【【【肺炎概念】】】
肺炎是指終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由疾病微生物、理化因素，免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。細(xì)菌性肺炎是最常見(jiàn)的肺炎，也是最常見(jiàn)的感染性疾病之一。引起肺炎的病原很復(fù)雜，包括細(xì)菌、病毒、真茵、寄生蟲(chóng)、支原體等多種，其中由肺炎球菌引起的肺炎最為多見(jiàn)。其癥狀：發(fā)熱，呼吸急促，持久干咳，可能有單邊胸痛，深呼吸和咳嗽時(shí)胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血絲。
易罹患肺炎者包括酗酒、吸煙、糖尿病、心力衰竭和慢性阻塞性肺病者；年齡過(guò)小或過(guò)大者；藥物（治療腫瘤和預(yù)防器官移植排斥反應(yīng)的藥物）引起免疫系統(tǒng)抑制者；臥床不起、癱瘓或神志不清及免疫功能受損患者等。
【【【常見(jiàn)幾種肺炎發(fā)病原因與機(jī)理】】】
免疫防御機(jī)制如對(duì)吸入氣體的過(guò)濾和濕化、會(huì)厭和咳嗽反射、支氣管纖毛粘液排泄系統(tǒng)、體液和細(xì)胞免疫功能的作用，使氣管、支氣管和肺泡組織保持無(wú)菌狀態(tài)。免疫功能受損（如受寒、饑餓、疲勞、醉酒、昏迷、毒氣吸入、低氧血癥、肺水腫、尿毒癥、營(yíng)養(yǎng)不良、病毒感染等）或進(jìn)入下呼吸道的病原菌毒力較強(qiáng)或數(shù)量較多時(shí)，則易發(fā)生肺炎。
1、細(xì)菌性肺炎
多種細(xì)菌均可引起肺炎，其中絕大多數(shù)為肺炎球菌，其中以Ⅲ型致病力最強(qiáng)。肺炎球菌為革蘭陽(yáng)性球菌，有
莢膜，其致病力是由于高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作用。少數(shù)為肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性
鏈球菌、流感嗜血桿菌等。
a、需氧革蘭染色陽(yáng)性球菌，如肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌等。
b、需氧革蘭染色陰性菌，如肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌等。
c、厭氧桿菌如棒狀桿菌、梭形桿菌等。
發(fā)病機(jī)理：
病理變化分為4期：早期主要為水腫液和漿液析出；中期為紅細(xì)胞滲出；后期有大量白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞集
積，肺組織突變；最后為肺炎吸收消散。
病理特點(diǎn)：
是在整個(gè)病變過(guò)程中沒(méi)有肺泡壁和其他肺結(jié)構(gòu)的破壞或壞死，肺炎消散后肺組織可完全恢復(fù)正常而不遺留纖
維化或肺氣腫。
金葡菌肺炎中，細(xì)菌產(chǎn)生的凝固醇可在菌體外形成保護(hù)膜以抗吞噬細(xì)胞的殺滅作用，而各種酶的釋放可導(dǎo)致
肺組織的壞死和膿腫形成。病變侵及或穿破胸膜則可形成膿胸或膿氣胸。病變消散時(shí)可形成肺氣囊。
革蘭陰性桿菌肺炎多為雙側(cè)小葉性肺炎，常有多發(fā)壞死性空洞或膿腫，部分病人可發(fā)生膿胸。消散常不完
全，可引起纖維增生、殘余性化膿灶和支氣管擴(kuò)張。
2、病毒性肺炎
如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、 麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等都是肺炎的發(fā)病原因。
病毒性肺炎多見(jiàn)于兒童。
病毒侵入細(xì)支氣管上皮引起細(xì)支氣管炎，感染可播及肺間質(zhì)和肺泡而引起肺炎。病變部位充血，有時(shí)出血；
