摘要   本文從對(duì)高血壓病現(xiàn)行使用最多的中醫(yī)病名“眩暈”的思考談起，認(rèn)為“高血壓病”不能等同于“眩暈”，繼而對(duì)中醫(yī)疾病命名常用命名法以及如何評(píng)價(jià)一個(gè)疾病的中醫(yī)命名是否是好的命名進(jìn)行了梳理，中醫(yī)疾病命名常用命名法有從因立名、從癥命名、從機(jī)命名、從位命名、組合命名，在如何評(píng)價(jià)一個(gè)疾病的中醫(yī)命名是否是好的命名這個(gè)問(wèn)題上，在借用嚴(yán)復(fù)提出的翻譯原則“信、達(dá)、雅”基礎(chǔ)上提出一個(gè)好的疾病命名最好能具備“信、達(dá)、俗、雅”四端，接著在對(duì)高血壓病位、病機(jī)進(jìn)行分析，認(rèn)為高血壓的病位應(yīng)該在血和脈，其病機(jī)應(yīng)是“血脈不調(diào)”（包含三層意思：1、血不調(diào)， 2、脈不調(diào)， 3、血和脈二者之間的不調(diào)），接下來(lái)對(duì)高血壓病的中醫(yī)命名（眩暈、風(fēng)眩、脈脹、脈痹）逐個(gè)進(jìn)行了剖析，最后對(duì)高血壓的中醫(yī)病名提出兩點(diǎn)建議，要么命名為“血脈不調(diào)之陽(yáng)證”，或者就借用“高血壓病”來(lái)命名。誠(chéng)為拋磚引玉，歡迎廣大同道批評(píng)指正！

關(guān)鍵詞   高血壓、高血壓病、病名、中醫(yī)病名、病位、病機(jī)、“信、達(dá)、俗、雅”

1 問(wèn)題的提出

對(duì)高血壓病中醫(yī)多將其歸屬于“眩暈”、“頭痛”的范疇，教科書(shū)上是這么寫(xiě)的，所以臨床上疾病的診斷多將高血壓病的中醫(yī)病名對(duì)應(yīng)為“眩暈”，在很多人的眼中西醫(yī)的“高血壓病”似乎和中醫(yī)的“眩暈”是可以劃等號(hào)的，一次社區(qū)健康體檢我接觸到一例血壓200/100mmHg而無(wú)任何不適癥狀的老年人，一開(kāi)始我以為我測(cè)量錯(cuò)誤，多次更換血壓計(jì)、更換操作者測(cè)量確認(rèn)測(cè)量無(wú)誤。后來(lái)我查閱了一些文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)確實(shí)有一部分“高血壓病”患者并沒(méi)有眩暈，如王清海教授[1]提到：許多高血壓患者早期沒(méi)有眩暈或頭痛，只是在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓已經(jīng)明顯升高，有些患者血壓已經(jīng)高達(dá)200/110mmHg，仍混然不知。江蘇省中醫(yī)院的唐蜀華[2]也有類似的論述，這就讓我對(duì)“眩暈”這個(gè)高血壓的中醫(yī)病名產(chǎn)生了懷疑。在繼續(xù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)和對(duì)高血壓的病位、病機(jī)等進(jìn)行深入思考后我越發(fā)覺(jué)得高血壓的中醫(yī)病名不僅僅是個(gè)病名問(wèn)題，它反映的是我們對(duì)高血壓的病位、病機(jī)、病因等的認(rèn)識(shí)問(wèn)題，從而更是關(guān)系到治療是否得當(dāng)，治療效果如何等等問(wèn)題，往大一點(diǎn)講，這在一定程度上阻礙了高血壓的中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展，正如“名不正則言不順，言不順則事不成”，為了高血壓的學(xué)術(shù)發(fā)展，應(yīng)首先為其正名，故不揣簡(jiǎn)陋將自己對(duì)高血壓中醫(yī)命名的一點(diǎn)想法總結(jié)如下：

