中醫(yī)藥治療小兒哮喘研究進(jìn)展

小兒哮喘屬于祖國醫(yī)學(xué)咳嗽、哮證、喘證、痰飲等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，患兒多有先天不足，后天失養(yǎng)，機體虛弱，腠理疏松，衛(wèi)氣不固，不能適應(yīng)外界氣候環(huán)境變化，易為外邪侵襲，首先犯肺，若反復(fù)發(fā)作可波及脾腎，脾虛則運化失調(diào)，積液成痰，痰阻氣道則呼吸不利；腎為先天之本，主納氣，攝納失調(diào)則氣不歸根，從而三臟功能失調(diào)，因此正虛是本病的主要矛盾。筆者就近年來中醫(yī)藥治療小兒哮喘的臨床與實驗研究近況作如下總結(jié)。

中醫(yī)內(nèi)治法

1.分期論治

錢進(jìn)將98例急性發(fā)作期患兒隨機分為治療組65例，口服止咳平喘中藥湯劑；對照組3例，先吸入舒喘靈氣霧，同時口服美普清，靜點伏樂新。結(jié)果，治療組有效率100％，愈顯率91％，對照組有效率88％，愈顯率64％。袁斌等＊觀察健脾補肺中藥治療小兒哮喘緩解期的有效性，2組均采用常規(guī)的糖皮質(zhì)激素吸入療法，治療組32例加用健脾補肺中藥湯劑口服，療程3個月，觀察和比較2組1年內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，健脾補肺治療小兒哮喘緩解期能夠顯著減少小兒哮喘發(fā)作次數(shù)。洪佳璇＊通過長期臨床觀察，發(fā)現(xiàn)許多哮喘患兒發(fā)作期表現(xiàn)以“濕”為重的征象，采用化濕降氣平喘治療，自擬香清湯加減治療發(fā)作期哮喘患兒86例，有效率93.02％。徐榮謙＊認(rèn)為，小兒哮喘緩解期肺脾氣虛者應(yīng)治以補肺固表、健脾化痰，方用人參五味子湯加減，在I臨床上取得了滿意療效。鄭?。J(rèn)為，在哮喘緩解期應(yīng)補肺脾腎以培正固本為主，使正氣復(fù)而外邪痰濁毋能再犯，多選用玉屏風(fēng)散合二陳湯加減，配伍紫河車等少許血肉有情之品，共達(dá)補肺健脾益腎之效。

2.按病因病機論治

張鳴等＊認(rèn)為，痰瘀氣壅是哮喘發(fā)作的主要病理基礎(chǔ)，因肺氣不利不能布津行血，津停血滯即成痰瘀，痰瘀伏肺則易增肺氣之阻滯。并由此提出“行氣活血平喘”學(xué)術(shù)觀點，并自擬行氣活血平喘方加減治療發(fā)作期小兒哮喘50例，有效率94.O％。高桂奇等 認(rèn)為，哮喘發(fā)作與情志因素密切相關(guān)，肝郁氣滯既是小兒哮喘發(fā)作的重要誘因，也是小兒哮喘持續(xù)發(fā)作的重要病理機制，提出“疏肝活血法為主治療小兒哮喘”的學(xué)術(shù)觀點，并自擬以疏肝活血法為主，佐以清熱化痰平喘的止哮方治療急性發(fā)作期小兒哮喘(熱哮型)30例，結(jié)果表明，治療組療效(90.0％)明顯優(yōu)于對照組(80.0％)。李戰(zhàn)等。在長期的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，小兒哮喘等過敏性疾病的發(fā)生和發(fā)展多與風(fēng)邪密切相關(guān)，“風(fēng)性善行而數(shù)變”，提出“從風(fēng)論治小兒哮喘”的觀點。并自擬辛蒼湯(辛夷、蒼耳子中藥配方顆粒)治療小兒支氣管哮喘緩解期患者30例，并設(shè)對照組服用酮替芬膠囊，3個月后觀察臨床療效表明，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3.按主癥辨證論治

小兒哮喘發(fā)病過程中往往以某一種癥狀表現(xiàn)比較突出，如果能夠及時抓住這個突出癥狀進(jìn)行恰當(dāng)?shù)乇孀C用藥，往往能取得良好的臨床療效。

