六經(jīng)辨證,它以三陽經(jīng)統(tǒng)攝六腑,三陰經(jīng)統(tǒng)攝五臟,以反映臟腑經(jīng)絡的病理變化。同時,它反映人體抗邪能力的強弱、病勢進退緩急、正與邪相互關系和治療是否得法等情況,從而辨出了病變部位、寒熱趨向、邪正盛衰、陰病陽病,以作為診斷治療的根據(jù)。而對于溫病的辨證中,溫熱病以衛(wèi)氣營血辨證作為其辨證綱領,而濕熱病以三焦辨證作為其辨證綱領,以衛(wèi)氣營血辨證為“橫”,論述溫病傳變層次;以三焦辨證為縱,論述濕熱病的傳變途徑。四時溫熱邪氣侵襲人體,造成衛(wèi)氣營血生理功能的失常,破壞了人體的動態(tài)平衡,可導致溫熱病的發(fā)生。葉天士根據(jù)衛(wèi)、氣、營、血各自的特點,創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證,以它作為溫病大的辨證綱領,從而使衛(wèi)、氣、營、血增添了病理上的內(nèi)容。吳鞠通發(fā)展了葉氏的學說,對溫熱病和濕熱病的辨證論治均作了詳細論述,但他把衛(wèi)氣營血辨證穿插于三焦辨證之中。從臨床實踐來看,溫熱邪氣侵襲人體,往往首先導致人體衛(wèi)外功能障礙,發(fā)生衛(wèi)分證候。繼而導致臟腑功能活動障礙,出現(xiàn)氣分證候。若再繼續(xù)深入發(fā)展,則損傷營陰,甚至耗血動血,而出現(xiàn)營分證候或血分證候。而濕熱病初起,衛(wèi)分證候和氣分證候的界線往往不甚明顯。而未化燥之前,又很少出現(xiàn)營分證候和血分證候。因此,以衛(wèi)氣營血辨溫熱病,以三焦辨濕熱病,更能反映這兩類溫病的臨床特點。 總之,衛(wèi)氣營血辨證的核心思想是以溫熱邪氣對人體功能活動和營養(yǎng)物質(zhì)的損害程度來作為判斷溫熱病淺深輕重的標準,可以此來分析疾病的發(fā)展和預后。 3 中醫(yī)是個體化治療之醫(yī)學 中醫(yī)自古以來就講究個體化的治療方式,中醫(yī)在治療疾病中,主要有辨病論治、辨證論治和對癥治療三種手段,而其中最為重視辨證論治的思維模式。所謂辨證,就是將四診(望、聞、問、切)所收集的資料癥狀和體征,通過分析綜合,辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位和邪正之間的關系,概括為某種證,再根據(jù)辨證的結果再確定相應的治療方法。而辨證的全面性必將使其得出的證具有其獨特性,多數(shù)疾病都是比較長的過程,在這過程中,每個階段的病理變化不盡相同,那就不可能用統(tǒng)一的診治措施,必然需要選擇個體化的治療模式。在同一種疾病當中,因為疾病的不同階段,其病理變化也不同,證候的不同以致治法的不同;或者,在不同的疾病中,有時候卻會出現(xiàn)相同或相近的病理變化,有著相同或相似的證候,因此在治療上可以選擇相同的治法,以上就是中醫(yī)常常出現(xiàn)的“同病異治”和“異病同治”的情況。 因此,對于中醫(yī)的動物試驗還是臨床試驗都無法體現(xiàn)出中醫(yī)的個體化治療的特色,也正是因為中醫(yī)的個體化治療使大樣本的隨機對照臨床試驗難以達到標準化。單純采用固定配方或中成藥治療難以體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的優(yōu)越性。 4 中醫(yī)是整體化研究之醫(yī)學 中醫(yī)歷來都重視整體的觀念去指導臨床診治,中醫(yī)辨證論治則講究“因時因地因人”三因制宜,認為人有氣血稟賦之各異,天有四時陰陽之不同,必審氣血,察陰陽,然后方因證立,藥隨法施,理法方藥,渾然一體,診斷中對于氣血陰陽的演繹,病因病機的揣摩,方劑加減的調(diào)整,藥量多少的權變,充分體現(xiàn)了辨證論治的整體觀念及靈活性。病因辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡辨證、六經(jīng)辨證等,都是基于整體辨證基礎上的辨證方法,貫徹了“司外揣內(nèi)”的中醫(yī)診斷基本原理,反映了人的整體狀態(tài),在臨床上得到廣泛應用。 就拿五行學說來講,除了以五行的特性說明五臟的生理功能,確定五臟的五行屬性外,還以五臟為中心,演繹整個人體的各種組織結構與功能,同時又將自然界的五方、五時、五氣、五色、五味等與人體的五臟六腑、五體、五官等聯(lián)系起來,這樣就將人體內(nèi)外環(huán)境聯(lián)結成一個有機的整體,體現(xiàn)出天人相應的整體觀念。 