名案評(píng)析

 一、脾虛陰火敗血癥案鄒某某，女，５９歲。病起惡寒發(fā)熱，頭昏痛，全身關(guān)節(jié)酸痛，繼以嘔吐、泄瀉。西醫(yī)初按感冒投以“感冒靈”和肌肉注射“慶大霉素”等，仍高熱不退。乃住入某醫(yī)院，診斷為敗血癥、中毒性心肌炎、糖尿病、高血脂癥、左上慢性纖維空洞型肺結(jié)核、右側(cè)滲出性胸膜炎。經(jīng)用青霉素、雷米封、優(yōu)降糖的治療，病不為減，反而加重?；颊叱掷m(xù)高熱，全身乏力，頭昏，煩躁不安，血培養(yǎng)報(bào)告生長(zhǎng)產(chǎn)氣桿菌，根據(jù)藥敏試驗(yàn)改用先鋒霉素Ⅵ號(hào)及氯霉素等，病情仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且于血培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)霉菌，又改用先鋒霉素靜滴，并同時(shí)給予降血糖、支持療法及對(duì)癥治療，仍無(wú)效驗(yàn)，病情日趨嚴(yán)重，醫(yī)院下病危通知，并邀請(qǐng)萬(wàn)氏會(huì)診。

１９８５年３月１６日初診：患者高熱不退，有時(shí)寒戰(zhàn)，全身酸痛，頭昏，神疲肢倦，少氣懶言，聲低氣短，胃脘痞硬按之微痛，不饑不欲食，口干不欲飲，時(shí)有惡心，大便軟爛不成條，舌淡紅少苔前部稍見(jiàn)干紅，脈雖滑數(shù)而重按無(wú)力。萬(wàn)氏認(rèn)為證屬氣虛發(fā)熱，法當(dāng)甘溫除熱，方用補(bǔ)中益氣湯加減（黃芪６０克、黨參３０克、白術(shù)１０克、生甘草１０克、升麻１５克、北柴胡１５克、洋參１０克、銀花３０克、生谷麥芽各６０克、雞內(nèi)金１５克）與之。

３月１８日下午二診：服上方３劑，病情明顯改善，體溫曾一度降致正常，現(xiàn)為３７７℃，身痛已除，口已不干。但從昨晚起，胸悶氣憋至今未已。守上方加瓜蔞皮１５克、薤白１５克、桔梗１５克、枳殼１５克、冰片２克（分３次吞）。

３月２１日下午三診：服上方２劑，仍感胸悶氣憋，時(shí)時(shí)惡心，脘腹脹滿(mǎn)，大便溏，仍守上方加減為：黃芪６０克、黨參３０克、焦白術(shù)１５克、陳皮１５克、生姜５片、半夏１０克、茯苓１５克、生甘草５克、升麻１０克、北柴胡１０克、砂仁１０克、白蔻仁１０克、枳實(shí)１５克、厚樸１０克、桔梗１０克、冰片２克（分３次吞）。另用洋參１０克煎湯代茶。

第一卷１０２３月２３日下午四診：服上方２劑，胸悶稍減，惡心漸止，便溏次數(shù)減少，體溫正常，舌前部干紅已回潤(rùn)，惟胃脘仍痞硬，不知饑，不思食，食亦無(wú)味，自覺(jué)氣不夠用，說(shuō)話(huà)、喝水都感到吃力，仍守上方加減為：黃芪６０克、黨參３０克、焦白術(shù)１５克、生甘草５克、陳皮３０克、厚樸１５克、枳實(shí)１５克、枳殼１５克、白蔻仁１０克、砂仁１０克、半夏１５克、生姜１５克、茯苓１５克、生麥芽３０克、雞內(nèi)金１５克、山楂１５克、六曲１０克、冰片２克（分３次吞）。另用白人參１５克、西洋參１０克，煎湯代茶。

３月２７日上午五診：服上方３劑，胸悶大減，胃脘痞硬消失，腹脹亦除，但仍有惡心，口淡，不欲食，大便常隨尿時(shí)自出，糞仍軟爛但色漸轉(zhuǎn)黃，說(shuō)話(huà)聲音漸揚(yáng)，４天來(lái)，體溫一直正常，仍守上方加減為：黃芪６０克、紅參１５克、白術(shù)１５克、茯苓１５克、生甘草５克、陳皮３０克、半夏１０克、山楂１５克、六曲１０克、生麥芽３０克、雞內(nèi)金１５克、生姜１５克、枳實(shí)１５克、枳殼１５克、白蔻仁１０克、砂仁１０克。另用洋參１０克、黨參６０克、麥冬１０克、五味子５克，煎湯代茶。

３月２９日下午六診：服上方３劑，病情日益好轉(zhuǎn)，脘腹脹痛全除，知饑思食，今日中午進(jìn)面條半小碗，但仍稍有惡心，胸部白天已無(wú)憋悶感，僅在下半夜２～４時(shí)稍感胸悶而已，尿量增多而次數(shù)減少，夜間仍難入寐，仍守上方加減為：黃芪６０克、黨參３０克、白術(shù)１５克、生甘草５克、半夏１０克、陳皮１５克、山楂３０克、六曲１０克、麥芽３０克、白蔻仁１０克、砂仁１０克、桔梗１５克、枳殼１５克、夜交藤１５克、合歡皮１５克。另用紅人參１５克、西洋參１０克，煎湯代茶。

４月９日七診：服上方１１劑，病已進(jìn)入恢復(fù)階段，改用香砂六君子湯加味（廣木香１０克、砂仁１０克、白蔻仁１０克、黨參３０克、黃芪３０克、白術(shù)１５克、茯苓３０克、炙甘草５克、半夏１０克、陳皮１５克、山楂３０克、六曲１０克、麥芽３０克、雞內(nèi)金１５克、夜交藤１５克、合歡皮１５克）以善后。此方連服１８劑，諸癥悉除，精神、睡眠、飲食、二便均正常，于４月２９日出院。

〔評(píng)析〕從本案治驗(yàn)中可以提出三個(gè)問(wèn)題來(lái)討論：一是熱病的寒溫統(tǒng)一問(wèn)題：外感病初起，應(yīng)辨寒溫論治，如風(fēng)寒感冒的表寒實(shí)證，宜用辛溫解表法的麻黃湯等方主治；風(fēng)溫感冒的表熱實(shí)證，宜用辛涼解表法的銀翹散等方主治。由于臨床常見(jiàn)風(fēng)溫感冒的表熱實(shí)證，因而銀翹散等方應(yīng)用機(jī)會(huì)較多。一般醫(yī)生竟因此而忽視了風(fēng)寒感冒的表寒證，甚至視辛溫的麻黃、桂枝等為禁藥。近且因其多屬“流感”病毒引起者，更多喜用清熱解毒的板藍(lán)根類(lèi)藥，而這類(lèi)苦咸大寒向內(nèi)清解之藥，不僅與辛溫向外發(fā)散的麻黃湯方等大相徑庭，即與辛涼芳香向外透泄的銀翹散方等相比，清熱解毒雖同，外向內(nèi)清則異，也是不容混淆的。因此，即使是風(fēng)溫感冒的表熱實(shí)證，也只適宜用辛涼芳香向外透泄的銀翹散等方，而不適宜用苦咸大寒向內(nèi)清解的板藍(lán)根類(lèi)藥（如因表里俱熱而與解表藥同用者例外）。如果誤用之于風(fēng)寒感冒的表寒實(shí)證，就不徒無(wú)益，而反害之了。本案以感冒起病，從其惡寒發(fā)熱頭昏痛全身關(guān)節(jié)酸痛來(lái)看，可見(jiàn)病在太陽(yáng)之表，并可知其屬表寒證，因其惡寒一直延至半月后中醫(yī)會(huì)診時(shí)仍存在緣故。且可知其屬表寒虛證，這又可從其初服“感冒靈”（含板藍(lán)根）和肌肉注射“慶大霉素”無(wú)效，且并發(fā)中毒性心肌炎看出。因?yàn)樘?yáng)與少陰相表里，太陽(yáng)病實(shí)則多傳陽(yáng)明，虛則多傳少陰。太陽(yáng)病表寒虛證本應(yīng)采用辛溫解表攻中帶補(bǔ)的桂枝湯等方，而反投以清熱解毒專(zhuān)攻不補(bǔ)的板藍(lán)根類(lèi)藥，致使虛者益虛，于是乃由太陽(yáng)之表陷入少陰（心）之里的緣故。由此可見(jiàn)，治療感冒病，如能具有寒溫統(tǒng)一的思想，兼容寒溫兩法的優(yōu)長(zhǎng)，就可左右逢源，得心應(yīng)手，而不致失之于偏，貽誤病人。

二是熱病的內(nèi)外統(tǒng)一問(wèn)題：疾病雖有外感和內(nèi)傷之分，但因外感容易造成內(nèi)傷，內(nèi)傷容易第一卷１０３招致外感，二者是密切相關(guān)，可分而又難分的。如本案患者素患肺結(jié)核、糖尿、高血脂等內(nèi)傷病，由于正氣內(nèi)虛，致感外邪（風(fēng)寒），因而發(fā)生內(nèi)外合邪之證，初則邪在太陽(yáng)而惡寒發(fā)熱頭身痛，并兼嘔吐泄瀉，當(dāng)時(shí)如能及時(shí)治以辛溫解表的桂枝湯等方，必可從表而解，乃因誤用寒涼，以致由太陽(yáng)傳入少陰（心），又因肺脾之氣素虛（由于久患肺結(jié)核、糖尿、高血脂等病造成），外邪入侵，虛者益虛，于是上焦心陽(yáng)不宣，肺氣失開(kāi)，而胸悶氣憋；中焦脾氣不運(yùn)，濁氣填中（由脾虛導(dǎo)致胃實(shí)），而脘腹痞硬脹痛，不饑不欲食；肺脾之氣不足，而少氣懶言，聲低息短，神疲肢倦。

總的看來(lái)，本病起于感冒，證本單純，但因素多痼疾，正氣內(nèi)虛，于是內(nèi)傷招致外感，外感復(fù)加重內(nèi)傷，而形成內(nèi)外合邪的復(fù)雜局面。前期雖以外感邪實(shí)為主，本可用攻中帶補(bǔ)之法早日治愈，奈因治不得法，病邪內(nèi)陷；后期正虛日甚，則應(yīng)以?xún)?nèi)傷正虛為主，改行補(bǔ)中兼攻之治。奈何證變而藥不變，日事攻邪，不思補(bǔ)正，以致邪既難除，正且更虛，瀕于危殆，幾至不救。幸賴(lài)萬(wàn)氏及時(shí)按氣虛發(fā)熱證投以甘溫除熱法的大劑補(bǔ)中益氣湯方，才得轉(zhuǎn)危為安。但應(yīng)指出的是，二診是由于胸悶氣憋，而加用瓜蔞皮、薤白、桔梗、枳殼、冰片，以宣心陽(yáng)而開(kāi)肺氣，服后其癥未減，且見(jiàn)脘腹脹滿(mǎn)，可見(jiàn)其癥不僅是上焦心肺之氣失宣，且與中焦胃氣不降有關(guān)，故在三診時(shí)更加入枳實(shí)、厚樸等以降胃氣，四診且加重其劑量，才使胸悶氣憋大減，而脘腹痞硬脹痛亦隨之消失。當(dāng)時(shí)如果不敢針對(duì)其虛中之實(shí)（心肺胃氣壅實(shí)），大膽在重用參芪等以補(bǔ)其虛的同時(shí)重用枳樸等以攻（消）其實(shí)，可以預(yù)言，必難收全效。又一至三診進(jìn)補(bǔ)中益氣湯方退熱后，從四診起，即消補(bǔ)并重（前此偏重于補(bǔ)）以調(diào)理脾胃，并堅(jiān)持到病愈出院為止來(lái)看，可見(jiàn)本案病機(jī)的關(guān)鍵是在脾胃，這雖然是因患者脾胃素虛之故，但與誤服寒涼藥傷中也不無(wú)關(guān)系。而這正是內(nèi)外合邪釀成脾虛陰火證的根源所在。由此可見(jiàn)，治療熱病，必須具有內(nèi)外統(tǒng)一的觀(guān)點(diǎn)，在全面關(guān)顧中抓住重點(diǎn)，才能提高療效。

