通過宮頸電刀切除術(shù)診治宮頸病變的護理

宮頸病變是當代婦女的多發(fā)病與常見病。婦女官頸病變主要包括官頸糜爛、宮頸息肉、宮頸濕疣、子宮頸上皮內(nèi)瘤病變（CINI、CINⅡ、CINIII）及官頸癌等。

1.臨床資料

1.1一般資料：從2009年7月至2010年1月婦科門診經(jīng)宮頸細胞學、陰道鏡及宮頸活檢檢查初步診斷3O例各種官頸病變，采用宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)（LEEP）手術(shù)治療?；颊吣挲g24-52歲，平均34.5歲。其中未婚4人。

病例中慢性官頸炎6例，官頸息肉6例，官頸濕疣3例，官頸CINI.CINⅡ6例，宮頸CINⅡ5例，宮頸CINIII4例。

1.2治療方法：

1.2.1器械準備美國產(chǎn)高頻電波刀，不同型號環(huán)形電圈，LEEP手術(shù)器械包一個（內(nèi)有絕緣窺陰器一個，宮頸鉗一個，彎盤兩個）。

1.2.2術(shù)前準備術(shù)前2h禁食，術(shù)前行心電圖、血常規(guī)、凝血功能檢查及血生化檢查均正常者。

1.2.3操作步驟患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒，陰道放置帶排煙管絕緣窺陰器，暴露宮頸后，開通電源，根據(jù)病變性質(zhì)和范圍選用不同型號的環(huán)形電極，在高功率低電壓下工作，切除病變組織，切除組織送病理科檢查，觀察電切處無出血，手術(shù)即完成。

1.3結(jié)果30例中29例術(shù)后4—6周官頸光滑，且外形恢復(fù)了自然狀態(tài)，僅1例因術(shù)前官頸重度糜爛頸管外翻，術(shù)后4個月仍頸管外翻，15例CIN和3例官頸濕疣術(shù)后3個月復(fù)查官頸細胞學和陰道鏡檢查均正常。有3例患者術(shù)后14d左右出現(xiàn)少量出血，給予消炎止血治療。

2.護理

2.1術(shù)前護理：

①心理護理：由于患者缺乏對官頸環(huán)形電刀切除術(shù)（LEEP）相關(guān)知識的認識，易產(chǎn)生疑慮和恐懼心理，護士應(yīng)針對不同情況進行心理疏導(dǎo)，向患者及家屬講解治療方法、優(yōu)點及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，介紹成功病例，強調(diào)治療效果，使患者了解手術(shù)過程，以消除病人緊張腈緒和恐懼心理，積極配合治療。研究表明，針對患者的心理特點開展心理準備工作，可使患者負性情緒波動減少，預(yù)防植物神經(jīng)紊亂，有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少手術(shù)并發(fā)癥。

②一般護理：術(shù)前檢查陰道清潔度，有陰道炎者給予消炎治療。手術(shù)時間在月經(jīng)干凈后3-7d，手術(shù)當日禁止化妝，佩戴首飾，測量生命體征正常者可進行手術(shù)。

2.2術(shù)中護理：

①術(shù)中觀察：治療過程中觀察患者意識狀況、生命體征、出血情況，如有異常，及時報告醫(yī)師。

②術(shù)中配合：接好電刀排煙管，擺放各型號環(huán)形刀具供醫(yī)師選擇，當切下組織時，護士應(yīng)及時用棉球壓迫止血，等醫(yī)師更換刀頭后再暴露創(chuàng)口，并記錄手術(shù)大小范圍，出血量，手術(shù)時間，切下病理標本做好起點以及內(nèi)外圈標記。

2.3術(shù)后護理：

①一般護理：手術(shù)后密切觀察病人生命體征，出血情況，給予口服抗生素，囑患者加強營養(yǎng)，注意休息，保持會陰清潔，避免重體力勞動4周，2-3月內(nèi)禁止性生活和盆浴，術(shù)后兩個月內(nèi)每周來院復(fù)查一次，術(shù)后第3個月月經(jīng)凈后再復(fù)查一次，每次來院由專人復(fù)查創(chuàng)面生長情況并給宮頸上藥。婦科隨訪一般術(shù)后6個月復(fù)查一次；復(fù)查宮頸細胞檢查和陰道鏡檢查。

②并發(fā)癥護理：宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)（LEEP）術(shù)后最常見的并發(fā)癥是術(shù)后出血，一般于術(shù)后14d可出現(xiàn)少量出血，由于此時間處于切口部位脫痂期，應(yīng)避免提重物影響創(chuàng)面愈合使創(chuàng)面滲血。如有出血可給予電凝止血和壓迫止血，靜脈輸入消炎藥物治療。并保持會陰部清潔衛(wèi)生。

3.討論

環(huán)形電切術(shù)（LEEP）在宮頸組織細胞，通過使用高頻電極作用，阻抗電池由水分子振蕩瞬間產(chǎn)生高熱，蒸發(fā)和組織細胞破裂，使組織分離，切割，止血等。周圍組織輻射小，運行速度快，出血少，輻射不同的形式處理不同的病變，它具有操作簡單，精細，微創(chuàng)，操作省力，容易，損害最小的優(yōu)點。目前治療宮頸病變的方法是在先進的環(huán)形電切術(shù)（LEEP）的同時，可提供完整的無炭化的組織標本，以確定是否完全切除病變和微小浸潤癌，陰道鏡或傳統(tǒng)電刀是很難診斷。總之，電刀切除術(shù)（LEEP）治療效果好，恢復(fù)快，宮頸功能干擾少，不影響生育功能，徹底清除病灶，操作簡單和，出血少，感染、疼痛、并發(fā)癥少，經(jīng)濟，為更多患者帶來了福音，通過治療提高生活質(zhì)量。宮頸電切術(shù)在診斷和治療宮頸中的應(yīng)用是非常重要的，是確保手術(shù)成功的前提。