外傷性出血

外傷性出血可分為外出血和內(nèi)出血兩種。血液從傷口流向體外者稱為外出血，常見于刀割傷、刺傷、槍彈傷和輾壓傷等。若皮膚沒有傷口，血液由破裂的血管流到組織、臟器或體腔內(nèi)，稱為內(nèi)出血。引起內(nèi)出血的原因遠(yuǎn)較外出血為復(fù)雜，處理也較困難，多需去醫(yī)院診治。本部分著重介紹外出血及止血處理。把血止住，是救治外傷性外出血的主要目的。根據(jù)外出血種類不同，止血方法也不同。

1.壓迫與填塞止血法

(1)毛細(xì)血管出血：血液從創(chuàng)面或創(chuàng)口四周滲出，出血量少、色紅，找不到明顯的出血點(diǎn)，危險(xiǎn)性小。這種出血常能自動(dòng)停止。通常用碘酊和酒精消毒傷口周圍皮膚后，在傷口蓋上消毒紗布或干凈的手帕、布片，扎緊就可止血。

(2)靜脈出血：暗紅色的血液，緩慢不斷地從傷口流出，其后由于局部血管收縮，血流逐漸減慢，危險(xiǎn)性也較小。止血的方法和毛細(xì)血管出血基本相同。抬高患肢可以減少出血，如在出血部位放上幾層消毒紗布或干凈手帕等，加壓包扎即可達(dá)到止血的目的。

(3)骨髓出血：血液顏色暗紅，可伴有骨折碎片，血中浮有脂肪油滴，可用敷料或干凈多層手帕等填塞止血

外傷出血

①較小或較表淺的傷口，應(yīng)先用冷開水或潔凈的自來水沖洗，但不要去除已凝結(jié)的血塊。

②傷口處有玻璃片、小刀等異物插入時(shí)，千萬不要去觸動(dòng)、壓迫和拔出，可將兩側(cè)創(chuàng)緣擠攏，

用消毒紗布、繃帶包扎后，立即去醫(yī)院處理。

③碰撞、擊打的損傷，有皮下出血、腫痛，可在傷處覆蓋消毒紗布或干凈毛巾，用冰袋冷敷半小時(shí)，

再加壓包扎，以減輕疼痛和腫脹。傷勢(shì)嚴(yán)重者，應(yīng)去醫(yī)院。

④傷口有出血，可用干凈毛巾或消毒紗布覆蓋傷處，壓迫10～20分鐘止血，然后用繃帶加壓包扎，

以不再出血為度，視情況去醫(yī)院處理。

外傷出血　　由各種原因引起的外傷出血，癥見流血不止。其止血手法、選穴情況，根據(jù)部位，各不一樣。

1、點(diǎn)穴手法

(1)點(diǎn)穴法：上肢--大陵、曲池、中府、極泉。下肢--地機(jī)、血海、沖門。頭部--大迎、缺盆。

(2)壓迫法：上肢、下肢壓迫肘臂、大腿內(nèi)側(cè)；下肢--地機(jī)、血海、沖門。頭部按壓頸兩側(cè)。

2、急救選用穴：在出血處上方選用各種穴位按壓止血。

刀割傷

①如傷口不大，出血不多，傷口也較干凈，傷指仍能作伸屈活動(dòng)，可用醫(yī)用碘消毒傷口及其周圍皮膚，

待干后，再用消毒紗布或創(chuàng)可貼覆蓋包扎傷口。

②若傷口大而深，應(yīng)壓迫止血，同時(shí)立即去醫(yī)院治療。

③如果手指不幸被切斷，應(yīng)立即將傷指上舉，然后用干凈的紗布直接加壓包扎傷口止血。若血仍

外流不止，也可在指根處緊纏止血帶（可用一般的清潔繩代替）止血，并將斷指用無菌布料包好，

放入干凈的塑料袋中。除非斷指污染特別嚴(yán)重，一般不要自己沖洗，也不要用任何液體浸泡斷指，

立即去醫(yī)院救治。

手指切傷

1、如果出血較少且傷勢(shì)并不嚴(yán)重，可在清洗之后，以創(chuàng)可貼覆于傷口。不主張?jiān)趥谏贤磕t藥水或止血粉之類的藥物，只要保持傷口干凈即可。

