小兒哮喘緩解期中醫(yī)治療現(xiàn)狀及展望

1.從痰論治

伏痰為哮喘宿根，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》說：“膈上病痰，滿喘咳吐……必有伏飲?！泵鞔_提出膈上病痰是哮喘的病因病機(jī)。元·朱丹溪明確提出“哮喘……專主于痰?！笔Ⅺ愊取J(rèn)為伏痰類似于氣道慢性炎癥，痰阻氣道，氣管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失司，可理解為氣道高反應(yīng)性，一有外邪觸動伏痰，即痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏擊，使氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性加劇而哮喘發(fā)作。白凌軍等＊臨床觀察哮喘患兒平素有喉中痰多表現(xiàn)，可謂“伏痰”。認(rèn)為本病緩解期主要是肺衛(wèi)不固，風(fēng)痰內(nèi)盛，治療以補肺固表、消風(fēng)化痰為主。王振兵＊認(rèn)為小兒肺臟嬌嫩，藩籬不密，外感風(fēng)邪，內(nèi)犯于肺，風(fēng)痰內(nèi)蘊，壅阻氣道，肺失宣肅，治以祛風(fēng)化痰，宣肺止咳，采用三拗湯合止嗽散加減治療，對照組(60例)單純應(yīng)用西醫(yī)治療。結(jié)果治療組有效率明顯高于對照組(P<O.05)。王文革＊ 在總結(jié)汪受傳辨治小兒哮喘經(jīng)驗時，提出風(fēng)痰內(nèi)蘊是哮喘發(fā)作的病因，又是哮喘發(fā)病之結(jié)果，風(fēng)痰內(nèi)蘊的病理狀態(tài)貫穿于哮喘的發(fā)作期、緩解期、穩(wěn)定期整個病程中。

2.從瘀論治

眾多醫(yī)家認(rèn)為伏痰并非孤立存在，它與氣滯血瘀往往互為因果。李欣＊認(rèn)為，宿痰為哮喘發(fā)病之夙根，瘀血是哮喘遷延不愈的重要因素，痰瘀互結(jié)可導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作。張鳳仙＊認(rèn)為，小兒肺臟嬌嫩，脾腎常不足，久病則瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，影響津液輸布，津液停積成痰，痰瘀互結(jié)肺中，終致哮喘反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。朱丹溪曾明確提出“痰挾瘀血遂成窠囊”的痰瘀同病觀。因此，哮喘治療應(yīng)痰瘀同治，以化痰祛瘀為治則，緩解期貴在化痰祛瘀固本。李建保＊針對“哮喘痰瘀”互結(jié)的病機(jī)，活血化瘀，祛痰平喘?？诜埗ù韬蠡純?SPAN lang=EN-US>EOS、IgE均明顯下降(P<0.01)，且EOS下降優(yōu)于對照組(P<O.05)，能明顯降低緩解期哮喘患兒的EOS，提示它有抑制支氣管哮喘慢性氣道炎癥的作用。

從臟論治

小兒哮喘緩解期，主要涉及臟腑為肺脾腎三臟。小兒肺臟嬌嫩，脾常不足，腎常虛，人體水液的正常代謝為肺脾腎三臟所司，若三臟功能失調(diào)，則水液代謝失調(diào)，痰濁內(nèi)生，成為哮喘的宿根。所以哮喘的緩解期治療多從肺脾腎著手，消除伏痰宿根。

1.從肺論治

哮喘主要由肺的病變所引起。肺主氣，司呼吸，氣虛則衛(wèi)表不固，自汗盜汗易為外邪所侵，或因氣候變化不能適應(yīng)，而發(fā)哮喘治宜補肺固衛(wèi)，益氣定喘。《素問·標(biāo)本病傳論》日：“肺病喘咳”。繼《內(nèi)經(jīng)》之后，不少醫(yī)家力主哮病主要是由于邪氣乘肺、肺氣上逆所致。現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為，兒童哮喘無論在發(fā)作之時，還是緩解之期，都存在肺不足的情況，尤其在緩解期、，更是以肺氣虛損為突出矛盾。蔣屏等。認(rèn)為哮喘患兒肺常不足，緩解期CVA患兒多表現(xiàn)為多汗易感、面色晃自、氣短懶言等肺氣虧虛之癥，所以認(rèn)為緩解期的三臟調(diào)治尤以肺臟為重，治療組給予玉屏風(fēng)顆粒治療，對照組給予酮替芬治療。結(jié)果治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)，玉屏風(fēng)散對次癥自汗及反復(fù)易感的療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組均可降低血清嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。閔亮等＊認(rèn)為，補益肺氣能提高機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)呼吸道黏膜的屏障作用，從而減少或減輕哮喘的發(fā)作。