3.1以“發(fā)熱”為主要癥狀單純發(fā)熱者可用瀉白散和白虎湯或千金葦莖湯加減；高熱者可用三黃石膏湯加減；四肢發(fā)涼為熱深厥深，可用四逆散加減治之。發(fā)熱兼表寒者宜用大青龍湯加減，兼有表熱者可用銀翹白虎湯加減，表里俱熱者宜表里同清，用犀連承氣湯加減，亦可用白虎承氣湯，等等。

3.2以“咳嗽”為主要癥狀早期咳嗽多為外邪侵襲所致，宜宣肺開閉止咳，以止嗽散加減。中期咳嗽多為痰熱所致，宜清肺化痰止咳，以桑白皮湯加減。肺陰受損所致者，以祛風(fēng)止癢、宣肺通竅為法，以加味銀花烏梅紫苑湯加減，等等。

3.3以“痰多”為主要癥狀小兒哮喘以風(fēng)痰閉肺為主，治宜祛風(fēng)化痰，方用小青龍湯加減；痰涎稀白而喉中痰鳴、咽紅者，以射干麻黃湯加減；以痰熱閉肺為主者用五虎湯和蘇葶滾痰湯加減治之；以燥痰為主者用清燥救肺湯加減治之：濕痰壅盛為主者用二陳湯加減治之。

3.4以“喘”為主要癥狀小兒哮喘之喘，總以肺氣上逆為主，常以蘇子降氣湯降其上逆之氣；佐以杏仁、白果，則可增強降氣平喘之效；再佐以炙麻黃宣暢肺氣，一降一宣，和于肺氣呼吸之自然，又有提壺揭蓋之妙，則其喘自平。

4.按臟腑論治

哮喘的病變臟腑主要在于肺、脾、腎三臟，所以大多數(shù)醫(yī)家都從這三臟著手論治，也有從肝論治或臟腑同治的。余惠平觀察自擬健脾補肺化痰方對小兒哮喘緩解期肺脾氣虛證候與發(fā)病的影響。治療組采用健脾補肺化痰方治療小兒哮喘緩解期肺脾氣虛證30例，并與西藥吸人對照組30例比較，觀察2組癥候積分及哮喘發(fā)作次數(shù)。結(jié)果治療后，易感冒、神疲、食少、大便異常癥候明顯好轉(zhuǎn)，并能減少小兒哮喘發(fā)病次數(shù)。馬軍光等＊對清肝養(yǎng)肺方治療小兒激素吸人不敏感哮喘35例療效進(jìn)行了觀察，證實清肝養(yǎng)肺方治療小兒吸入激素不敏感哮喘，FEV1(第1秒用力呼氣容積)，PERF(最大呼氣峰流量)，均較治療前有改善，而治療組較對照組改善更為明顯。楊明生＊ 采用養(yǎng)肺育脾法治療緩解期兒童哮喘，觀察治療前后免疫球蛋白、哮喘平均發(fā)作次數(shù)、緩解期持續(xù)時間等指標(biāo)變化。治療后IgG、IgA有明顯升高，哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少，哮喘緩解期持續(xù)時間明顯延長。李雪瑩等＊認(rèn)為，小兒哮喘的發(fā)作其本在腎，其基本病機是腎陽不足或相對不足，而且這一病機始終貫穿于整個病程之中，無論在發(fā)作期和緩解期都應(yīng)注意對腎的治療肺脾腎三臟同治.邢向暉等＊ 認(rèn)為，哮喘緩解期肺、脾、腎三臟不足為根本，尤以肺、腎二臟虛損為主，確立“補腎培元、益氣固表”為治療大法，將90例哮喘緩解期兒童隨機分為3組，分別給予防哮顆粒、固本咳喘片口服，普米克都保霧化吸人，結(jié)果顯示，防哮顆粒的有效率為93.33％，在減輕患兒主要癥狀、體征，減少感冒次數(shù)等方面優(yōu)于兩對照組，在改善肺功能方面與普米克都保的療效相近，而明顯優(yōu)于固本咳喘片(P<0.01)。