2、若傷口大且出血不止，應(yīng)先止住流血，然后立刻趕往醫(yī)院。具體止血方法是：傷口處用干凈紗布包扎，捏住手指根部兩側(cè)并且高舉過心臟，因?yàn)榇颂幍难苁欠植荚谧笥覂蓚?cè)的，采取這種手勢(shì)能有效止住出血。使用橡皮止血帶效果會(huì)更加好，但要注意，每隔20-30分鐘必須將止血帶放松幾分鐘，否則容易引起手指缺血壞死。

割脈患者的急救

①、迅速將無菌棉墊或消毒紗布多層壓迫止血，或加壓包扎傷口。

②、加壓包扎后出血仍不止者，應(yīng)在心臟近端按規(guī)定方法行止血帶止血，或在血管搏動(dòng)明顯處采用血管鉗止血。

③、自殺者取頭低足高位，以保證腦部和重要臟器的血液供應(yīng)。

④、送醫(yī)院急救。

鼻出血

鼻出血又稱“鼻衄”。鼻粘膜的血管豐富，位置淺表，外傷或有局部炎癥時(shí)，容易引起出血。鼻出血的原因一般有局部性和全身性兩方面。局部原因如鼻外傷、鼻腔異物、鼻中隔偏曲、鼻腔和鼻竇的炎癥或腫瘤等；全身性的原因包括高熱、高血壓及動(dòng)脈硬化、血液病、心臟病、肝臟病、尿毒癥等，其中以高熱和高血壓引起者多見。有的婦女在月經(jīng)期容易鼻出血，稱為“倒經(jīng)”，與內(nèi)分泌有關(guān)。鼻出血多發(fā)生于一側(cè)鼻孔。出血量少的，僅鼻涕中帶有血絲；量多時(shí)，由一側(cè)前鼻孔涌出或兩側(cè)鼻孔同時(shí)流出，甚至還從口中吐出。如失血過多，會(huì)出現(xiàn)臉色蒼白，出冷汗、脈搏快而弱和血壓降低等休克癥狀。

救治方法：

1.發(fā)生了鼻出血，要讓病人取坐位或半臥位，同時(shí)安慰病人，使他避免過分緊張，盡量保持鎮(zhèn)靜。因?yàn)榫窬o張，常會(huì)使血壓增高而加劇出血；對(duì)高血壓引起鼻出血的病人尤其要注意這一點(diǎn)。

2.局部處理主要是壓迫止血，處理步驟取決于出血部位和程度。

(1)讓病人用拇指及食指緊捏兩側(cè)鼻翼，5～10分鐘可使出血停止 ......

眼出血

眼出血是常見病。眼部出血可為眼局部病變，亦可為全身疾病在眼部的表現(xiàn)，眼部出血(包括眼外、內(nèi)出血)，原因不外是由外傷或病理性所造成，而病理性者則往往與全身性疾病因素有關(guān)。眼出血包括眼瞼出血、結(jié)膜出血、角膜(內(nèi))出血、眼眶出血、視神經(jīng)出血、前房出血、玻璃狀體出血、虹膜出血、睫狀體出血、脈絡(luò)膜出血、視網(wǎng)膜出血等。因出血部位和性質(zhì)不同，可出現(xiàn)視力障礙、復(fù)視、疼痛、羞明等不同癥狀。

治療方法除病因治療外，主要是使用各種藥物止血，并促進(jìn)出血吸收。

1.當(dāng)眼部出血時(shí)，應(yīng)盡量減少用眼或不用眼，以減少出血。必要時(shí)，可戴上眼罩或有色鏡，病人應(yīng)安靜、閉目休息。

2.濕熱(冷)敷出血初期，可用冷水毛巾或冰袋冷敷，以收縮血管，減少出血。眼出血停止后，可用熱水毛巾或熱水袋熱敷，以促進(jìn)眼部血液循環(huán)，使局部血塊盡快被吸收。方法：先用凡士林或消炎眼藥膏涂在眼瞼皮膚上，并閉目，然后用小毛巾浸于70～80℃的熱水內(nèi)，擰干后折疊起來，襯兩層干紗布，敷在眼部。毛巾要每3～4分鐘更換1次，以確保一定溫度。每日敷眼3次，每次15～20分鐘。冷敷方法同上，換上冷水或冰水即可。

3.針灸按壓療法取穴翳明(見圖2-16)、安眠Ⅰ、安眠Ⅱ(見圖2-17)、三陰交(見圖2-18)，針灸用強(qiáng)刺激手法，也可按摩、按壓穴位，均有止眼出血的作用。