2.從脾論治

脾居中焦，為肺金之母，后天之本，氣血生化之源。小兒時期，脾本不足，哮喘日久，肺病及脾，脾虛更甚，氣不化津，則痰濁更易滋生。正如《癥因脈治》“痰飲喘逆之因，飲水過多，脾虛不能四布”。脾胃為后天之本，治哮當(dāng)以脾胃為先，《內(nèi)科摘要》清代葉天士也指出哮喘“久發(fā)中虛，必補中氣”，強(qiáng)調(diào)健脾的重要性。劉自力等“。0認(rèn)為，脾虛為哮喘的宿根之一，是貫穿哮喘病發(fā)作期與緩解期總病程的核心發(fā)病機(jī)制，哮喘的“標(biāo)”與“本”皆與脾虛密切相關(guān)。蔡潤清等＊也認(rèn)為，脾虛是哮喘發(fā)病的關(guān)鍵。劉俠等＊采用治療組40例服用自擬方健脾補肺活血湯，對照組40例采用酮替酚口服治療。結(jié)果治療組40例有效率95.O％，對照組40例有效率75.O％。于作洋＊總結(jié)劉弼臣教授治療小兒哮喘的經(jīng)驗，強(qiáng)調(diào)調(diào)理脾胃亦有助于補腎，主張在緩解期長期服用加味二陳湯，以健脾化痰，遠(yuǎn)期療效好。

3.從腎論治

腎為先天之本，內(nèi)寓元陰元陽，腎虛無以化氣，腎無生氣之根，肺難為氣之主。腎氣虛在兒童哮喘緩解期更為突出。古人很早就觀察到本病與先天察賦有關(guān)，多發(fā)于腎氣未充之稚童，腎與本病有重要關(guān)系。如《沈氏尊生書·幼科釋謎·哮喘原由癥治》認(rèn)為“哮證大都感于幼時”。李雪瑩等＊認(rèn)為，小兒哮喘的本臟在腎，基本病機(jī)是腎陽不足或相對不足，而且貫穿于整個病程始終，所以在發(fā)作期和緩解期都應(yīng)該注意對腎的治療。黃騰＊認(rèn)為，先天稟賦不足，腎陽虧虛是伏痰產(chǎn)生、潛留體內(nèi)而致哮喘呈慢性反復(fù)發(fā)作狀態(tài)的根本原因，通過觀察升陽益腎湯對哮喘息兒60例I臨床癥狀、肺功能的改善情況，對其l臨床療效進(jìn)行客觀評價。并得出其不僅能改善呼吸道的癥狀，還能協(xié)同西藥提升西醫(yī)哮喘治療的效果，改善甚至扭轉(zhuǎn)患兒的夙根體質(zhì)。

從虛論治

小兒哮喘緩解期表現(xiàn)以正虛為主，尤其是肺、脾、腎三臟不足，脾肺氣虛，腎虛不固是導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作，難以治愈的根本。孫瓊＊認(rèn)為中醫(yī)藥在防治支氣管哮喘方面，治療宜肺脾腎三臟并補，可充分改善哮喘患者的過敏體質(zhì)，提高機(jī)體的免疫力和氣道的防病能力，徹底消除氣道炎癥，從而達(dá)到預(yù)防哮喘發(fā)作的目的。因而緩解期治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)臟腑功能，治以補肺固表，扶脾助腎，益氣固本。如《丹溪心法·喘證》指出：“哮證已發(fā)，攻邪為主，未發(fā)則以扶正為要”?；诖?，楊小欣＊提出益氣固本法治療小兒哮喘緩解期，自擬具有扶正固本作用的芪蛤防哮散(黃芪、蛤蚧、人參、紫河車等)進(jìn)行臨床觀察研究，獲滿意效果。肖南希等＊在長期的臨床中認(rèn)識到哮喘必以虛為主，肺脾腎虧虛貫穿于疾病的始終，痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物亦互為因果，纏綿難愈。其相應(yīng)的治則即是益氣補腎、活血化痰。