2 中醫(yī)疾病命名常用命名法

寧在蘭[3]曾進(jìn)行過(guò)比較全面的總結(jié)，另外，蘭鳳利[4]的總結(jié)比較簡(jiǎn)明扼要，特摘錄如下：

一是從因立名，即根據(jù)病因命名，如傷寒、傷暑、中風(fēng)，等等；

二是從癥命名，即以主要癥狀作為病名，如熱病、咳（嗽）、嘔（吐），等等；

三是從機(jī)命名，即根據(jù)疾病的病機(jī)命名，如厥、痹、痿，等等；

四是從位命名，即根據(jù)疾病的病位命名，如頭痛、腰痛，等等；

五是因、癥、機(jī)、位組合命名，此類病名所占比例最多，如寒厥、熱厥、氣厥、厥心痛、心風(fēng)、肝風(fēng)、脾風(fēng)、腎風(fēng)，等等。

3 如何評(píng)價(jià)一個(gè)疾病的中醫(yī)命名是否是好的命名

嚴(yán)復(fù)在《譯例言》中提出著名的翻譯要求和原則“信、達(dá)、雅”，“信”是指譯文要準(zhǔn)確無(wú)誤，就是要使譯文忠于原文，如實(shí)地、恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用現(xiàn)代漢語(yǔ)把原文翻譯出來(lái)?！斑_(dá)”是指譯文要通順暢達(dá)，就是要使譯文符合現(xiàn)代漢語(yǔ)的語(yǔ)法及用語(yǔ)習(xí)慣，字通句順，沒(méi)有語(yǔ)病?！把拧本褪侵缸g文要優(yōu)美自然，就是要使譯文生動(dòng)、形象，完美地表達(dá)原文的寫(xiě)作風(fēng)格。

我們對(duì)疾病命名何嘗不也是另一種意義上的，或者說(shuō)更廣泛意義上的翻譯呢？不過(guò)這種翻譯是將疾病的信息翻譯成文字語(yǔ)言罷了，如若我們做到了“信、達(dá)、雅”，那這個(gè)疾病的命名應(yīng)該是比較完美的了，特別是對(duì)于中醫(yī)的疾病命名而言。在疾病命名方面“信”應(yīng)該是用最準(zhǔn)確的詞語(yǔ)將疾病概括描述清楚，正如李達(dá)[5]所言：從病名上應(yīng)該讀出病位、病性及病情等特點(diǎn)，此語(yǔ)與我心有戚戚焉，在這里我想稍微修改一下：從病名上最好能讀出病位、病機(jī)等特點(diǎn)?！斑_(dá)”應(yīng)該是指用來(lái)描述疾病的詞語(yǔ)通順暢達(dá)，符合語(yǔ)法及用語(yǔ)習(xí)慣，字通句順，沒(méi)有語(yǔ)病。這點(diǎn)和語(yǔ)言翻譯的要求應(yīng)該是一致的?！把拧痹诩膊∶矫鎽?yīng)該是生動(dòng)、形象，完美地描述疾病，就中醫(yī)的病名而言有一定的文采，有一定的藝術(shù)性、體現(xiàn)出一定的文化底蘊(yùn)，能夠溯源，在經(jīng)典中找到源頭，那肯定是更好。另外，疾病的命名和語(yǔ)言的翻譯還是有一點(diǎn)不同的，它還要注重實(shí)際運(yùn)用的方便性，應(yīng)該便于患者理解，以便醫(yī)患更好地交流，應(yīng)該有一定的“通俗性”，應(yīng)該能夠讓人比較容易理解其內(nèi)涵，最好能顧名思義，這樣就容易被廣大醫(yī)生和患者接受。

綜上，我認(rèn)為一個(gè)好的疾病命名最好能具備“信、達(dá)、俗、雅”四端，對(duì)中醫(yī)疾病命名尤其如此，這四個(gè)方面的重要性也應(yīng)依次降低，如達(dá)不到“俗、雅”，則“信、達(dá)”是最基本的要求，不然就不可能談得上是一個(gè)稱職的名稱了。

