作者：  李增烈       陜西省人民醫(yī)院消化科主任醫(yī)師 李增烈

復(fù)發(fā)是潰瘍病治療上的難題，同時(shí)也是發(fā)生出血、梗阻等并發(fā)癥的重要原因。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，每天服藥連續(xù)一年以上的患者停藥后，年復(fù)發(fā)率仍在20%左右，間隙服藥者復(fù)發(fā)率高達(dá)80%。自控療法是一種簡(jiǎn)便、能有效防止復(fù)發(fā)的用藥方法。這種方法的基本原則：經(jīng)過(guò)徹底治療痊愈的患者，自覺癥狀又出現(xiàn)，或在吃辛辣食物、酸性飲料、極度疲勞、氣候突變等情況下可能會(huì)出現(xiàn)潰瘍病癥狀時(shí)，要自行規(guī)律服藥。

自控療法療效肯定，與每日不間斷服藥一年的長(zhǎng)期維持療法相近，已經(jīng)在英國(guó)、美國(guó)、荷蘭、挪威、澳大利亞等國(guó)大量病例觀察中得到證實(shí)。

自控療法的優(yōu)點(diǎn)可概括為“三無(wú)”：無(wú)需頻繁地去看醫(yī)生，調(diào)動(dòng)患者的積極性、主動(dòng)性；無(wú)需多次去醫(yī)院做胃鏡或鋇餐透視，以癥狀為判斷依據(jù)來(lái)用藥；無(wú)需更長(zhǎng)時(shí)間服藥，節(jié)省開支，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

自控療法的前提是潰瘍病必須經(jīng)過(guò)正規(guī)、徹底治療，使用公認(rèn)的藥物，療程不少于6~8周，十二指腸潰瘍不少于4~6周，并經(jīng)胃鏡或鋇餐透視證實(shí)，潰瘍已經(jīng)愈合；幽門螺桿菌得到徹底根治；生活規(guī)律，戒煙酒，能避免過(guò)度緊張與勞累；慎用消炎止痛類藥物和腎上腺皮質(zhì)激素類藥物。

自控療法的藥物與用法：可以選用下列藥物之一，甲氰咪胍400mg，雷尼替丁150mg，法莫替丁20mg，尼扎替丁150mg，羅沙替丁75mg，先立即服一次，以后都是每晚一次，必要時(shí)可增加一次。硫糖鋁0.5g，每日3~4次，飯后服。奧美拉唑10~20mg，泮托拉唑20~40mg，也是立即服一次，之后均為每晚一次。服藥至無(wú)癥狀后可自行停藥。

總的說(shuō)來(lái)，上述藥物比較安全，但偶有腹瀉、腹脹、口干、皮疹，甚至白細(xì)胞下降、轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)，如果有這些情況出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)去看醫(yī)生。此外，上述藥物不要與治療哮喘的氨茶堿類、抗驚厥的安定、巴比妥類藥物合用，以免發(fā)生藥物相互作用。

出于安全考慮，有些潰瘍病患者不宜采用自控療法：60歲以上老年患者，因?yàn)榘Y狀多不典型，難以作為依據(jù)，而且惡變的幾率比較高；伴隨有心、肺、肝、腎功能不全，或有其他嚴(yán)重疾病，用藥種類多，易發(fā)生藥物中毒與相互反應(yīng)者；有出血、穿孔病史者，容易再度出血；正規(guī)治療無(wú)效者；雖然潰瘍愈合，但療程超過(guò)一般時(shí)限者；一年中確診有兩次復(fù)發(fā)者；以前用過(guò)自控療法無(wú)效者。

自控療法是一種行之有效的科學(xué)治療方案，有一定應(yīng)用范圍、方法和禁忌證，與隨便買點(diǎn)胃藥吃有根本區(qū)別。患者仍需至少每半年看一次?？崎T診，主動(dòng)告訴醫(yī)生自己服藥情況與效果，檢查藥物有無(wú)不良反應(yīng)，以便決定繼續(xù)或改用其他服藥方案。

（健康報(bào).2014.07.17.第04版：尋醫(yī)問藥）