三是熱病的火分陰陽(yáng)問(wèn)題：火病當(dāng)分陰陽(yáng)，陽(yáng)火病性屬熱（即現(xiàn)象熱而本質(zhì)亦熱的標(biāo)本俱熱），治法宜清（“熱者寒之”。如其實(shí)證的陽(yáng)盛生熱，治宜苦寒瀉火除熱；虛證的陰虛生熱，治宜甘寒滋水除熱等）忌溫；陰火病性屬寒（即現(xiàn)象熱而本質(zhì)寒的標(biāo)熱本寒），治法宜溫（“熱因熱用”。如其實(shí)證的陰盛郁熱，治宜辛溫散火除熱；虛證的氣虛或陽(yáng)虛生熱，治宜甘溫益氣或回陽(yáng)除熱等）忌清。陰火主要有脾虛陰火和腎虛陰火之分，前者治宜甘溫益氣除熱的補(bǔ)中益氣湯，后者治宜甘溫回陽(yáng)除熱的通脈四逆湯。本案即屬于前者。其癥初起，僅屬虛人感冒風(fēng)寒，并不難治。只因治不得法，延誤日久，以致內(nèi)外合邪而釀成脾虛陰火之證。萬(wàn)氏從其癥、舌、脈全面仔細(xì)地分析，認(rèn)為高熱、口干、舌前部干紅、脈滑數(shù)，是屬陰火上沖之候，故雖高熱而有低時(shí)，雖口干而不欲飲，雖舌前部稍見(jiàn)干紅而后部淡紅，雖脈滑數(shù)而重按無(wú)力。加之神疲肢倦，少氣懶言，聲低息短，顯屬脾氣下陷之證。且因脾胃升降失調(diào)，清濁混亂，以致上焦清陽(yáng)失宣而胸悶氣憋，中焦?jié)彡幪钊涿浧τ裁浲础Ｓ捎诒孀C不誤，論治得當(dāng)，故僅服大劑補(bǔ)中益氣湯方２劑，即獲得甘溫除熱的顯著療效。其所以在服補(bǔ)中益氣湯方后熱退而胸悶氣憋甚者，是因前此本已心肺胃氣壅實(shí)，當(dāng)服升清有余而降濁不足（原方只有一味陳皮降濁已嫌不足，而初診方減去陳皮則更感不足）的補(bǔ)中益氣湯方后，虛者雖得補(bǔ)，實(shí)者則更壅的緣故。這應(yīng)是初診時(shí)得中的一失。又其所以在服補(bǔ)中益氣湯的同時(shí)另用洋參或生脈飲代茶者，是因本證高熱日久，雖以氣虛為主，但津陰亦傷的緣故。由此可見(jiàn)，治療陰火虛證，雖然一般宜溫忌清，宜補(bǔ)忌攻，但如其證陰中有陽(yáng)（即陰火中兼陽(yáng)火），虛中有實(shí)（即正虛中兼邪實(shí)）的，又可在溫補(bǔ)中適當(dāng)兼清、兼攻，以適應(yīng)病情的需要。

第一卷１０４二、肝風(fēng)陰證高血壓案萬(wàn)某某，男，５１歲。１９６３年２月１９日初診，患高血壓病久治少效?，F(xiàn)血壓高達(dá)３１２／１８２ｋＰａ，頭暈甚而巔頂重痛喜按，頭皮麻木，切以指甲不知痛癢，兩目迎風(fēng)流淚，怯寒特甚，每當(dāng)天寒風(fēng)大即不敢外出，如受寒即胸胃隱痛，口淡出水，飲食喜熱惡冷，時(shí)或噫氣吐酸，大便時(shí)結(jié)時(shí)溏（溏時(shí)較多）而糞色淡黃，小便不利而尿色清白，面色晦暗浮腫，聲音重濁，舌暗淡潤(rùn)滑，脈弦動(dòng)而遲。萬(wàn)氏認(rèn)為證屬肝經(jīng)陽(yáng)虛陰盛，陰風(fēng)內(nèi)動(dòng)，濁陰向上沖逆所致。法當(dāng)溫肝降逆以熄風(fēng)。方用吳茱萸湯加味（吳茱萸１５克、生姜１５克、大棗１５克、黨參１５克、黑錫丹３克），連服５劑，頭暈稍減，血壓稍降；再進(jìn)５劑，頭暈續(xù)減，巔頂痛除，頭皮麻木和怯寒明顯減退，精神見(jiàn)好，口味見(jiàn)佳，但血壓僅降至２８６／１５６ｋＰａ。

二診因根據(jù)近時(shí)一般新經(jīng)驗(yàn)而加入青木香１５克，以期增強(qiáng)其降壓之力，續(xù)進(jìn)５劑。方喜血壓降至２０８／１４３ｋＰａ，不料更進(jìn)５劑后，頭暈復(fù)增，血壓復(fù)升至２３４／１５６ｋＰａ。

三診因慮其久病陽(yáng)損及陰，恐非純陽(yáng)方劑所能收其全效，乃改投陰陽(yáng)兼顧的腎氣丸方（熟附子１５克、肉桂１０克、熟地黃１５克、山茱萸１０克、山藥１５克、茯苓１０克、丹皮１０克、澤瀉１０克、牛膝１０克、車(chē)前子１０克），僅服１劑，即大感不適，頭痛胸胃痛復(fù)作，怯寒復(fù)甚，飲食復(fù)減，便閉尿少，血壓復(fù)升至２６０／１５６ｋＰａ，坐臥不寧，夜難入寐?？梢?jiàn)陰未受損，陰藥難投，仍屬陰盛陽(yáng)虛之候，仍應(yīng)堅(jiān)持前法。

四診乃加大吳茱萸湯方劑（吳茱萸２４克、生姜３０克、大棗９０克、黨參３０克），更加旋復(fù)花、代赭石各３０克，服１劑后即得安睡良久，醒來(lái)大便一次，先硬后溏，小便暢行二次，精神飲食又轉(zhuǎn)佳，胸胃痛又減，但噫氣吐酸仍甚；再進(jìn)２劑，血壓降至２４７／１５６ｋＰａ，胸胃痛漸除，惟大便又閉。

五診除守四診方再進(jìn)外，另用二賢散（陳皮１５克、甘草１５克）泡湯代茶，又進(jìn)２劑后，大便通暢，面部浮腫漸消，精神飲食更佳；更進(jìn)４劑后，面部浮腫更見(jiàn)消退，頭暈漸除（晨起已不覺(jué)暈），寐安納佳，大便成條日一行，血壓降至２３４／１５６ｋＰａ；守方再進(jìn)６劑，頭暈基本解除，已無(wú)沉重感，頭皮麻木消失，面部氣色好轉(zhuǎn)，精神睡眠飲食二便均正常，脈已不遲，弦象減退，惟血壓未見(jiàn)續(xù)降。

六診乃于四診方中加重代赭石為６０克，再進(jìn)６劑，血壓降至１９５／１１７ｋＰａ；更進(jìn)１２劑，血壓穩(wěn)定在１８２／１０４ｋＰａ；繼續(xù)服至４月底，血壓一直正常，諸癥全除，上班工作。

〔評(píng)析〕本案以頭暈巔頂痛為主癥。其癥有陰陽(yáng)之辨，頭暈巔頂痛而拒按，喜冷惡熱，脈弦數(shù)等，屬陽(yáng)證，一般稱(chēng)之為“厥陽(yáng)頭痛”；頭暈巔頂痛而喜按，喜熱惡冷，脈弦遲者，屬陰證，一般稱(chēng)之為“厥陰頭痛”。三陰經(jīng)脈惟厥陰有一支與督脈會(huì)于巔頂，故厥陰病無(wú)論陽(yáng)盛陰虛而陽(yáng)風(fēng)上逆或陰盛陽(yáng)虛而陰風(fēng)上逆，都可發(fā)生頭暈巔頂痛癥。但陽(yáng)風(fēng)上逆的，必陽(yáng)亢而熱，治宜滋肝助陰抑陽(yáng)以清降之；陰風(fēng)上逆的，必陽(yáng)虛而寒，治宜溫肝助陽(yáng)抑陰以溫降之。本證多見(jiàn)于西醫(yī)所稱(chēng)之高血壓病，并以肝風(fēng)陽(yáng)證治宜清降者居多數(shù)，但肝風(fēng)陰證治宜溫降者也非罕見(jiàn)。本案顯然屬于后者。至其所兼見(jiàn)的面色晦暗浮腫、兩目迎風(fēng)流淚、口淡出水、飲食減少而喜熱惡冷、受寒則胸胃隱痛、噫氣吐酸、二便不利等癥，則是由于厥陰陰盛陽(yáng)虛，木邪侮土，土虛不能制水，濁陰或隨陰風(fēng)沖逆而上泛，或隨木郁氣滯而內(nèi)結(jié)所致。這和《傷寒論》厥陰病篇所謂“干嘔，吐第一卷１０５涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”，是完全符合的（厥陰病有外感和內(nèi)傷之辨，本證屬于內(nèi)傷雜病的厥陰病證之一，它和屬于外感熱病發(fā)展到最后階段的厥陰危急重證有別，不可混淆）。所以經(jīng)用溫肝降逆的吳茱萸湯方后，即獲得預(yù)期的效果。本案之所以能夠達(dá)到治愈的目的，雖然主要是堅(jiān)持了大劑吳茱萸湯以溫肝降逆，但加用大劑旋復(fù)花和代赭石以化濁平?jīng)_也起了一定的輔助作用。萬(wàn)氏在總結(jié)本案經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)時(shí)指出，雖然現(xiàn)代藥理研究證明青木香能降血壓，但因其性寒冷（《中藥大辭典》指出“虛寒患者慎服”），只適宜于高血壓陽(yáng)證，而不適宜于高血壓陰證。所以本案久用（１０劑１５０克）后血壓復(fù)升，當(dāng)時(shí)不但見(jiàn)未及此，反而慮及陽(yáng)損及陰，竟改用腎氣丸兼顧陰陽(yáng)，以致陰風(fēng)變盛，幾乎功敗垂成。由此可見(jiàn)，中醫(yī)臨床只有嚴(yán)格遵從中醫(yī)理論以辨證立法選方擇藥，才能提高療效。如果離開(kāi)了中醫(yī)理論，硬套西醫(yī)病名而不辨證型，生搬藥用成分而不辨藥性，“中為西用”而“對(duì)號(hào)入座”從事臨床，則不但難以提高療效，而且有時(shí)難免產(chǎn)生不良后果。

三、痰熱內(nèi)閉（心包炎）案武某某，女，５６歲。１９７３年５月１５日初診：患急性心包炎住院已５天，身熱面赤，時(shí)自汗出，胸悶氣憋而痛引肩背，精神委靡，少氣懶言，聲低氣細(xì)，胃脘酸脹，惡心吐痰，不思飲食，舌苔白膩，脈微細(xì)而數(shù)，聽(tīng)診心包摩擦音顯著。經(jīng)用西藥治療無(wú)效，醫(yī)院下病危通知，并邀請(qǐng)萬(wàn)氏會(huì)診。萬(wàn)氏認(rèn)為此證乃痰熱蘊(yùn)結(jié)于胸，脈絡(luò)阻滯不通，而心氣不支于內(nèi)，勢(shì)欲向外散脫所致的內(nèi)閉外脫險(xiǎn)候。法當(dāng)亟予寬胸豁痰以開(kāi)其閉，大補(bǔ)元?dú)庖怨唐涿摗７接霉鲜V薤白半夏湯合溫膽湯、獨(dú)參湯：瓜蔞實(shí)（皮、仁并用，下同）３０克，薤白１５克、半夏１０克、陳皮１０克、茯苓１５克、甘草３克、竹茹５克、枳實(shí)５克、紅人參１５克，另煎湯代茶。