中醫(yī)外治法

1.穴位貼敷

中藥穴位貼敷，簡便易行，無不良反應(yīng)，患兒樂于接受，臨床應(yīng)用較廣。李靜等＊將230例患兒隨機分為治療組(180例)與對照組(50例)。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用自擬止咳平喘膏(白芥子、延胡索、細(xì)辛、川芎、椒目、地龍)，于哮喘發(fā)作期貼敷天突、定喘、肺俞、膈俞、膻中穴；對照組給予常規(guī)藥物治療。結(jié)果，有效率治療組87.22％，對照組68.00％。單翠英等＊選取非急性發(fā)作期哮喘患兒124例。取雙側(cè)定喘、肺俞、膏肓及膻中穴，進(jìn)行中藥貼敷(延胡索、白芥子、甘遂、細(xì)辛)，于每年三伏、三九天使用，連續(xù)貼3年為1個療程。結(jié)果顯示，采用中藥穴位貼敷治療后的哮喘患兒其發(fā)作次數(shù)明顯減少。馬喜鳳等＊將支氣管哮喘緩解期患兒8l例隨機分為冬病夏治穴位貼敷治療組(治療組)41例，辨證治療對照組(對照組)40例，治療組取雙側(cè)肺俞、心俞、膈俞及膻中穴，進(jìn)行中藥貼敷(萊菔子、紫蘇子、白芥子、甘遂等)，于初伏、中伏、末伏的第1日各敷1次，3次為1個療程。對照組予辨證口服中藥，每日1劑，水煎服，1個月為1個療程。療程結(jié)束后1年統(tǒng)計療效。結(jié)果顯示，治療組有效率82.9％，對照組有效率70.0％。馮艷觀察穴位貼敷防治小兒哮喘的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，冬病夏治穴位敷貼療法干預(yù)小兒哮喘療效確切，可有效減輕哮喘病的發(fā)作程度，延緩病情進(jìn)展，減少肺臟損害。

2.穴位注射療法

穴位注射療法通過藥物和穴位的刺激作用發(fā)揮療效。王艷君等＊采用重組干擾素，取雙側(cè)定喘穴、肺俞穴，每穴注射25萬U／次，共5次。結(jié)果，觀察組喘息控制時間、哮鳴音消失時間均比對照組明顯縮短(P<0.01)，有效率93.1％。高洪英＊等運用天突、定喘穴位注射痰熱清注射液治療小兒哮喘52例，結(jié)果有效率100％。

3.灸法

黃傳萍＊采用藥物灸治療小兒支氣管哮喘緩解期50例，取大椎、肺俞、膏肓俞、膻中、脾俞和腎俞，選用中藥白芥子、延胡索、甘遂、丁香和肉桂共研成細(xì)末。6個月后，患兒治療前后哮喘癥狀及肺通氣功能明顯改善。謝曉楓＊ 以清哮湯配合雀啄灸大椎穴治療小兒咳嗽變異性哮喘，每日2次，每次5～lOmin，以局部皮膚出現(xiàn)紅暈為度。10d為1個療程，結(jié)果有效率為95.2％。

4.推拿療法

羅玫等＊對51例哮喘患兒推拿療程完成后第1、3、6、12個月隨訪，以后每半年隨訪1次，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，推拿組2年復(fù)發(fā)率與體能組比較差異有顯著性意義(P<O.05)。邵雪英等＊38名哮喘患兒在緩解期進(jìn)行足穴推拿觀察治療，結(jié)果顯示，足穴推拿組治療后肺功能測定指標(biāo)PEF、FEVl有明顯改善，治療后總體療效明顯高于對照組(P<0.05)。

5.拔火罐療法

洪佳旋＊單用火罐療法能有效改善患兒肺功能，尤其對哮喘輕度發(fā)作患兒較明顯，取穴肺俞、脾俞、腎俞。王素平＊用大號或中號火罐拔于大椎、定喘、肺俞(雙)、風(fēng)門(雙)上，留罐至皮膚潮紅后起罐，同時夾脊穴采用閃罐法至皮膚潮紅為度。1次／d，10次為1個療程，2個療程后治療組效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。

6.霧化吸入

高繼新＊將360例患兒隨機分為2組，治療組在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上采用中藥霧化吸人，霧化藥物分寒哮證方(2號方)和熱哮證方(1號方)；對照組采用傳統(tǒng)方法治療。結(jié)果，治療組有效率98.3％，對照組86.7％。

7.綜合外治

紀(jì)彤＊等運用針灸、中藥貼敷及穴位注射治療哮喘患兒96例。結(jié)果，有效率為82.4％。姜丕英＊等采用發(fā)作期予以中藥霧化、拔火罐、穴位貼敷；緩解期予以中藥香薰等方法治療小兒哮喘6l例，而對照組(61例)則發(fā)作期予激素類藥物、B2受體激動劑；緩解期予小劑量激素類。結(jié)果，治療組有效率86.88％，對照組62.29％。孟慶英。等運用中藥宣肺化瘀湯霧化吸入并結(jié)合刺絡(luò)推拿治療支氣管哮喘慢性緩解期患兒106例，結(jié)果顯示，治療組有效率96%。

