【陳語嵐的回答(114票)】:

這個問題很好，我覺得我們可以探討一下家庭常備藥箱里關(guān)于外傷這一塊需要備些什么藥。

@moski ivan 那圖挺不錯的，好記，我欣賞你喲~

從實用性考慮呢，我們從小傷開始說起，先說一般情況，然后說特殊情況哈。

刺傷，比如草刺，毛毛蟲的毛，大一點的昆蟲（包括但不限于蜂）叮咬急起來把蟲子打落了但是蟲子的口器還留在皮膚里面……等等。

第一步都是清理傷口。我知道你們都不愛上醫(yī)院，小傷呢確實可以用75%酒精消毒一根縫衣針，然后貼著刺的邊邊一挑就把刺挑出來。下手要利落，不要擠壓蟲子的刺，免得把里面沒射完的毒液又擠出來到傷口里。

普通的刺傷可以直接涂碘酊或者75%酒精，傷口小很快愈合，消毒只是為了不讓周圍皮膚表面的細菌跑去感染傷口，創(chuàng)口生長這方面不需要操心。我的建議是家里備75%酒精，不要95%的，保不齊孩子拿來涂著涼快，把皮膚涂壞了。

蜂蟄傷很多人喜歡用肥皂水洗，其實蜂有那么多種是不是，你為什么認為他們都約好了噴一樣的毒汁的是不是？蜜蜂才是用弱堿性液體洗的，黃蜂是要用弱酸性液體洗的啦！比如醋?。?/p>

另外蟲咬傷，沒有全身反應(yīng)的，可以用季德勝蛇藥粉外敷，我不是廣告，這你們愛信不信，誰用誰知道。

銳器傷形成的傷口通常是長而窄，殘留少。首先看出血多少，判斷有沒有大血管被切了，然后看神經(jīng)，比如胳膊上砍了一刀，要看手指手腕都還能各方向動嗎？是怕痛不敢動還是根本動不了？胳膊上皮膚還有沒有感覺？這要是有問題相信不用我教你你也知道趕緊去看醫(yī)生了。如果這些都沒有問題，接下來一定一定一定需要觀察深度，為什么呢，因為怕破傷風(fēng)。破傷風(fēng)梭菌是一種厭氧菌，經(jīng)常出現(xiàn)在鐵銹和土壤里，如果傷口大接觸空氣好，有氧氣，它就不好活，如果憋在深處，哼哼……

所以下次醫(yī)生給洗傷口的時候翻開看，你們不要再給我大呼小叫，煩死了，我是在救你知道嗎？我不會把你胳膊扯開兩半的別鬧啦！

不光要看我還要用3%過氧化氫洗！還要反復(fù)洗反復(fù)洗！因為它是個氧化劑，它可以放出很多氧氣，減少你得破傷風(fēng)的幾率。各大藥店均有銷售。

洗好之后傷口干凈視野清楚了，就要看清楚損傷的具體程度了，至于要不要縫針這件事，通俗地講，如果不縫它自己就合不攏的，就要縫。

處理完傷口需要打一針破抗，口服抗生素，預(yù)防感染。

擦傷的傷口通常淺而面積大，不太需要擔(dān)心破傷風(fēng)的問題，但通常都很臟，里面又是泥又是水的。最適合剛開始學(xué)習(xí)如何清洗傷口的人入門了。先用棉簽沾生理鹽水擦洗掉表面臟東西，如果有頑固的污漬可以用3%過氧化氫再洗。有一些特殊的污漬需要特殊的洗法，比如有些工業(yè)染料需要用醫(yī)用松節(jié)油才洗得掉。洗干凈最后用生理鹽水再沖洗一下免得殘留，如果傷口夠淺，都不到真皮層，這樣就可以了，用75%酒精或者碘酊消毒周圍皮膚，（記住這倆不能直接涂在創(chuàng)面上！不能！辣死你！它們是用來涂周圍5厘米的?。┩康臅r候從里到外轉(zhuǎn)圈圈，不能涂了外面又伸進來涂里面，然后用無菌紗布或者創(chuàng)可貼蓋起來，等到傷口沒有滲出后，連蓋都不需要了。如果深達真皮滲出比較多，比較常用的是雷夫努爾濕敷，就是你們?nèi)メt(yī)院?？匆姷哪欠N黃藥水。

