孫 潔 浙江中醫(yī)藥大學2002級七年制 杭州310053
指導:余土根
痤瘡是皮膚科常見疾病,是毛囊皮脂腺的慢性炎癥,好發(fā)于顏面、胸背等皮脂腺分泌旺盛的部位,表現(xiàn)為黑頭粉刺、丘疹、膿瘡、結(jié)節(jié)、囊腫等損害。由于本病發(fā)病率高,易反復發(fā)作,影響容貌,給患者帶來一定程度的心理壓力。中醫(yī)藥在治療痤瘡中效果顯著,相關治療經(jīng)驗的報道也較多。筆者查閱近10年來有關運用中醫(yī)古方及其加減方治療痤瘡的經(jīng)驗報道共137篇,對其進行統(tǒng)計與分析,以了解中醫(yī)古方在痤瘡辨治中的臨床研究概況。
1 辨證分型
1. 1 從熱論治
1. 1. 1 肺胃蘊熱 面居人體高位,與風性上行之性相關,又肺主皮毛,胃主受納腐熟水谷。因胃經(jīng)起于顏面部而下行過胸,肺經(jīng)起于中焦而上行過胸,且肺外合皮毛。久食肥甘辛辣使肺胃積熱循經(jīng)上蒸,上熏于面而成痤瘡[ 1 ] 。如陳實功在《外科正宗》所述:“又有好飲者,胃中糟粕之味熏蒸肺臟而成?！?/p>
1. 1. 2 心經(jīng)郁火 心其華在面,心火不得發(fā)越,必循其經(jīng)上燎其面。故《內(nèi)經(jīng)》曰:“諸痛瘡瘍,皆屬于心?！倍鴦⑼晁馗鶕?jù)五運主病明確提出:“諸痛瘡瘍,皆屬心火”。心中郁火是導致面部痤瘡的主要病機[ 2 ] ?；馃嵊舳?致氣血瘀滯,津停痰阻,也是痤瘡形成并難痊愈的一個重要原因。
1. 1. 3 胃腸濕熱 因過食膏粱厚味,胃腸積熱,陽明壅滯日久則生熱,在下則為便秘,上蒸則發(fā)為痤瘡。當代醫(yī)家裴永清先生亦將此病病機歸結(jié)為“陽明主面”一句話[ 3 ] 。
1. 1. 4 肝經(jīng)郁熱 此型多見于月經(jīng)來潮前出現(xiàn)痤瘡或加重者[ 4 ] 。婦人以血為本,肝體陰而用陽。月經(jīng)前陰血下注血海,全身陰血相對不足,以致肝失血養(yǎng),肝氣易郁,郁久化熱化火,上炎于面部而發(fā)為痤瘡。
1. 1. 5 肺經(jīng)血熱 《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記述:“此證由于肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤腫痛,破出白汁,日久皆成白屑,形如黍米白屑。”明代陳實功在《外科正宗》謂:“粉刺屬肺??總皆血熱郁滯不散。”
1. 2 從郁論治
1. 2. 1 肝氣郁結(jié) 《素問·生氣通天論》篇謂:“郁乃痤”。青年時期生長發(fā)育如木之升發(fā),喜條達而惡抑郁[ 5 ] ,故情志易動,肝氣沖激,郁則氣滯,怒則傷肝,“氣有余便是火”,氣郁化火,氣血上沖,郁結(jié)于肌膚而產(chǎn)生痤瘡諸證。
1. 2. 2 氣滯血瘀 外邪入侵或肺經(jīng)風熱,邪毒凝滯,阻塞毛竅,或因病久氣血凝集,宣肅失常,致氣血壅滯,氣滯血瘀。
1. 2. 3 痰瘀互結(jié) 痤瘡患者大多病程較長,反復發(fā)作,遷延不愈,久病多瘀?；蛞虿【闷⑹Ы∵\,水濕停聚為痰[ 6 ] ;或因肺胃積熱,久蘊不解,蒸濕生痰,痰與血搏結(jié),痰瘀互結(jié)聚積于面則形成各種難治性痤瘡內(nèi)阻而發(fā)于面部,且皮損多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。
1. 3 從虛論治
1. 3. 1 脾胃虛弱 有學者[ 7 ]按照東垣的脾胃陰火學說,認為七情內(nèi)傷或飲食勞倦傷及脾胃,脾胃氣虛;或因過用寒涼藥物,克伐脾胃之氣,而致脾氣不升,則濕氣不化,濕邪下流于腎,擾動腎中龍雷之火,以致龍雷之火上犯。上乘土位則消谷善饑,循陽明經(jīng)而上熏于面,則面起痤瘡。
1. 3. 2 肺腎陰虛 素體腎陰不足,沖任失調(diào),天癸相火過旺,致肺胃血熱上熏面部亦為發(fā)病的重要原因[ 8 ]。此型以陰虛火旺為發(fā)病之本,肺胃血熱為發(fā)病之標。
