3、以肺血管病變?yōu)橹鞯募膊。?/div>
如多發(fā)性結(jié)節(jié)性動脈炎、肺血吸蟲病，轉(zhuǎn)移瘤細胞栓塞也可引起廣泛的肺小血管栓塞，產(chǎn)生缺氧和二氧化碳
潴留而發(fā)展為肺心病。
4、另慢性高原病缺氧致肺血管長期收縮也是肺心病的一種病因。
【【【肺源性心臟病病理】】】
1、支氣管病變：
支氣管粘膜炎變、增厚、粘液腺增生、分泌亢進，腺泡擴張伴大量分泌物，支氣管腔內(nèi)炎癥滲出物及粘液分
泌物潴留，形成炎栓或粘液栓阻塞，支氣管纖毛上皮遭受不同程度損害，涉及纖毛上皮凈化功能。病變向下
波及細支氣管，可出現(xiàn)平滑肌肥厚，使管腔狹窄而不規(guī)則；又加上管壁痙攣、軟骨破壞、呼吸氣時管腔容易
閉陷等改變，使細支氣管不完全或完全阻塞。
2、肺泡病變：
由于支氣管發(fā)生上述病變，使排氣管受阻肺泡內(nèi)殘氣量增多，壓力增高，肺泡過渡膨脹，使泡壁在彈力纖維
受損基礎(chǔ)上被動擴張，泡壁斷裂，使幾個小泡融合成一個大泡而形成肺氣腫。
3、肺血管病變：
①肺動脈血管的管壁增厚和管腔狹窄或閉塞；②肺泡壁毛細血管破壞和減少，這不僅是慢性肺心病的表現(xiàn)，
也是加重和促進慢性肺心病發(fā)展的重要原因之一；③肺血管床的壓迫、肺廣泛纖維化、瘢痕組織收縮、嚴重
肺氣腫等均可壓迫肺血管使其變形、扭曲。
4、心臟病變：
心臟重量增加、右心室肥大、室壁增厚、心腔擴張、肺動脈圓錐膨隆、心肌纖維有肥大和萎縮等改變，心肌
纖維出現(xiàn)灶性肌漿溶解或灶性心肌纖維壞死或纖維化，心肌間質(zhì)水腫，炎細胞浸潤，房室束纖維化、小片狀
脂肪浸潤，小血管擴張，傳導(dǎo)束纖維減少。部分患者可合并冠狀動脈粥樣硬化性病變。
【【【臨床表現(xiàn)】】】
1、呼吸道癥狀：
患者常有長時期的咳嗽、咯痰、氣喘的病史。寒冷季節(jié)易出現(xiàn)急性發(fā)作，咳嗽加重，痰量增多且粘稠，顏色
由白變黃。由于反復(fù)發(fā)作，逐漸出現(xiàn)活動后心慌、氣短、活動能力逐漸下降，輕微活動甚至安靜時也覺心慌
氣短。
2、呼吸衰竭癥狀：
主要由于缺氧氣和二氧化碳潴留所致。癥狀為口唇、鼻尖、指（趾）甲床、皮膚紫紺、胸悶、心慌、無力、
頭痛、煩躁不安、呼吸困難，嚴重時譫妄和抽搐，甚至昏迷。
3、肺性腦病癥狀：
當(dāng)PaCO2（二氧化碳分壓—衡量肺泡通氣情況，反映酸堿平衡中呼吸因素的重要指標）大于(60mmHg)或更高
時，患者常出現(xiàn)頭痛、頭脹、多汗、白日嗜睡，夜間失眠，并有幻覺，神志恍惕，反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷或出
現(xiàn)癲癇樣抽搐。肺性腦病是肺心病患者主要死亡的原因。
4、右心衰竭癥狀：
早期為咳嗽、氣短、心悸、下肢浮腫。病情重時，呼吸困難明顯，紫紺加重，尿少，全身浮腫，腹水。常有
頸靜脈怒張，劍下可見明顯心臟搏動。還可有心律失常、肝區(qū)不適、肝大、食欲差、惡心嘔吐等癥狀。
5、肺部體征：
肺心病患者多有肺氣腫，呈桶狀胸，肋間隙增寬，呼吸運動減弱。
6、胸部X線及心電圖：
X線早期表現(xiàn)肺紋理增多，肺氣腫時為肺野透光度增強，橫膈下降，胸廓增大，肋骨上抬，側(cè)位呈前后徑增
大。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)肺動脈段凸出，右心室增大。心電圖表現(xiàn)為：右心肥厚、肺性P波。
換言之：
1、肺心功能代償期（緩解期）：
主要有咳嗽、咯痰、活動后心悸、氣短、紫紺、乏力等癥狀，即以原發(fā)胸肺疾患的表現(xiàn)及肺動脈高壓、右心
室肥大的體征為主。代償期主要為原有肺、胸廓疾病的癥狀和體征，并逐漸出現(xiàn)肺、右心衰竭的征象，表現(xiàn)
為氣促、呼吸困難、心悸、發(fā)紺、肝腫大、下肢浮腫等。并發(fā)急性呼吸道感染常可誘發(fā)呼吸衰竭。由于肺組
