中醫(yī)分析： 

    本病的致病原因為久病肺虛，易感外邪，痰濁儲留致使病情逐漸加重演變而成，故其發(fā)生與發(fā)展有內(nèi)因與外因兩方面因素。 

1、內(nèi)因為久病肺虛，如內(nèi)傷久咳、哮證、支飲、肺癆等慢性肺系疾病遷延失治，經(jīng)久不愈，痰濁壅肺，氣還肺

  間，致使肺臟虛損，成為發(fā)病的基礎。

2、外因為感受外邪，肺氣虛，衛(wèi)外不固，外邪六淫易反復乘虛入侵，誘發(fā)本病發(fā)作。  

【【【疾病分類】】】

根據(jù)病變部位、范圍和性質(zhì)的不同，可將肺氣腫分為下列類型：

1、肺泡性肺氣腫

      病變發(fā)生在肺腺泡內(nèi)，因其常合并有小氣道的阻塞性通氣障礙，故也稱阻塞性肺氣腫，根據(jù)發(fā)生部位和范

   圍，又將其分為：

   a、腺泡中央型肺氣腫：

      位于肺腺泡中央的呼吸性細支氣管呈囊狀擴張，而肺泡管和肺泡囊擴張不明顯。

   b、腺泡周圍型肺氣腫：

      也稱隔旁肺氣腫，呼吸性細支氣管基本正常，而遠側(cè)端位于其周圍的肺泡管和肺泡囊擴張。

   c、全腺泡型肺氣腫：

      呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡都擴張，含氣小囊腔布滿肺腺泡內(nèi)。肺泡間隔破壞嚴重時，氣腫

      囊腔融合形成直徑超過1cm的較大囊泡，則稱囊泡性肺氣腫。

2、間質(zhì)性肺氣腫

      肋骨骨折、胸壁穿透傷或劇烈咳嗽引起肺內(nèi)壓急劇增高等均可導致細支氣管或肺泡間隔破裂，使空氣進入

   肺間質(zhì)形成間質(zhì)性肺氣腫。氣體出現(xiàn)在肺膜下、肺小葉間隔，也可沿細支氣管壁和血管周的組織間隙擴散至

   肺門、縱隔形成串珠狀氣泡，甚至可在上胸部和頸部皮下形成皮下氣腫。

3、瘢痕旁肺氣腫：

      系指出現(xiàn)在肺組織疤痕灶周圍，由肺泡破裂融合形成的局限性肺氣腫，因其出現(xiàn)的具體位置不恒定且大小

   形態(tài)不一，故也稱為不規(guī)則型肺氣腫，若氣腫囊腔直徑超過2cm，破壞了肺小葉間隔時，稱肺大泡，位于肺膜

   下的肺大泡破裂可引起氣胸；

4、代償性肺氣腫：

      是指肺萎縮及肺葉切除后，殘余肺組織或肺炎性實變病灶，使胸腔內(nèi)負壓增高，周圍肺組織的肺泡代償性

   過度充氣，通常不伴氣道和肺泡壁的破壞或僅有少量肺泡壁破裂；

5、老年性肺氣腫：

      因年老而肺組織彈性回縮力減弱，逐漸發(fā)生生理性退行性改變，但無組織破壞，供應血管也不減少，僅有

   肺泡及肺泡壁彈性減退，使肺殘氣量增多而引起的肺膨脹，稱為老年性肺氣腫。

【【【中醫(yī)病機】】】

   病變首先在肺，繼則可影響脾、腎，后期及于心。肺主氣、司呼吸，開竊于鼻，主表衛(wèi)外。故外邪每易從口鼻，皮毛入侵，首先犯肺，病邪壅滯于肺，氣道不利，氣機升降出入失常則見喘促，咳嗽，咯痰。另肺為五臟華蓋，朝百脈而通他臟，肺為嬌臟，不耐邪侵，他臟之病氣上犯亦可使肺失宣降，肺氣脹滿，壅阻氣道，呼吸不利，發(fā)為喘促。由于內(nèi)外合邪，經(jīng)久不愈，反復發(fā)作，終致肺臟虛損。肺虛則氣失所主，短氣，喘促日益加重。肺虛日久及腎致肺不主氣，腎不納氣，動則喘甚，吸入困難，呼吸短促難續(xù)。由于肺氣虛，治節(jié)失職，不能輔佐心臟運行血脈。又心陽根于命門之火，腎虛，心氣，心陽亦虧虛，不能鼓動血脈運行，則血行瘀滯，出現(xiàn)面、唇、舌、甲床青紫，喘促加重，胸滿不得臥，屢屢頻作，肺腎虛損日趨嚴重形成惡性循環(huán)，病勢愈深。

【【【病理生理】】】

1、慢性支氣管炎癥使細支氣管管腔狹窄，形成不完全阻塞，呼氣時氣道過早閉合，肺泡殘氣量增加，使肺泡過

   度充氣。

2、慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，失去其支架作用，致使呼氣時支氣管過度縮小或陷閉，導致肺泡內(nèi)殘氣量增