4 我對(duì)高血壓病位、病機(jī)的思考

4.1 高血壓的病位

高血壓乃是血管里的血液對(duì)血管壁的壓力超過(guò)正常值所造成的，由此可以看出，血液和血管是這個(gè)壓力大小的直接決定因素。

在血液量、質(zhì)正常的情況下，血管壁發(fā)生改變，如隨著年齡增大血管順應(yīng)性降低，血管硬度增加，主動(dòng)脈的緩沖作用就會(huì)降低，收縮壓就會(huì)增大，而舒張壓不變或降低，這時(shí)脈壓差就會(huì)增大。

在血液量、質(zhì)正常的情況下，管徑發(fā)生改變，如血管在某些因素的刺激下發(fā)生收縮，血管床的容量就會(huì)變小，此時(shí)就會(huì)使正常的血液量相對(duì)于縮小的血管床而言容量是過(guò)大，從而血液對(duì)血管壁的壓力就會(huì)增大，超過(guò)正常值的話就是高血壓了；反之，若血管發(fā)生舒張，血壓就會(huì)下降，一些老年人冬天里血壓要比夏天的高些，也許就是這個(gè)原理。

在血管功能和形態(tài)都正常的情況下，血液量發(fā)生變化，如血液量減少，血液對(duì)血管壁的壓力肯定會(huì)相應(yīng)地降低，高鹽飲食誘發(fā)高血壓應(yīng)該有這方面的原因，也許高鹽飲食造成血液的滲透壓增大，更多的組織液滲透到血管腔內(nèi)，從而血液量增大，對(duì)血管壁的壓力也就增大；利尿劑能夠?qū)⒀獕?，也許也就是這個(gè)原理，通過(guò)利尿?qū)⒀豪锏某煞炙懦w外，血液量就會(huì)減少，從而血液對(duì)血管壁的壓力也就降低。

從以上的分析也可以看出，高血壓最直接的病位應(yīng)該是血和（或）脈，當(dāng)然血和脈受很多因素的調(diào)節(jié)和影響，有人體內(nèi)部神經(jīng)、體液等等，也有氣候環(huán)境等等外部因素，或者內(nèi)外因兼具，按經(jīng)典的中醫(yī)理論來(lái)講，也許還可以歸屬到相應(yīng)的臟腑、經(jīng)絡(luò)，但我認(rèn)為中醫(yī)要發(fā)展他必須以一種開(kāi)放的態(tài)度來(lái)對(duì)待最新的科學(xué)技術(shù)成果，積極吸取其中有用的養(yǎng)分，為我所用，這樣我們這棵老樹(shù)才會(huì)不斷長(zhǎng)出新芽，不斷長(zhǎng)高壯大，基于此我大膽將高血壓的病位定在血和脈。

4.2 高血壓的病機(jī)

高血壓病機(jī)是什么呢？從上面的分析可以看出，有血液量和血管二者不和諧的原因，如血管收縮，血液量不能相應(yīng)地減少，從而造成血液量相對(duì)增多，對(duì)血管壓力增大；也有可能是血管壁的問(wèn)題，如順應(yīng)性降低，硬度增加，還也有可能是血液量增加，如何來(lái)概括這一切呢？是“血脈不和”嗎？應(yīng)該有這個(gè)方面的病機(jī)，血管床收縮了，血管里的血液量不能相應(yīng)地減少，從而造成血壓增高，這是不是血脈不和呢？應(yīng)該是。那“血脈不和”這四個(gè)字能不能全面地概括高血壓的病機(jī)呢？似乎又不能做到這一點(diǎn)，如血管壁的順應(yīng)性降低，在血液量正常的情況下血壓增高，這是不是血脈不和呢？這似乎只有“脈”的事，不關(guān)“血”的事，那就無(wú)從談起二者不和了。有沒(méi)有一個(gè)內(nèi)涵寬泛一點(diǎn)，能全面地概括高血壓病機(jī)的詞呢？也許“血脈不調(diào)”是個(gè)不錯(cuò)的選擇，這個(gè)詞里包含了三層意思：1、血不調(diào)，包括血液量的改變，血液質(zhì)的一些變化，如粘稠度的改變，還包括血液量和質(zhì)都有的改變；2、脈不調(diào)，包括血管順應(yīng)性的改變，不管是暫時(shí)性的的改變還是難以逆轉(zhuǎn)的改變，以及血管痙攣收縮，甚至血管過(guò)度舒張都可以概括為脈不調(diào)；3、血和脈二者之間的不調(diào)，這就類似血脈不和的內(nèi)涵了，所以，“血脈不調(diào)”包含了“血脈不和”，用“血脈不調(diào)”能概括高血壓的病機(jī)。