織的嚴重損傷導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，嚴重者出現(xiàn)肺性腦病，患者出現(xiàn)頭痛、煩躁、抽搐、嗜睡、甚至昏
迷等精神障礙和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。肺性腦病是肺心病的首要死因。
此外，還可并發(fā)酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、心律失常、上消化道出血、休克等。
2、肺心功能失代償期（包括急性加重期）：
常出現(xiàn)呼吸性酸中毒及呼吸衰竭、患者心悸氣促、惡心嘔吐、腹脹納差、下肢水腫、心跳增快等。重者可有
明顯紫紺、呼吸困難等癥狀，甚至出現(xiàn)嗜睡、譫妄、抽搐、昏迷等肺性腦病表現(xiàn)。
【【【急性肺原性心臟病】】】
1、病因
主要為嚴重肺動脈栓塞引起。最常見為周圍靜脈或盆腔靜脈血栓，其次為右心血栓、癌栓、氣栓及脂肪栓等
栓塞所致。
2、臨床表現(xiàn)
突然發(fā)作性呼吸困難、紫紺、劇烈咳嗽、心悸、咯血和胸痛、胸骨后疼痛等并伴有血壓急劇下降、皮膚蒼
白、大汗淋漓、四肢厥冷，甚至休克、心力衰竭、心臟停搏或心室張顫而猝死。
【【【肺心病的并發(fā)癥】】】
1、肺性腦?。?/div>
是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。但必須除外腦
動脈硬化、嚴重電解質(zhì)紊亂、單純性堿中毒、感染中毒性腦病等。是肺心病死亡的首要原因，應(yīng)積極防治。
2、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂：
肺心病出現(xiàn)呼吸衰竭時，由于缺氧和二氧化碳潴留，當(dāng)機體發(fā)揮最大限度代償能力仍不能保持體內(nèi)平衡時，
可發(fā)生各種不同類型的酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加惡化。
3、心律失常：
多表現(xiàn)為房性早搏及陣發(fā)性室上性心過速，其中以紊亂性房性心動過速最具特征性。也可有心房撲動及心房
顫動。少數(shù)病例由于急性嚴重心肌缺氧，可出現(xiàn)心室顫動以至心跳驟停。應(yīng)注意與洋地黃中毒等引起的心律
失常鑒別。
4、休克：
肺心病休克并不多見，發(fā)生原因：①感染中毒性休克；②失血性休克，多由上消化道出血引起；③心原性休
克，嚴重心力衰竭或心律失常所致。
5、消化道出血。
6、彌散性血管內(nèi)凝血。
【【【肺心病的中醫(yī)治療】】】
中醫(yī)認為：“心主血，肺主氣”是說心與肺是胸腔中相鄰的兩個器官，心在前肺在后，心臟負責(zé)推進血液的運動，肺主呼吸。這就引起了醫(yī)學(xué)界對呼吸與心臟關(guān)系的研究，心肺關(guān)系復(fù)雜交錯，有以下三點：
1、心臟消耗的氧氣全部來源于肺，肺出問題直接導(dǎo)致心臟病。中醫(yī)認為“心肺同源”這是心肺同治的理論源泉
心臟本身耗氧占整個人體的20%左右，若肺部出現(xiàn)病變，最先缺氧的就是心臟。如果長期輕度缺氧，會使心肌
收縮增強，心率加快引發(fā)冠心病，嚴重缺氧時血壓、心率均下降，導(dǎo)致心肌壞死，心力主衰竭甚至心臟驟停
2、治療心臟，通過肺部“呼吸給藥”速度最快，效果最好，肺部給藥是治療心臟病的最好途徑。血液經(jīng)右心室
壓出，都會進入肺動脈送至肺泡，然后通過肺部呼吸，在肺部壓力下進入心臟，如果此時通過呼吸使有效藥
物成份由鼻腔進入肺部，就會經(jīng)由透析作用溶進血液，10秒左右到達左心房，被心肌細胞吸引，快速治療心
臟病，溶解冠狀動脈上的粥樣硬化斑塊?？梢哉f，通過呼吸學(xué)進行肺部給藥治心臟，是快速消除癥狀，根治
心臟病的一條捷徑，像心臟病人身上常備救心盒，通過鼻子一聞達到救命的目的，就是典型呼吸給藥方式。
3、心臟病患者，通過肺動力帶動心動力，可達到救心，護心的目的，甚至能夠防止心梗意外猝死的發(fā)生?；颊?/div>
