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4 討論 動(dòng)脈粥樣硬化是常見(jiàn)的主要累及大、中動(dòng)脈的全身性血管疾病。動(dòng)脈粥樣硬化的超聲聲學(xué)改變，即超聲標(biāo)識(shí)，主要有兩種征象：動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)增厚和粥樣斑塊形成(atheromatous plaque)。近年的研究表明，IMT增厚的改變?cè)缬诎邏K的發(fā)生，并可反映動(dòng)脈粥樣硬化病變的程度［2］。本研究中134例患者具有不同程度內(nèi)中膜增厚，用藥后治療組內(nèi)中膜厚度較用藥前減小，用藥后治療組內(nèi)中膜厚度較對(duì)照組亦減小，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 本研究中發(fā)現(xiàn)有不均質(zhì)或低回聲斑塊，這種斑塊內(nèi)部含較多脂質(zhì)核，并有大量炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)，平滑肌細(xì)胞和膠原纖維較少，纖維帽較薄，部分斑塊內(nèi)部還伴有明顯的新生血管形成或斑塊內(nèi)出血，這種脂質(zhì)斑塊對(duì)與局部血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)的機(jī)械力比較敏感，斑塊邊緣的高切應(yīng)力導(dǎo)致斑塊破裂，繼而血栓形成，隨之脫落出現(xiàn)腦栓塞，是心腦血管疾病發(fā)生的根源。我們通過(guò)對(duì)134例患者的不均質(zhì)或低回聲斑塊用藥后進(jìn)行觀察，在治療組中部分病例原血管內(nèi)的斑塊縮小或消失，斑塊積分較用藥前下降，用藥后斑塊積分較對(duì)照組亦下降。治療組中有1例患者用藥前左頸總動(dòng)脈分叉處至左頸內(nèi)動(dòng)脈起始部長(zhǎng)約1.3cm 范圍被低回聲充填，彩色多普勒顯示無(wú)血流信號(hào)，提示完全閉塞，在用藥后第15天復(fù)查彩超發(fā)現(xiàn)原閉塞之血管有細(xì)小血流束通過(guò)，1個(gè)月再次復(fù)查時(shí)，則原細(xì)小血流束又消失，說(shuō)明血管再通后又閉塞。國(guó)內(nèi)有學(xué)者對(duì)312例腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與復(fù)發(fā)的關(guān)系進(jìn)行了探討，經(jīng)12～18個(gè)月的隨訪，其中61例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率約為20％。經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度、狹窄程度以及潰瘍斑與復(fù)發(fā)成正相關(guān)［3］。國(guó)外研究認(rèn)為嚴(yán)重頸動(dòng)脈粥樣硬化的腦梗死患者，即使在藥物的干預(yù)下，復(fù)發(fā)率仍為15％～20％。因此，對(duì)伴有頸動(dòng)脈粥樣硬化的缺血性腦血管病患者，應(yīng)采取積極措施預(yù)防復(fù)發(fā)，必要時(shí)應(yīng)行血管內(nèi)介入治療。此時(shí)，超聲作為藥物治療的監(jiān)測(cè)及隨訪檢測(cè)均不失為一種可靠的手段。 綜上所述，動(dòng)脈硬化是腦血管病重要的致病因素之一，早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防可推遲腦血管病的發(fā)生。無(wú)創(chuàng)性超聲技術(shù)對(duì)動(dòng)脈檢測(cè)的準(zhǔn)確性與腦血管造影的符合率高達(dá)90％［4］。我們體會(huì)由于頸動(dòng)脈位置表淺，超聲檢查干擾小，易于觀察、易獲得高質(zhì)量的圖像，關(guān)鍵是斑塊性質(zhì)的識(shí)別，從而為早期治療提供依據(jù)，為觀察藥物治療前后動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的微小變化提供了良好的條件。 |
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