臨時(shí)心臟起搏器植入適應(yīng)癥

植入適應(yīng)癥分類：

1、緊急臨時(shí)心臟起搏；

2、預(yù)防性或保護(hù)性臨時(shí)心臟起搏；

3、其他（過(guò)渡性臨時(shí)起搏）；

4、診斷或研究性心臟起搏。            

一. 緊急臨時(shí)心臟起搏：

1、與急性心肌梗死相關(guān)的適應(yīng)癥

1）心臟停搏 。

2）有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩：竇緩伴低血壓、二度I型AVB伴低血壓，對(duì)阿托品治療無(wú)反應(yīng)。
3）雙束支傳導(dǎo)阻滯：LBBB 或 RBBB伴LAHB/LPHB 。

4）二度II 型AVB。

5）新出現(xiàn)的雙束支傳導(dǎo)阻滯伴一度AVB。

6）不穩(wěn)定的逸搏心律，心室率持續(xù)少于45次，R-R間期大于2秒，藥物治療無(wú)效。

2、非急性心梗相關(guān)的心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)的適應(yīng)癥

急性心肌炎、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、心臟外傷或外科術(shù)后引起的房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合）發(fā)作或近乎暈厥者。尤其要注意：

1）二度AVB或三度AVB 伴血流動(dòng)力學(xué)改變，或休息時(shí)的暈厥。

2）繼發(fā)于心動(dòng)過(guò)緩的心動(dòng)過(guò)速（慢快綜合癥） 。

3）溶栓治療后出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)明顯改變的心動(dòng)過(guò)緩。

3、心臟手術(shù)后相關(guān)的適應(yīng)癥

1）二度AVB或三度AVB 伴血流動(dòng)力學(xué)改變。

2）有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩。
3）雙束支傳導(dǎo)阻滯：BBB 或 RBBB伴LAHB/LPHB 。

二. 預(yù)防性或保護(hù)性臨時(shí)心臟起搏：

1、與外科手術(shù)后相關(guān)的適應(yīng)癥

首先應(yīng)明確外科手術(shù)患者術(shù)前有哪些心律失常危險(xiǎn)因素且具有臨時(shí)心臟起搏的適應(yīng)癥：

①單純無(wú)癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩，用藥物（阿托品、異丙腎上腺素及茶堿類藥）治療心率提升不明顯者；

②病態(tài)竇房結(jié)綜合癥伴或不伴房室傳導(dǎo)阻滯；

③Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；

④可疑隱匿型房室傳導(dǎo)阻滯；

⑤缺血性心臟病因外科情況而需緊急外科手術(shù)而心功能良好者。

    外科手術(shù)前需要分析的術(shù)中心律失常的危險(xiǎn)因素，從而決定術(shù)前是否需預(yù)防性應(yīng)用臨時(shí)起搏器：主要是指由于手術(shù)麻醉及手術(shù)操作過(guò)程所導(dǎo)致的緩慢性心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。如靜滴普魯卡因過(guò)快過(guò)多，可抑制心臟及其傳導(dǎo)系統(tǒng)，少數(shù)可引起血壓下降或竇性停搏；肌松藥琥珀酰膽堿可引起心動(dòng)過(guò)緩，血鉀增高；外科手術(shù)創(chuàng)傷、出血對(duì)部分缺血性心臟病患者可加重心肌缺血而誘發(fā)心律失常。