2 經(jīng)方論治
137篇中報道2次以上經(jīng)方20個。以清熱類方劑最多,達11個。清臟腑熱方中有清心火(梔子豉湯2次,導赤散2次) 、瀉肺熱(枇杷清肺飲25次,溫清飲3次,瀉白散2次) 、清胃火(玉女煎2次,瀉心湯2次) 、清肝火(龍膽瀉肝湯6次) ;清熱解毒方有五味消毒飲15次,仙方活命飲13次,普濟消毒飲2次。理血類方劑2個,活血化瘀(血府逐瘀湯4次)與養(yǎng)血活血(桃紅四物湯4次) 。補益類2個,均為滋補肝腎類(六味地黃丸7次,二至丸3次) 。祛濕類2個,清熱祛濕(茵陳蒿湯3次)與燥濕祛風(當歸拈痛湯3次) 。和解類3個,均為調(diào)和肝脾類(逍遙散5次,丹梔逍遙散4次,柴胡疏肝散2次) 。
2. 1 清熱方劑
2. 1. 1 枇杷清肺飲 源自《醫(yī)宗金鑒·外科心法》,基本方由枇杷葉、桑白皮、黃連、黃柏、生甘草、人參(現(xiàn)多不用)組成,用于治療肺胃蘊熱所致痤瘡?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明,枇杷清肺飲對多種病原微生物的生長有一定抑制作用,能顯著降低毛細血管的通透性,減少炎性滲出,促進炎性病灶分解吸收,并具有激活和增強機體非特異性免疫功能的作用?，F(xiàn)代藥理學研究表明,枇杷葉、桑白皮煎劑對金黃色葡萄球菌有明顯的抑制作用;黃柏、黃連對葡萄球菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌等多種致病菌有抑制作用[ 9 ] 。
2. 1. 2 仙方活命飲 出自《外科發(fā)揮》,亦有謂出自《婦人良方》,主治癰疽初起,紅腫熱痛或已成膿而未潰者,仙方活命飲正是集清熱解毒、疏風解表、化瘀散結(jié)諸法于一體的方劑,妙在疏風清熱解毒之同時,又能豁痰、化瘀、散結(jié)。本方適用于痤瘡屬陽證而體實者[ 10 ] 。
2. 1. 3 龍膽瀉肝湯 出自《醫(yī)方集解》,原方功在清瀉肝膽濕熱實火。有研究表明[ 11 ] ,龍膽草、黃芩、連翹、丹參對痤瘡丙酸桿菌明顯抑制作用;白花蛇舌草、金銀花、制大黃、梔子、黃芩可增強機體免疫力,刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞增生,增強白細胞吞噬能力,具有抗菌、消炎和抗過敏的作用;丹參、連翹、制大黃均有改善局部微循環(huán),活血化瘀散結(jié),減輕毛囊口角化程度。本方適用于肝火挾濕熱上逆而發(fā)的痤瘡[ 5 ] 。
2. 1. 4 銀翹散和銀翹解毒丸 兩方均出自《溫病條辨》。銀翹解毒丸系按銀翹散方組方制成的丸藥,其功用為辛涼解表、清熱解毒,用以溫病初起。藥效研究發(fā)現(xiàn),兩方具有抗菌、抗炎、抗過敏等作用,均可用治肺經(jīng)血熱型痤瘡[ 12, 13 ] 。
2. 1. 5 瀉白散和加減瀉白散 瀉白散出自《小兒藥證直訣》,原方清瀉肺熱,主治肺熱咳喘之證,《衛(wèi)生寶鑒》將瀉白散去粳米、甘草,加黃芩、知母、麥冬、五味子、桔梗,名為加減瀉白散。藥理研究表明[ 14 ] ,瀉白散中的桑白皮、地骨皮均具鎮(zhèn)靜、抑菌作用;甘草有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用,對藥物、食物中毒,代謝產(chǎn)物中毒均有解毒功能,且具抗炎、抗過敏、調(diào)節(jié)免疫作用。后方則較錢氏瀉白散加強了清熱瀉肺作用。用于治療肺經(jīng)蘊熱型痤瘡。
2. 2 理血方劑
2. 2. 1 血府逐瘀湯 源于《醫(yī)林改錯》,原方活血化瘀、行氣止痛,主治胸中瘀血兼氣滯之證。久病入絡,久病必瘀,多種治療方法不愈,痤瘡反復發(fā)作的患者可考慮從瘀論治。經(jīng)臨床驗證[ 15 ] ,血府逐瘀湯具有擴張毛細血管,使瘀血和滲出物等病理產(chǎn)物吸收,促進受損組織的修復和再生。