5 高血壓中醫(yī)病名的命名現(xiàn)狀及其商榷

5.1 眩暈

這個(gè)病名是用得最多、最廣的，但仔細(xì)一想其實(shí)還是比較容易發(fā)現(xiàn)其中不妥之處的，首先“高血壓病”并不一定就出現(xiàn)眩暈，如前所述這里就不再累贅；其次，“眩暈”的范疇其實(shí)是比較廣的，引起眩暈的原因也很多，如低血糖、頭部供血不足、耳源性的一些問(wèn)題等等，都有可能出現(xiàn)眩暈。所以，高血壓病和眩暈二者的內(nèi)涵只是有一部分的重疊，二者肯定是不能完全劃等號(hào)的，特別是那些血壓高，但是又沒(méi)有眩暈癥狀的患者，你給他下一個(gè)“眩暈”的診斷就顯得尤為不妥，所以將高血壓的中醫(yī)病名定位眩暈是不妥的。

5.2 風(fēng)眩

1997年國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局制定的《中醫(yī)臨床診斷術(shù)語(yǔ)·疾病部分》將高血壓病稱為“風(fēng)?！?，定義是“風(fēng)眩是以眩暈，頭痛，血壓增高，脈弦等為主要表現(xiàn)的眩暈類疾病?！庇纱丝梢钥闯觥帮L(fēng)?！敝皇恰把灐钡囊环N，那就更不能與高血壓劃等號(hào)了。

唐蜀華[2]也認(rèn)為“高血壓病”與“風(fēng)?！倍卟荒芙^對(duì)相等，后者須具有“眩暈”(廣義的包括一般頭昏)癥候。有些高血壓患者可能表現(xiàn)為頭痛、頭脹、心悸、乏力等其他癥狀，甚至長(zhǎng)期無(wú)任何不適，此時(shí)仍以“風(fēng)?！睘椴∶麆t欠妥。筆者體會(huì)中醫(yī)學(xué)的診斷重點(diǎn)在于辨證，因?yàn)楸孀C才是指導(dǎo)立法、用藥的關(guān)鍵，此類病名仍宜從主要癥候出發(fā)。至于無(wú)癥狀者，更可不必拘泥病名，而根據(jù)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)關(guān)于病(西醫(yī))、證(中醫(yī))相關(guān)的一般規(guī)律，可初步推測(cè)其存在某種隱性的證以指導(dǎo)治療。

5.3 脈脹

王清海教授[6]專門(mén)撰文論述了高血壓的中醫(yī)病名，從脈脹溯源、血脈的生理、病理、脈脹的成因四方面進(jìn)行了論述，認(rèn)為“脈脹”可以用作高血壓的中醫(yī)病名。我很佩服王教授的這種勤求古訓(xùn)、治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，也從該文中受到不少啟發(fā)，這里我想提出一點(diǎn)自己的粗淺看法，如有不當(dāng)之處還請(qǐng)同道批評(píng)指正。