傷口換藥時，好的傷口，沒有膿，滲出液是淺黃色清亮的，創(chuàng)面可以看見粉紅色的小顆粒長出來，那就是肉芽組織，刮擦?xí)悬c滲血，因為肉芽的主要構(gòu)成就是新的毛細血管。換藥不要貪快，輕柔，輕柔，很多實習(xí)生換藥的傷口好得慢，沒啥深奧的，就是洗得太認真了，把肉芽又刮掉了。

創(chuàng)可貼這事我發(fā)現(xiàn)很多人有一個誤區(qū)就是貼得太緊。其實傷口包扎過緊是不對的，一方面血運受限制，另一方面還有可能造成厭氧菌感染。比如說你手指頭傷了貼個創(chuàng)可貼，應(yīng)該是貼完之后手指還是勉強可以彎曲活動不受限制的，這樣就合適了。另外一個誤區(qū)是用手摸了創(chuàng)可貼內(nèi)面，結(jié)果污染了敷料，敷料貼到傷口上時不是無菌的，這樣就增加感染幾率。同理過期的、包裝破損的創(chuàng)可貼也不能用，因為可能已經(jīng)不是無菌的了。

如果深度超過真皮層看見肉了，別墨跡了去醫(yī)院吧。

燒傷在醫(yī)學(xué)是一個統(tǒng)稱，包括真的用火燒，熱力燙傷，化學(xué)物質(zhì)腐蝕燒傷……我們且談?wù)勗诩依锬芴幚淼淖畛Ｒ姷臒崃C傷吧。

燒傷的分度總共4個，1度，淺2度，深2度，3度。

1度是只發(fā)紅不長泡，皮膚是完整的沒有傷口的，你要是能忍得住，完全不管它，過一個禮拜就完全好了。要是難忍地辣，其實牙膏真的是可以涂的，這種情況是可以的。當(dāng)然有條件的家庭可以備一支美寶濕潤燒傷膏。

淺2是有大水泡，痛得不得了。其實很多人在說燙傷到底可不可以用涼水沖，好像公說公有理婆說婆有理。其實給皮膚降溫這個舉動本身是對的，但是不要把水泡沖破，水泡的下面就是傷口，自來水里是有細菌的，這樣就容易感染。要盡量保持水泡完整，然后用無菌注射器把水泡里的水抽掉，然后涂厚厚一層燒傷膏把它封起來。完整的水泡皮是最好的天然敷料。包紗布要包松一點，因為燒傷創(chuàng)面滲出多，包緊了第二天換藥時全粘在一起，扯下來像剝層皮一樣，病人難受。處理得當(dāng)，淺2也是不留疤痕的。

水泡皮已破，就不要亂來了，去門診換藥吧。

深2是有小水泡或者根本沒有水泡，損傷已達真皮，感覺已經(jīng)遲鈍了。3度就已經(jīng)不光是皮了，到肉啦，還想什么，去醫(yī)院啊。

都說了這么多了，干脆再送你一個化學(xué)物質(zhì)燒傷小貼士唄，其實念過中學(xué)都知道的，很多人又忘記了。強酸強堿燒傷不要用水沖啊，稀釋過程里放熱，又造成更大損傷啊，要用干凈毛巾擦掉，然后送醫(yī)。

狗咬傷這種事，其實最重要的是抓住狗的主人……然后讓他陪你去打狂犬疫苗。此類傷口的處理在我國堪稱最為規(guī)范，因為狂犬疫苗的包裝盒上就寫著，哪一步洗多少時間，不規(guī)范的話病人馬上就會有意見：“你這咋跟國家規(guī)定的不一樣吶？你偷工減料吶？”

最后我想說幾點：

傷口需要的第一個處理肯定是清理創(chuàng)面。傷口要干凈干凈干凈，不要給我塞一堆云南白藥進去，就算你當(dāng)時止不住血很害怕塞了，要懂得送過來重新清創(chuàng)。塞那一坨就算不感染你叫肉往哪里長？

疤痕這種事是跟個人體質(zhì)以及創(chuàng)傷深度關(guān)聯(lián)的。通俗來說皮膚的生長是從真皮層發(fā)出的，真皮層不受損的話就可以完全再生，不會產(chǎn)生疤痕。所謂的傷口沒護理好留下了疤痕，指的是本來傷只在表皮，結(jié)果感染了往下壞死到了真皮，不是因為你吃了豆角和醬油。