５月２０日二診：服上方５劑，精神好轉(zhuǎn)，面赤見(jiàn)退，胸悶氣憋見(jiàn)松，但仍痛引肩背，胃脘酸脹稍減，漸思飲食，但食后胃脘不適，咽喉不利，時(shí)吐白泡痰，舌尖有燒灼感，有時(shí)尿赤便閉，近日傍晚都曾發(fā)生一過(guò)性的頭昏、面紅、自汗、氣憋、心里難過(guò)，但夜寐尚安。守上方加丹參１５克，黃連、黃芩、梔子、連翹、通草各５克，赤芍、郁金、橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)各１０克。

５月２７日三診：服上方６劑，精神更見(jiàn)好轉(zhuǎn)，胸痛漸除，背痛未已，自汗仍多，口干，舌尖燒灼感消失，口味見(jiàn)好，胃中不酸，但稍多食則脘脹，大便時(shí)通時(shí)閉，尿已轉(zhuǎn)清，近日傍晚雖仍陣發(fā)頭昏、面紅、自汗、氣憋、心里難過(guò)，但較前減輕，發(fā)時(shí)只需喝些糖開(kāi)水即可緩解。聽(tīng)診心包摩擦音消失。守上方加減而以生脈散為主：紅人參１０克、麥冬１０克、五味子５克、沙參１５克、丹參１５克、瓜蔞實(shí)３０克、薤白１５克、橘絡(luò)１０克、絲瓜絡(luò)１０克、郁金１０克、茯苓１５克、浮小麥１５克、鳳凰衣１０克。

６月１７日四診：服上方２０劑，從５月２８日至今，傍晚未再陣發(fā)頭昏、面紅、自汗、氣憋、心里難過(guò)，精神日益好轉(zhuǎn)，胸痛全除，背痛漸止，自汗?jié)u收，胃中舒適，時(shí)時(shí)腹饑思食，咽喉已無(wú)不利之感，大便已轉(zhuǎn)正常，脈力漸旺。６月１１日透視復(fù)查，心包炎癥改善，心影恢復(fù)正常，病告痊愈。

〔評(píng)析〕本例心包炎癥，由于患者素體氣陰兩虛（有長(zhǎng)期肺結(jié)核史），抵抗力弱，起病即呈邪氣內(nèi)閉而正氣外脫的險(xiǎn)象。從其治療過(guò)程來(lái)看，約可分為前后兩段，前段即初診后的１２天，此時(shí)由于邪氣盛實(shí)而正氣虛甚，一方面痰熱蘊(yùn)結(jié)于胸膈，脈絡(luò)阻滯不通，心火時(shí)時(shí)上炎，并使肺胃氣機(jī)宣降不利，而現(xiàn)身熱面赤、時(shí)自汗出、胸悶氣憋痛引肩背、咽喉不利、口干舌尖有燒灼感、惡心吐痰、第一卷１０６胃脘酸脹、不思飲食、舌苔白膩等癥，故用瓜蔞薤白半夏湯合溫膽湯加丹參、黃連、黃芩、梔子、連翹、赤芍、郁金、橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)等，以開(kāi)胸疏通脈絡(luò)，清熱化痰滌飲，宣降肺胃之氣；另方面熱傷素弱之氣陰，以致心力不支，元?dú)獠还蹋瑫r(shí)時(shí)欲脫，而現(xiàn)大汗時(shí)出、心里難過(guò)、精神委靡、少氣懶言、聲低氣細(xì)、脈微細(xì)數(shù)等癥，故用獨(dú)參湯大補(bǔ)元?dú)饣蛏}散斂補(bǔ)氣陰以固脫。經(jīng)過(guò)１２天的治療，痰熱邪氣明顯減退，胸悶胸痛基本解除，心包摩擦音消失；但元?dú)獠还蹋瑫r(shí)時(shí)欲脫之勢(shì)，雖有所改善，仍不夠穩(wěn)定。后段即三診后的２０天，此時(shí)由于邪雖減退而正猶未固。故以生脈散方為主，繼續(xù)扶元斂補(bǔ)氣陰以固脫；同時(shí)由于痰熱減退，心火漸平，故不再用黃連、黃芩、梔子等苦寒瀉火藥（這類(lèi)藥過(guò)用必致更傷元?dú)猓挥霉鲜V薤白半夏湯合溫膽湯加丹參、赤芍、郁金、橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)等藥繼續(xù)開(kāi)胸疏通脈絡(luò)，清熱化痰滌飲，宣降肺胃之氣，以清除余邪。經(jīng)過(guò)２０天的治療，元?dú)獠还蹋瑫r(shí)時(shí)欲脫之勢(shì)完全解除，每天傍晚陣發(fā)的頭昏、面紅、自汗、氣憋、心里難過(guò)停止，精神轉(zhuǎn)佳。由于胸膈痰熱清除，心包脈絡(luò)通暢，肺胃氣機(jī)順利，故胸悶胸痛全除，咽喉不利感消失，胃不酸脹，大便暢行，胃納轉(zhuǎn)佳，時(shí)時(shí)腹饑思食。綜觀(guān)上述治療全程，可見(jiàn)本案由于開(kāi)閉固脫、扶正祛邪得法，故能履險(xiǎn)如夷，順利地渡過(guò)難關(guān)，而進(jìn)入坦途，達(dá)到痊愈的目的。

四、懸飲泛肺（胸膜炎）案徐某某，男，５５歲。１９７１年９月２５日初診：患懸飲病（胸膜炎）歷２０余年，前１０年間，右胸脅及其背部?jī)H感不適，嗣后漸由不適而疼痛，近四、五年來(lái)，疼痛日益增劇，無(wú)法堅(jiān)持工作，長(zhǎng)期療養(yǎng)無(wú)效?，F(xiàn)在右胸脅終日憋悶疼痛不止，咳時(shí)尤甚（不但半咳不暢，而且不敢大聲咳），并牽引右頸和右背以及胃脘亦痛，痛有向內(nèi)吸著感，痛甚時(shí)胸脘痞硬灼熱，時(shí)時(shí)噫氣，痰涎特多而常從口吐出，呈泡沫或水樣，其中有的稠粘膠結(jié)，吐在地上久久不干，大便秘結(jié)，小便短少。由于右胸脅及背終日疼痛，常感右半身如繩縛。近日胃脘脹痛較甚，食欲不振，舌苔白黃而膩，脈象弦數(shù)有力。萬(wàn)氏認(rèn)為證屬懸飲泛肺，法當(dāng)瀉肺逐水，本應(yīng)采用十棗湯方，但因久病體弱，姑且先投葶藶大棗瀉肺湯合三子養(yǎng)親湯加味（葶藶子１５克、大棗３０克、白芥子５克、蘇子５克、萊菔子５克、豬牙皂５克、旋復(fù)花１５克、橘絡(luò)１０克、絲瓜絡(luò)１０克）以觀(guān)察之。

１０月３日二診：服上方１劑，半咳見(jiàn)松，尿量增多，胃脘脹痛減輕；再進(jìn)３劑，胃脘脹痛全除，噫氣減少，半咳已暢，不僅可以完全咳得出來(lái)，而且可以大聲咳，但右胸脅背疼痛的主癥依然如故，痰涎仍多，乃改投十棗湯方加味：甘遂５克、大戟５克、芫花５克、大棗１０枚、白芥子５克、旋復(fù)花１０克、半夏１０克、陳皮１０克、茯苓１５克。

１０月６日三診：服二診方３劑，右頸右背疼痛和噫氣嘔痰以及舌苔均明顯減退，自覺(jué)病去其半，惟右胸脅痛尚未見(jiàn)松，仍然便結(jié)尿短脈弦，守二診方加瓜蔞實(shí)３０克、甜葶藶子１０克。

１０月１２日四診：服三診方４劑，右胸脅憋悶疼痛減去２／３，右背痛全止，右半身如繩縛感漸除。但胸脅及胃脘上連右頸筋仍有牽拉感，胃脘仍覺(jué)痞硬隱痛灼熱，尿雖轉(zhuǎn)長(zhǎng)，便仍秘結(jié)，有時(shí)腸鳴，舌苔黃退而薄白稍膩，脈仍弦數(shù)。守上方加減為：甘遂５克、大戟５克、芫花５克、大棗１０枚，白芥子５克、萊菔子１５克、旋復(fù)花２４克、枳殼１５克、瓜蔞實(shí)２４克、橘絡(luò)１０克、絲瓜絡(luò)１０克。

１０月１９日五診：服上方５劑，右胸脅痛范圍日益縮小，現(xiàn)僅感右腋下及右肩胛骨下如有痰吸著在內(nèi)而悶痛，并仍牽引右頸筋，以致時(shí)時(shí)噫氣，每當(dāng)噫氣作時(shí)必吐痰一口，色黃而稠粘，第一卷１０７如噫氣不作時(shí)則感到舒適，胃脘痞硬減輕，胃痛由持續(xù)性轉(zhuǎn)為間歇性，右半身如繩縛感全除，大便仍結(jié)，腸鳴減少，精神、飲食基本恢復(fù)正常，自覺(jué)病去十之七八。但近日藥下二、三小時(shí)胃中有不適感，因暫停十棗湯，仍用葶藶大棗瀉肺湯加味：甜葶藶子１５克、大棗１０枚、桔梗１５克、枳殼１５克、杏仁１０克、瓜蔞實(shí)２４克、旋復(fù)花２４克、萊菔子１５克、橘絡(luò)１０克、絲瓜絡(luò)１０克、陳皮１０克、前胡１０克、甘草１０克。

１０月２９日六診：服五診方６劑，右胸脅痛范圍稍見(jiàn)擴(kuò)大，并牽引右背痛，因仍用十棗湯合三子養(yǎng)親湯加味：甘遂、大戟、芫花各５克、大棗９０克、白芥子、蘇子各５克、萊菔子１０克、海浮石、海蛤粉各１５克。

１１月４日七診：服六診方３劑，右胸脅痛范圍又見(jiàn)縮小，右背痛大減，大便先硬后軟而糞色深黃，守上診方加瓜蔞實(shí)３０克、橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)各５克。