5.3.1
在“脈脹溯源”這一節(jié)里，王教授認(rèn)為“脈大堅(jiān)以澀者，脹也?！边@一句是指根據(jù)脈象來(lái)診斷脹病，也是專指脈壓過(guò)大引起的脈搏脹滿，此與血壓過(guò)高引起的高血壓的情況十分相似。高血壓的病人的脈象是怎樣的？是不是都是“大、堅(jiān)、澀”的呢？我表示懷疑。董麗等[7] 在《高血壓病命之“脈脹”的探析》中提到：脈之堅(jiān)：即寓弦脈之義。聯(lián)系其上下文可以看出他們是認(rèn)可高血壓主要脈象是弦脈的，陳文鑫[8]在其碩士學(xué)位論文《高血壓病的中醫(yī)汪候分布規(guī)律研究》中得出結(jié)論：高血壓病在脈象中以弦脈多見(jiàn)，其言下之意肯定還有其它脈象，如滑脈、沉細(xì)弱脈。林飛等[9]在《高血壓病人脈象變化的研究概況》中總結(jié)到：從高血壓的脈象來(lái)看，主要有以下8種情況：脈弦有力、脈洪而實(shí)、寸盛尺弱、細(xì)弱而數(shù)、弱關(guān)盛尺浮、脈結(jié)代、脈澀、脈濡滑。所以我認(rèn)為以脈脹來(lái)命名高血壓的話會(huì)和用眩暈來(lái)命名犯有同樣的以偏概全的錯(cuò)誤。

5.3.2
在“結(jié)語(yǔ)”里王教授認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“血壓”的概念可以用中醫(yī)血脈理論去解釋，這一點(diǎn)我贊同，具體可以見(jiàn)前文論述，但是他認(rèn)為高血壓的概念也就是中醫(yī)“脈脹”的概念這一點(diǎn)我持不同意見(jiàn)，首先，“脹”應(yīng)該更多的是一種主觀感覺(jué)，或者說(shuō)主觀癥狀，高血壓患者本人是不是有脈脹的感覺(jué)？似乎很多高血壓的病人并沒(méi)有這種感覺(jué)，那這個(gè)“脹”其實(shí)是我們醫(yī)生以為病人感覺(jué)到血管里血液對(duì)血管產(chǎn)生脹的感覺(jué)，實(shí)際上病人并沒(méi)有這種感覺(jué)，至少我在臨床上從未聽(tīng)哪個(gè)高血壓病人訴說(shuō)過(guò)血管有脹的感覺(jué)，這似乎是醫(yī)生將這個(gè)癥狀強(qiáng)加給病人的，所以不妥，其次，“脈脹”這個(gè)病名不能全面地反映出高血壓的病位和病機(jī)，如前所述，高血壓病位在血和脈，取名“脈脹”容易讓人忽略其發(fā)病的“血”方面原因。

綜上，我認(rèn)為“脈脹”能否作為高血壓病的中醫(yī)命名還有待考量。

5.4、脈痹

這方面的文獻(xiàn)不多，只查到一篇[10]，文中也沒(méi)有具體論述為何將之命名為脈痹，我之前在思考時(shí)也曾想到這個(gè)名稱，仔細(xì)一想覺(jué)得還是不妥的。

在《內(nèi)經(jīng)》中脈痹是五體痹之一，正如崔林蔚[11]在其碩士學(xué)位論文中所言：《內(nèi)經(jīng)》所謂“脈痹”，指風(fēng)寒濕等外邪侵襲血脈而發(fā)生的以血流凝澀而發(fā)生局部肢體疼痛甚至麻木不仁為主要癥狀的痹證。由此可見(jiàn)，脈痹應(yīng)該主要是指血脈運(yùn)行不暢或不通而引起的疼痛甚至麻木不仁的一類疾病，這與高血壓是相去甚遠(yuǎn)的。

6 我對(duì)高血壓中醫(yī)病名的建議

6.1高血壓中醫(yī)病名叫“血脈不調(diào)之陽(yáng)證”