而深達真皮的損傷也不是人人都會留下隆起的大疤痕，有疤痕的那叫疤痕體質(zhì)，現(xiàn)在還說不清為什么他就有這體質(zhì)，但是無數(shù)的科學(xué)家在為你埋頭研究著，不要桑心了啊乖。

【moskiivan的回答(16票)】:

根據(jù)題主的提問，可以給出一個皮膚外用藥的基礎(chǔ)原則——主要用以應(yīng)對小傷口和輕度炎癥：

＊具體用藥請咨詢皮膚科醫(yī)生以及外科醫(yī)生

( ′ ▽ ` )?( ′ ▽ ` )?

OVER

【李昌朋的回答(2票)】:

看了陳語竺的答案，想更正一下一些觀點。

一個是過氧化氫，也就是雙氧水。美國很多家庭備有雙氧水，但用雙氧水清創(chuàng)，已經(jīng)是老黃歷。90年代末很多研究發(fā)現(xiàn)雙氧水滅菌無效，反而延緩愈合，罕見的還有引起空氣栓塞 Wound Irrigation，所以美日醫(yī)學(xué)會都不再推薦常規(guī)使用。建議生理鹽水，沒有就瓶裝水。而對于滅菌方面，基本上都無效。美國醫(yī)學(xué)會現(xiàn)在只認可雙氧水有松解傷口異物的作用。---引自@勿怪幸

上面兩個圖分別是美國和日本創(chuàng)傷指南，前者是1997年的“wound care essentials: practice principles"其中“wound cleaning, wound irrigation, wound disinfection"，這一章中提到了雙氧水清創(chuàng)可能會導(dǎo)致burning。日本則是說除開實在沒有替代物，不要使用雙氧水。

第二個是化學(xué)物質(zhì)如強酸強堿燒傷的，并非不能用水，實際上更多處理應(yīng)該是用毛巾擦拭之后立馬用大量的水沖洗。減少強酸強堿的殘余量之后，大量的水沖洗會帶走稀釋產(chǎn)生的熱量。

【張可的回答(0票)】:

正好剛剛看了果殼網(wǎng)的一篇文章《一個皮膚科醫(yī)生的中肯建議：皮膚傷口，遠離粉劑》

原文鏈接：一個皮膚科醫(yī)生的中肯建議：皮膚傷口，遠離粉劑

作者：昡鐡重劍

皮膚是人體最大的器官，總面積可達1.2-2平方米，平鋪相當(dāng)于一張單人床那么大。厚度通常為0.5-4.0毫米，不包括皮下脂肪層的皮膚，脂肪層的厚度則要看人的胖瘦程度。這些皮膚總重量加起來約占人體重的16%。位于表面的是表皮，之下則是真皮，表皮和真皮構(gòu)成了我們?nèi)梭w的第一道防線。

由于在最外層，我們的皮膚大概是最容易受傷的部位了，而一旦皮膚受損，主要會出現(xiàn)感染、出血、疼痛、疤痕四個問題。正確處理這四個問題，是皮膚受傷之后，盡快恢復(fù)，少留疤痕的最佳方法。

及早清創(chuàng)，避免感染

現(xiàn)在我們當(dāng)然已經(jīng)知道，感染是由細菌等微生物造成的，然而在1590年世界第一臺顯微鏡出現(xiàn)之前，還沒有人見識到這個微觀世界的存在，無法發(fā)現(xiàn)更別談有效地預(yù)防和控制了，因此感染一直是古代人類死亡的主要原因之一。

人類表皮抵御能力很強，完整的表皮能將大批細菌擋在體外，偶有漏網(wǎng)之魚，血管中負責(zé)巡邏的免疫細胞也能發(fā)現(xiàn)并剿滅它；但要是當(dāng)表皮破損或免疫功能下降時，這些微生物就會乘虛而入。實驗結(jié)果證實，要讓正常的皮膚化膿，至少需要往皮下注射100萬個葡萄球菌；但對于破損的表皮，只要100個就夠了。

