■指導專家：江蘇省中醫(yī)院風濕病科 錢先

　　類風濕關節(jié)炎和強直性脊柱炎是兩種表現為關節(jié)或脊柱癥狀的風濕免疫疾病，同時，它們也都可能會引起脊柱或關節(jié)畸形、功能受限等問題，甚至影響到脊柱關節(jié)之外的其他系統(tǒng)的健康。但許多患者對于這個疾病的認識不足，就醫(yī)更不規(guī)范，會帶來許多的問題。

　　這其中，類風濕關節(jié)炎好發(fā)于中老年女性，而強制性脊柱炎則以男性特別是年輕男性居多。但近些年來，我們也時常在門診接診一些年齡較大的僵直性脊柱炎患者，就在不久前我們還連續(xù)接診了3例僵直性脊柱炎患者，年齡都在80歲以上。

　　對于這類風濕免疫病患者來說，骨痛是常見表現，特別是腰腿痛，更為常見。一般來說，如果我們遇見年紀比較輕、30歲之前就出現腰痛的患者，都會提醒他們要查一下，是否存在僵直性脊柱炎的情況。但這些疼痛又容易和一些勞損性的疾病混淆，有些患者甚至本身可能就確實存在一些腰椎、關節(jié)的病變，此時更容易出現混淆和漏診。那么該怎么辦呢？這里我們要提醒一下市民，一定要關注自己的疼痛類型，看是運動后才疼，還是休息時才疼。以僵直性脊柱炎為例，它所引起的疼痛往往在休息后出現，比如一夜睡醒就會感覺僵硬、不適，但運動后反而會減輕。這和運動勞損引起的病變疼痛有很大區(qū)別。類風濕性關節(jié)炎所引起的疼痛也有這類特點，所以如果有這種“靜息痛”出現時，市民是一定要多個心眼的。

　　另外，許多強直性脊柱炎患者在發(fā)病初期，都會出現骶髂關節(jié)炎表現。如果是單側出現問題，需要考慮反應性關節(jié)炎、銀屑病關節(jié)炎等疾病的風險；如果對側都出現問題，那么是強直性脊柱炎的可能性就相當大了。而類風濕關節(jié)炎和強直性脊柱炎的表現有許多相似之處，但如果問題集中在上半身，如手腕、手指等上肢關節(jié)，那么類風濕關節(jié)炎的可能性較高；如果問題大多集中在下半身的髖關節(jié)、膝關節(jié)、趾關節(jié)，那么一定要排查強直性脊柱炎患者的可能。

　　止痛治療并非治標

　　在這類疾病的治療中常用的止痛藥，許多患者卻對此存在誤解，認為止痛治標不治本，常用還會“上癮”，所以非常排斥。這其實是一種錯誤的看法。

　　類風濕關節(jié)炎或強制性脊柱炎的患者，其實都存在炎癥反應，這種炎癥和感染無關。而這類止痛藥除了止痛外，還具有很好的消炎效果，所以對于這類患者來說，也算是“標本兼治”——既能止痛，也能針對病因進行處理。大樣本研究也顯示，對于強直性脊柱炎患者來說，在醫(yī)生指導下長期使用消炎鎮(zhèn)痛藥，比間斷使用效果更好。所以患者不要過于抗拒這一治療，相反，一定保證足量、長療程，才能起到有效預防脊柱僵直的作用。

　　除此之外，目前公認最佳的治療藥物則是生物制劑，但由于這類藥物價格相對較高，對于使用其他藥物治療方案無效的患者，可以考慮選擇生物制劑。

　　自我康復保護功能

　　自我康復對強直性脊柱炎患者來說尤為重要。因為患者在病情進展過程中，脊柱會逐漸僵直，如果能讓自己的體態(tài)、姿勢保持在一個較好的功能位，那么就可以最大限度保證自己的形象和生活功能，生活質量也比較好。

　　那么該怎么辦呢？說起來也簡單，患者可以每天都練習靠墻站立，保證自己的后腦勺、肩背部、臀部、腳跟都能靠墻，如此訓練保證自己姿勢挺拔；還可以練習倒步行走，還可以趴在床上、頭腳抬起練習“背飛式”，通過適當的拉伸，來保證自己能夠擁有更好的身姿。