１１月１３日八診：服七診方５劑，右胸脅痛十去其九，背痛又全除，精神、飲食、二便均正常。

但胸脘仍稍有憋悶向內(nèi)吸著感，微有咳痰，苔已退去，脈仍略呈弦數(shù)，繼予調(diào)理而痊愈。

〔評(píng)析〕《金匱要略》指出：“咳唾引痛”，“脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛”，“病懸飲者，十棗湯主之。”這和本案主要脈癥是完全符合的。初診時(shí)本應(yīng)采用十棗湯，但因久病體弱，未敢遽投，而選用較為平穩(wěn)的葶藶大棗瀉肺湯合三子養(yǎng)親湯加味，雖然獲得一些效果，但主癥毫不見(jiàn)減。萬(wàn)氏乃在二診時(shí)放膽投以十棗湯方加味，先服３劑，患者即覺(jué)病減其半，繼進(jìn)９劑而病去十之七八。當(dāng)時(shí)根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“大毒治病，十去其六”的古訓(xùn)和藥下胃中不適的反應(yīng)，曾在五診時(shí)停用十棗湯而仍用初診方６天，不料病勢(shì)退而復(fù)進(jìn)，固仍投以十棗湯加味再服８劑，終使懸飲十去其九，繼予調(diào)理而痊愈?？梢?jiàn)用毒藥治病，只要藥與證符，就應(yīng)大膽放手，除毒務(wù)盡，而不應(yīng)躊躇不前，或半途而廢。何況十棗湯逐水實(shí)有履險(xiǎn)如夷之妙，如柯韻伯論本方說(shuō)：“仲景利水之劑，種種不同，此其最峻者也。……甘遂、芫花、大戟辛苦氣寒而秉性最毒，并舉而任之，氣同味合，相須相濟(jì)，決瀆而大下，一舉而水患可平矣。然邪之所湊，其氣已虛，而毒藥攻邪，脾胃必弱，使無(wú)健脾調(diào)胃之品主宰其間，邪氣盡而元?dú)庖嚯S之而盡，故選棗之肥大者為君，預(yù)培脾土之虛，且制水勢(shì)之橫，又和諸藥之毒，既不使邪氣之盛而不制，又不使元?dú)庵摱恢?，此仲景立法之盡善也。”非其它逐水峻劑可比?，F(xiàn)代藥理研究證明，甘遂、大戟、芫花均能刺激腸管，增加蠕動(dòng)，產(chǎn)生瀉下作用，并能利尿。芫花且能止咳祛痰，它雖與甘遂、大戟皆能達(dá)水飲窠囊隱僻之處，共奏逐水之功，但芫花對(duì)水隱痰癖的咳喘痛引胸脅之癥更有良效。因三藥味辛苦，刺激性強(qiáng)烈，若按古法研末吞服，必致刺激口腔及咽喉而引起口舌咽喉干燥甚至聲音嘶啞等不良反應(yīng)。故三藥如研末服，最好裝入膠囊，并用大棗煎取濃汁送吞，以避免上述弊病。有人認(rèn)為三藥必須末服，若用水煎服則無(wú)效。其實(shí)并不盡然，水煎服之亦有效，本案即其一例（萬(wàn)氏常用十棗湯方三藥同大棗水煎服，治愈懸飲多例，這里僅選其一）。

五、三焦閉阻（腎功能衰竭）案熊某某，女，４４歲?；继悄虿。保澳?，“甲亢”半年。現(xiàn)以“糖尿病腎病”（１９９１年９月２７日腎圖示：雙腎功能中度受損）和“周?chē)窠?jīng)炎”住某大醫(yī)院，經(jīng)用多種西藥治療無(wú)效，病情日益嚴(yán)重，遂請(qǐng)萬(wàn)氏會(huì)診。１９９１年１０月２６日初診：癥見(jiàn)小便癃閉，非“速尿”不解，故需日服三次，每次二片，每服一次，二小時(shí)后可解小便５～６次，停用即尿閉而全身脹痛難忍，面部腫脹，且髖、第一卷１０８骶、小腹及雙大腿內(nèi)側(cè)痛甚，不能行走，腰脹特甚，得尿則諸痛稍減。頭昏，心悸，神疲乏力，怯寒肢冷（雖盛夏亦需重衣厚襪），不饑不欲食，進(jìn)食即惡心，每日只能強(qiáng)食２００～２５０克，口淡不渴，飲食喜熱惡冷，大便干結(jié)（過(guò)去大便完谷不化），非“果導(dǎo)”不下。舌紅苔白黃膩，脈濡數(shù)而按之弱。萬(wàn)氏認(rèn)為本證是因寒濕郁熱于太陽(yáng)和少陰，使三焦氣機(jī)閉阻（上焦不開(kāi)、中焦不運(yùn)、下焦不通），尤其是下焦腎與膀胱氣化不行所致。法當(dāng)以宣暢三焦尤其是下焦氣機(jī)為主，但因邪氣雖盛實(shí)而正氣較虛弱，又當(dāng)以益氣固本為佐。方用麻黃五苓湯（自擬方）加味：麻黃１０克、杏仁１０克、桂枝３０克、蒼白術(shù)各１５克、茯苓３０克、豬苓３０克、澤瀉３０克、木通３０克、大腹皮１５克、郁李仁３０克、王不留行１５克、穿山甲１５克。另用紅人參１０克煎湯代茶。

１１月６日二診：服上方４劑，停“速尿”能自解小便，但尿黃短且痛，大便結(jié)甚，大腿內(nèi)側(cè)痛減，漸知饑識(shí)味，食入不惡心，怯寒心悸好轉(zhuǎn)。守一診方去紅人參、郁李仁、王不留行、穿山甲，加生大黃１０克、車(chē)前草３０克，蓄、瞿麥、滑石各１５克。

１１月９日三診：服二診方３劑，小便頻數(shù)短少渾濁，昨夜尿７次，解滿(mǎn)一痰盂，大便軟爛日二行，全身發(fā)脹減輕，但下半身痛增加。守二診方加當(dāng)歸１５克、赤芍３０克、元胡索３０克、枳殼１５克、陳皮１５克。

１１月１３日四診：服三診方４劑。停“速尿”已１８天，尿仍頻數(shù)短少而黃，約每小時(shí)一次，每次尿痛持續(xù)約１０分鐘，每日尿量約一痰盂，大便前天三次稀溏，昨日一次軟爛，小便前后及尿時(shí)下半身及大腿內(nèi)側(cè)仍痛，但由于尿已通，故全身不發(fā)脹，惟手指及面部仍有微腫脹，近日上半身時(shí)自汗出。

１１月８日腎圖示：左上尿路排泄延緩，右腎功能正常。守三診方加減為：木通１０克、車(chē)前草３０克、蓄１５克、瞿麥１５克、滑石１５克、生大黃５克、甘草１０克、桂枝１０克、白術(shù)１０克、茯苓３０克、豬苓１０克、澤瀉１０克、當(dāng)歸１０克、赤白芍各１５克、雞血藤１５克、黃芪３０克、黨參３０克。

１１月１６日五診：服四診方４劑，尿頻、尿短、尿痛、身痛、面手腫脹均見(jiàn)好轉(zhuǎn)，但仍頭昏、自汗、肢冷，納少乏味，大便稀溏色黑日二行，舌淡紅苔白膩，脈細(xì)弱。守四診方去大黃，加重黃芪為６０克、桂枝為１５克，再加生姜３片、紅棗５枚。

１１月２５日六診：服五診方至今，前４劑，尿頻減少，尿量稍增，尿痛未已，大便難（因停服大黃）；后５劑，加服生大黃５克則大便通，日二行，稀溏色黑，下半身痛及面手腫脹減輕，頭昏亦減，尿轉(zhuǎn)清長(zhǎng)，浮腫全消，下半身痛上午明顯而下午輕微，形寒改善，知饑識(shí)味納增，大便成條。

近周口干牙疼（自云與吃辣椒有關(guān)）。昨日腎圖示：雙腎功能輕度受損。守五診方減桂枝為１０克，加升麻１５克、葛根３０克、桑枝３０克、元胡索１５克。

１９９２年１月２２日七診：服６診方后，病情顯著好轉(zhuǎn)，多飲喜冷，但尿仍不甚暢利，腰、骶、腹、膝彎、腋窩、手指脹痛尚未完全解除，前半腳板仍感麻木冰涼。守六診方加減為：黃芪６０克、黨參３０克、焦白術(shù)１５克、炙甘草１０克、升麻１０克、柴胡１０克、陳皮１５克、當(dāng)歸１５克、桂枝１５克、茯苓３０克、豬苓３０克、澤瀉３０克、滑石１５克、木通１５克、車(chē)前草３０克、青木香３０克。

３月１２日八診：服七診方至今，小便雖已清長(zhǎng)，但仍感排尿無(wú)力，大便仍干結(jié)難下，腰腿仍有輕微脹痛，腳板仍感麻木，夜間腳攣急，四肢仍冷，渴喜冷飲，不饑食少厭油。守七診方加減為：黃芪５０克、黨參３０克、白術(shù)１５克、炙甘草１０克、升麻１０克、柴胡１０克、陳皮１５克、當(dāng)歸１５克、赤白芍各３０克、雞血藤３０克、川牛膝１５克、木瓜１５克、生苡仁３０克、桂枝１５克、澤蘭第一卷１０９３０克、山楂３０克、麥芽３０克、六曲１０克。

４月３０日九診：服八診方至今，前期尚好，后期小便又不利而浮腫，大便又難，頭昏，納差，脘脹，因仍守五苓散方加味：桂枝１５克、蒼白術(shù)各１０克、茯苓３０克、澤瀉１５克、豬苓１５克、杏仁１５克、郁李仁３０克、萊菔子３０克、陳皮３０克、枳實(shí)１０克、大腹皮１５克、生大黃５克、澤蘭３０克、砂仁１０克、白蔻仁１０克、谷麥芽各３０克。