什么樣的高血壓中醫(yī)病名能夠達(dá)到“信、達(dá)、俗、雅”的要求呢？

高血壓的病位定在血和脈，其病機(jī)是二者不調(diào)，首先按“信、達(dá)”的要求，應(yīng)準(zhǔn)確概括病位、病性，詞語(yǔ)通順暢達(dá)，“血脈不調(diào)”是不是達(dá)到要求了呢？。似乎還不錯(cuò)，即概括了病位，又概括了病機(jī)，但仔細(xì)一想，這個(gè)“血脈不調(diào)”其實(shí)不僅僅是高血壓的問(wèn)題，它還可以涵蓋低血壓的問(wèn)題。那又該如何來(lái)區(qū)分二者呢？也許將高血壓歸為“血脈不調(diào)之陽(yáng)證”，將低血壓歸為“血脈不調(diào)之陰證”是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。也許我們以后可以將高血壓和低血壓合在一起來(lái)研究，這樣將其統(tǒng)稱為“血脈不調(diào)”就沒(méi)什么不妥了。

但似乎又似有一點(diǎn)不足，是不是長(zhǎng)了點(diǎn)，此外應(yīng)該還是達(dá)到了“信、達(dá)”的要求，是否通俗呢？似乎還勉強(qiáng)，“雅”的話恐怕就達(dá)不到了，也許還得進(jìn)一步完善吧。

6.2中醫(yī)病名也叫高血壓病

如果確實(shí)找不到一個(gè)能夠得到大家公認(rèn)的高血壓病中醫(yī)病名，不妨就直接借用“高血壓病”來(lái)命名。

王振濤，韓麗華[12]曾有過(guò)比較全面的一段論述：高血壓病屬西醫(yī)病名，是以血壓升高達(dá)到一定水平為標(biāo)準(zhǔn)的，隨著時(shí)代的進(jìn)步，中醫(yī)也要不斷吸取當(dāng)代相關(guān)學(xué)科，特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)為我所用。既然中醫(yī)要治療研究高血壓病這個(gè)原本在自己理論體系中沒(méi)有的疾病，就應(yīng)該把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中高血壓病這個(gè)通俗易懂、具群眾基礎(chǔ)的病名作為中醫(yī)病名，其實(shí)臨床很多中醫(yī)大夫也是這樣做的。因?yàn)楸３种嗅t(yī)特色的關(guān)鍵是研究中醫(yī)病因、病機(jī)、辨證論治和預(yù)后轉(zhuǎn)歸，建立高血壓病完整的病證相結(jié)合的中醫(yī)診療體系，以指導(dǎo)中醫(yī)臨床高血壓病的診治。中醫(yī)采用了高血壓病這個(gè)病名，更有利于開(kāi)展對(duì)其病因病機(jī)、診斷治療原則的研究及開(kāi)發(fā)有效的中藥，提高臨床療效，同時(shí)也利于中西醫(yī)之間和國(guó)際之間的交流。

從這里也可以看出，高血壓病這個(gè)病名“信、達(dá)、俗”是肯定沒(méi)有問(wèn)題的，“雅”的話不“雅”也罷。也許有些同道擔(dān)心沒(méi)有中醫(yī)特色，這個(gè)問(wèn)題李達(dá)[5]已有態(tài)度：今之病名可不必刻意地拘泥于古代病名，應(yīng)以既能規(guī)范當(dāng)今臨床診斷，又能展示現(xiàn)代中醫(yī)病名特點(diǎn)為目的，制定出規(guī)范化病名。陳悅泰，張麗麗[13]也持相同意見(jiàn)：中醫(yī)有病證而無(wú)病名，但西醫(yī)已有準(zhǔn)確而被中醫(yī)通用的病名。如中醫(yī)有“頭痛”“眩暈”“肝陽(yáng)”“中風(fēng)”等證名，可借用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“高血壓病”命名之。

綜上，高血壓病的中醫(yī)病名就叫高血壓病也不失為一種選擇。

7 結(jié)語(yǔ)

至于高血壓病的中醫(yī)病名到底該如何命名為好，筆者才疏學(xué)淺，平日里工作又瑣碎繁忙，倉(cāng)促成文，不敢妄論，誠(chéng)為拋磚，若能引玉，由此對(duì)高血壓的中醫(yī)學(xué)術(shù)研究能起到那么一丁點(diǎn)推動(dòng)作用，則吾心甚慰！

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