原發(fā)性血小板減少性紫癜，系指原因不明的血小板減少，是以全身皮下紫癜或內(nèi)臟粘膜出血為其臨床表現(xiàn)特征的一種出血性疾病。多見于女性及小兒。西醫(yī)認(rèn)為本病與免疫有關(guān)，治療以腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑為主，對發(fā)病急暴的患者有較好的緩解作用，近期療效肯定。但對于慢性反復(fù)發(fā)作患者療效不能令人滿意。尤其是激素，長期大量地使用有一定的副作用。
    中醫(yī)無此或類似病名，一般把它歸人“血證”、“虛勞”等范疇

（1）梔子地黃湯
    組成：黑梔子12克，生地12克，赤芍12克，丹皮12克，當(dāng)歸9克，黃芪15克。
    加減：出血重者加紫草、茜草、仙鶴草；貧血加阿膠、雞血藤、首烏；陰虛加沙參、麥冬、白茅根；氣虛加黨參、白術(shù)、茯苓、山藥。
    用法：每日1劑，水煎，分2次服，每4周為土療程。一般治療1～3個療程。
    療效：共治療80例，有效74例，無效6例，總有效率為92.5％。上述基本方去梔子、黃芪，加白芍、丹參、阿膠、鹿角膠各10克。重用丹皮至30克，再根據(jù)不同部位出血選加止血藥，治療32例血熱型患者，經(jīng)12～16天治療，均有效。
    （2）陸鶴消癜湯 
    組成：制商陸20克，仙鶴草30克，生地榆30克，黨參10克，白術(shù)10克，山萸肉10克，丹參10克，黃芪15克，首烏15克，熟地  15克，玄參15克，生甘草6克。
    加減：陰虛血熱去黨參、白術(shù)，加黃柏、知母、丹皮、鱉甲；氣虛加茯苓、大棗；脾腎虛寒臧玄參，加附子、菟絲子、補(bǔ)骨脂；紫癜難退，脾臟腫大，舌質(zhì)紫暗，加失笑散。
    用法：每日1劑，水煎服，30劑為一療程。
    療效：共治療50例，基本痊愈38例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，總有效率為96％。
    （3）加味桃仁承氣湯
    組成：桃仁20克，水蛭20克，紫草15克，商陸15克。 20克，仙鶴草30克，僵蠶20克，?蟲克，桂枝10克，大黃10克，生甘草10
    加減：外感風(fēng)寒加麻黃、細(xì)辛各10克；挾有濕熱加柴胡、秦艽、滑石各20克；氣虛加黨參、黃芪30克；陽虛加制附片、干姜各15克。  
    用法：每日1劑，水煎服。
    療效：上方共治療18例，基本痊愈15例，顯效2例，無效1例,總有效率為94.45％。
    （4）清熱活血湯
    組成：青黛、木香各3克，丹皮、紫草、側(cè)柏炭、黃柏、炒梔子、阿膠各9克，生地10克，仙鶴草、丹參各15克，甘草5克。
    用法：每日1劑，水煎，分2次服。
    療效：共治療45例小兒患者，基本痊愈16例，顯效14例，好轉(zhuǎn)14例，無效1例，總有效率為97.8％。
    （6）消斑飲
    組成：雞血藤、商陸（先煎3小時）、仙鶴草、生甘草各30克，生黃芪120克，生地60克，墓頭回24克，側(cè)柏葉15克，當(dāng)歸12克。
    加減：陰虛將生黃芪與生地劑量調(diào)換即可；血瘀明顯倍加雞血藤量。  
    用法：每日1劑，水煎服。 
    療效：共治療33例，基本痊愈15例，顯效10例，無效8例，總有效率為75.8％。
    （7）益氣養(yǎng)血增板湯 
    組成：黨參、黃芪各15～45克，生熟地各18～30克，當(dāng)歸9～15克，陳皮、甘草各6～9克，三七粉3～6克（沖服），阿膠15～20克（烊化），桂圓肉18～30克。
    加減：氣虛重用參、芪；血虛重用地、歸、阿膠、桂圓肉；陰虛重用生地、丹皮，酌加玄參；血熱重用生地、丹皮、紫草、赤芍；出血量多重用仙鶴草、阿膠、三七粉；瘀血重用當(dāng)歸、赤芍，加紅花、丹參；發(fā)熱加金銀花、大青葉，酌減參、芪用量。
    用法：水煎服，按病情1～2天服1劑。
    療效：共治療26例，基本痊愈13例，顯效8例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，總有效率為92.3％。
    （8）參芪三黃湯  
    組成：黨參、白術(shù)、土大黃、黃芩各10克，黃芪20克，白蒺藜6克，黃連、制乳沒各3克。
    加減：出血甚加仙鶴草；陰虛內(nèi)熱加生地；發(fā)熱口渴、自汗加生石膏；腰酸耳鳴加山萸肉；心悸頭昏加遠(yuǎn)志、棗仁；自汗怕冷加補(bǔ)骨脂；尺脈弱加菟絲子；肝脾腫大加鱉甲、牡蠣。
    用法：每日1劑，水煎，分2次服。
    療效：此方加減共治療24例，基本痊愈8例，顯效12例，無效4例，總有效率為83.3％。
    （9）復(fù)仙湯
    組成：土大黃10克，仙鶴草30克，雞血藤30克。
    加減：氣虛加黃芪、黨參；血虛加當(dāng)歸、阿膠；食欲不振加白術(shù)、焦三仙；便秘，土大黃加至15克。
    用法：成人每日1劑，小兒酌減，水煎服。  
    療效：此方共治療17例，其中基本痊愈9例，有效7例，無效1例，總有效率為94.12％。