６月２７日十診，服九診方至今，二便暢利，諸癥全除，腎病告愈。現(xiàn)以月經(jīng)過(guò)多求治。

〔評(píng)析〕本案病機(jī)主要是寒濕郁熱閉阻上、中、下三焦尤其是下焦氣機(jī)，以致二便尤其是小便不利，諸癥叢生，故其治法在開(kāi)上、運(yùn)中尤其是利下（二便）中，始終堅(jiān)持了五苓、八正散方，并收到了預(yù)期效果。但在七、八診時(shí)，由于病情顯著好轉(zhuǎn)，小便已轉(zhuǎn)清長(zhǎng)，但感排尿無(wú)力，考慮到本證原屬實(shí)中兼虛之候，前期邪氣盛實(shí)，自應(yīng)以祛邪為先；后期邪氣衰退，則當(dāng)以扶正為要，故改用補(bǔ)中益氣湯方為主。七診時(shí)合用了五苓散方，尿尚清長(zhǎng)；八診時(shí)去掉了五苓散方，小便又不利而浮腫，幾至反復(fù)。幸經(jīng)九診時(shí)仍改用五苓散方加大黃等，連服近二個(gè)月，才達(dá)到二便暢利，諸癥全除，腎病告愈的目的?？梢?jiàn)本證實(shí)多虛少，只宜攻中兼補(bǔ)，不可專(zhuān)補(bǔ)不攻。萬(wàn)氏引此自責(zé)，認(rèn)為是本案得中之一失。這里附介一例與此同中有異案：黃某某，男，６１歲。久患“慢支”合并肺氣腫、肺心病，近因感受風(fēng)寒而急性發(fā)作，寒熱咳喘，住入當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院，經(jīng)治無(wú)效，日益加劇，因出現(xiàn)急性腎衰的尿毒癥而下病危通知，并請(qǐng)萬(wàn)氏會(huì)診。１９８８年１０月３日初診：癥見(jiàn)身微熱而咳喘甚，痰吐不出，胸部緊憋，心里難過(guò)，上氣不接下氣，時(shí)出冷汗，小便不通，口干喜熱飲，不饑不欲食，精神恍惚，時(shí)有鄭聲，入暮尤甚，自云頭腦不清楚，脈弦緊數(shù)不整，舌苔黃膩，萬(wàn)氏認(rèn)為證屬太陽(yáng)寒痰郁熱于肺日久，元?dú)馑ノⅲ萑肷訇?，心腎交困，膀胱氣化不行所致。勢(shì)已瀕危，法當(dāng)急投參附湯合生脈散以扶元固脫，兼用小青龍湯以宣肺化痰。服１劑后，即吐出１０多口濃痰，心里稍好過(guò)些。但小便仍不通，時(shí)欲尿而不得。４日除守上方再進(jìn)１劑外，并囑間服麻黃五苓湯方（麻黃１５克、杏仁１５克、桂枝１５克、甘草１０克、茯苓３０克、豬苓３０克、澤瀉３０克、白術(shù)３０克、木通３０克）１劑。服后中午小便２次，夜間小便１次，但量甚少。５日守方加重劑量為：麻黃２０克、杏仁２０克、桂枝１５克、甘草１０克、白芍１５克、陳皮１５克、半夏３０克、茯苓５０克、木通１５克、細(xì)辛５克、五味子１０克、白術(shù)３０克、紅人參１５克、熟附子１５克。再進(jìn)１劑，服后心里難過(guò)大減，胸憋基本解除，但小便仍難解出。６日守方更加重劑量為：麻黃３０克、杏仁１５克、甘草１０克、白術(shù)３０克、茯苓３０克、豬苓３０克、澤瀉３０克、肉桂１５克、熟附子３０克、紅人參１０克、五味子１０克、半夏１５克、陳皮１５克、木通３０克、細(xì)辛５克。再進(jìn)１劑，服后共得小便４次，量較多較暢，又得半瀉大便１次，糞色黑，食欲漸開(kāi)。７日守６日方再進(jìn)１劑，服后小便暢行，自云頭腦清爽，諸癥減退。繼予調(diào)理而腎病痊愈。本例初起為太陽(yáng)（肺、膀胱）與少陰（心、腎）同病，不僅寒郁熱于太陽(yáng)，引動(dòng)伏肺之痰飲，阻礙膀胱之氣化；而且少陰心腎氣液兩虛，尤以陽(yáng)氣虛為甚。由于延誤日久，導(dǎo)致內(nèi)閉外脫，即：一方面邪氣內(nèi)閉三焦（痰飲水氣阻塞，肺氣不宣于上，脾氣不運(yùn)于中，腎與膀胱之氣不通于下）而見(jiàn)喘咳胸憋、痰吐不出、不饑不食、小便不通、脈弦緊；另方面正氣向外散脫（元?dú)馓撋ⅰ⑿纳駸o(wú)主）而見(jiàn)冷汗時(shí)出、心里難過(guò)，上氣不接下氣、鄭聲、脈不整。又因邪氣在表而正氣向外抗邪力弱，故身熱不揚(yáng)；痰熱內(nèi)蘊(yùn)，故舌苔黃膩而口干喜熱飲。因此，方中既用參附湯合生脈散以扶正固脫，又用小青龍湯以祛邪開(kāi)閉。在正氣外脫之勢(shì)稍定后，由于邪氣內(nèi)閉之勢(shì)未減，尤以下閉之小便不通為甚為急，因更投以大劑麻黃五苓湯方以峻開(kāi)太陽(yáng)經(jīng)府及少陰腎臟之氣機(jī)，始得小便暢行，脫離險(xiǎn)境，轉(zhuǎn)危為安。以上兩第一卷１１０案都屬三焦閉阻腎衰竭證，但黃案邪實(shí)與正虛俱甚，邪既內(nèi)閉，正又外脫，故其治法開(kāi)閉與固脫并重；熊案邪實(shí)而正虛未甚，邪閉雖甚，而正尚未脫，故其治法以通利為主，稍兼補(bǔ)益。黃案三焦閉阻不僅下焦閉阻特甚，同時(shí)上焦閉阻亦甚，故重用了大劑麻黃五苓湯方，而且堅(jiān)持到小便暢利為止；熊案三焦閉阻中只是下焦閉阻特甚，而上焦閉阻不甚，故麻黃五苓湯方僅用于初診，且用量較黃案為輕。熊案寒濕郁熱中濕熱較重，故其治法偏于清泄；黃案寒濕郁熱中寒濕較重，故其治法偏于溫開(kāi)。

  名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集——萬(wàn)友生  5

醫(yī)論醫(yī)話(huà)

 一、論熱病的寒溫統(tǒng)一和內(nèi)外統(tǒng)一熱病是泛指一切以發(fā)熱為主癥的外感、內(nèi)傷疾病。熱病的寒溫統(tǒng)一和內(nèi)外統(tǒng)一，是把外感熱病的傷寒六經(jīng)辨證論治和溫病三焦、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證論治以及內(nèi)傷熱病的臟腑辨證論治，在陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)八綱下統(tǒng)一起來(lái)，形成完整的熱病辨證論治體系，以便更好地指導(dǎo)臨床，提高療效。

（一）熱病的寒溫統(tǒng)一熱病之名，始于《內(nèi)經(jīng)》。就熱病之熱的涵義而言，有三：一為病因之熱，即指風(fēng)、熱、濕、燥、寒之熱；二為病性之熱，即指陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)之熱；三為病證（象）之熱，即指發(fā)熱證候之熱。如從第一義，則與《素問(wèn)·熱論》“人之傷于寒也，則為病熱”相悖。如從第二義，雖與《素問(wèn)》“熱論”、“刺熱”篇“可泄而已”的六經(jīng)、五臟里熱證相符，但又與“可汗而已”太陽(yáng)病表寒證不合。只有從第三義，才能與具有發(fā)熱為主癥的六經(jīng)、五臟熱病相融洽。因此，《素問(wèn)》所論熱病，應(yīng)是泛指一切以發(fā)熱為主癥的外感、內(nèi)傷疾病。就熱病的范圍而言，它不僅包括外感傷寒和溫病，還包括內(nèi)傷熱病，如《素問(wèn)》“熱論”篇之三陽(yáng)三陰熱病和“刺熱”篇之五臟熱病等。

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，陰陽(yáng)寒熱是互為因果的。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所謂“陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病，陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒，重寒則熱，重?zé)釀t寒”，“寒極生熱，熱極生寒”等。因此，人身陰陽(yáng)偏勝所產(chǎn)生的寒和熱，既是對(duì)立的，又是統(tǒng)一的。但人賴(lài)陰陽(yáng)二氣以生，尤以陽(yáng)氣為要。故《內(nèi)經(jīng)》指出：“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固”，“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。故天運(yùn)當(dāng)以日光明。”足見(jiàn)陽(yáng)氣關(guān)系到人身生命極大，是最為寶貴者。雖然無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以生，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以長(zhǎng)，二者關(guān)系密切，都很重要；但在人的生、老、病、死過(guò)程中，陽(yáng)氣無(wú)疑是起決定作用的。即人身的陽(yáng)氣充和則健康，亢盛則病熱，衰虛則病寒，竭絕則死亡。由于人身陽(yáng)氣最易受到內(nèi)外因素的刺激而亢奮，故多病熱，熱病之熱是以人身陽(yáng)熱之氣為其病理基礎(chǔ)的，所以無(wú)論何種內(nèi)外邪氣所致的以發(fā)熱為主癥的熱病，都是因?yàn)閮?nèi)外邪氣作用于人身陽(yáng)熱之氣而成，亦即人身陽(yáng)氣奮起抗邪以自衛(wèi)的反映。不僅內(nèi)外風(fēng)、熱、燥等陽(yáng)邪從陽(yáng)，必致發(fā)熱，而且內(nèi)外寒、濕等陰邪從陽(yáng)，也多郁陽(yáng)而致發(fā)熱，這在臨床上是最為多見(jiàn)的。其有內(nèi)外陰邪從陰，不發(fā)熱而但惡寒者，則是由于陽(yáng)氣郁而未伸，或衰微不振所致。這應(yīng)是《內(nèi)經(jīng)》論述熱病的主旨所在。

惟應(yīng)指出的是，《內(nèi)經(jīng)》雖開(kāi)熱病辨證論治先河，但由于歷史條件限制，尚未能建立起理法第一卷１１１方藥具備的熱病辨證論治體系。

熱病的寒溫統(tǒng)一，《內(nèi)經(jīng)》雖已肇其端，但它統(tǒng)寒溫于熱病中，是詳熱略寒，詳實(shí)略虛，詳攻略補(bǔ)，詳針略藥，不夠完備的。熱病形成為理法方藥具備的寒溫統(tǒng)一的六經(jīng)辨證論治體系，則是從《傷寒論》開(kāi)始的。它不僅繼承了《難經(jīng)》“傷寒有五”之說(shuō)而以傷寒名其書(shū)，并且發(fā)揚(yáng)了《內(nèi)經(jīng)》三陽(yáng)三陰之說(shuō)，其中包含著陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)的辨證，及汗吐下和清溫消補(bǔ)的論治，大大地彌補(bǔ)了《內(nèi)經(jīng)》熱病辨證詳熱略寒、詳實(shí)略虛，論治詳攻略補(bǔ)、詳針略藥的不足。如在辨證方面：太陽(yáng)病表寒虛實(shí)的麻黃湯證、桂枝湯證和表熱虛實(shí)的麻杏甘石湯證、桂枝二越婢一湯證；少陽(yáng)病半表半里寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜的小柴胡湯證；陽(yáng)明病和三陰病里熱虛實(shí)的白虎湯證、白虎加人參湯證、三承氣湯證、麻子仁丸證、蜜煎證、黃連阿膠湯證；三陰病里寒虛實(shí)的麻黃細(xì)辛附子湯證、桂枝人參湯證、當(dāng)歸四逆湯證、吳茱萸湯證、理中湯證、四逆湯證、附子湯證、真武湯證、白散證等。

在論治方面：汗法如麻黃湯，吐法如瓜蒂散，下法如三承氣湯，和法如小柴胡湯，清法如白虎湯，溫法如四逆湯，消法如小陷胸湯，補(bǔ)法如炙甘草湯等。這就把寒溫統(tǒng)一的六經(jīng)辨證論治體系建立起來(lái)了。由此可見(jiàn)，《傷寒論》繼承并發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》寒溫統(tǒng)一的熱病學(xué)說(shuō)，而張仲景則是一位繼往開(kāi)來(lái)的寒溫統(tǒng)一論者。過(guò)去，一般僅從《傷寒論》三百九十七條中只有一條明文論及溫病來(lái)看，認(rèn)為它是詳寒略溫的。其實(shí)它不僅詳于表里虛實(shí)的寒化證治，也詳于表里虛實(shí)的熱化證治，并非略于溫?zé)帷Ｖ徊贿^(guò)是在表里虛實(shí)的熱化證治方面尚欠完備而已。

嗣經(jīng)歷代尤其是清代溫病學(xué)家的繼承發(fā)揚(yáng)，使張仲景建立起來(lái)的寒溫統(tǒng)一的六經(jīng)辨證論治體系，逐漸地臻于完善。其中尤其值得提出的是吳鞠通《溫病條辨》，它既繼承發(fā)揚(yáng)了葉天士學(xué)說(shuō)，進(jìn)一步完善了溫病三焦和衛(wèi)氣營(yíng)血的辨證論治體系，又繼承發(fā)揚(yáng)了張仲景學(xué)說(shuō)，進(jìn)一步完善了傷寒六經(jīng)辨證論治體系。如吳氏在論述上焦太陰溫病表熱證的同時(shí)，就密切聯(lián)系到《傷寒論》太陽(yáng)中風(fēng)、傷寒的表寒證進(jìn)行對(duì)比鑒別，以期相得益彰。在辨明了太陽(yáng)中風(fēng)、傷寒和太陰溫病的脈癥后，接著就對(duì)“太陰風(fēng)溫”的“但熱不惡寒而渴者”，提出了“辛涼平劑銀翹散主之”的方治，以彌補(bǔ)《傷寒論》“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”有癥無(wú)方的缺陷。在辨明了上焦太陰肺衛(wèi)分表熱證治后，又就上焦太陰肺（中焦陽(yáng)明胃）氣分里熱證的白虎湯法辨明：脈浮洪者，宜白虎湯以“退熱”、“保津液”；脈浮芤者，宜白虎加人參湯以“退邪陽(yáng)”，“固正陽(yáng)”。即：前者是屬氣分熱熾津傷證的清熱生津法；后者則屬氣分熱熾津傷氣虛證的清熱生津益氣法。從而進(jìn)一步明確了白虎湯和白虎加人參湯的臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，而這在《傷寒論》中是不夠明確的。在辨明了上焦氣分里熱證治后，又提出了上焦?fàn)I、血分里熱證治，尤其是逆?zhèn)髫赎帲瑹衢]心包，引動(dòng)肝風(fēng)的證治，如清營(yíng)湯、清宮湯、牛黃丸、紫雪丹、至寶丹和清營(yíng)湯加鉤藤、丹皮、羚羊角等方，以填補(bǔ)《傷寒論》太陽(yáng)溫病逆?zhèn)髫赎幱邪Y無(wú)方的空白，從而完善了張仲景寒溫統(tǒng)一的六經(jīng)辨證論治體系。又如中焦篇，在《傷寒論》三承氣湯法的基礎(chǔ)上提出的宣白承氣湯、導(dǎo)赤承氣湯、牛黃承氣湯、護(hù)胃承氣湯、增液承氣湯、新加黃龍湯和增液湯的增水行舟法等，顯然發(fā)展了張仲景的下法。再如下焦篇所論述的少陰和厥陰溫病，化裁《傷寒論》的復(fù)脈湯法為加減復(fù)脈湯法，和一、二、三甲復(fù)脈湯法，以及大、小定風(fēng)珠法等，以治陰虛陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)之證，也顯然彌補(bǔ)了《傷寒論》長(zhǎng)于救陽(yáng)而短于救陰的不足。此外，吳氏在詳述熱化證治時(shí)，對(duì)寒化證治也有所補(bǔ)充，如加減附子理中湯法、苓姜術(shù)桂湯法、椒附白通湯法、椒桂湯法、救中湯法、溫脾湯法、扶陽(yáng)湯法、鹿附湯法、安腎湯法、參茸湯法等?？梢?jiàn)吳鞠通既是一位杰出的溫病學(xué)家，也可以說(shuō)是一位承前啟后的寒溫統(tǒng)一論者。