4.單驗(yàn)方療法j

(1)花生米50克煮食，每日3次。

(2)鮮蕎麥葉100克，藕節(jié)4個(gè)，水煎服，每日1劑。

(3)仙鶴草50克，水煎服，每日1劑。

(4)柿葉50～100克，煎服，每日1劑，也可服“柿葉茶”。

以上4方，均有治眼出血作用，可酌情選用。

5.如眼出血不止，應(yīng)送醫(yī)院診治。

耳出血

耳出血常發(fā)生于耳鼓膜穿孔或顱底骨折時(shí)。鼓膜是一片具有一定韌性的薄膜，位于外耳道深部，是人體聲音傳導(dǎo)系統(tǒng)的重要組成部分。鼓膜易受直接損傷或間接沖擊而破裂。直接損傷多見于掏耳朵或取異物時(shí)將鑷子、發(fā)卡或火柴梗等伸入外耳道過深，以致刺破了鼓膜。間接沖擊多見于爆破時(shí)的聲波擊破鼓膜所致；亦可因跳水、拳擊耳部或滑冰時(shí)突然跌倒而使鼓膜被震破。當(dāng)頭部外傷造成顱底骨折時(shí)，也可傷及鼓膜使之破裂 ......

牙齦出血

牙齦出血是牙周疾病和全身疾病在牙齦組織上常發(fā)生的一個(gè)癥狀。牙周疾病有牙齦炎、牙周炎、走馬牙府、牙齦毛細(xì)血管瘤、牙齦癌等；全身性疾病有各種血液病、與內(nèi)分泌有關(guān)的一些婦科病，較少見的還有維生素C缺乏癥、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、高熱性疾病等。全身性牙齦出血應(yīng)針對(duì)有關(guān)疾病的病因加以治療，下面只介紹由局部原因引起的牙齦出血的簡(jiǎn)易療法。

1.應(yīng)針對(duì)不同的原因加以防治如牙齦炎、牙周病等的牙齦出血，只要注意口腔衛(wèi)生 ......

舌出血

舌的血管豐富，是活動(dòng)度較大的肌肉性器官。舌外傷是導(dǎo)致舌明顯出血的主要原因。舌外傷中，自我咬傷舌出血較多見，如癲癇、癔病發(fā)作時(shí)的咬傷；日常生活或交通事故中的撞傷、墜落、跌倒，也可造成舌外傷；自殺、被咬時(shí)可致明顯舌外傷，甚至發(fā)生舌斷裂。此外，如在牙體治療或拔牙等口腔科治療中，因器械使用不慎，損及舌和口腔粘膜，也可致舌外傷。舌外傷除出血外，還有疼痛，如處理不當(dāng)，時(shí)間長了，會(huì)出現(xiàn)舌體腫脹。

治療方法：

1.輕、小而淺的舌外傷，局部涂1%龍膽紫或用復(fù)方硼砂水含漱，一般2～3天即可恢復(fù)正常。

2.較重而出血明顯的舌外傷，應(yīng)讓傷員坐下，頭前傾朝向傷側(cè)，讓血從口中流出或吐出，不要吞下，以免引起嘔吐，再可用直接加壓法止血，即用干凈毛巾、手帕或紗布1塊，放在舌頭傷口上，用拇、食指對(duì)著壓住。一般壓10～20分鐘即能止血。

3.偏方、驗(yàn)方：大薊15克，小薊15克，水煎服1日2次，或?qū)⒋瞬荼貉屑?xì)末敷于出血處，再用指壓3～5分鐘，出血可止。石榴皮，煅炭研細(xì)末涂患處，每日2～3次，也可止血。

4.舌外傷出血止住后，1～2天內(nèi)不漱口，12小時(shí)內(nèi)不喝熱水，以防血塊脫落后再出血。

口腔出血

口腔頜面部損傷，是口腔明顯出血的主要原因。不論平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)，口腔頜面部外傷都是比較常見的。口腔頜面部損傷，以下頜骨骨折最為常見，還包括上頜骨骨折、牙槽骨骨折、牙損傷、舌損傷、口腔頜面部軟組織損傷等?？谇活M面部因與顱腦、五官、呼吸道相鄰，再加上口腔頜面部血運(yùn)豐富，受傷后流血較多，敵損傷后及時(shí)救治是非常重要的。

