加味千金葦莖湯免煎顆粒治療急性鼻竇炎療效觀察

筆者運(yùn)用自擬加味千金葦莖湯治療急性鼻竇炎及慢性鼻竇炎急性發(fā)作患者獲較好療效。中藥免煎顆粒即單味中藥配方顆粒，是在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，將單味原藥材經(jīng)過(guò)現(xiàn)代制藥技術(shù)提取、分離、濃縮、干燥、制粒、包裝而成的單味中藥濃縮顆粒，無(wú)須煎煮，即沖即服。筆者以中藥配方顆粒組方，發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)中藥飲片煎劑臨床療效相同，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料

65例患者為2007年2月--2008年12月本院門診就診病例，符合《耳鼻咽喉一頭頸外科學(xué)》…中急性鼻竇炎(包括慢性鼻竇炎急性發(fā)作者)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬鼻淵膽經(jīng)郁熱型者。急性病程5 d以內(nèi)，年齡16～45歲。隨機(jī)分為2組：治療組35例，男17例，女l8例，平均年齡(29.9±7.2)歲：對(duì)照組30例，男14例，女l6例，平均年齡(29.8±7.7)歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.治療方法

予加味千金葦莖湯治療。基本方藥物組成：葦莖30g，冬瓜仁20g，薏苡仁30g，桔梗10g，桃仁10g，龍膽草10～15g，魚(yú)腥草20g，蟬蛻20g，白芷10g，金銀花20g，黃芩10g，辛夷10g，甘草39g。治療組采用單味中藥配方顆粒劑(三九醫(yī)藥股份有限公司提供)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)中藥飲片煎劑。治療7 d為1個(gè)療程，觀察1個(gè)療程。

3.療效評(píng)價(jià)

3.1臨床表現(xiàn)量化標(biāo)準(zhǔn)

①鼻塞：0分，無(wú)鼻阻塞；1分，間歇性鼻阻塞；2分，持續(xù)性鼻阻塞；3分，持續(xù)性嚴(yán)重鼻阻塞。②流涕：0分，無(wú)流涕；1分，量少，擤鼻涕<5次／d；2分，量較多，擤鼻涕5～10次／d；3分，量多，擤鼻涕>10次／d。③頭痛：0分，無(wú)頭痛；l分，輕度頭痛；2分，明顯頭痛；3分，頭痛難忍。④鼻黏膜充血：0分，無(wú)充血；1分，輕度充血腫脹；2分，中度充血腫脹，黏膜尚光滑；3分，明顯充血腫脹，黏膜表面凹凸不平。治療組輕度6例，中度15例，重度14例；對(duì)照組輕度5例，中度14例，重度11例。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：臨床癥狀消失，X線鼻竇攝片無(wú)異常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善，鼻腔檢查見(jiàn)充血、黏膜腫脹等表現(xiàn)減輕，x線鼻竇攝片有明顯改善，或癥狀體征總積分減少1／3以上；無(wú)效：癥狀體征總積分不足1／3以上。

4.結(jié)果

治療1個(gè)療程后，治療組35例中痊愈17例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效1例，總有效率為97.14％；對(duì)照組30例中痊愈16例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效2例，總有效率為93.33％。2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

5.體會(huì)

鼻竇炎屬中醫(yī)“鼻淵”范疇。臨床表現(xiàn)有流腥臭膿濁涕，病機(jī)多為肺熱壅滯，與肺癰之肺熱壅盛咳吐膿臭痰病機(jī)相同，故用千金葦莖湯治之每每取得良效。筆者體會(huì)，治療本病除清熱排膿。還應(yīng)注意清散肝膽之熱。膽脈起于目?jī)?nèi)毗，布于腦后，其氣上通于腦，腦之上為額，故膽熱可移熱于腦；膽為中精之府，其性剛烈，失于疏泄，氣郁化火，或肺熱壅盛，內(nèi)傳肝膽，膽火循經(jīng)上犯，移熱于腦，蘊(yùn)結(jié)于鼻竅，熱煉津液而為涕；膽經(jīng)火熱，上攻頭目，清竅不利，可見(jiàn)頭痛劇烈、耳鳴耳聾等癥。加味千金葦莖湯方中葦莖清肺熱而生津；桔梗、薏苡仁、冬瓜仁、魚(yú)腥草清熱利濕排膿；桃仁化瘀排膿：黃芩清瀉肺熱；辛夷、白芷宣肺通竅：金銀花、蟬蛻清熱解毒，龍膽草清熱燥濕、瀉肝膽火。全方共奏清熱解毒、祛瘀排膿之功。龍膽草既能清肝膽郁火，又能瀉肝膽濕熱，諺方療效顯著，龍膽草功不可沒(méi)。中藥免煎顆粒的開(kāi)發(fā)應(yīng)用，改變了中藥湯劑以原形實(shí)物直接入藥的傳統(tǒng)方法，不需要煎煮，臨用時(shí)溫開(kāi)水配成沖劑，即可服用，方便快捷、安全衛(wèi)生，體積小，攜帶方便，服藥量可控。本觀察結(jié)果顯示，加味千金葦莖湯免煎顆粒治療急性鼻竇炎療效與傳統(tǒng)飲片煎劑無(wú)明顯差別，并且免煎顆粒劑由于免煎煮，沖服濃度可自行調(diào)節(jié)，故患者依從性較好。