這可從其“辨寒病之原于水，溫病之原于火”時(shí)所說(shuō)“天地運(yùn)行之陰陽(yáng)和平，人生之陰陽(yáng)亦和平，第一卷１１２安有所謂病也哉。天地與人之陰陽(yáng)，一有所偏，即為病也。偏之淺者病淺，偏之深者病深，偏于火者病溫、病熱，偏于水者病清、病寒，此水火兩大法門(mén)之辨，醫(yī)者不可不知。燭其為水之病也，而溫之熱之，燭其為火之病也，而涼之寒之，各救其偏，以抵于平和而已。非如鑒之空，一塵不染，如衡之平，毫無(wú)倚著，不能暗合道妙，豈可各立門(mén)戶(hù)，專(zhuān)主于寒熱溫涼一家之論而已哉”很清楚地看得出來(lái)。我們不但不應(yīng)誤會(huì)他的寒溫縱橫看法，而把《傷寒論》和《溫病條辨》兩書(shū)對(duì)立起來(lái)，形成門(mén)戶(hù)之見(jiàn)；更不應(yīng)辜負(fù)他的“是書(shū)雖為溫病而作，實(shí)可羽翼傷寒，……學(xué)者誠(chéng)能合二書(shū)而細(xì)心體察，自無(wú)難識(shí)之證”的苦心，從而更好地繼承發(fā)揚(yáng)寒溫統(tǒng)一學(xué)說(shuō)。

（二）熱病的內(nèi)外統(tǒng)一熱病的內(nèi)外統(tǒng)一，《內(nèi)經(jīng)》亦已肇其端，如《素問(wèn)》“熱論”篇之三陽(yáng)三陰熱病和“刺熱”篇之五臟熱病等。但內(nèi)傷熱病的臟腑辨證論治，《內(nèi)經(jīng)》雖有論而無(wú)方，《傷寒雜病論》雖有方而不全。

至?xí)x代皇甫謐著《甲乙經(jīng)》和王叔和著《脈經(jīng)》以及隋代巢元方著《諸病源候論》，雖然都對(duì)內(nèi)傷臟腑疾病有所論述，但巢氏重在病源，王氏重在脈診，皇甫氏重在針灸，都未能在內(nèi)傷臟腑熱病方治上有所前進(jìn)。直到唐代孫思邈著《千金方》和王燾著《外臺(tái)秘要》，才把內(nèi)傷臟腑疾病的理法方藥充實(shí)起來(lái)。盡管他們?cè)趦?nèi)傷臟腑熱病方面，比較詳于實(shí)熱證治，而略于虛熱證治，但已初具規(guī)模。后經(jīng)宋、元、明、清歷代醫(yī)家的不斷補(bǔ)充和發(fā)展，乃漸趨于完善。如肝熱實(shí)證之用龍膽瀉肝湯和虛證的用酸棗仁湯；心熱實(shí)證之用瀉心湯和虛證之用補(bǔ)心丹；脾熱實(shí)證之用瀉脾散和虛證之用增液湯；肺熱實(shí)證之用瀉白散和虛證之用百合固金湯；腎熱實(shí)證之用瀉腎湯和虛證之用六味地黃湯等。

就內(nèi)傷發(fā)熱證治舉例來(lái)說(shuō)，如：氣虛發(fā)熱：多見(jiàn)身熱煩渴，頭痛，脈大而虛，大便溏瀉，少氣懶言，疲倦嗜臥等癥，是因氣虛下陷，陰火上沖所致，治宜補(bǔ)中益氣湯甘溫益氣以除熱。本證由于氣虛不能固表，每易感受風(fēng)寒而形成內(nèi)外合邪的局面，而補(bǔ)中益氣湯方雖以參芪術(shù)草補(bǔ)益中氣為主，但方中升柴既能升舉內(nèi)傷下陷之脾氣，又能兼散外感在表之風(fēng)寒，故又為氣虛之人感冒風(fēng)寒的良方。

陽(yáng)虛發(fā)熱：多見(jiàn)身熱面赤，手足躁擾，渴欲冷飲而不飲，意欲裸體而不裸，四肢厥冷或但足冷，脈沉微細(xì)或浮大而按之虛空等癥，是因陰盛于內(nèi)，格（戴）陽(yáng)于外（上）所致，治宜通脈四逆湯甘溫回陽(yáng)以除熱。本證既可見(jiàn)于內(nèi)傷病中，如趙養(yǎng)葵所說(shuō)的“平日不能節(jié)欲，以致命門(mén)火衰，腎中陰盛，龍火無(wú)藏身之地，故游于上而不歸”便是；也可見(jiàn)于外感病中，如《傷寒論》所說(shuō)的“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之”便是。

血虛發(fā)熱：《脾胃論》所指“肌熱、燥熱、煩渴引飲、目赤面紅、晝夜不息、脈洪大而虛、重按全無(wú)”的“血虛發(fā)熱”，是屬血陽(yáng)虛證，治宜當(dāng)歸補(bǔ)血湯以溫補(bǔ)血陽(yáng)。如其血虛發(fā)熱屬血陰虛證的，則宜用四物湯加知母、黃柏主治。這和六味地黃湯所主治的精陰虛證的陰虛發(fā)熱又同中有異。

陰虛發(fā)熱：《醫(yī)方集解》所載六味地黃湯治真陰虧損，精血枯竭，腰痛足酸，自汗盜汗，耳鳴耳聾，頭暈?zāi)垦?，遺精便血，消渴淋瀝，足跟作痛，發(fā)熱咳嗽，舌燥喉痛，虛火牙痛等癥。汪昂附注“趙養(yǎng)葵作《醫(yī)貫》，專(zhuān)用此湯大劑治病，且云即以傷寒口渴言之，……但云欲飲水者不可不與，不可多與，別無(wú)治法，縱有治者，徒知以芩連梔柏麥冬五味花粉，甚則石膏知母，此皆有形之水，以沃無(wú)形之火，安能滋肝腎之真陰乎？若以六味地黃大劑服之，其渴立愈，何至傳至少陰而第一卷１１３成燥實(shí)堅(jiān)之證乎？”并指出“以地黃湯治傷寒，亦趙氏之創(chuàng)見(jiàn)也”。由此可知，外感既已造成了內(nèi)傷，即屬內(nèi)傷病，其陰虛內(nèi)熱，自亦可用六味地黃湯滋陰清熱，而不應(yīng)以?xún)?nèi)外有別排斥之。

這是就內(nèi)傷發(fā)熱虛證與外感病的關(guān)系舉例而言。若就內(nèi)傷發(fā)熱實(shí)證與外感病的關(guān)系舉例來(lái)說(shuō)，如《傷寒論》所謂“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，……小青龍湯主之”，“陽(yáng)明少陰合病，……脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯”，“陽(yáng)明證，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑者宜抵當(dāng)湯下之”等，即指外感三陽(yáng)病中包含有內(nèi)傷痰飲、食積、瘀血等實(shí)證在內(nèi)。

正由于外感熱病和內(nèi)傷熱病之間，有著密切的聯(lián)系，所以只有把它們統(tǒng)一起來(lái)，才能相得益彰，更好地指導(dǎo)臨床，提高療效。

如何統(tǒng)一熱病辨證論治體系？我認(rèn)為應(yīng)當(dāng)使之網(wǎng)羅于陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)八綱之中，落實(shí)在六經(jīng)、三焦、衛(wèi)氣營(yíng)血、臟腑之上。即以表里寒熱虛實(shí)為綱，分為表寒虛實(shí)證治、表熱虛實(shí)證治、半表半里寒熱虛實(shí)證治、里熱虛實(shí)證治和里寒虛實(shí)證治；而以六經(jīng)、三焦、衛(wèi)氣營(yíng)血、臟腑為目，在表寒虛實(shí)證治、半表半里寒熱虛實(shí)證治和里寒虛實(shí)證治中，保持外感熱病的傷寒六經(jīng)辨證論治體系；在表熱虛實(shí)證治和里熱虛實(shí)證治中，保持外感熱病的溫病三焦和衛(wèi)氣營(yíng)血辨證論治體系；以及內(nèi)傷熱病的臟腑辨證論治體系。在這個(gè)八綱統(tǒng)一的大體系中，集中了外感、內(nèi)傷熱病的理、法、方、藥，不僅相得益彰更趨于完善，而且避免了寒溫對(duì)立的傷寒陽(yáng)明病和溫病上中焦氣分病的白虎、承氣湯證的重復(fù)。尤其是在寒溫統(tǒng)一中，解決了傷寒厥陰病這一所謂“千古疑案”，從而完善了六經(jīng)辨證論治體系。因此，這種統(tǒng)一方法，既保持了六經(jīng)、三焦、衛(wèi)氣營(yíng)血和臟腑辨證論治各自的局部系統(tǒng)性，又在八綱的統(tǒng)領(lǐng)下，綱舉目張地有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，具有共同的整體系統(tǒng)性。

二、五淫論六淫（氣）之名，始于《內(nèi)經(jīng)》。如《素問(wèn)·至真要大論》所謂“百病皆生于風(fēng)寒暑濕燥火”及其“六氣分治”的“風(fēng)淫”、“熱淫”、“火淫”、“燥淫”、“濕淫”、“寒淫”之法等。但從《靈樞·通天》“天地之間，六合之內(nèi)，不離于五，人亦應(yīng)之”和《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》天地人“外內(nèi)之應(yīng)”的五氣（風(fēng)、熱、濕、燥、寒）、五行（木、火、土、金、水）、五臟（肝、心、脾、肺、腎）、五體（筋、脈、肉、皮、骨）、五竅（目、舌、口、鼻、耳）、五志（怒、喜、思、憂(yōu)、恐）、五色（蒼、赤、黃、白、黑）、五音（角、徵、宮、商、羽）、五味（酸、苦、甘、辛、咸）、五方（東、南、中、西、北）等的理論體系來(lái)看，六淫（氣）實(shí)應(yīng)定為五淫（氣）。五淫（氣）且有內(nèi)外之分，其理論依據(jù)是：外五淫（氣）：如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“天有四時(shí)五行，以生長(zhǎng)收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)”和《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》“天有五行御五位，以生寒暑燥濕風(fēng)”等。王冰注：“春生夏長(zhǎng)，秋收冬藏，謂四時(shí)之生長(zhǎng)收藏。冬水寒，夏火熱，秋金燥，春木風(fēng)，長(zhǎng)夏土濕，謂五行之寒暑燥濕風(fēng)也。”這就是指外五淫（氣）而言。再?gòu)膹堉韭攲?duì)《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》的“春勝長(zhǎng)夏，長(zhǎng)夏勝冬，冬勝夏，夏勝秋，秋勝春，所謂得五行之勝，各以氣命其藏”所注“以氣命藏者，春之木內(nèi)合肝，長(zhǎng)夏土內(nèi)合脾，冬之水內(nèi)合腎，夏之火內(nèi)合心，秋之金內(nèi)合肺，故曰各以氣命其藏也”來(lái)看，外之春木風(fēng)，夏火暑，長(zhǎng)夏土濕，秋金燥，冬水寒，是與內(nèi)之肝木風(fēng)，心火熱，脾土濕，肺金燥，腎水寒相合的。