一般治療方法：

1.止血頜面部受傷后易出血，嚴(yán)重時(shí)可引起失血性休克，應(yīng)及時(shí)搶救。小靜脈或毛細(xì)血管滲血可用干凈手帕、消毒紗布填塞后用拇、食指加壓止血，但要注意，不要妨礙呼吸道通暢。大出血用一般止血方法無效時(shí)，可指壓供血?jiǎng)用}的近心端于骨面上止血(按壓位置見“外傷性出血”壓迫止血部分)。如在耳屏前可壓顳淺動(dòng)脈，嚼肌前緣可壓迫面動(dòng)脈，在胸鎖乳突肌前緣和舌骨大角處向頸椎方向壓頸外動(dòng)脈等。此外，可外用止血散或劉寄奴、地榆適量曬干研細(xì)末，以及姜炭末研細(xì)敷傷處；內(nèi)服云南白藥或復(fù)方三七粉等

2.防止窒息頜面部嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，由于泥土、血塊、碎骨片、碎牙異物、舌后墜、組織水腫等原因，可產(chǎn)生呼吸道堵塞而致窒息。尤其在昏迷、半昏迷狀態(tài)下，更易產(chǎn)生。故應(yīng)立即徹底清除口腔內(nèi)的異物及血塊，迅速止血。舌后墜，可用夾舌鉗或巾鉗拉出，或用大彎針粗線從舌背正中穿過，固定在外衣的紐扣上，亦可用手拉出，用膠布固定在頸部。運(yùn)送傷員時(shí)，應(yīng)將傷員置于俯臥位，額下墊枕，或平臥位，頭偏向傷側(cè)，使口內(nèi)血液等流出，不至于因被吞咽導(dǎo)致嘔吐

3.防治休克上頜骨骨折伴有顱底損傷時(shí)，必須觀察傷員的全身情況，注意其瞳孔、神態(tài)、脈搏、呼吸、血壓及神經(jīng)反射有無異常改變，耳鼻有無血液或腦脊液流出等，必要時(shí)應(yīng)針對(duì)休克作相應(yīng)的處理，如打止血針、服止痛藥并注意保暖等。

咯血

咯血，是指喉部以下呼吸道或肺組織出血，從口咳出。見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺膿腫、心臟病引起肺瘀血及某些急性傳染病等。每次咯血量在100毫升以下為小量咯血，100～30O毫升為中等量咯血，300毫升以上為大量咯血?？┭安∪顺Ｓ醒屎聿堪W感，隨即邊咳邊吐出鮮紅帶泡沫的血痰或血液。肺結(jié)核病人，常伴有低熱、盜汗、五心煩熱，輕的痰中帶血絲，重的病灶可破壞肺的動(dòng)、靜脈血管，導(dǎo)致突然大咯血。支氣管擴(kuò)張和肺膿腫的病人表現(xiàn)為慢性咳嗽和晨起吐大量膿痰，可反復(fù)出現(xiàn)咯血。肺部感染，尤其是大葉性肺炎多伴有高熱、胸痛、咳鐵銹色血痰等。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變的病人出現(xiàn)心衰時(shí)，常在夜間突然憋醒，被迫坐起端坐呼吸，并吐出大量粉紅色泡沫痰。

一般救治與注意事項(xiàng)：

1.安慰病人，消除其緊張情緒病人應(yīng)安靜休息，盡量減少不必要的搬動(dòng)；宜采取半臥位或者病側(cè)在下的側(cè)臥位；呼吸應(yīng)輕而穩(wěn)，如有咳嗽應(yīng)輕咳，不要強(qiáng)忍，以避免血液阻塞支氣管，但也不要太用力 ......

嘔血

食管、胃、十二指腸或空腸上部出血，由口中吐出的叫嘔血。在嘔血中，以胃、十二指腸潰瘍較為多見，約占60～70%，其次是胃癌、胃炎出血，再次是肝硬變引起的食管下段靜脈曲張破裂，這種出血多屬病情嚴(yán)重者，死亡率也較高。嘔血前多有燒心、惡心欲吐、上腹部不適或疼痛等癥狀出現(xiàn)。吐出的血多呈暗紅色或咖啡色，?；煊惺澄餁?jiān)I血者同時(shí)伴有黑便或柏油樣便。出血量在400毫升以下，因循環(huán)血容量減少不多，很快地被脾臟貯藏的血及組織液所補(bǔ)充，臨床上可不出現(xiàn)什么癥狀；如出血量超過600毫升，則可因循環(huán)血容量銳減而出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的癥狀，病人主要表現(xiàn)為煩躁不安、口干、心慌、頭昏暈、皮膚蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓降低、尿量減少 ......

