下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥行人工血管搭橋術(shù)圍護(hù)理

我院收治下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥行人工血管搭橋術(shù)1例，圍術(shù)期護(hù)理效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.病歷摘要

患者男，66歲，因雙下肢無脈癥，自膝關(guān)節(jié)平面以下皮溫低，足冰冷，足背動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及、疼痛、行走困難人院。診斷為雙側(cè)髂股動(dòng)脈硬化閉塞癥，同時(shí)伴有高血壓、冠心病、心律失常、糖尿病。

2.護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前評估：術(shù)前對患者全身與局部情況進(jìn)行評估。

如全身營養(yǎng)狀況，疼痛程度，有無發(fā)熱，間歇性跛行的距離，以及肢體周徑，皮膚顏色、溫度，股、足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，肢端潰瘍或壞死的面積、程度等，均詳細(xì)記錄，以作為術(shù)后療效與康復(fù)觀察的參照。

2.1.2 心理護(hù)理：患者年老體弱，術(shù)前下肢疼痛明顯，行走障礙，生活質(zhì)量差，對手術(shù)存在著焦慮恐懼心理。向患者介紹手術(shù)過程及優(yōu)點(diǎn)、術(shù)后成功的經(jīng)驗(yàn)。教會(huì)患者預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的方法，戒煙以防術(shù)后肺部感染；練習(xí)床上排尿和咳嗽、呼吸功能鍛煉，以利患者術(shù)后積極主動(dòng)地配合護(hù)理。

2.1.3 完善各項(xiàng)檢查：包括心肺肝腎功能、凝血功能和數(shù)字減影血管造影(DSA)、多層螺旋CT血管造影(CTA)，以明確阻塞的部位及嚴(yán)重程度，確定手術(shù)方法。術(shù)前測量踝肱指數(shù)(ABI)以估計(jì)下肢血流量，并作為術(shù)后對比的依據(jù)。

2.1.4 患者的飲食、起居：動(dòng)脈硬化的形成與高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等因素有關(guān)_1]。吸煙者勸其戒煙，以減少煙堿和尼古丁對血管的刺激致小動(dòng)脈痙攣，加劇肢體缺血；應(yīng)避免高脂、高糖飲食，肥胖者應(yīng)設(shè)法少吃高膽固醇及高脂肪的食物，減輕體質(zhì)量，避免情緒激動(dòng)，生活有規(guī)律。

對疼痛劇烈影響休息者可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑，保證患者休息。

2.1.5 糖尿病及高血壓患者：術(shù)前控制好血糖和高血壓。

通過飲食控制和藥物治療，使血壓控制在140/90 mm Hg左右，血糖維持在正常范圍。

2.1.6 患肢護(hù)理：患肢適當(dāng)保溫，以25℃左右為宜。寒冷潮濕均會(huì)引起血管痙攣而加劇肢體缺血疼痛。溫度過高可增加組織耗氧，使病情加劇 ；防止患肢外傷，避免鞋襪過緊或修趾甲創(chuàng)傷，因患肢尤其是肢端血供差，即使是輕微創(chuàng)傷也不易愈合；對干性壞疽足趾應(yīng)保持干燥，每日用75 乙醇擦洗3次；潰瘍或濕性壞疽的足趾應(yīng)換藥，同時(shí)應(yīng)用抗生素；經(jīng)常觀察下肢有無疼痛，皮色蒼白、皮溫降低，感覺遲鈍、運(yùn)動(dòng)障礙和末梢動(dòng)脈搏動(dòng)消失等缺血癥狀。康復(fù)運(yùn)動(dòng)應(yīng)貫穿于整個(gè)病程。指導(dǎo)患者進(jìn)行有規(guī)律的下肢功能鍛煉，以改善下肢血液循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立[3]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理：術(shù)后給予平臥位或低半臥位，臥床休息7～10 d，患肢禁止過度伸屈及劇烈活動(dòng)，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免人造血管扭曲、血管吻合口撕裂，臥床期間指導(dǎo)深呼吸，鼓勵(lì)肌肉收縮和舒張活動(dòng)，多飲水，保持大便通暢，防止深靜脈血栓形成。人工血管搭橋動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)后患者取平臥位，將肢體平放，使用被架支起病變部位的被子，以免壓迫影響末梢循環(huán)。

2.2.2 密切觀察患者的生命體征變化：遵醫(yī)囑補(bǔ)充足夠的血容量，防止血壓過低。因低血壓時(shí)血流緩慢，人工血管吻合處易形成血栓，密切觀察內(nèi)出血情況。吻合口破裂出血是術(shù)后早期嚴(yán)重并發(fā)癥之一；可因人造血管與人體血管吻合張力過大，致吻合口漏血、滲血、裂開。

2.2.3 嚴(yán)密觀察患肢血運(yùn)：密切觀察患肢的皮膚顏色、溫度、感覺、毛細(xì)血管充盈度及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察有無肢體腫脹，判斷是否肢體靜脈回流不暢或下肢靜脈血栓，認(rèn)真聽取患者的主訴。若患肢出現(xiàn)劇烈疼痛、麻木、蒼白、皮膚溫度降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，應(yīng)警惕動(dòng)脈血栓形成或動(dòng)脈栓塞的可能。同時(shí)注意預(yù)防健側(cè)下肢靜脈血栓形成，及時(shí)行彩超檢查，以排除血栓形成。

2.2.4 預(yù)防水腫形成：由于靜脈長期處于缺血狀態(tài)，當(dāng)動(dòng)脈血管重建后，血流通暢，可引起缺血再灌注造成的水腫。

術(shù)后運(yùn)動(dòng)可使肌肉收縮和松弛，可促進(jìn)血液循環(huán)，幫助靜脈血回到心臟?？稍黾有玛惔x，將營養(yǎng)輸送到組織，并攜帶代謝物，可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。

2.2.5 應(yīng)用抗凝藥物的觀察及護(hù)理：血液高凝患者給予低分子肝素鈣抗凝，防止血栓形成。

2.2.6 健康教育：患者術(shù)后的健康教育對其順利康復(fù)具有重要意義。努力為患者提供一個(gè)安靜、整潔、舒適的休息環(huán)境，冬天注意保暖，以防寒冷造成血管痙攣，不可將熱水袋直接置于患肢皮膚，以免增加耗氧量，加重肢體缺血；戒煙、防止尼古丁引起血管收縮；囑患者低鹽、低脂飲食，少食多餐，鼓勵(lì)患者多吃水果、蔬菜、蜂蜜等；排便時(shí)避免用力過猛，防止心血管并發(fā)癥。

3.出院指導(dǎo)

堅(jiān)持適當(dāng)鍛煉，改善術(shù)后生活、生存質(zhì)量。為了預(yù)防人造血管發(fā)生血栓栓塞，手術(shù)后6個(gè)月至1年需要采用華法令和阿司匹林進(jìn)行抗凝和抗血栓治療、定期復(fù)查凝血功能，隨訪監(jiān)測ABI和彩超，及早發(fā)現(xiàn)中遠(yuǎn)期血管閉塞。