在抗生素發(fā)現(xiàn)之前，火燒和油灼是人們可以最常用于預(yù)防感染的方法，受傷的皮膚通常用火燎烤，甚至用燒開的油澆在傷口。這些恐怖的療法被用于治療嚴重的皮膚外傷并沿襲了2000年，直到16世紀(jì)時法國軍醫(yī)安布列斯.帕雷意外的終止了這種治療方法。1536年，這位年輕的軍醫(yī)由于不忍看士兵們受苦，將雞蛋蛋黃、玫瑰花油和松節(jié)油混合之后來給一些受傷的士兵涂抹傷口，出乎意料的是，那些使用了這種混合物的傷員只是略感疼痛，傷口也沒有發(fā)炎；相反，那些用了熱油澆灼過傷口的傷員不但劇痛難忍，且傷口紅腫。就這樣，一個毛頭小伙意外的結(jié)束了這種令人痛苦且沒有療效的治療方法。

現(xiàn)在外科醫(yī)生避免皮膚感染的方法之一，就是盡早清理創(chuàng)傷。

皮膚創(chuàng)口可以用粉劑治療嗎？

粉劑用于皮膚傷口的方法已無法考究起源。有記錄的是遠在我國春秋時代，當(dāng)時閹割術(shù)已經(jīng)十分常見，人們用明礬粉末和樹脂混合涂敷傷口，用于對閹割術(shù)的創(chuàng)面止血，這種方法一直流傳至清代。使用粉末一類的東西涂抹或者填充傷口，大致都是這種所謂的“傳統(tǒng)療法”或者“民間智慧”的體現(xiàn)。作為臨床醫(yī)生，我見過五花八門的傷口填充物：白藥粉、爽身粉、先鋒霉素膠囊里的藥粉、阿莫西林片碾碎的藥粉、磺胺結(jié)晶粉、樹皮、鍋巴、煙絲、煙灰、冷飯、草屑、木屑……大扺上身邊能塞住傷口的東西大致都派上用場了。而由于這些原因?qū)е碌母腥?、潰瘍、膿腫、皮炎的患者更是不在少數(shù)。

外用粉劑對于皮膚創(chuàng)口來說，到底會有什么樣的作用呢？對于人體來說，散劑、粉劑等固體顆粒物是無法吸收的異物，會加劇炎性反應(yīng)，誘發(fā)肉芽腫樣病變（一種由異物引起的局部過敏反應(yīng)及肉芽腫樣病變）。粉劑外用于傷口，會給傷口帶來難以預(yù)知的污染，以及給醫(yī)生帶來增加清創(chuàng)難度；對于異物反應(yīng)和異物肉芽腫來說，還會使得傷口會發(fā)展成不規(guī)則、質(zhì)硬的結(jié)節(jié)或斑塊，也可能導(dǎo)致潰爛創(chuàng)面或形成膿腫，使得病程加長。

有些人覺得傷口撤上粉劑后流出的血慢慢就止住了，粉劑至少會有止血的作用。但是目前沒有證據(jù)表明粉劑優(yōu)于簡單的壓迫止血，撒上粉劑慢慢止血其實是因為人體自身的凝血機制開始發(fā)揮作用了。換句話說，不用粉劑，照樣止血。（目前沒有任何證據(jù)證明那些過去的土方法，例如用紅磚粉，煙灰止血之類的可以促進血小板凝集和凝血因子聚集，也就不大可能發(fā)揮止血的作用了）。戰(zhàn)傷是特殊情況，處置是非常規(guī)的，一般是條件有限無法常規(guī)止血才用，適應(yīng)癥很嚴格而且可吸收。傳聞中有血盾和quickclot等止血粉劑，都是戰(zhàn)時或者戶外用的，特殊狀況，比如大片傷口沒法按壓，先止血再說。而且這種粉必須有抗菌、沒有抗原性、可吸收、確切的調(diào)動凝血機制的作用、還不增加DlC風(fēng)險。

皮膚受傷怎么才不會留下疤痕呢？

疤痕是否出現(xiàn)，先得看創(chuàng)面深度。

創(chuàng)面深度至少要達到表皮下的真皮層才會造成疤痕。我們的表皮很薄，成人的平均厚度僅約0.1毫米，面頰部的表皮厚度平均更是只有0.05-0.08毫米，幼童的通常比成人更薄。而后腦勺、手掌腳掌這些地方的表皮厚度幾乎是面頰的一倍以上。所以，面部的很淺的創(chuàng)面都可以導(dǎo)致留疤，而手腳那些皮膚較厚的區(qū)域則相對不容易留疤。當(dāng)然，疤痕的大小還要看個人體質(zhì)、創(chuàng)面形態(tài)、創(chuàng)面處理方法、年齡、局部毛細血管豐富程度這些因素。