尹錫風(fēng)醫(yī)案  
    劉×，女，39歲。1975年6月20日初診。訴患本病近20年，經(jīng)多方治療收效不大。查血小板數(shù)3.3萬，血色素9克，全身紫癜，下肢為重，局部紅腫拒按，壓之有指痕，月經(jīng)時間長，量多，疲乏，少食，行走困難，刷牙時即齒衄，大便經(jīng)常帶血，面色蒼暗無光，秋時病重，屆夏病輕。脈沉而澀。治宜祛瘀為主，佐以清熱利濕。
    處方：桃仁、紅花、生地各15克，地榆炭、黃芩、柴胡、麻黃、清半夏各10克，苡米30克，生甘草6克，黨參12克，4劑，水煎服。
    二診：自覺癥情好轉(zhuǎn)，下肢紅腫瘀點(diǎn)消退一半，查血小板數(shù)4.8萬，上方加熟地15克，大棗5枚。續(xù)服10劑后，臨床癥狀基本消失，精神、飲食良好，血小板數(shù)上升到Ⅲ。2萬。為鞏固療效，上方繼續(xù)服12劑。后加量配制丸劑，服丸藥2月余，血小板數(shù)正常，至今未患。
    按：尹錫風(fēng)老中醫(yī)認(rèn)為治療此病，關(guān)鍵在于清、利、化瘀，三法須有機(jī)結(jié)合。指出：“肝為血庫，一切出血往往責(zé)之于肝，清熱當(dāng)重在清肝，而治血證，宜治火為先。止血而不去瘀，則瘀血停滯而為發(fā)熱，且離經(jīng)之血不去，新血難生，故活血祛瘀之法，非用不可?！睋?jù)此，創(chuàng)制“清利活瘀湯”，其組成為麻黃、柴胡、半夏、杏仁、苡米、黨參、桃仁、紅花、甘草、黃芩，有清熱解毒、活血祛瘀、利濕化斑之功。臨床應(yīng)用時，又可隨證加減。數(shù)年來，應(yīng)用此方治療血小板減少性紫癜20余例，效果甚佳。  

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