從方論治

近年來，許多學(xué)者經(jīng)過多年潛心研究，組成專方治療本病，段曉征＊選用健脾化痰止咳之緩哮方(蘇子、前胡、白前、桃仁、杏仁、白屈菜、萊菔子、膽星、茯苓、款冬花、清半夏、沙參、茯苓)治療，將561例哮咳痰期(痰濕內(nèi)蘊型)患兒隨機(jī)分為2組。觀察組給予緩哮方及小兒哮咳喘膠囊口服治療，對照組給予止咳橘紅口服液口服治療，結(jié)果觀察組有效率91.11％，對照組81.00％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。郭氏等＊用固本止哮湯治療支氣管哮喘緩解期患兒，并設(shè)置對照組，治療組每年的哮喘復(fù)發(fā)次數(shù)較治療前明顯減少，患兒T淋巴細(xì)胞亞群CD8明顯增加，CD4／CD8細(xì)胞比值降低(P<0.05)。李校等＊用扶脾理肺湯[黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、炙麻黃、杏仁、射干、百部、山藥、地龍、焦三仙(炒麥芽、炒山楂、炒神曲)、劉寄奴]治療小兒CVA取得了較好療效。劉氏＊用哮靈膠囊治療小兒哮喘80例，有效率為95.0％。

從外論治

中醫(yī)外治法在兒童哮喘緩解期亦發(fā)揮著它獨特的優(yōu)勢，穴位貼敷、霧化吸入、穴位注射、針灸療法等方面廣泛運用于臨床并取得很好效果。喻曉＊通過咳喘散穴位敷貼，明顯改善支氣管哮喘慢性持續(xù)期輕中度患者的肺功能。并提高哮喘的臨床控制水平。吳杰等＊在傳統(tǒng)敷貼方法的基礎(chǔ)上，配合使用離子導(dǎo)入技術(shù)，試驗組給予中藥穴位敷貼聯(lián)合離子導(dǎo)人技術(shù)治療，對照組單用中藥穴位敷貼治療。治療后試驗組400例，有效率為88.5％，對照組280例.有效率為65.7％。試驗組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。徐建勇等＊取天突穴位注射治療小兒支氣管哮喘72例，痊愈65例，有效6例，無效l例，有效率98.6％。祁鵬等＊采用燈火灸療法治療小兒哮喘，對照組采用常規(guī)的糖皮質(zhì)激素吸入療法及藥物治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加燈火灸治療。治療組29例有效率96.5％。

總結(jié)與展望

中醫(yī)藥治療哮喘的優(yōu)勢在于強(qiáng)調(diào)個體與證型的差異，因地因時因人辨證施治，注重整體觀，對癥性強(qiáng)，尤其對緩解期的防治療效確切，無毒副作用，善于預(yù)防，長于治本，較西醫(yī)治療有明顯優(yōu)勢。近5年來，中醫(yī)藥治療小兒哮喘緩解期的報道逐漸增多，認(rèn)為預(yù)防哮喘發(fā)作，哮喘緩解期的治療是哮喘治療的核心問題，中醫(yī)藥扶正固本在提高機(jī)體免疫力，減少發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作程度，提高患兒生存質(zhì)量方面發(fā)揮了重要作用。本人跟師多年，認(rèn)為痰飲為兒童哮喘病的基本病理改變，治痰為兒童哮喘治療之根本。然而痰之所生離不開氣，所以治痰必須治氣，治氣首務(wù)是調(diào)氣。調(diào)氣一是調(diào)脾之氣，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，脾失健運，則濕滯而為痰，脾為生痰之源；二是宣降肺氣，肺為水之上源，若肺的宣降功能失常，則水液停聚為痰。臨床上當(dāng)從以下三方面治療，一是調(diào)脾胃之氣以治痰，二是宣降肺氣以治痰，三是以溫藥和之以治痰，臨床效果很好。盡管如此，中醫(yī)藥防治小兒哮喘緩解期仍存在不少問題尚需解決，如對小兒哮喘緩解期中醫(yī)臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)仍不統(tǒng)一，缺乏對評價指標(biāo)量化標(biāo)準(zhǔn)的研究。多數(shù)臨床報道仍為經(jīng)驗總結(jié)或臨床療效觀察，科研設(shè)計規(guī)范化明顯不足，實驗研究缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性，不利于中醫(yī)對小兒哮喘機(jī)制的研究。今后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥防治小兒哮喘緩解期的臨床研究和實驗研究，從而更深入地揭示中醫(yī)藥治療小兒哮喘緩解期的發(fā)病機(jī)理，研制出更加有效的預(yù)防、治療哮喘的藥物，從而達(dá)到根治哮喘的目的。