內(nèi)五淫（氣）：如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“人有五藏化五氣，以生喜怒憂(yōu)思恐”。張志聰注：第一卷１１４“五藏，五行之所生也。喜怒憂(yōu)思恐，五藏之神志也。夫在天為氣，在地成形，形氣相感，而萬(wàn)物化生。人本乎地之五行而成此形，以有形之五藏，化五氣，生五志，而復(fù)通乎天氣。”由此可見(jiàn)，“人有五藏化五氣”，就是指內(nèi)五淫（氣）的肝臟化風(fēng)氣，心臟化熱氣，脾臟化濕氣，肺臟化燥氣，腎臟化寒氣而言。而人之內(nèi)五氣（淫）的肝木風(fēng)，心火熱，脾土濕，肺金燥，腎水寒，則是與天之外五氣（淫）的春木風(fēng)，夏火暑，長(zhǎng)夏土濕，秋金燥，冬水寒相通的。

必須明確，風(fēng)、熱、濕、燥、寒五氣（淫）是各自有其從名到實(shí)都相互迥異的特性的。而熱與火（火之氣為熱）、暑（暑為夏令熱氣）則名異實(shí)同，并無(wú)特性上的差異。何況地之有形的五行之火，同天之無(wú)形的五氣之熱（暑），是只可相配，不能并列的。

（一）外五淫從《素問(wèn)》“陰陽(yáng)應(yīng)象大論”和“天元紀(jì)大論”所謂“天有四時(shí)五行，以生長(zhǎng)收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)”和“天有五行御五位，以生寒暑燥濕風(fēng)”，結(jié)合到“生氣通天論”和“五常政大論”所謂“大風(fēng)苛毒”、“熱毒”、“濕毒”、“燥毒”、“寒毒”來(lái)看，可見(jiàn)外五淫是有毒的，而其毒邪是具有五氣特性，并可從其致病后的臨床表現(xiàn)上反映出來(lái)的。

外風(fēng)：如傷風(fēng)的發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩和頭痛昏暈抽掣，反映出風(fēng)性疏泄、動(dòng)搖的特點(diǎn)；風(fēng)痹的痛無(wú)定處和風(fēng)疹的忽隱忽現(xiàn)，反映出風(fēng)性善行數(shù)變的特點(diǎn)。

外熱：如熱蒸陽(yáng)明的大熱大汗脈洪大和熱結(jié)陽(yáng)明的潮熱腹脹滿(mǎn)痛不大便，或熱迫腸間的身熱暴注下利，反映出熱性發(fā)泄而主豐隆的特點(diǎn)。

外燥：如秋燥病的身熱干咳口鼻咽喉干燥，反映出燥性主干的特點(diǎn)。

外濕：如濕溫病的身熱不揚(yáng)、頭身沉重、關(guān)節(jié)痹著而痛、口粘苔膩、脈濡，反映出濕性緩而重濁的特點(diǎn)。

外寒：如傷寒病的發(fā)熱惡寒無(wú)汗、頭項(xiàng)背腰強(qiáng)痛、脈緊，反映出寒性凝斂收引的特點(diǎn)。

但由于外五淫常相兼而致病，故又多見(jiàn)如麻黃加術(shù)湯所主治的風(fēng)寒濕證；麻杏苡甘湯所主治的風(fēng)濕熱證；白虎湯所主治的燥熱證；八正散所主治的濕熱證；胃苓湯所主治的寒濕證等。

又從《素問(wèn)·刺法論》“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似，……避其毒氣，即不邪干”來(lái)看，可見(jiàn)外五疫（癘）邪更是有毒的。再?gòu)钠淠?、火、土、金、水五疫（癘）聯(lián)系到木合風(fēng)氣（淫）、火合熱氣（淫）、土合濕氣（淫）、金合燥氣（淫）、水合寒氣（淫）來(lái)看，又可見(jiàn)外五疫（癘）毒也是具有五氣特性，并可從其致病后的臨床表現(xiàn)上反映出來(lái)。這和上述外五淫毒致病相比，雖有傳染與否之別，但在五氣特性的臨床表現(xiàn)上則是一致的。外五疫（癘）毒（風(fēng)木疫毒、火熱疫毒、濕土疫毒、燥金疫毒、寒水疫毒）也和外五淫毒一樣，常相兼而為病，如風(fēng)寒（濕）疫毒病證、風(fēng)熱（濕）疫毒病證、濕熱疫毒病證、燥熱疫毒病證、寒濕疫毒病證等。為此，必須針對(duì)不同的疫毒，采取不同的解毒方法，才能提高療效。如風(fēng)寒疫毒之用荊防敗毒散；風(fēng)溫疫毒之用普濟(jì)消毒飲；濕熱疫毒之用甘露消毒丹；燥熱疫毒之用清瘟敗毒飲；火熱疫毒之用黃連解毒湯等。但應(yīng)看到的是，前人治療疫病，雖然重視解毒，并不占據(jù)主導(dǎo)地位。如喻嘉言論疫病治分三焦時(shí)指出“上焦如霧，升而逐之，兼以解毒；中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒”等，足以證明。還應(yīng)看到的是，無(wú)論是外五疫毒或外五淫毒所致的外感病，只要辨證論治得當(dāng)，都能收到不解毒而毒自解（或雖無(wú)解毒之名，卻有解毒之實(shí)）的效果。如風(fēng)寒邪毒在太陽(yáng)之表的，可用麻黃湯發(fā)汗而愈；風(fēng)溫邪毒在上焦肺衛(wèi)氣分的，可用麻杏甘石湯宣清而愈；溫?zé)嵝岸驹跉獾谝痪恚保保捣值?，可用白虎湯或承氣湯清下而愈；在營(yíng)分的，可用清營(yíng)湯清營(yíng)透熱轉(zhuǎn)氣而愈；在血分的，可用犀角地黃湯涼血散血而愈等。

有人把傷寒、溫病和瘟疫三者鼎立起來(lái)，認(rèn)為傷寒和溫病是對(duì)立的，瘟疫又和傷寒、溫病是對(duì)立的。因?yàn)閭蜏夭《疾粋魅?，而瘟疫則是傳染的。其實(shí)，雖然外五淫毒致病不傳染，外五疫毒致病傳染，但它們都屬于外感病范疇，在臨床上按五氣特性辨證論治，則是彼此相通，具有共性，可分又不必分的。所以前人在論述傷寒、溫病時(shí)常包括疫病在內(nèi)。如《傷寒論》序中所謂：“余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)元以來(lái)，猶未十稔，其死亡者三分有二，傷寒十居其七。”如果不是疫癘為病，其死亡率是不可能有這樣高的。故其《傷寒例》指出：“一歲之中，長(zhǎng)幼之病多相似者，此則時(shí)行之氣也。”“天氣暴寒者，皆為時(shí)行寒疫也。”又如《溫病條辨》上焦篇首先提出的九種溫病中，就包括溫疫在內(nèi)。由此可見(jiàn)，傷寒、溫病、瘟疫三者鼎立之說(shuō)，是不能成立的。

（二）內(nèi)五淫內(nèi)五淫是人體內(nèi)臟腑陰陽(yáng)不和所產(chǎn)生的風(fēng)、熱、濕、燥、寒邪。上述《素問(wèn)》“人有五臟化五氣”的肝木風(fēng)、心火熱、脾土濕、肺金燥、腎水寒，在正常情況下則為生理的五氣，在反常情況下則為病理的五淫。

內(nèi)風(fēng)：生理的肝木風(fēng)，主要體現(xiàn)在肝主疏泄的功能和調(diào)上。即肝臟在其正常的疏泄?fàn)顟B(tài)下，肝氣舒而肝血暢，肝木為之柔和，則不病風(fēng)。病理的肝木風(fēng)，主要體現(xiàn)在肝主疏泄的功能失調(diào)上。如肝之陽(yáng)盛或陰虛，以致疏泄太過(guò)，則肝木橫強(qiáng)失柔而風(fēng)動(dòng)?！端貑?wèn)·至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”是其例。

內(nèi)熱：生理的心火熱，主要體現(xiàn)在心藏神主血脈的功能和調(diào)上。即心臟在其正常的心火溫煦下，心神清明以主宰十二官，心血流暢以滋養(yǎng)諸臟腑，則不病熱。病理的心火熱，主要體現(xiàn)在心藏神主血脈的功能失調(diào)上。如心之陽(yáng)盛或陰虛，以致心火亢旺而熱生?！端貑?wèn)·至真要大論》“諸熱瞀瘛，皆屬于火”是其例。

內(nèi)燥：生理的肺金燥，主要體現(xiàn)在肺主清肅的功能和調(diào)上。即肺主氣，既能宣其清陽(yáng)于上，又能降其濁陰于下，以保持其清肅的正常狀態(tài)。有如秋高氣爽，萬(wàn)里無(wú)云，則不病燥。病理的肺金燥，主要體現(xiàn)在肺主清肅的功能失調(diào)上。如肺之陽(yáng)盛或陰虛，以致肺熱葉焦則燥生，有如秋陽(yáng)酷烈，萬(wàn)木黃落。如劉完素《病機(jī)論》據(jù)《素問(wèn)》“燥勝則干”所補(bǔ)“諸澀枯涸，干勁皺揭，皆屬于燥”是其例。

內(nèi)濕：生理的脾土濕，主要體現(xiàn)在水谷之精微化生的功能和調(diào)上。即水谷由胃納入，經(jīng)過(guò)脾的運(yùn)化而成精微，再由脾氣散精于他臟。在正常生理狀態(tài)下，脾氣充足，運(yùn)化有權(quán)，則其精微輸布以化生氣血，營(yíng)養(yǎng)周身，自不病濕。病理的脾土濕，主要體現(xiàn)在水谷之精微化生的功能失調(diào)上。如脾之陰盛或陽(yáng)虛，以致脾不能運(yùn)化水谷變成精微，水谷反而停聚成濕?！端貑?wèn)·至真要大論》“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾”是其例。

內(nèi)寒：生理的腎水寒，主要體現(xiàn)在腎藏精主五液的功能和調(diào)上。由于腎水中潛龍火，在正常生理狀態(tài)下，火水和調(diào)，腎水溫運(yùn)流暢，則不病寒。病理的腎水寒，主要體現(xiàn)在腎藏精主五液的功能失調(diào)上。如腎之陰盛或陽(yáng)虛，水中龍火無(wú)興，則寒從內(nèi)生?！端貑?wèn)·至真要大論》“諸寒收引，皆屬于腎”，“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”是其例。

內(nèi)五淫邪多因情志、飲食、勞逸失調(diào)，以致臟腑陰陽(yáng)不和而產(chǎn)生，但也有由外感導(dǎo)致內(nèi)傷臟腑第一卷１１６而形成的。其病既可單一出現(xiàn)，如肝風(fēng)證、心熱證、脾濕證、肺燥證、腎寒證等；也可復(fù)合出現(xiàn)，如心肝風(fēng)火證、肺胃燥熱證、脾腎寒濕證等；還可交錯(cuò)出現(xiàn)，如肝、心、肺不病風(fēng)、熱、燥證，而病寒、濕證，脾、腎不病濕、寒證，而病風(fēng)、熱、燥證，甚至是臟腑之間的寒熱錯(cuò)雜證、燥濕相兼證等。