心臟病發(fā)作時，可能心臟與肺都已停止工作，這時可以通過啟動肺動力來恢復(fù)心動力，比如心肺復(fù)蘇術(shù)，邊
按壓胸口，一邊進行人工呼吸，就通過恢復(fù)病人呼吸，通過肺部的舒張壓、收縮壓，以肺動力帶動心動力的
典型治療方法，另外心臟病人常用的“救心盒”，就是在心梗發(fā)作時，通過鼻孔吸入藥物氣體，先啟動肺動
力，促進已停止的血液進行流動，再給心臟運送含有氧氣的血液，啟動心臟。一般肺部持續(xù)有節(jié)奏的運動幾
分鐘，就可以將心臟再次啟動，使心臟恢復(fù)工作，病人擺脫死亡危險。
【【【用藥注意事項】】】
1、濫用抗生素：
肺心病患者待病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定后應(yīng)停用抗生素。若長期服用抗生素，或作為預(yù)防性用藥，不僅會產(chǎn)生耐藥性
或發(fā)生其他病菌的感染，使病情得以繼續(xù)發(fā)展、惡化，還因大量使用抗生素，破壞了人體內(nèi)正常菌群的生態(tài)
平衡，造成人體免疫力下降，誘發(fā)各種合并癥，大大增加了疾病治愈的難度。
2、濫用止咳藥：
肺心病患者呼吸道上下都存有大量痰液，不論咳嗽輕重均不要單純應(yīng)用止咳藥，更不能用可待因、阿片之類
的麻醉性鎮(zhèn)咳劑，否則會因咳嗽停止將痰留于呼吸道內(nèi)，加重呼吸道阻塞，這是肺心病加重的重要因素。所
以，一般應(yīng)選用祛痰藥。
3、濫用利尿劑：
肺心病伴有水腫時，常選用口服利尿劑治療，但利尿不利于痰液稀釋，會加重呼吸困難；利尿不當(dāng)，還會使
血液更加黏稠，從而導(dǎo)致血栓，如不注意補充鉀鹽，還會導(dǎo)致低血鉀與電解質(zhì)紊亂。
4、濫用安定藥：
安定藥物等鎮(zhèn)靜藥對呼吸中樞具有抑制作用。慢性肺心病人即使用了常人能耐受的小劑量安定藥也會使處于
逐漸衰竭的呼吸中樞雪上加霜，使呼吸更趨衰竭，甚至呼吸停止。所以患有肺心病、慢性肺氣腫的病人千萬
不要隨便服用安定、氯丙嗪等鎮(zhèn)靜安眠藥來治療煩躁不安、失眠癥狀。
5、濫用強心劑：
肺心病伴有心衰時，常需服用強心藥，但強心藥具有排泄緩慢，容易蓄積、治療劑量與中毒劑量非常接近的
特點以及體質(zhì)差異等多種因素，在臨床上容易出現(xiàn)強心劑中毒，甚者還會導(dǎo)致生命危險。因此，一定要按規(guī)
定時間、規(guī)定劑量服用。在服用強心藥時，還應(yīng)注意補充氯化鉀，這種藥物雖然與心衰沒有直接關(guān)系，但它
對防止強心藥中毒有一定的作用；若患者如出現(xiàn)惡心、嘔吐，視物呈黃色或綠色，脈搏不整齊或變慢，每分
鐘低于60次，則是洋地黃中毒的表現(xiàn)，此時應(yīng)停藥并請醫(yī)生診治。
【【【肺心病患者保健須知】】】
1、嚴寒到來時，要及時增添衣服，不要著涼，不能讓自己有畏寒感，外出時更要注意穿暖。因一旦受涼，支氣
管粘膜血管收縮，加之肺心病患者免疫功能低下，很容易引起病毒和細菌感染。一般先是上呼吸道，而后蔓
延至下呼吸道，引起肺炎或支氣管肺炎。此外，腳的保暖對肺心病患者也十分重要，不可忽視。
2、多參加一些戶外活動。天氣晴朗時早上可到空氣新鮮處如公園或樹林里散散步，做一些力所能及的運動，如
打太極拳、氣功、做腹式呼吸運動，以鍛煉膈肌功能，并要持之以恒。這樣可提高機體免疫功能，能改善肺
功能。
3、保持室內(nèi)空氣流通。早上應(yīng)打開窗戶，以換進新鮮空氣。吸煙者要徹底戒煙，抽煙的環(huán)境，避開有痰要及時
咳出，以保持氣道清潔。
4、生活要有規(guī)律。按時睡眠、進餐、活動，心情要舒暢，興趣多樣化。
5、要補充營養(yǎng)。肺心病患者多有營養(yǎng)障礙，消瘦者較多，但又往往食欲不好。原則上應(yīng)少食多餐，還可適當(dāng)服
一些健胃或助消化藥。不宜進食太咸的食品。
6、患者不要濫用強心、利尿和心得安類藥物。以防用藥不當(dāng)加重病情或發(fā)生意外。