2. 2. 2 桃紅四物湯 出自《醫(yī)壘元戎》,功具養(yǎng)血活血,主治血虛兼血瘀證。本方在調(diào)血養(yǎng)血的四物湯基礎上加桃、紅二藥,調(diào)血中寓活血之意,養(yǎng)血而無留瘀之弊。適用于痤瘡反復出現(xiàn)并伴有斑痕者[ 16 ] 。
2. 3 補益方劑
2. 3. 1 六味地黃丸和知柏地黃丸 前者源自《小兒藥證直訣》,三補三瀉的藥物組合,以滋補腎陰為主,“壯水之主,以制陽光”,并酌加清熱涼血之品可用于治療各型痤瘡。藥理實驗研究表明,六味地黃湯有抗炎、降血脂等作用,能增強免疫功能,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌代謝及提高微量元素含量。有報道知柏地黃丸具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、抗菌消炎、改善微循環(huán)的作用,且安全有效無毒副作用[ 17 ] 。兩方均適宜陰虛火旺型。
2. 3. 2 二至丸 出自《證治準繩》,由女貞子、旱蓮草組成,具有益肝腎、補肝血的功效。實驗研究發(fā)現(xiàn),二至丸除能增強免疫功能外,還具有抗炎、抗氧化、降血脂、延緩衰老及鎮(zhèn)靜等作用[ 18 ] 。對于肝腎不足的痤瘡患者,?？膳浜鲜褂帽痉?。
2. 4 除濕方劑 茵陳蒿湯出自《傷寒論》,清熱利濕退黃,主治濕熱黃疸。彭氏認為[ 19 ] ,胃腸濕熱型痤瘡臨床較為多見,如炎性浸潤明顯,伴有大便秘結(jié)的丘疹性、膿皰性痤瘡尤宜;肺與大腸相表里,肺經(jīng)血熱型痤瘡予以清腸通腑亦有益于肺熱的清除,也可用之。
2. 5 和解方劑
2. 5. 1 逍遙散 源于《太平惠民和劑局方》,功具調(diào)理肝脾(胃) 、表里雙解,主治肝郁血虛脾弱證。有研究表明[ 20 ] ,“肝郁”是高級神經(jīng)系統(tǒng)活動功能紊亂而表現(xiàn)出的一組癥候群,逍遙散可調(diào)節(jié)中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì),調(diào)整體內(nèi)激素水平,從而改善肝郁脾虛的癥狀,使氣血生化有源,氣機條達舒暢,血亦因之流通無阻。本病的發(fā)生,與肝郁血氣失和,復感風熱毒邪外襲而成。因此以疏肝解郁、健脾養(yǎng)血為治本,氣血調(diào)合,則痤瘡乃平。
2. 5. 2 小柴胡湯 出自《傷寒論》,具有和解少陽的功效,主治往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,舌苔薄白,脈弦。楊氏等[ 21 ]認為,此癥與肝肺郁熱有密切關系,總因情志不暢,肝失條達,郁而化熱,郁熱循經(jīng)上蒸于面部而發(fā)為痤瘡,以小柴胡湯調(diào)暢氣機,發(fā)散郁熱故可治之。
3 小 結(jié)
近10年來,有關運用中醫(yī)古方治療痤瘡的報道不少,無論從古代文獻的記載,還是從現(xiàn)代醫(yī)家的辨證施治,充分顯示了中醫(yī)治療本病的優(yōu)勢和良好前景。從辨證分型上分析已不僅僅局限于傳統(tǒng)的風熱、肺熱和血熱,提出了從肝、心、腎、脾論治及濕熱、血瘀、氣滯、痰凝、熱毒、陰虛、沖任失調(diào)等的新觀點。這些新觀點不僅補充和完善了中醫(yī)對痤瘡病因病機的認識,也充實了中醫(yī)對痤瘡的辨證分型,對臨床治療有重要的指導意義。中醫(yī)古方用以辨證論治痤瘡療效比較肯定,然其臨床運用并不普遍,更多的臨床報道所用的方劑為自擬方,隨意性較大。究其原因,與這些古方多散在眾多的古醫(yī)籍中,缺乏系統(tǒng)的發(fā)掘、分析和整理有關。若能將此類美容經(jīng)方按以法類方、以藥類方的方法以系統(tǒng)化收集、整理,不僅能為開發(fā)治療痤瘡新中成藥奠定理論基礎,還有利于痤瘡等損容性皮膚病的中醫(yī)藥治療規(guī)范化,更能推動中醫(yī)美容學的發(fā)展和進步。
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