【關(guān)鍵詞】麻黃附子細(xì)辛湯   慢性蕁麻疹

蕁麻疹是皮膚科常見多發(fā)病,而慢性蕁麻疹，病程短者數(shù)月，長者數(shù)十年，往往夜間發(fā)作，白天消退，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。西醫(yī)治以抗組胺劑，往往停藥即發(fā)。近年來,中醫(yī)治療慢性蕁麻疹的優(yōu)勢日益受到重視。本文就慢性蕁麻疹的病因病機(jī)及治療體會做一分析，與同道探討。

1 病因病機(jī)

蕁麻疹，俗稱風(fēng)乘疙瘩，蕁麻疹自《黃帝內(nèi)經(jīng)》至《諸病源候論》雖異名而同類，都強(qiáng)調(diào)風(fēng)邪在發(fā)病中的作用，風(fēng)性輕揚(yáng)開泄，為陽邪，同氣相求，易襲陽位，故好發(fā)于上部、肌表、腰背等處，如《素問·太陰陽明論》所云：“犯賊風(fēng)虛邪者，陽受之”，“傷于風(fēng)者，上先受之”。風(fēng)性善行而數(shù)變，行無定處，也與本病風(fēng)團(tuán)發(fā)生及消退迅速，此起彼伏，消退后不留痕跡一致。

慢性蕁麻疹發(fā)病有十分明顯的時(shí)間特點(diǎn)，往往夜間發(fā)病，此與衛(wèi)氣及其運(yùn)行規(guī)律密切相關(guān)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣枤庹?一日而主外,平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉?！边@說明自然界的陰陽之氣在一天之中存在晝夜盛衰消長規(guī)律。人稟自然之氣生,也就逐漸形成了同步于自然運(yùn)動的生理節(jié)律周期。生物節(jié)律決定人體的正常生理功能,影響著疾病的發(fā)生發(fā)展^[1]。從某種意義上講,疾病變化的節(jié)律性就是由于某種因素作用于機(jī)體后干擾了機(jī)體的正常節(jié)律而產(chǎn)生的一種異常表現(xiàn)；反之,節(jié)律異常有可能導(dǎo)致疾病的發(fā)生或加重^[3]?！帮L(fēng)傷衛(wèi)、寒傷營”，“賊風(fēng)虛邪傷人，陽受之”，此陽即衛(wèi)陽。衛(wèi)陽即衛(wèi)氣。衛(wèi)氣有溫養(yǎng)肌膚腠理，調(diào)節(jié)汗孔之開合，保衛(wèi)體表防御外邪的作用?！鹅`樞·大惑論》云：“夫衛(wèi)氣者，晝行于陽，夜行于陰?！倍鹅`樞·營衛(wèi)生會》云：“營出于中焦，衛(wèi)出于下焦?！毙l(wèi)氣化生于中焦水谷精微之氣后，賴下焦腎氣的作用而行遍周身。衛(wèi)氣平旦自足太陽出，晝行于陽二十五周，夜行于陰二十五周，晝夜每周均交會足少陰一次，二經(jīng)皆屬于下焦，故謂“衛(wèi)出于下焦”。五臟之中，肺有宣散衛(wèi)氣之功，肺氣不宣，則衛(wèi)氣不能達(dá)于全身，故古人云“肺主氣，屬衛(wèi)”。慢性蕁麻疹患者，多腠理疏松，衛(wèi)外不固，而衛(wèi)氣，晝行于陽，夜行于陰。夜間體表衛(wèi)氣稀少，抵御外邪之力更差，不耐風(fēng)寒，故本病多睡覺前發(fā)病或者病情加重，起床后衛(wèi)行于陽，重新疏布肌表，正邪交爭，故而也常常發(fā)病或者病情加重。

2 治療方法

正因?yàn)槁允n麻疹的發(fā)病多為衛(wèi)外不固，風(fēng)邪外襲，故而其治療，宜溫陽益衛(wèi)發(fā)表，可以麻黃附子細(xì)辛湯與玉屏風(fēng)散合方治之。《古今名醫(yī)方論》中柯琴謂玉屏風(fēng)散：“防風(fēng)遍行周身，為風(fēng)藥中之潤劑，治風(fēng)獨(dú)取此味，任重功專矣。黃芪能補(bǔ)三焦而實(shí)衛(wèi)，為玄府御風(fēng)之關(guān)鍵……是補(bǔ)劑中之風(fēng)藥也，所以防風(fēng)得黃芪，其功愈大耳。白術(shù)健脾胃，溫分肉，培土以寧風(fēng)也。夫以防風(fēng)之善驅(qū)風(fēng)，得黃芪以固表，則外有所衛(wèi)；得白術(shù)以固里，則內(nèi)有所據(jù)，風(fēng)邪去而不復(fù)來?！倍辄S附子細(xì)辛湯中麻黃散寒解表，附子溫經(jīng)助陽，細(xì)辛助麻解表、助附溫經(jīng)。麻、附相配，一發(fā)一補(bǔ)，使表解而無損于陽?！吧訇幱杏?，病皮痹隱軫”、“營出于中焦，衛(wèi)出于下焦”，故以附子助腎陽，使衛(wèi)陽生生不息。二方合用，附子合白術(shù)、黃芪，溫腎陽健脾胃，補(bǔ)肺益衛(wèi)固表，麻黃防風(fēng)相須為用，驅(qū)邪之力強(qiáng)，發(fā)在表之風(fēng)，一味細(xì)辛，溫里發(fā)表，為溝通內(nèi)外之津梁。