出現(xiàn)由單核細(xì)胞參與的強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)。肺泡內(nèi)可含纖維蛋白，單核細(xì)胞，偶爾還有多形核白細(xì)胞。
臨床表現(xiàn)：
1）起病緩慢，頭痛、乏力、發(fā)熱、咳嗽、乾咳或少量粘痰，癥狀一般較輕；
2）免疫缺損的患者，病情比較嚴(yán)重，有持續(xù)高熱、心悸、氣急、紫紺、極度衰竭，可伴休克、心力衰竭和
氮質(zhì)血癥；
3）胸部體征較少，可有局限性呼吸音減弱和少量濕羅音。
治療原則：
1）對(duì)癥治療為主，防治繼發(fā)細(xì)菌感染。
2）抗病毒藥物治療。
3）加強(qiáng)支持療法。
4）治療并發(fā)癥。
3、支原體肺炎
由肺炎支原體引起。肺炎支原體（類(lèi)似于細(xì)菌的病原體）是引起較大兒童和青年人肺炎的一種特殊病原體。 病理改變主要為支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎及間質(zhì)性肺炎。管壁水腫、增厚、有浸潤(rùn)斑。支氣管及細(xì)支氣管內(nèi)
有黏液甚至膿性分泌物。鏡下所示為急性細(xì)支氣管炎伴有間質(zhì)性肺炎。肺泡內(nèi)可見(jiàn)有少量水腫液及巨噬細(xì)
胞。細(xì)支氣管壁有水腫、充血以及單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，腔內(nèi)可見(jiàn)到中性粒細(xì)胞、脫落上皮細(xì)胞及細(xì)胞
殘片。附近的肺泡間隔內(nèi)有淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。重癥可見(jiàn)彌漫性肺泡壞死和透明膜病變。
支原體肺炎癥狀和體征：
最初癥狀類(lèi)似于流感（發(fā)病初有乏力、頭痛、咽痛、發(fā)冷、發(fā)熱、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等，頭
痛顯著），周身不適，咽喉疼痛和干咳。隨疾病進(jìn)展，癥狀加重，可出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，且咳嗽時(shí)有粘液樣或
粘液膿性或有血絲的痰液，伴胸骨下疼痛，但無(wú)胸痛。
本病發(fā)展緩慢，急性癥狀一般持續(xù)1~2周，隨即逐漸恢復(fù)，但可有持續(xù)數(shù)周的乏力和全身不適癥狀。嚴(yán)重時(shí)
可引起肺外并發(fā)癥，包括溶血性貧血，血栓栓塞性并發(fā)癥，多發(fā)性關(guān)節(jié)炎或神經(jīng)系統(tǒng)綜合征等。
4、支氣管肺炎
主要以肺泡炎癥為主，支氣管壁與肺泡間質(zhì)炎性病變較輕。肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡壁水腫，肺泡內(nèi)有
大量中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、纖維素滲出液及細(xì)菌。炎癥通過(guò)肺泡間通道和細(xì)支氣管向鄰近組織蔓延，呈小片
狀的灶性炎癥，小病灶可互相融合擴(kuò)大。當(dāng)小支氣管、毛細(xì)支氣管發(fā)生炎癥時(shí)，管腔更加狹窄導(dǎo)致管腔部分
或完全阻塞，引起肺氣腫或肺不張。病毒性肺炎時(shí)，支氣管和毛細(xì)支氣管壁及肺泡間隔均有水腫，管壁內(nèi)有
粘液及被破壞的細(xì)胞堆積。肺泡及肺泡導(dǎo)管、間質(zhì)可見(jiàn)單核細(xì)胞浸潤(rùn)。
5、真菌性肺炎
肺炎的發(fā)病原因如白色念珠菌、曲菌、放線菌等。
【【【中醫(yī)談肺炎】】】
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為溫?zé)嶂吧戏?，侵犯肌表，衛(wèi)氣失于宣暢，故發(fā)熱、頭痛。熱邪犯肺、肺失清肅、津液被灼，故咳嗽痰粘。熱邪熾盛，則高熱。心神受擾而心悸，氣虛陽(yáng)不氣充。血瘀續(xù)發(fā)則氣促、紫紺。體力衰弱，如果邪熱內(nèi)陷，邪盛正虛，則心陽(yáng)衰竭，導(dǎo)致內(nèi)閉外脫的危象(休克或心力衰竭)。
