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社會上對風濕性關節(jié)炎常分辨不清，當檢測出類風濕因子，即以為此項指標僅患類風濕性關節(jié)炎者所有。筆者為此撰文。加以澄清。 風濕與類風濕不一樣 風濕性關節(jié)炎和類風濕性關節(jié)炎一字之差。但它是兩種病因不同、癥狀類似的、又有不同特點的疾病。不少人常將二者混為一談，其實是兩個疾病。 風濕性關節(jié)炎是溶血性鏈球菌所引起的上呼吸道感染后導致的一種反復發(fā)作的急性或慢性全身結締組織的炎癥性疾病，以心臟和關節(jié)病變最為顯著。由于本病發(fā)病急，病初多以全身發(fā)熱和顯著的紅、腫、熱、痛為主要表現(xiàn)，如不及時采取有效方法進行治療，延誤病情，纏綿難愈，造成慢性風濕性關節(jié)炎，一些患者從而失去了勞動和生活自理能力。本病常侵害兒童與青年，初次發(fā)作多在5－20歲之間，急性發(fā)作，常在秋冬之際或早春季節(jié)。潮濕、寒冷、氣候急劇變化。急性扁桃體炎或慢性扁桃體炎急性發(fā)作等常為本病誘因。臨床表現(xiàn)典型者多表現(xiàn)為游走性的多關節(jié)疼痛，常由一個關節(jié)轉(zhuǎn)移到另一個關節(jié)，常對稱波及膝、踝、肩、肘、髖等大關節(jié)，局部表現(xiàn)為關節(jié)紅、腫、熱、痛，亦可只限于一二個關節(jié)，無紅、熱等癥。發(fā)作時有發(fā)熱，大量出汗，面色蒼白，體重減輕等癥狀。不典型者僅有關節(jié)酸痛。而無紅腫灼熱等表現(xiàn)，急性癥狀消退后關節(jié)完全恢復正常。經(jīng)常反復發(fā)作，病種纏綿，并可侵犯心臟，形成風濕性心臟病，但關節(jié)不畸形，為風濕性關節(jié)炎。 再講類風濕性關節(jié)炎。類風濕性關節(jié)炎是一種常見的慢性多關節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫性疾病。本病任何年齡均可發(fā)病，以25－55歲最常見，女性發(fā)病高于男性。本病一般起病緩慢，大部分患者初起先有乏力、疲勞、體重減輕、手足發(fā)麻，自此以后關節(jié)疼痛、僵硬、皮色潮紅、按之溫熱、關節(jié)腫大漸漸顯著，日久腿脛肌肉萎縮。全身常伴有低熱，食欲不振，病情逐漸進展，病程可達數(shù)年之外，時輕時重。發(fā)病急者，一次發(fā)作后可數(shù)月、數(shù)年后暫無癥狀，日后再行反復發(fā)作，引起關節(jié)畸形、僵硬不靈活，從而導致殘廢，最常波及的關節(jié)為指、掌、踝、腕、膝等部，且對稱發(fā)作，手指關節(jié)波及時常呈梭形腫大，波及關節(jié)較多者，常不能動彈，終日不離被褥，影響日常生活活動者，為類風濕性關節(jié)炎。 由此可知，風濕性關節(jié)炎和類風濕性關節(jié)炎是兩種病因不同，癥狀類似的，又有不同特點的疾病。前者好發(fā)生于大關節(jié)部位，愈后較好，不留畸形，但易侵犯心臟是其特點；后者好發(fā)生于小關節(jié)部位(如手指關節(jié))，愈后較差，易留畸形是其特點。 類風濕因子陽性并不一定是類風濕性關節(jié)炎 類風濕性因子是由于細菌、病毒等感染因子。引起體內(nèi)產(chǎn)生的以變性IgG(一種抗體)為抗原的一種自身抗體。因為這種抗體首先發(fā)現(xiàn)于類風濕性關節(jié)炎病人，并在類風濕性關節(jié)炎病人血清中滴度較高，且持續(xù)時間較長，所以被命名為類風濕因子。其實，凡是存在變性IgG，并能產(chǎn)生抗變性IgG自身抗體的人，在其血清或病變中均能測出類風濕因子，說明類風濕因子并不是類風濕性關節(jié)炎的特異性自身抗體。IgA類風濕因子及IgM類風濕因子對類風濕性關節(jié)炎診斷有較好的參考價值。類風濕因子與類風濕性關節(jié)炎的關節(jié)破壞程度和關節(jié)外表現(xiàn)有關。 類風濕因子的測定，雖然對診斷類風濕性關節(jié)炎具有一定的參考價值。但并沒有特異性價值。類風濕因子陽性也可見于其它的風濕性疾病、蛋白代謝遺傳異常，以及有慢性抗原刺激的其它疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、干燥綜合征、多肌炎、皮肌炎、結節(jié)性多動脈炎、慢性肝炎、肝硬化、結核病，以及慢性支氣管炎，特別是并發(fā)阻塞性肺纖維化的病人。我國曾對一組100例20~50歲的正常人進行了測定，陽性率為2％。正常老年人類風濕因子陽性率達到5％，且隨年齡的增長陽性率增多，超過75歲的老年人陽性率可達25％。類風濕性關節(jié)炎病人的子女，有部分人也可查到類風濕因子陽性。但他們并沒有類風性濕關節(jié)炎的表現(xiàn)。不同原因引起的高球蛋白血癥、麻風、梅毒、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、病毒感染、鉤蟲病、心肌梗死、陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿、異體腎移植、傳染性單核細胞增多癥、多次輸血、多次預防注射、冷球蛋白血癥、白血病等，也可查到類風濕因子陽性。 由此可知，類風濕因子是診斷類風濕性關節(jié)炎的重要指標，但并非是類風性濕關節(jié)炎的特異性診斷指標，除了類風濕性關節(jié)炎外，其它一些常見的風濕性疾病和感染性疾病中也可出現(xiàn)類風濕因子陽性，甚至正常人也有4％陽性者。因此，類風濕因子陽性者不一定就是類風濕性關節(jié)炎。在類風濕性關節(jié)炎中，類風濕因子陽性率為80％。故也不能根據(jù)類風濕性因子陰性就排除類風濕性關節(jié)炎。是否診斷為類風濕性關節(jié)炎，一定要看是否符合國際通用的診斷標準，不能僅憑類風濕因子陽性或陰性而下結論。 |
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