    擬手術(shù)患者如有下列情況之一，并且屬于ACC/AHA起搏標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類指征者應(yīng)盡可能選擇在植入永久型心臟起搏器后擇期進(jìn)行手術(shù)；需急診外科手術(shù)，則可在臨時(shí)起搏保護(hù)下進(jìn)行；如患者預(yù)期壽命不符合植入永久型心臟起搏器，也可在臨時(shí)起搏保護(hù)下進(jìn)行。擬手術(shù)患者如有下列情況之一，并且屬于ACC/AHA起搏標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ類或部分Ⅲ類指征者應(yīng)術(shù)前積極安置臨時(shí)心臟起搏器作為預(yù)防性或保護(hù)性起搏，以提高麻醉和手術(shù)的安全性。
    ①確診竇房結(jié)功能障礙，無(wú)緩脈癥狀；
    ②無(wú)癥狀的永久性或間歇性Ⅱ度Ⅱ型和Ⅱ度Ⅰ型房室阻滯；
    ③無(wú)癥狀的雙束支或三束支阻滯；
    ④心動(dòng)過(guò)緩伴快速心律失常需藥物治療；
    ⑤迷走神經(jīng)高敏狀態(tài)或頸動(dòng)脈竇高敏綜合征；
    ⑥心動(dòng)過(guò)緩伴心功能不全或心絞痛者；
    ⑦動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）記錄到長(zhǎng)R-R間期>2s；
    ⑧阿托品試驗(yàn)陽(yáng)性；
    ⑨頻發(fā)性室性早搏，經(jīng)藥物治療無(wú)效。

    外科手術(shù)前及術(shù)中有心律失常危險(xiǎn)因素患者在術(shù)中應(yīng)用臨時(shí)起搏器的優(yōu)點(diǎn)：

①可預(yù)防緩慢心律失常的進(jìn)一步惡化；

②預(yù)防術(shù)中阿--斯綜合征發(fā)作；

③防止術(shù)中有高度房室傳導(dǎo)阻滯患者的心跳停搏；

④預(yù)防術(shù)中麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷、出血引起的嚴(yán)重緩慢心律失常和術(shù)中誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的超速抑制；

⑤可在術(shù)中測(cè)定竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、房室結(jié)恢復(fù)時(shí)間及房室傳導(dǎo)時(shí)間，便于進(jìn)一步明確診斷或術(shù)后用藥；

⑥該方法操作簡(jiǎn)便，并發(fā)癥少，起效迅速，效果穩(wěn)定，病人能耐受，且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)??；

⑦可提高外科手術(shù)的成功率，降低外科手術(shù)死亡率。

2、與心臟外科手術(shù)后相關(guān)的適應(yīng)癥

1)預(yù)防性應(yīng)用：如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管錯(cuò)位等，在房室交界區(qū)附近手術(shù)易損及傳導(dǎo)束，常在開(kāi)胸后作臨時(shí)起搏。

2)治療性應(yīng)用：先天性心臟病手術(shù)修補(bǔ)后出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩者，暫時(shí)用臨時(shí)起搏待局部水腫消退后撤除。

3、與心臟介入診治相關(guān)的適應(yīng)癥

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、左室造影術(shù)、冠脈支架植入術(shù)等心導(dǎo)管檢查過(guò)程中安裝臨時(shí)起搏器以策安全。

射頻消融手術(shù)后一過(guò)性傳導(dǎo)功能異常，影響血流動(dòng)力學(xué)。

4、其他相關(guān)的適應(yīng)癥

1）電擊除顫或復(fù)律：快速性心律失常，已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊時(shí)，可預(yù)先安裝臨時(shí)起搏器，以預(yù)防電擊后心臟靜止。

2）心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時(shí)。

三. 其他（過(guò)渡性）臨時(shí)起搏：

對(duì)藥物治療無(wú)效或不宜用藥物或電復(fù)律的快速性心律失常；反復(fù)發(fā)作的室性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等給予起搏或超速起搏治療。

在無(wú)條件或無(wú)資質(zhì)開(kāi)展永久性心臟起搏器植入的醫(yī)院，考慮患者在轉(zhuǎn)送過(guò)程可能出現(xiàn)與起搏相關(guān)因素危及生命者。

反復(fù)發(fā)作的阿-斯綜合征（Adam-Stokes syndrome）者在植入永久性起搏器之前以及起搏器依賴患者更換起搏器前的過(guò)渡性治療。             

四. 診斷或研究性心臟起搏。

診斷或研究性心臟起搏：

快速性心房起搏診斷缺血性心臟病；

竇房結(jié)功能的測(cè)定等。

藥物治療無(wú)效或不宜用藥物及電復(fù)律治療的快速心律失常，如心動(dòng)過(guò)緩或藥物誘發(fā)的尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速、反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速及室上性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速等給予起搏或超速起搏終止心律失常，達(dá)到治療目的。