皮下瘀血

由于皮下的微血管受損破裂，血瘀在皮下，便形成皮下瘀血。瘀血皮膚呈青紫色，傷處附近表面除有微微隆起和疼痛外，一般無大問題，應(yīng)注意是否涉及下面骨骼、內(nèi)臟的損傷。

一般治療方法：

1.以傷者感到最舒適的姿勢(shì)抬高或舉起其傷處，使局部血液回流。

2.局部冷敷，使傷處血管收縮，減少出血和腫脹。如將傷處侵入流動(dòng)的冷水中，效果最佳。當(dāng)傷處的位置不適宜浸入冷水或當(dāng)時(shí)沒有流動(dòng)的冷水時(shí)，可用冷水毛巾或冰袋予以冷敷。將毛巾或布料浸入冷水或冰水，擰干(以不滴水為準(zhǔn))后放傷處。為了保持毛巾冷的效果，應(yīng)及時(shí)予以更換，持續(xù)30分鐘?；蛴脽崴虿煌笟獾乃芰洗b入約占全袋空間1/3～1/2的碎冰塊，再在冰塊中少加些鹽，可以降低溫度，延緩冰塊溶解，在排出袋中的空氣后，將它密封起來，再用布包裹住，然后放在傷處，持續(xù)冰敷至少30分鐘。3.局部熱敷，有化散瘀血的作用。受傷4～5小時(shí)后，可用濕熱毛巾或熱水袋熱敷，每天1～2次，但應(yīng)注意防止皮膚燙傷。

4.用手指輕輕揉動(dòng)瘀血的青紫塊，口服七厘散或跌打丸等，均有活血散瘀作用，在受傷4～5小時(shí)后可與熱敷一起應(yīng)用。如用中藥煎湯乘熱熏洗傷處，則消腫止痛效果更好，可用荊芥，防風(fēng)、透骨草、艾葉、五加皮、梔子、黃柏各9克，地丁3克，水煎，每天熏洗1～2次，可連用幾天，至瘀血消散為止。

便血

消化道血液經(jīng)由肛門排出，稱為便血。便血是下消化道出血的特殊癥狀。引起便血的常見原因有：肛門疾病，如痔瘡、脫肛、肛裂等；腸道急慢性感染和潰瘍，如細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結(jié)核、腸傷寒、敗血癥、出血熱、胃及十二指腸潰瘍、非特異性結(jié)腸炎等；腸道腫瘤，如直腸癌、結(jié)腸癌、直腸或結(jié)腸息肉等；血液病，如白血病、血友病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等；還有腸套疊、腸系膜動(dòng)脈栓塞或血栓形成、門靜脈血栓形成、食管靜脈曲張破裂；尿毒癥、重金屬(如砷、汞)鹽類中毒等。

出血部位離肛門越近，則便血的顏色越鮮紅；出血部位離肛門越遠(yuǎn)，則便血的顏色越暗紫。如常有少量鮮血于便后滴出，血液不與糞便相混勻，肛門局部疼痛、瘙癢，一般情況良好，應(yīng)考慮痔瘡、肛裂的可能性大；如糞便中混有血和粘液時(shí)，應(yīng)考慮直腸或結(jié)腸癌、息肉、血吸蟲病和慢性結(jié)腸炎等；如排出糞便次數(shù)顯著增多，伴發(fā)熱及里急后重感 ......

血尿

尿液中紅細(xì)胞增多或肉眼見到紅色尿，稱為血尿。肉眼能看到尿呈紅色或洗肉水樣色，稱為肉眼血尿；需要通過顯微鏡檢查才能看到微量的紅細(xì)胞，稱為顯微鏡血尿或微血尿。中醫(yī)學(xué)上對(duì)血尿而伴疼痛感覺者稱“血淋”，無疼痛感覺者，稱尿血。產(chǎn)生血尿的原因很多，但主要由泌尿系統(tǒng)疾病引起，如腎結(jié)核、腎炎、尿路感染、尿路結(jié)石、尿路腫瘤等。血尿同時(shí)伴有較長期的尿頻、尿急、尿痛者，以腎結(jié)核的可能性較大；如血尿伴眼瞼、面部或全身浮腫，血壓增高及發(fā)熱等癥狀，可能是急性腎炎；如血尿伴劇烈的尿頻、尿急、尿痛者，大多為急性膀胱炎；如排尿不暢、尿道口不痛，但肉眼見淡紅色尿或顯微鏡下見紅細(xì)胞微量者，多為前列腺炎癥；血尿伴腰痛癥狀者，有時(shí)發(fā)生劇烈的陣發(fā)性腰痛——腎絞痛者，可能為腎或輸尿管結(jié)石；年齡在40歲以上，無明顯癥狀和疼痛的血尿 ......