一般而言： 年齡越小、局部毛細血管越豐富的地方越容易留疤，和覆蓋的傷口比，暴露的傷口也更容易留疤。疤痕體質(zhì)的人就更不用說了，可能在傷口愈合后，表面的瘢痕都會持續(xù)性增大。

處于那些非關(guān)節(jié)部位或皮膚較松馳的部位的傷口，不容易留疤，比如我們的肚皮。

不當(dāng)?shù)膭?chuàng)面處理，如使用碘酊、紅藥水、紫藥水、粉劑（異物）直接涂敷在創(chuàng)面上，是常見的人為因素導(dǎo)致各種損傷后并發(fā)癥的原因。紅藥水、紫藥水現(xiàn)在已少見藥店出售，碘酊也被碘伏逐步取代，但使用粉劑敷傷口的還是不少見。

對于本身患有糖尿病的人，不當(dāng)?shù)膫谔幚砀蓪?dǎo)致局部組織廣泛壞死，可能需要截肢才能保命；僥幸不用截肢的，長達數(shù)月經(jīng)年的清創(chuàng)換藥也足以令患者痛苦不堪。

總結(jié)起來就是：幼童、面頰部、經(jīng)過紅藥水/紫藥水/碘酒等刺激性消毒液+粉劑涂敷、寬大而深度超過0.1毫米的傷口，其疤痕增生的明顯程度要遠超過一個成年人。而狹窄而深達真皮層的刀割傷，經(jīng)過正確清創(chuàng)術(shù)處理的手掌及腳掌，則不大容易留下疤痕。

非醫(yī)護人員該怎樣應(yīng)對皮膚創(chuàng)傷？

參考美國梅奧診所（Mayo Clinic）及美國最大的醫(yī)療健康服務(wù)網(wǎng)站W(wǎng)ebMD的建議，家庭可以處理的一般性的刮擦傷、切割傷的方法如下：

1.止血。用干凈的布或繃帶按壓傷口20-30分鐘至停止出血；如果仍然無法止血，可延長按壓時間并把傷處抬高。在止血的過程中不要打開看，這樣反而會使凝血更慢；

2.清洗。表淺傷口首選生理鹽水或清水沖洗。沒有必要使用雙氧水、碘伏、酒精清潔傷口，效果未必更優(yōu)，還可能導(dǎo)致傷口延遲愈合；實在不方便找到清水用0.5-1%的碘伏；

3.應(yīng)用抗菌藥膏。清潔傷口后，涂抹抗菌藥膏并用無菌紗布覆蓋，用膠布或繃帶等輔助固定，我們這里說的抗菌藥膏是一類含有抗生素成分的外用藥膏；

4.更換敷料。至少每天一次更換敷料，敷料打濕或污染時也要更換。若對繃帶膠粘劑過敏，應(yīng)改用彈力（粘性）繃帶。

有下列情況請及時就醫(yī)：

1.出血程噴射狀，持續(xù)按壓止血效果不好；

2.沖洗傷口過程中發(fā)現(xiàn)有異物殘留難以去除；

3.需要縫合的傷口：超過6毫米深的傷口、敞開的傷口、鋸齒狀傷口、有脂肪或肌肉露出的傷口；

4.傷口不愈合或觀察到任何紅腫熱痛或滲出現(xiàn)象；

5.需要接種破傷風(fēng)疫苗的情況。

而對于對那些深而開口小的釘刺傷、嚴重污染/感染、動物咬傷、化學(xué)性燒傷，都應(yīng)及時就醫(yī)并遵醫(yī)囑。（編輯：粉條er)

另本文感謝clearshine 翻譯指導(dǎo)

參考文獻：

1.趙辨等，《中國臨床皮膚病學(xué)》

2.Roberto Margotta，《The Hamlyn History of Medicine by Hamlyn》/中譯本《醫(yī)學(xué)的歷史》，譯者：李城

3.MayoClinic：Cuts and scrapes: First aid

4.WebMD：Skin Care: Reducing Scars

5.譚軍，中華醫(yī)學(xué)會燒傷外科學(xué)分會2013 學(xué)術(shù)年會報告

原文地址:知乎