對肺癌的綜合治療主要根據(jù)肺癌的病理類型、肺癌的臨床分期及病人的身體狀況。

　　肺癌按病理學(xué)類型分成兩大類：小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌。臨床上小細(xì)胞肺癌約占全部肺癌的1／5，在臨床上表現(xiàn)為高度惡性，早期就可能廣泛轉(zhuǎn)移，但對化療和放療很敏感。非小細(xì)胞肺癌包括鱗癌、腺癌、腺鱗癌、大細(xì)胞癌、類癌等，在治療方法上基本一。

　　肺癌的臨床分期，主要根據(jù)原發(fā)灶大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和有否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，即TNM分期法來決定。由于肺癌容易隱蔽地轉(zhuǎn)移到頭顱和骨骼，所以在臨床分期前，都要常規(guī)做頭顱磁共振或頭顱增強(qiáng)CT檢查，還要做放射性核素骨掃描(骨ECT)。

　　至于病人的身體狀況，除年齡、體質(zhì)外，還需要了解一些重要臟器的功能，如心、肺、肝、腎功能的測定，特別是肺功能情況，對決定手術(shù)范圍甚重要。

　　1．小細(xì)胞肺癌：一般不首選手術(shù)，主張先行化療或化療+放療。若小細(xì)胞肺癌尚未發(fā)現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)移，則一般化療3～4個療程后再手術(shù)，手術(shù)后再行化療2～3個療程，或再加局部放療。若小細(xì)胞肺癌已有廣泛轉(zhuǎn)移，則以化療為主，局部殘留癌灶再行補(bǔ)充放療，基本不考慮手術(shù)。

　　2．非小細(xì)胞肺癌：對0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期首選手術(shù)治療。手術(shù)范圍根據(jù)病灶大小和病人肺功能情況而定。有肺段或肺楔形切除、肺葉切除、全肺切除等多種方法，再加淋巴清掃。所有手術(shù)后需再行輔助化療4～6個療程。若術(shù)后有病灶殘留或切緣癌細(xì)胞陽性，再加放療。

　　因體質(zhì)差不能忍耐手術(shù)，或病人不愿手術(shù)，可用放療或放療+化療。未手術(shù)的Ⅲb期或Ⅳ期病人，應(yīng)以化療和放療為主要的治療手段。一些新的治療方法，可根據(jù)病情和經(jīng)濟(jì)條件酌情選用。

　　3．經(jīng)濟(jì)條件允許的，也可采用如精確放療、分子靶向治療等先進(jìn)的治療方法。

　?。?）精確放療：最先進(jìn)的肺癌放療模式為影像導(dǎo)航放射治療系統(tǒng)(IGRT)，與以往放療方式相比，最大的優(yōu)勢就是精確度更高、副作用更小。它能通過計算機(jī)斷層圖像透視人體內(nèi)器官，精確定位至1毫米，能如影(圖像)隨形(腫瘤圖像)地掌握肺癌位置，因此能對肺內(nèi)的小靶區(qū)進(jìn)行高劑量的照射治療，并使周邊正常組織傷害降到最低。

　　在對肺癌病人的研究發(fā)現(xiàn)，實際測量95％的病人癌癥目標(biāo)移動小于9毫米，少數(shù)病人的移動大于9毫米，所以，肺癌病人必須考慮到呼吸運動的影響。福建省腫瘤醫(yī)院引進(jìn)的IGRT直線加速器配有“呼吸門控”裝置，是專門針對腫瘤隨病人呼吸運動而設(shè)計的跟蹤系統(tǒng)。它采用病人呼吸平均值，控制射線照射，當(dāng)腫瘤移出治療區(qū)域時，光束自動停止照射，進(jìn)一步保證對肺癌病人的準(zhǔn)確照射。

　　據(jù)歐美等發(fā)達(dá)國家的治療數(shù)據(jù)顯示，用IGRT治療肺部腫瘤，臨床結(jié)果很滿意，與外科手術(shù)治療效果區(qū)別很小。肺癌手術(shù)常需植入金標(biāo)，大約1／3的病人會出現(xiàn)氣胸，而IGRT技術(shù)可以減少這個風(fēng)險，同時也減少其他因為這些手術(shù)治療帶來的并發(fā)癥。所以，IGRT是能給那些不想做手術(shù)的病人一個很好的、非侵人性的、無痛的治療選擇，是一種副作用及肺功能降低的危險性都很小的治療手段。

　　化療加腫瘤新生血管抑制劑：如在原來化療方案的基礎(chǔ)上，再加用貝伐單抗或恩度，可使化療的有效率明顯提高。

　　（2）分子靶向治療：若因年老體衰，不適宜或不愿意接受常規(guī)的手術(shù)、放療、化療等治療手段，或者上述治療均已失敗，則應(yīng)采用分子靶向治療。如非小細(xì)胞肺癌，可口服吉非替尼(易瑞沙)或厄羅替尼(特羅凱)。

　　肺癌治療是比較復(fù)雜的一項系統(tǒng)工作，應(yīng)根據(jù)綜合治療的原則和病人的病情變化，隨時調(diào)整治療方案