遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家 (美國(guó)約 48%)。
4. 男性、低教育水平是糖尿病的易患因素：在 2007~2008 年的調(diào)查中，在調(diào)整其他危險(xiǎn)因素后，男性患病風(fēng)險(xiǎn)比女性增加 26%．而文化程度大學(xué)以下的人群糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加 57%。
5. 表型特點(diǎn)。我國(guó) 2 型糖尿病患者的平均 BMI 在 25 kg/m2 左右，而高加索人糖尿病患者的平均 BMI 多 >30kg/m2；餐后高血糖比例高，在新診斷的糖尿病中，單純餐后血糖升高占近 50%。
6. 國(guó)內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學(xué)資科。從臨床工作中發(fā)現(xiàn)，近年來(lái) <20 歲的人群中 2 型糖尿病患病率顯著增加。
我國(guó)糖尿病流行的可能原因：
城市化 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，中國(guó)的城市化進(jìn)程明顯加快。中國(guó)城鎮(zhèn)人口的比例已從 2000 年的 34% 上升到 2006 年的 43%。
老齡化 中國(guó) >60 歲老年人的比例逐年增加，在 2000 年為 10%，到 2006 年增加到 13%。2007～2008 年調(diào)查中 >60 歲的老年人糖尿病患病率 >20%，比 20~30 歲的人患病率高 10 倍。在調(diào)整其他因素后，年齡每增加 10 歲糖尿病的患病率增加 68%。
生活方式改變 城市化導(dǎo)致人們生活方式的改變。人們出行的方式已經(jīng)發(fā)生很大改變，我國(guó)城市中主要交通工具進(jìn)入了汽車時(shí)代。人們每天的體力活動(dòng)明顯減少，但熱量的攝人并沒(méi)有減少，脂肪攝入在總的能量攝人中所占比例明顯增加。在農(nóng)村，隨著農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化，人們的勞動(dòng)強(qiáng)度已大幅減少。同時(shí)生活節(jié)奏的加快，電使得人們長(zhǎng)期處于應(yīng)激環(huán)境，這些改變可能與糖尿病的發(fā)生有密切聯(lián)系。
肥胖和超重的比例增加 生活方式的改變伴隨超重和肥胖的比例明顯增加。在 2002~2008 年調(diào)查的資料中，按 WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)，超重占 25.1%，肥胖占 5%，與 1992 年及 2002 年相比較超重和肥胖的比例均有大幅度增加。
篩查方法 2007~2008 年調(diào)查使用一步法 OGTT 的篩查方法，結(jié)果顯示，在新診斷的糖尿病中 46.6% 的患者是空腹血糖 <7.0 mmol/L，但是 OGTT 后 2 小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L，糖尿病前朝的人群中 70% 是孤立的 IGT。
中國(guó)人的易感性 在相同的肥胖程度時(shí)，亞裔人糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加。與白人相比較，在調(diào)整性別、年齡和 BMI 后，亞裔糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比為 1.6。在發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的華人，其糖尿病的高患病率和發(fā)病率高于白種人，也支持中國(guó)人是糖尿病易感人群。新加坡、中國(guó)香港、中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)代表著與大陸地區(qū)華人生活習(xí)慣相近而經(jīng)濟(jì)發(fā)展在前的國(guó)家和地區(qū)，在 20 世紀(jì) 90 年代前半期的流行病學(xué)調(diào)查顯示，這些地區(qū)年齡標(biāo)化的糖尿病患病率 7.7% ~11%。與此對(duì)應(yīng)的是，在 1987、1992 和 1998 年 3 次流行病學(xué)調(diào)查中，毛里求斯 25~75 歲華人糖尿病患病率均 > 11%。
中國(guó)糖尿病的流行現(xiàn)狀、高未診斷人群比例、大量的糖尿病高危人群，提示我們?cè)谔悄虿〉念A(yù)防中，我們還有更多的工作要做。
編輯： 清平
|
