患者男，22歲。因面部起紅斑塊，微癢4個月而來診?；颊哂?個月前無明顯誘因面部

右側(cè)起片狀紅斑，伴輕度瘙癢，未予重視，紅斑逐漸擴展，約半月后增大至雞蛋大小，境界不清，表面少許脫屑。多次于當?shù)蒯t(yī)院就診，曾診斷為“濕疹，脂溢性皮炎”，予以“外用尤卓爾軟膏、地奈德軟膏，口服抗組胺藥物治療”，療效欠佳，曾更換多種抗組胺藥物包括地氯雷他定片、依巴斯汀片、依匹斯汀片、左西替利嗪片等，療效不明顯。其后患者就診于武漢某三甲醫(yī)院，加用“潑尼松片20mg 每日一次口服”，皮疹中央稍消退，但周圍仍有紅斑，用潑尼松治療3周，期間感胃部痞滿脹痛不適，飯后尤甚。遂停止治療， 2周后患者皮疹進一步擴展，約手掌大小，為求進一步診治，轉(zhuǎn)診我科門診。發(fā)病以來，精神食欲可，平時口苦、口干、大便干結(jié)，大便3-4日一次，小便正常，睡眠可。既往史和個人史無特殊。家族中無遺傳病史及類似皮膚病史。體檢：血壓 110/60mmHg，體溫36.5℃，心率83次/分，呼吸21次/分。精神稍差，營養(yǎng)中等。全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。咽部不充血，扁桃體未見腫大。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，HR:83bpm，律整齊，劍下壓痛（+）。皮膚科檢查：左側(cè)面部見不規(guī)則形狀水腫性紅斑及斑塊，邊緣隆起，中央呈消退狀，皮疹表面少許細薄脫屑（圖1）。舌紅，苔膩偏黃，脈滑。

    診療經(jīng)過：實驗室檢查血尿常規(guī)及肝腎功能均未見異常。組織病理檢查顯示真皮內(nèi)大部分毛囊上皮輕度水腫，細胞間似可見粘蛋白樣物質(zhì)，毛囊及淺層血管周圍周圍可見大量淋巴細胞及嗜酸性粒細胞浸潤，可見嗜酸性粒細胞移入毛囊上皮(圖2)，阿辛藍染色見毛囊上皮細胞內(nèi)及毛囊周圍粘蛋白沉積（圖3）。診斷毛囊粘蛋白病?；颊咂綍r口苦、口干、大便干結(jié)，大便3-4日一次，自感劍下痞滿脹痛不適，屬于少陽陽明合并之大柴胡湯證，結(jié)合患者皮疹位于面部，顏色偏紅，有輕度癢感故合用涼血五花湯，患者病程纏綿，頑濕難驅(qū)除，加用細辛逐頑濕化飲，合方用藥如下：柴胡15g，大黃10g（后下），枳實15g，法半夏15g ，黃芩15g，甘草6g ，大棗10g，白芍15g，細辛15g，金銀花20g，生槐花20g ，凌霄花20g ，紅花10g，雞冠花20g，野菊花15g，7副，日一副水煎服 分2次服?；颊呤褂么朔街委?0天后復(fù)診時皮疹完全消退（圖4）。

Pinkus等[1]于1957年首先由報告該病，當時描述為粘蛋白性脫發(fā)。該病好發(fā)于成年患者，極少數(shù)為先天性。該病臨床多分為2類[2]：（1）原發(fā)型，此型急性發(fā)病，多為良性，預(yù)后好，皮疹多表現(xiàn)為面部、頭皮多發(fā)性斑塊，簇集性丘疹，有報道該型可表現(xiàn)為痤瘡樣的皮疹，部分病例發(fā)生部位可位于軀干、四肢末端，皮疹除斑塊、簇集性丘疹外可有結(jié)節(jié)損害，泛發(fā)者病程較長。（2）惡性腫瘤相關(guān)型，此型與皮膚惡性淋巴瘤或蕈樣肉芽腫等相關(guān)，少數(shù)患者存在Sézary綜合征、鱗狀細胞癌、皮膚白血病、霍杰金淋巴瘤等，此型預(yù)后不良。本例患者為青年男性患者，皮損以面部右側(cè)水腫性紅斑及斑塊為主，組織病理上未見異形淋巴細胞及淋巴細胞親表皮現(xiàn)象等蕈樣肉芽腫病理特點，故該例屬于原發(fā)型。

毛囊粘蛋白病目前尚無特效治療方法，有報道外用糖皮質(zhì)類固醇激素，系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)類固醇激素、異維甲酸、氨苯砜、抗瘧劑、吲哚美辛、米諾環(huán)素，光動力療法及PUVA等治療手段能不同程度緩解病情[1-3].

涼血五花湯乃皮膚科泰斗趙炳南老中醫(yī)所創(chuàng)之方，具有涼血活血，疏風解毒之功效，方中凌霄花涼血活血瀉熱為主，玫瑰花、紅花理氣活血化瘀，雞冠花疏風活血，野菊花清熱解毒。因為藥味取花，花性輕揚，所以本方以治療病變在面部的皮膚病常用方劑。本例在五花基礎(chǔ)上加用生槐花,涼血祛風解毒加強涼血五花湯之功效。《傷寒論》第103條：太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止、心下急、郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈?！秱摗返?65條：傷寒發(fā)熱、汗出不解，心下痞硬、嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。明·吳昆在《醫(yī)方考》談到“傷寒陽邪入里，表證未除，里證又急者，此方主之。表證未除者，寒熱往來、脅痛、口苦尚在也；里證又急者，大便難而燥實也。表證未除，故用柴胡、黃芩以解表；里證燥實，故用大黃、枳實以攻里。芍藥能和少陽，半夏能治嘔逆，大棗、生姜又所以調(diào)中而和榮衛(wèi)也。面部側(cè)面為少陽經(jīng)循行部位,柴胡為少陽經(jīng)引經(jīng)之藥。大柴胡湯為張仲景《傷寒論》少陽、陽明病主方，由小柴胡湯、小承氣湯化裁而成，其辯證要點為胸脅苦滿、口苦咽干、心下急，里實者[4]。毛囊粘蛋白病的患者皮膚內(nèi)有粘蛋白的沉積，粘蛋白沉積大抵屬于中醫(yī)“痰飲”的范疇，細辛能逐頑飲，溫化寒飲，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“細辛，味辛，溫。主咳逆，頭痛腦動，百節(jié)拘攣，風濕痹痛，死肌?！?/div>