   加。

3、反復肺部感染和慢性炎癥，使白細胞和巨噬細胞釋放的蛋白分解酶增加，損害肺組織和肺泡壁，導致多個肺

   泡融合成肺大泡。

4．肺泡壁毛細血管受壓，肺組織供血減少致營養(yǎng)障礙而使肺泡壁彈性減退。

5．彈性蛋白酶及其抑制因子失衡：人體內(nèi)存在彈性蛋白酶和彈性蛋白酶抑制因子（主要為α1-抗胰蛋白酶），

   吸煙可使中性粒細胞釋放彈性蛋白酶，煙霧中的過氧化物還使α1-抗胰蛋白酶的活性降低，導致肺組織彈力

   纖維分解，造成肺氣腫。此外，先天性遺傳缺乏α1-抗胰蛋白酶者易于發(fā)生肺氣腫。

【【【中醫(yī)診斷】】】 

1、痰濁壅肺：

   證候：

   咳嗽痰多，色白粘膩或呈泡沫狀，喘促氣急，稍勞即著，怕風易汗、脘痞納少，倦怠乏力，舌質(zhì)偏淡，苔薄

   膩或濁膩，脈小滑。

   辨證分析：

   肺虛脾弱，痰濁內(nèi)生，上逆干肺則咳嗽，痰多色白粘膩，痰從寒化而成飲，則痰呈泡沫狀。肺氣虛弱復加氣

   因痰阻，故喘促氣急，稍勞即著。肺虛衛(wèi)外不固則怕風易汗。脾虛氣弱，健運失常，故脘痞納少，倦怠乏

   力，舌質(zhì)偏淡，苔濁膩，脈小滑為肺脾氣虛，痰濁內(nèi)蘊之候。

2、痰熱郁肺

   證候：

   咳嗽，咯痰色黃粘稠，咯吐不爽，喘息氣粗，胸部脹滿，煩躁，口渴欲飲，身熱微惡寒，溲黃便干，舌紅苔

   黃燥或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。

   辨證分析：

   痰濁內(nèi)郁化熱，痰熱壅肺故痰黃粘，咯吐不爽，肺內(nèi)蘊熱，清肅失司，肺氣上逆則喘息氣粗，胸部脹滿煩

   躁，溲黃便干。熱傷津液不能上承則口渴欲飲。復感風熱之邪，故見發(fā)熱惡寒等表征。舌紅苔黃燥或黃膩，

   脈數(shù)或滑數(shù)為痰熱內(nèi)郁之象。

3、肺腎氣虛

   證候：

   喘促日久，倚息不能平臥，呼多吸少，聲低氣怯，氣不得續(xù)，動則喘促更甚，胸悶，心悸，咳嗽，痰多清稀

   或白如沫，形寒肢冷，夜尿多，重者面青唇暗，舌淡或紫暗，苔白，脈沉細數(shù)無力或結(jié)代。

   辨證分析：

   久病肺腎兩虛，不能主氣，納氣故倚息不能平臥，呼多吸少，聲低氣怯，氣不得續(xù)。勞則傷氣，故動則喘促

   更甚。寒飲伏肺，腎虛水泛則痰多清稀或白如沫。腎陽虛，形體失于溫養(yǎng)則形寒肢冷，不能蒸化水液，故夜

   尿增多。肺病及心、心氣虛弱則心悸。肺失治節(jié)，不能助心運行血脈，血行瘀滯則面青，唇紫舌暗。陰盛陽

   衰，搏血無力，遂勉力亢奮而為之乃呈數(shù)象，脈雖數(shù)但沉細無力。

4、肺腎陰虛

   證候：

   喘促氣短，動則喘甚，咳嗽痰少，質(zhì)粘難以咯出，面紅煩熱，口咽干燥，手足心熱，潮熱盜汗，舌紅，少

   苔，脈細數(shù)。

   辨證分析：

   久病肺腎俱虛則喘促短氣，動則喘甚。肺腎陰虛，虛火灼津為痰，見咳嗽，痰少，質(zhì)粘，難以咯出。真陰衰

   竭，孤陽上越，氣失攝納，見喘急面紅煩熱，口咽干燥。陰虛內(nèi)熱則手足心熱，潮熱汗出。舌紅，少苔。脈

   細數(shù)為陰虛火旺之象。  

【【【并發(fā)癥】】】

1、自發(fā)性氣胸：

   自發(fā)性氣胸并發(fā)于阻塞性肺氣腫者并不少見，多因胸膜下肺大皰破裂，空氣泄入胸膜腔所致。

2、呼吸衰竭：

       阻塞性肺氣腫往往呼吸功能嚴重受損，在某些誘因如呼吸道感染、分泌物干結(jié)潴留、不適當氧療、應用

    靜脈劑過量、外科手術等的影響下，通氣和換氣功能障礙進一步加重，可誘發(fā)呼吸衰竭。

3、慢性肺源性心臟?。?/DIV>