中醫(yī)非常重視人與環(huán)境的協(xié)調(diào)作用,在《素問·四氣調(diào)神神大論》:“夫四時陰陽者,萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰,以從其根,故與萬物沉浮于生長之門?!庇终f:“陰陽四時者,萬物之終始也,死生之本也,逆之則災害生,從之則苛疾不起,是謂得道?!?/p> 同時,中醫(yī)也非常重視地域與疾病的關系,《素問·異法方宜論篇》:“黃帝問曰:醫(yī)之治病也,一病而治各不同,皆愈何也?歧伯對曰:地勢使然也?!蓖瑫r指出各個地域的診治原則:“東方之域,……其病皆為癰瘍,其治宜砭石?!鞣秸?,……其病生于內(nèi),其治宜毒藥?!狈秸?,……臟寒生滿病,其治宜灸焫?!?a href="http:///magazine/1006-1304" target="_blank">南方者,……其病攣痹,其治宜微針?!醒胝?,……其病多痿厥寒熱,其治宜導引按蹻?!?/p> 同時內(nèi)經(jīng)把中醫(yī)治療的整體化歸納為:“圣人雜合以治,各得其所宜,故治所以異而病皆愈者,得病之情,知治之大體也?!闭f明對于整體的把握,才是中醫(yī)最為關鍵的一環(huán),《說文解字》在解釋“中”字道:“中內(nèi)也從口|上下通。”在解釋“醫(yī)”則道:“醫(yī)治病工也。殹惡姿也。”從字面上理解中醫(yī)為,是通曉天地萬物,順應天時、地利、社會,運用中草藥或舶來物針對患者個體化地診療的醫(yī)療人員。從這一點也能看出作為中醫(yī),必須參合整體,大道至簡地歸納,從而加以辨證施治。 5 中醫(yī)是致中和之醫(yī)學 中醫(yī)深受古代哲學的影響,孔孟之中庸自然包括在內(nèi);“致中和”的醫(yī)學,《禮記·中庸》云:“致中和,天地位焉,萬物育焉?!敝嗅t(yī)是先人根據(jù)“陰陽學說”這一中國古代樸素的對立統(tǒng)一理論作為闡述世上萬物的基礎,《素問·生氣通天論》曰:“陰平陽秘,精神乃治;陰陽離決,精氣乃絕?!奔搓帤馄胶?,陽氣固密,陰陽平和協(xié)調(diào)保持相對平衡,則身體健康,精神愉快。中醫(yī)歷來是以達到動態(tài)的平衡為目的,陰陽的偏勝及偏衰都是其診治的范疇?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗肪驮疲骸爸敳礻庩査诙{(diào)之,以平為期”,《金匱要略·臟腑經(jīng)絡先后病脈證》也談到:“虛虛實實,補不足,損有余,是其義也。”表明用補法治不足的虛證,用瀉法治有余的實證,才是正確的治療方法,因此,在臨床用藥中,就非常重視“致中和”這一目的?!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈肪陀校骸笆枪手敽臀逦?,骨正筋柔,氣血以流,腠理以密,如是,則骨氣以精,謹?shù)廊绶?,長有天命。”一旦出現(xiàn)偏嗜,就如《素問·五藏生成篇》所言:“多食咸則脈凝泣而變色;多食苦則皮槁而毛拔;多食辛則筋急而爪枯;多食酸,則肉胝而唇揭;多食甘則骨痛而發(fā)落”。 6 中醫(yī)是尚未挖掘之醫(yī)學 中醫(yī)藥之所以能夠長期存在并經(jīng)久不衰,在于其防治疾病的有效性。盡管中醫(yī)藥的很多療法已在中國及其周邊國家普遍應用,然而,由于其理論體系和治病原理不能以西醫(yī)的病理生理機制為基礎,很難用現(xiàn)代醫(yī)學的理論加以解釋。 中醫(yī)辨證論治原則強調(diào)治療的個體化,使其缺乏標準化和普遍應用性,從而很大程度地限制其進入國際市場,而中藥制劑,尤其是復方制劑,其有效成分的基礎研究不夠,不能提供諸如主要成分含量、理化特性和生物學活性等的科學實驗證據(jù)。目前的研究都是多中心,大樣本的雙盲隨機對照實驗,講究循證醫(yī)學,循證不重視臨床由表及里、由現(xiàn)象到本質(zhì)的推理和演繹過程,對臨床治療的取舍轉而取決于臨床證據(jù),這種證據(jù)并不是來源于特定患者的復雜多變的臨床表現(xiàn),而是來源于對既往研究的系統(tǒng)分析;在循證研究的過程中,為了得到切實的結果,設了許多限制,簡化了許多對結果有影響的個體或條件的差異;循證結果的使用也是追求標準化,而標準化常常是以對個體的差異性的抹煞為代價的,這種重視個體差異、講究靈活性的中醫(yī)辨證特點和忽視個體差異、講究確定性的循證醫(yī)學理念是不相容的,兩者之間幾乎毫無共同之處。如果說中醫(yī)的辨證醫(yī)學是隨機應變,循證就相當于刻舟求劍,只不過這種現(xiàn)代的刻舟求劍方式由于借了現(xiàn)代科技的幫助誤差較小了而已。 |
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