總體說來，便秘形成的基本病機是大腸傳導(dǎo)失常。而關(guān)于臨床分型則多種多樣，如張仲景分為陽結(jié)、陰結(jié)兩類，《圣濟總錄》概括為寒、熱、虛、實四類，《醫(yī)學(xué)啟源》分為實秘、虛秘，《醫(yī)學(xué)心悟》分為實閉、虛閉、熱閉、冷閉。應(yīng)該說，這些分型對于臨床治療都有指導(dǎo)意義，但看似簡明實卻不易把握。由于大腸傳導(dǎo)主要涉及兩個因素——環(huán)境與動力，換言之，大腸的正常傳導(dǎo)需要環(huán)境與動力作為保障，因此在排便困難的前提下，以便質(zhì)是否干硬作為依據(jù)，筆者認(rèn)為可將便秘分為更符合現(xiàn)代臨床思維的兩種類型，即環(huán)境干燥與動力障礙。

　　環(huán)境干燥

　　腸道津虧，則大便燥結(jié)，干硬難排。造成腸道干燥的原因有實、虛兩類：

　　1．素體陽盛，或腸胃積熱。平素陽熱偏盛，或熱病之后，余熱留戀；或肺中燥熱，下移大腸；或過食醇酒厚味，或過食辛辣，或過服熱藥，均可致腸胃積熱，耗傷津液，腸道失潤而干澀，便質(zhì)乏水而干結(jié)，進而難于排出。此如《景岳全書》言：“陽結(jié)證，必因邪火有余，以致津液干燥?！睂Υ耍萎?dāng)瀉熱導(dǎo)滯，以給邪熱找出路，以潤腸改變內(nèi)環(huán)境而益于大腸傳導(dǎo)，方可選用麻子仁丸（火麻仁、芍藥、大黃、枳實、厚樸、杏仁）。

　　2．素體陰虛，或陰虧血少。平素津虧血少，或病后產(chǎn)后，耗傷陰血；或失血奪汗，傷津亡血；或年高體弱，陰血虧虛；或過食辛香燥熱，損耗陰血，均可導(dǎo)致陰虧血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸失潤，腸道干澀，“無水舟停”，而便干難出。如陳素庵在《婦科補解》中說：“產(chǎn)后大便秘結(jié)者，由產(chǎn)后去血過多，津液干涸，腸胃燥結(jié)，是以大便閉?！薄夺t(yī)宗必讀》亦有詳言：“更有老年津液干枯，婦人產(chǎn)后亡血，及發(fā)汗利小便，病后血氣未復(fù)，皆能秘結(jié)?！币蛴谘撜撸０橐娒嫔蝗A，頭暈心悸，唇甲色淡，治當(dāng)養(yǎng)血潤燥，可選用沈氏潤腸丸（當(dāng)歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼、肉蓯蓉）等；因于陰虛者，常伴見形體消瘦，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，腰膝酸軟，治當(dāng)滋陰潤燥，可選用增液湯（玄參、麥冬、生地）、六味地黃湯等。

　　動力障礙

　　大腸傳導(dǎo)需要動力。若傳輸受礙或無力，則大便不干也難排解。其形成的原因也有實虛兩類：

　　1．郁怒憂思，氣機郁滯?；蛞钟魫琅?，肝郁氣滯；或憂愁思慮，氣結(jié)難行；或久坐多臥，氣機不展，均可導(dǎo)致腑氣郁滯，通降失常，惰宕不運，糟粕內(nèi)停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢。此如《金匱翼》言：“氣秘者，氣內(nèi)滯而物不行也?！敝萎?dāng)行氣導(dǎo)滯，可選用六磨湯（檳榔、沉香、木香、烏藥、大黃、枳殼）等。

　　2．氣虛陽衰，傳導(dǎo)無力。素體虛弱，陽氣不足；或年老體弱，氣虛陽衰；或久病產(chǎn)后，正氣未復(fù)；或過食生冷，損傷陽氣；或苦寒攻伐，傷陽耗氣，均可導(dǎo)致氣虛陽衰，氣虛則大腸傳導(dǎo)推運無力，陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)，致大便不干而排出費力。如《景岳全書，秘結(jié)》曰：“凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行則不能傳送，而陰凝于下，此陽虛而陰結(jié)也?！?/P>

　　因于氣虛者，常伴見氣短懶言，神疲乏力，治當(dāng)益肺健脾，可選用黃芪湯（黃芪、麻仁、白蜜、陳皮）；因于陽虛者，常伴見腹中冷疼，或腰膝酸冷，尿頻、清長，四肢不溫，治當(dāng)溫補陽氣，可選用濟川煎（枳殼、澤瀉、當(dāng)歸、升麻、牛膝、肉蓯蓉）、金匱腎氣丸等。

　　此外，尚有因于陽虛陰寒凝結(jié)而致便秘者，即所謂“寒結(jié)”或“冷秘”，此如《金匱翼》所言：“冷秘者，寒冷之氣，橫于腸胃，凝陰固結(jié)，陽氣不行，津液不通?！笨梢姶蟊闫D澀，腹痛拘急，脹滿拒按，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊或沉遲，治當(dāng)溫里散寒、通便導(dǎo)滯，方用大黃附子湯，或半硫丸治之。

　　綜上所述，大腸環(huán)境干燥與動力障礙是導(dǎo)致便秘最主要的病機狀態(tài)，可以單獨存在，也可兼而有之。因此，“潤”與“通”是治療便秘的基本原則，“潤”可通過改善腸道環(huán)境以改進便質(zhì)，“通”可通過消除動力障礙以增傳導(dǎo)之力。但腸道的環(huán)境與動力之間又常常相互影響、相兼為病，腸道干燥致大便干結(jié)，這種有形之邪往往阻滯氣機，出現(xiàn)腑氣不通，可見脘腹痞滿、腹痛拒按、按之結(jié)硬等。而氣機郁滯，傳導(dǎo)無力可使腸道糟粕存積，滯留日久也可致大便干結(jié)，如久郁可致化熱，陽虛可致寒凝，進而形成了多病因綜合作用、虛實夾雜、環(huán)境干燥與動力障礙并見的復(fù)雜局面，這也是所謂頑固性便秘的常見的狀態(tài)。