【【【臨床癥狀】】】
1、寒戰(zhàn)、高熱：
以突然寒戰(zhàn)起病，繼之高熱，體溫可高達(dá)39~40℃，常伴有頭痛、全身肌肉酸痛，食量減少
2、咳嗽、咳痰：
初期為刺激性干咳，繼而咳出白色粘液痰或帶血絲痰，經(jīng)1~2天后，可咳出粘液血性痰或鐵銹色痰，也可呈膿
性痰，進(jìn)入消散期痰量增多，痰黃而稀薄。
3、胸痛：
多有劇烈側(cè)胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，可放射至肩或腹部。
4、呼吸困難：
由于肺實(shí)變通氣不足、胸痛以及毒血癥而引起呼吸困難、呼吸快而淺。病情嚴(yán)重時(shí)影響氣體交換，使動(dòng)脈血
氧飽和度下降而出現(xiàn)紫紺。
5、其他癥狀：
少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。
6、體征
肺炎球菌肺炎患者多呈急性面容，雙頰緋紅，皮膚干燥，口角和鼻周可出現(xiàn)單純性皰疹。有敗血癥者，皮膚
黏膜可有出血點(diǎn)，鞏膜黃染，心率增快或心律不齊。
革蘭陰性桿菌肺炎病變范圍大者，可有肺實(shí)變體征，雙肺下野及背部可聞及濕性啰音。
支原體肺炎患者體征多不明顯，可有咽部中度充血，肺部干、濕啰音，耳鏡可見(jiàn)鼓膜充血、甚至出血，呈炎
癥性改變。
病毒性肺炎胸部體征亦不突出，有時(shí)偶爾可在下肺聞及濕啰音。
【【【肺炎的分類(lèi)】】】
1、解剖形態(tài)學(xué)分類(lèi)
肺的解剖部位將肺炎分成大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)肺炎及毛細(xì)支氣管炎等。
2、根據(jù)病原體分類(lèi)
a、細(xì)菌性肺炎，常見(jiàn)細(xì)菌有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、嗜血流感桿菌等。
b、病毒性肺炎，常見(jiàn)病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。
c、真菌性肺炎、
d、支原體肺炎、
e、衣原體肺炎等。
3、根據(jù)病程分類(lèi)
分為急性肺炎、遷延性肺炎及慢性肺炎，一般遷延性肺炎病程長(zhǎng)達(dá)1～3月，超過(guò)3個(gè)月則為慢性肺炎。
4、根據(jù)感染途徑分類(lèi)
包括社區(qū)型肺炎和院內(nèi)感染型肺炎等。
5、根據(jù)臨床表現(xiàn)分類(lèi)
包括典型性肺炎和非典型性肺炎。
【【【飲食禁忌】】】
1、忌辛辣油膩食物：肺炎屬急性熱病，消耗人體正氣，影響臟腑功能，易于導(dǎo)致消化功能降低，食物應(yīng)以高營(yíng)
養(yǎng)、清淡、易消化為宜，不要吃大魚(yú)、大肉、過(guò)于油膩之品，以免中焦受遏，運(yùn)化不利，營(yíng)養(yǎng)反而不足。油
膩之品大多性屬溫?zé)?，可以生?nèi)熱，濕滯為痰，不利于肺氣的早日康復(fù)。辛辣食品性質(zhì)溫?zé)幔谆療醾颍?/DIV>
而肺炎又屬熱病，兩熱相加，猶如負(fù)薪救火，使 病情加重。所以，肺炎患者在膳食中不應(yīng)加入辣椒，胡椒，
芥末，川椒等調(diào)味品。酒也屬辛熱之品，可刺激咽喉及氣管，引起局部充血水腫，肺炎患者應(yīng)禁用。
2、水果要適量也要選擇品種：肺炎患者適量的多飲水和進(jìn)食水果對(duì)疾病的康復(fù)是有利的。多數(shù)水果對(duì)本病有
益，但不宜吃甘溫的水果，如桃、杏、李子、橘子等，以免助熱生痰。即使是一些寒性水果，也非多多益
善。如果過(guò)量的吃一些寒涼性質(zhì)的水果，可損傷到脾胃的陽(yáng)氣，有礙運(yùn)化功能，不利于疾病的康復(fù)。
