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路老認為：長期慢性咳嗽，以咳為主者，要從內(nèi)傷著手；非器質(zhì)性病變者，以調(diào)整臟腑功能為先。擬清潤平降為大法，基本用藥為：南沙參15g，麥冬12g，桃、杏仁各12g，炒蘇子9g，黛蛤散9g（包煎），炙百部9g，茅、蘆根各15g，炙甘草6g。 加減：久咳不止，加五味子9g，咽癢不適，加玉蝴蝶9g，或青果9g；痰滯難咯加紫苑9g，痰白量多，加清半夏12g，茯苓9g，桃、杏仁易為杏、苡仁各12g；肺氣虛者加太子參15g；腎陰虛者加枸杞9g，山萸肉9g，制首烏9g，河車大造丸9g（早晚白水送服）。水煎，每日1劑，早晚空腹服。忌食咸甜滑膩辛香氣燥之品。 諸咳上逆，皆屬于肺。然“肺為嬌臟”，“只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣”。咳嗽日久，故選用清潤甘淡之南沙參、麥冬、茅根、蘆根（色白中空入肺），潤肺金、益肺氣，故為君：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，“諸逆沖上，皆屬于火”，干咳少痰，或咳逆痰滯，或陣發(fā)嗆咳，痰阻氣道，致喘憋面赤，屬肝（氣）火挾痰上逆于肺系所致，故送黛蛤散（色青入肝）清肝火降逆氣，除痰止咳以保肺金為臣；咳嗽日久，病機復雜，虛實兼見，但路老認為：從氣血痰三個層次把握立法用藥，臨癥才能思路不亂。宜苦辛平潤降氣，不宜選苦溫及耗氣走泄之品；宜清潤以化痰，讓痰易于排出，忌用逐飲、燥痰、豁痰等辛溫燥烈之品（如葶藶子、橋蔞、皂角等），若用之于治痰無益，而反傷肺氣?！胺纬倜}”，氣血相互影響，氣機上逆，則氣血失和，宜在方中佐以少量行瘀和血之品，通肺絡(luò)以降肺氣。故選用三子養(yǎng)親湯之炒蘇子，苦微辛平以降氣化痰：止嗽散之百部，苦平潤肺止咳，前人治療久咳多選用；苦平辛潤之桃、杏仁同用。既能肅降肺氣止咳，又可辛潤通絡(luò)和血以利氣機，熔降氣、化痰、和血為一爐，共為佐藥；另選少量甘而微溫之炙甘草甘緩止咳，調(diào)和諸藥。該方清潤為主，苦平潤降為輔，滋而不膩，涼而不寒，有補益之力而無升提之弊，不燥不烈，寓奇巧于平淡之中，氣血痰標本兼顧，符合大多數(shù)咳嗽頑疾的病機特點，故收良效。 適應證 外感時邪咳嗽，遷延不愈，干咳少痰，或咳逆痰滯，以咳為主，或嗆咳面赤，甚或膠痰閉阻氣道致喘憋，陣發(fā)性加劇，痰白粘量少，舌淡紅，苔薄而不厚膩，脈弦，或細，強寸脈小滑，或小數(shù)。 典型病例： 董某，女，40歲，3月前外感風邪，惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，咳嗽痰白，經(jīng)治一周，寒熱除，鼻塞流涕消失，惟咳嗽不已，久治無效。一診：咳嗽即咳聲頻頻，有時咳出少量粘痰后，胸膈略快，晝夜間作，影響工作和生活，睡臥方安。查形瘦神清，面色紅潤，納可、二便調(diào)，舌淡苔薄白，脈細，雙寸脈小滑。閱前醫(yī)之方，有以三拗湯、麻杏石甘湯加味從表論治的，有用二陳、三子養(yǎng)親湯加味從痰論治的，亦有按痰熱論治施以小陷胸加味者，亦有用疏肝理氣法選四逆散加味論治，以及祛風脫敏之蟬衣、僵蠶、地龍等治療的。