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升降理論，是中醫(yī)理論重要組成部分，歷代醫(yī)家都非常重視。中醫(yī)認為，人體氣機應有升有降，只有升降正常，才能維持正常生命活動，否則，就會出現(xiàn)功能失常。如《素問六微旨大論》中云“非升降，無以生長壯老已，非出入，無以生長化收藏，是故升降出入，無器不有”，提出人體氣機運動形式和自然界一樣，離不開升降出入。又如，在《素問.經(jīng)脈別論》中，“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”，闡釋了水飲入胃后，在體內(nèi)的代謝過程，體現(xiàn)了一個先升后降的形式，從此開創(chuàng)了用升降理論解釋人體生命現(xiàn)象之先河。后世醫(yī)家，多有發(fā)揮。如金元時期，脾胃學派宗師李東垣，提出著名的“氣火”理論，認為“元氣”與“陰火”不兩立，一升一降，元氣宜升，陰火宜降，善用生發(fā)陽氣之品，以助長元氣，俾元氣一升，陰火自降，即所謂“欲降先升”，廣泛應用升麻、柴胡等風類升陽之品。迆至清代，葉天士提出“太陰陰土得陽始運，陽明陽土，得陰始安”，和“脾宜升則健，胃宜降則和”，善于靈活運用升陽和潤降之品等等。
有一位病人，男性，45歲，患痛風多年，經(jīng)常足大趾腫痛，伴有牙齒松動，口腔潰瘍，眼睛干燥，陰囊部濕疹，有時搔破出血。這次服藥一月余，痛風僅輕微發(fā)作一次，牙齒松動有好轉(zhuǎn)，陰囊仍有瘙癢，但程度減輕，大便粘滯，小便黃，診時見其面色少華，舌質(zhì)暗，有齒痕，苔薄黃膩，脈沉細。病人牙齒松動，有牙齦和牙齒兩方面的問題，中醫(yī)講，牙齦屬胃，牙齒屬腎，應脾胃和腎同治方能解決問題”。治當疏風祛濕，清瀉胃熱，滋腎固齒。
處方：生石膏、炒蒼術、黃連、當歸、升麻、丹皮、炒薏仁、土茯苓、萆薢、 山慈菇、 醋莪術、川牛膝等中藥，14劑
我們都知道，痛風屬于中醫(yī)熱痹范疇，濕熱痹阻，濁陰不降是其主要病機，所以清熱利濕，降濁活血，亦應是其治療大法。方中炒薏仁、萆薢、土茯苓、山慈菇清熱利濕解毒，藿香、炒蒼術和胃化濕，石膏、黃連瀉胃熱，當歸、丹皮、醋莪術、坤草活血，牛膝在此作用有二：1、活血利水，引血、水下行，2、滋補肝腎固齒。關鍵是升麻一味，調(diào)節(jié)升降，在前面諸多藥中多為利濕、降火、降濁濁之品，其性以降為主，方中升麻則為升陽之品，配合上述降藥以調(diào)節(jié)中焦氣機，使升降相依，濕濁自去，朱丹溪謂“氣升則水自降”就是這個道理，此外張景岳在“濟川煎”中用升麻通便亦是此意。 |
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