3 典型病例

溫某，女，26歲，病程3個(gè)月，自訴于上海旅游時(shí)夜間在海邊吹風(fēng)后患病，每日夜間9點(diǎn)及早晨5點(diǎn)左右發(fā)病，以上半身為多，色紅白相間，2小時(shí)左右自行消退，瘙癢不適。前醫(yī)遍用依巴斯汀，地塞米松，鈣劑及中藥湯劑治療，停藥即發(fā)。其素體畏冷，終年手足欠溫，舌淡苔白微膩脈沉細(xì)。據(jù)其脈證，診為陽氣虧虛，風(fēng)邪久羈。故予麻黃附子細(xì)辛湯合玉屏風(fēng)散治之：熟附片10g，炙麻黃10g，細(xì)辛5g，炙黃芪30g，白術(shù)18g，防風(fēng)10g，，烏梅10g，五味子10g，炙甘草10g，7劑。藥后患者訴大便稀，第三日起風(fēng)團(tuán)較前有所加重，第五天起風(fēng)團(tuán)漸消退，后再未起疹，矚再服3劑，以收全功，后隨訪2月未再復(fù)發(fā)。服此方之人，往往藥后病情有所加重，此為正常。正如火神派鼻祖鄭欽安《醫(yī)法圓通·服藥須知》所云：“大凡陽虛陰盛之人……服辛溫十余劑后，忽然周身面目浮腫，或發(fā)現(xiàn)斑點(diǎn)，痛癢異常，或汗出，此是陽藥運(yùn)行，陰邪化去，從七竅而出也，以飲食漸加為準(zhǔn)。服辛溫十余劑，或二十余劑，或腹痛泄瀉，此是陽藥運(yùn)行，陰邪化去，從下竅而出也。”本案中加烏梅、五味子以防辛、麻發(fā)散太過耗傷肺氣，又防諸藥溫燥傷津，并為佐制之用。炙甘草調(diào)和諸藥，兼佐使之用。令開中有合，使散不傷正，收不留邪。

4 煎藥方法及服藥時(shí)間

本藥多含辛溫發(fā)散藥物，故煎煮時(shí)間不宜過長，先以冷水浸泡30分鐘，加蓋武火煮沸，文火煎煮10分鐘即可。方中附子因懼其毒性，一般先煎半小時(shí)乃至四、五小時(shí)，至口嘗無麻辣感為度，自古善用附子者動輒十克乃至數(shù)十克竟至數(shù)百克，但云南楚雄州中醫(yī)院王氏，每用附子均都是小劑量(10～20g),冷水快速煨,臨床證明有省藥、省時(shí)、高效、速效、安全之諸多好處^[2]。本方意在溫陽，故其服藥時(shí)間也值得探討。當(dāng)根據(jù)臟腑氣血子午流注節(jié)律，因時(shí)制宜。以借助陽氣的作用更好發(fā)揮藥物的效用。清代名醫(yī)徐靈胎在《慎疾芻言》中指出：“服藥早暮不合其時(shí)，不惟無益，反能有害”。服藥時(shí)間宜與日周期中陰陽消長、氣機(jī)升降節(jié)律相應(yīng)。日周期中清晨至午前為陽旺氣升時(shí)區(qū)，午后至子前，為陰旺氣降時(shí)區(qū)。補(bǔ)陽升散方藥，應(yīng)于陽旺氣升時(shí)服用；補(bǔ)陰沉降類方藥，應(yīng)于陰旺氣降時(shí)服用^[3]。藥物的藥性特點(diǎn)與人生理活動的晝夜節(jié)律相同步，就能獲得藥半功倍的效果。故本方以早晨7時(shí)及日中12時(shí)前各服一次為宜。

參考文獻(xiàn)

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[3] 瞿岳云.中醫(yī)醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)理論及應(yīng)用[M].重慶：重慶出版社,1993.166-167.