血常規(guī)、X線胸片均無異常發(fā)現(xiàn)，然咳嗽始終不減，按路老治中高級思想分析；患者主證是“咳逆”，久咳者，肺體受病，肺氣傷也，逆者，肺氣上逆，宣降不應，必責之于肺，五行之中，肝木性升，肝氣有余，木火刑金，非獨降肺而能為功。故治療主以甘潤益肺，輔以色青苦咸涼潤之品最宜。處方：南沙參15g，麥冬12g，鮮茅、蘆根各30g，桃、杏仁各9g，炒蘇子9g，玉蝴蝶9g，黛蛤散9g（包煎），秋甘草6g，5劑，水煎早晚空腹服，囑飲食清淡。二診：服藥3劑后，咽癢見輕，咳嗽頓緩，痰白粘見少，痰較前容易咯出，欣喜萬分，又索前方5劑續(xù)服。三診：咳嗽很少發(fā)作，胸膈暢利，咽部略有不適，偶有輕咳，舌淡紅苔薄，脈細緩，為鞏固療效，上方加五味子9g，5劑。囑清淡飲食調(diào)養(yǎng)，避免感冒。半月后隨訪，咳嗽已愈。 路志正： 曾治徐××，女，72歲，退休干部，1985年6月21日初診。據(jù)述干咳半年，加重兩個月?；颊咝误w消瘦，半年來干咳少痰，偶咳極少量的白粘痰。咳聲嘶啞，咳劇則小便自出，咽干喉癢，梗噎不適，伴氣短懶言，心煩易急，午后低熱37.5℃，口干欲飲，納谷不馨，睡眠不實，便干溲少，脈來沉細小數(shù)，舌質(zhì)暗紅少津，苔根部黃燥而干。 患者年逾古稀，素體陰虛，久咳傷肺，既有氣短乏力等肺氣不足之虛癥，又有干咳少痰之燥證，兼有口干欲飲、心煩易怒之熱候，而陰虛為本，燥熱為標。宜養(yǎng)肺陰、清燥熱為治。 藥用： 沙參15克、麥冬10克、桑葉10克、杏仁10克、炙杷葉12克、阿膠（烊化）6克、胡麻仁9克、甘草6克， 五劑。以此方為基礎(chǔ)，增加入青果、玉蝴蝶以潤肺利咽，理氣止咳；山藥、扁豆養(yǎng)脾陰，以培土生金。又經(jīng)三診，進藥十五劑。至第四診，干咳大減，僅偶爾發(fā)作。昨日便后，魄門墜脹，汗出乏力，半小時后緩解。苔見簿白，為肺、胃陰津見復之兆。脈細而小數(shù)，為氣陰兩虛之候。治宜益氣養(yǎng)陰，潤肺止咳。 處方： 太子參12克、麥冬12克、炙百合12克、棗仁9克、炙杷葉10克、桑葉10克、山藥15克、玉蝴蝶6克、青果10克、阿膠珠6克、薄荷（后下）6克、炙草6克，六劑。至第六診，干咳已止，諸癥悉除，半年之久咳，隨告痊愈。囑再服本方六劑，以資鞏固。 我對干咳、久咳的辨治，主要抓燥、虛、熱三證，立法遣藥以甘寒清潤為主，常師清燥救肺湯意而靈活化裁。如金破不鳴，則佐入青果、玉蝴蝶以肅肺；咳久子病及母，則以扁豆、山藥補脾陰；高年納谷呆滯者，去石膏；干咳日久，心陰易傷，心火偏盛，而見心煩易怒、舌尖邊紅、咳甚則小便自遺等癥，此系肺燥金傷、治節(jié)無權(quán)所致，與腎虛遺尿不同，故以杏仁、杷葉肅肺氣以清上源，用竹葉清心利尿而潔下流，佐以五味子以收斂肺氣，而不用補腎縮泉之劑，燥熱一清，源清流結(jié)而小便失禁自愈。 臨床體會 1、對于上呼吸道感染、下呼吸道感染、急慢性支氣管炎所致咳嗽，以干咳少痰為主要癥狀，屢經(jīng)中西藥物如宣肺化痰、清肺止咳、抗炎、鎮(zhèn)咳祛痰、脫敏等治療無效者可參考本方治療。 2、對某些不明微生物感染（如支原體、病毒等）所致支氣管炎性咳嗽，有較好療效。 3、對痰培養(yǎng)無細菌生長（支氣管粘膜功能障礙）所致咳嗽亦有效。 |
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