2％，對照組有效率88％。

實驗研究

趙育芳等＊運用雞卵蛋白致敏和反復(fù)誘喘的哮喘豚鼠模型，將豚鼠隨機分為正常組、模型組、地塞米松組、高劑量組和低劑量組5組，觀察太子健對其血及氣道內(nèi)嗜酸細(xì)胞浸潤和血中白介素-5、嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白(ECP)含量的影響。結(jié)果表明，太子健可減少哮喘豚鼠血及氣道內(nèi)浸潤，降低血中白介素-5和ECP的水平，說明太子健可以減輕氣道慢性變應(yīng)性炎癥，具有一定的抗哮喘復(fù)發(fā)的用。吳彬等＊為了探討補腎中藥調(diào)節(jié)Thl／Th2平衡治療哮喘的分子機制，對20例哮喘緩解期兒童取靜脈血分離單個核細(xì)胞，每份血樣均分為空白組、喘可治(主要成分為淫羊藿和巴戟天)I組和Ⅱ組，加入不同濃度的藥物體外培養(yǎng)48h，分別收集細(xì)胞沉淀，檢測轉(zhuǎn)錄因子T-betmRNA、GA-TA.3mRNA的表達(dá)強度及細(xì)胞因子干擾素mRNA、白細(xì)胞介素-4mRNA的表達(dá)水平。結(jié)果提示，補腎中藥可以在轉(zhuǎn)錄水平上調(diào)Thl類細(xì)胞因子，同時下調(diào)Th2類細(xì)胞因子，糾正Thl／Th2細(xì)胞因子的比值失衡，推測這可能是其治療哮喘的機制之一。張念志等采用卵蛋白致敏豚鼠制備哮喘模型，觀察實驗過程中哮喘豚鼠的一般情況及肺組織形態(tài)學(xué)變化，結(jié)果顯示，各治療組豚鼠的一般情況明顯優(yōu)于模型組，且經(jīng)哮喘平?jīng)_劑治療后哮喘豚鼠氣道炎癥細(xì)胞明顯減少，支氣管平滑肌未肥厚。郭亞雄等＊將清潔級封閉群幼齡雄性豚鼠隨機分成模型組、中藥小劑量組、中藥大劑量組、地塞米松組、正常對照組，運用卵白蛋白致敏復(fù)制哮喘模型，造模后分別按要求給藥，最后檢測哮喘豚鼠支氣管肺泡灌洗液中IFN-IL-4的含量，結(jié)果表明，熱喘平口服液能影響實驗性哮喘豚鼠肺泡灌洗液中細(xì)胞因子的含量，使IFN-y升高，IL-4降低。

結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)藥在治療小兒哮喘的臨床研究中積累了豐富的經(jīng)驗，獲得了滿意的療效，顯示了中醫(yī)藥的巨大潛力。但我們肯定中醫(yī)治療哮喘的同時，也要認(rèn)識其不足。例如：①目前，在對小兒哮喘的中醫(yī)藥治療方面，只是一味的驗證其療效，缺乏臨床藥物作用機理的研究；②多數(shù)臨床觀察都存在合并用藥問題，沒有排除一些混雜因素，且證候、療效量化的評價缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，從而造成最終結(jié)果的不準(zhǔn)確；③中藥制劑的劑型改善仍有不足，缺乏多樣化、方便化及安全性高的中藥制劑；④實驗中建立的不同證的哮喘模型缺乏嚴(yán)格區(qū)分，不利于深入開展中醫(yī)辨證治療哮喘的作用機制。在今后的工作中，中醫(yī)藥在發(fā)揮其辨證施治、內(nèi)外防治優(yōu)勢的同時，應(yīng)該開展大樣本、多中心的臨床研究，制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計方案，統(tǒng)一診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，固定中西藥對照組，以增強可比性，采用多樣化的研究手段，對實驗研究進(jìn)一步深入。并有待對發(fā)病機制進(jìn)行深入地研究，拓寬治療方法，研制出快速高效的中藥制劑。同時要重視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，借鑒西醫(yī)學(xué)對小兒哮喘的研究和治療成果，取長補短，為我所用。