三、漫話(huà)寒溫統(tǒng)一傷寒和溫病統(tǒng)屬外感熱病范疇。“外感熱病”之稱(chēng)，雖已為現(xiàn)今中醫(yī)學(xué)界大多數(shù)人所接受，但尚有少數(shù)人仍持異議。先是有西醫(yī)學(xué)中同志提出“急性熱性病”之名，認(rèn)為中醫(yī)所謂外感病，主要屬于西醫(yī)所謂急性傳染病，而急性傳染病大都是以發(fā)熱為主癥的，故又有“外感熱性病”之稱(chēng)；后來(lái)中醫(yī)學(xué)界有些同志認(rèn)為“熱性”二字欠妥，因?yàn)?SPAN style="PADDING-BOTTOM: 0px; MARGIN: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-TOP: 0px">“熱性”是指其病性屬熱而言，而中醫(yī)所謂外感病，并非都是病性屬熱，也有病性屬寒的，故主張去掉“性”字，稱(chēng)之為“急性熱病”；又因中醫(yī)所謂外感病并不都是急性的，故又認(rèn)為“急性”二字也不完全適合，不如徑稱(chēng)“外感熱病”為妥，這就是“外感熱病”名稱(chēng)之由來(lái)。盡管如此，現(xiàn)在仍有個(gè)別人認(rèn)為外感熱病之名，不能概括寒病，不如仍舊稱(chēng)為“外感病”更妥。７０年代，我曾為江西中醫(yī)學(xué)院主編寒溫統(tǒng)一的《熱病學(xué)講義》（１９７３年內(nèi)部出版，１９７５年內(nèi)部再版）。當(dāng)時(shí)院內(nèi)曾有人提出過(guò)“時(shí)病學(xué)”、“外感病學(xué)”、“外感熱病學(xué)”、“熱病學(xué)”等名稱(chēng)。我之所以定名為“熱病學(xué)”，是因它能繼承發(fā)揚(yáng)《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于熱病寒溫統(tǒng)一和內(nèi)外統(tǒng)一的思想，比較全面，更符合中醫(yī)學(xué)的整體觀(guān)。有的同志認(rèn)為，外感熱病是指外因熱邪所致的熱性病證而言，并引《素問(wèn)》“熱論”所謂六經(jīng)熱病和“刺熱”所謂五臟熱病以及劉河間所謂“熱病只能作熱治，不能從寒醫(yī)”等說(shuō)為證，來(lái)證明所謂外感熱病是不能包括外感寒病在內(nèi)的。其實(shí)，《素問(wèn)》所論熱病，雖較詳于熱，也略及于寒。如其所謂“可汗而已”的“傷寒一日，巨陽(yáng)受之，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)”，即屬寒證。尤其是它所說(shuō)的“人之傷于寒也，則為病熱，熱雖甚不死。”更顯然是說(shuō)，寒邪傷于太陽(yáng)之表，由于寒邪外凝，陽(yáng)氣內(nèi)郁，以致發(fā)熱，而太陽(yáng)病發(fā)熱即使很高（“體若燔炭”），也可一汗而解（“汗出而散”），必不致死。如果誤認(rèn)太陽(yáng)傷于寒而發(fā)高熱為熱證，反投涼遏，必致惡化病情，陷入困境。正因?yàn)椤端貑?wèn)》詳于熱而略于寒，繼之而作的《傷寒論》乃詳于寒，以補(bǔ)其不足。但從《傷寒論》中不僅論及傷寒病，而且論及中風(fēng)、溫病、風(fēng)溫和痙、濕、等病來(lái)看，可見(jiàn)它是統(tǒng)論一切外感熱病。由此可見(jiàn)它所統(tǒng)論的外感熱病之熱，就只能是指發(fā)熱癥狀，而不可能是專(zhuān)指熱邪病因或熱證病性而言。因此，討論外感熱病，就不應(yīng)局限于熱證，而應(yīng)包括寒證在內(nèi)。有的同志認(rèn)為，不應(yīng)把但寒不熱的寒證納入外感熱病的范疇，這是因?yàn)樗哪恐械耐飧袩岵∈怯袩釤o(wú)寒的。但熱和寒是對(duì)立統(tǒng)一的，如《傷寒論》就繼承發(fā)揚(yáng)《內(nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)寒熱對(duì)立統(tǒng)一理論，全面地論述了發(fā)熱惡寒的表寒證，和寒熱往來(lái)的半表半里寒熱錯(cuò)雜證，以及但熱不寒的里熱證、但寒不熱的里寒證，從而創(chuàng)立了三陽(yáng)三陰辨證論治的完整體系。如果硬要把但寒不熱的里寒證排除在外感熱病之外，那就無(wú)法保持其辨證論治的完整體系了。我認(rèn)為近時(shí)根據(jù)《素問(wèn)》統(tǒng)傷寒溫暑于熱病的精神，順應(yīng)當(dāng)前中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展趨勢(shì)，結(jié)合臨床實(shí)際需要，把傷寒學(xué)說(shuō)和溫病學(xué)說(shuō)統(tǒng)一于外感熱病學(xué)說(shuō)中，使之相得益彰，成為完璧，顯然是具有積極意義的。

寒溫統(tǒng)一只會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)外感熱病學(xué)科的系統(tǒng)性，使之更好地向前發(fā)展，而決不會(huì)妨礙中醫(yī)學(xué)科的分化發(fā)展。中國(guó)醫(yī)學(xué)分科發(fā)展到元、明朝，已細(xì)分為大方脈、小方脈、婦人、瘡瘍、針灸、眼、口齒、咽喉、傷寒、接骨、金鏃、按摩、祝由十三科；到了清朝，則精簡(jiǎn)為大方脈、小方脈、傷寒、婦人、第一卷１１７瘡瘍、針灸、眼、口齒、咽喉、正骨十科。為什么溫病學(xué)說(shuō)盛行的清代，仍然只設(shè)傷寒學(xué)科，而不增設(shè)溫病學(xué)科？這是因?yàn)閭畬W(xué)科包括一切外感熱病在內(nèi)（如《素問(wèn)·熱論》“今夫熱病者，皆傷寒之類(lèi)也。……凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑”?！峨y經(jīng)》“傷寒有五：有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病”?！秱摗酚兄酗L(fēng)、傷寒、溫病、風(fēng)溫和痙、濕、病等），溫病只不過(guò)是傷寒學(xué)科中的一個(gè)病種（發(fā)于春時(shí)者）而已。如果把溫病作為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科從傷寒學(xué)科中分化出來(lái)，那么其他外感病種是否可以一病一科地獨(dú)立于傷寒學(xué)科之外呢？這顯然是不能成立的，因?yàn)樗鼈兌际莻畬W(xué)科不可分割的組成部分。又如果把溫病作為概括外感性熱化過(guò)程的一類(lèi)證（如《溫病條辨》第一條所謂“溫病者，有風(fēng)溫，有溫?zé)?，有溫疫，有溫毒，有暑溫，有濕溫，有秋燥，有冬溫，有溫?SPAN style="PADDING-BOTTOM: 0px; MARGIN: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-TOP: 0px">”）為一方，同以根據(jù)外感病寒化過(guò)程的一類(lèi)證為另一方的傷寒對(duì)立起來(lái)，分成兩個(gè)學(xué)科，這也是不能成立的，因?yàn)樗鼈兺瑯邮莻畬W(xué)科不可分割的組成部分。

假使硬要把它們分割開(kāi)來(lái)，各自獨(dú)立，那就不成其為傷寒學(xué)科了。至于明、清時(shí)代之所以興起溫病學(xué)說(shuō)（如吳又可著《溫疫論》，葉天士著《溫?zé)嵴摗罚ι字稘駸嵴摗?，王孟英著《溫?zé)峤?jīng)緯》，吳鞠通著《溫病條辨》，楊玉衡著《傷寒溫疫條辨》等），則是因?yàn)閭畬W(xué)科的創(chuàng)始人張仲景所著《傷寒論》比較詳于寒而略于溫，尚未能滿(mǎn)足外感病辨證論治的需要，所以對(duì)此不斷地加以擴(kuò)充，以彌補(bǔ)其不足，從而使傷寒學(xué)科的辨證論治臻于完善。近時(shí)不少中醫(yī)學(xué)者之所以要提出寒溫統(tǒng)一的主張，就是因?yàn)閭蜏夭《际峭飧袩岵W(xué)科不可分割的組成部分，只有把它們統(tǒng)一起來(lái)，才能進(jìn)一步加強(qiáng)其系統(tǒng)性，并使之規(guī)范化，以便更好地向前發(fā)展。

寒溫統(tǒng)一理論是以人體陰陽(yáng)寒熱對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律（如《內(nèi)經(jīng)》所謂陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病，陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒，重寒則熱，重?zé)釀t寒，寒極生熱，熱極生寒等）為其基礎(chǔ)的。而傷寒學(xué)說(shuō)和溫病學(xué)說(shuō)則主要是對(duì)自然界外因寒溫邪氣，通過(guò)人體內(nèi)因陰陽(yáng)正氣起作用而致病的寒化和熱化的不同過(guò)程，所表現(xiàn)的不同證候，及其辨證論治規(guī)律的總結(jié)。雖然就其狹義的傷寒和溫病來(lái)說(shuō)，傷寒是因陰盛或陽(yáng)虛而現(xiàn)或?qū)嵒蛱摰暮C，治法宜溫，重在救陽(yáng)；溫病是因陽(yáng)盛或陰虛而現(xiàn)或?qū)嵒蛱摰臒嶙C，治法宜清，重在救陰，而各自有其特點(diǎn)，不容混淆；但如就其廣義的傷寒和溫病來(lái)說(shuō)，則都屬于外感熱病的范疇，即一類(lèi)疾病中的兩類(lèi)證治，是一脈相承而相得益彰的。也是人陰陽(yáng)寒熱對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律在外感熱病中的具體體現(xiàn)。還須指出的是，外感熱病之熱，是以人身陽(yáng)熱之氣為其病理基礎(chǔ)的。即其陽(yáng)熱之氣亢進(jìn)的，則病從熱化；而其陽(yáng)熱之氣衰退的，則病從寒化。且其對(duì)立的寒或熱，在一定條件下，又是可以轉(zhuǎn)化的。即傷寒既可以病寒，也可以病熱，既可以由寒證轉(zhuǎn)變成熱證，也可以由熱證轉(zhuǎn)變成寒證；溫病亦然。這顯然是一個(gè)統(tǒng)一體中的兩個(gè)方面，也就是寒溫統(tǒng)一理論的依據(jù)所在。所以寒溫是應(yīng)該統(tǒng)一的，而且它們本來(lái)也就是統(tǒng)一的。這可從《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》和《溫病條辨》等典籍中深入玩味得出來(lái)。因此，今天把寒溫統(tǒng)一起來(lái)，不僅還其本真，而且賦予新意，是更有利于外感熱病學(xué)科發(fā)展的。

寒溫統(tǒng)一是以傷寒六經(jīng)和溫病三焦、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證論治體系之間的內(nèi)在聯(lián)系及其不可分割性為依據(jù)的。近時(shí)不少中醫(yī)學(xué)者對(duì)此發(fā)表了很多論著，提出了種種設(shè)想，引起了熱烈的論爭(zhēng)，活躍了學(xué)術(shù)氣氛，開(kāi)拓了大家的思路。就寒溫分化論來(lái)說(shuō)，雖然一定歷史時(shí)期內(nèi)，也曾引起過(guò)熱烈的論爭(zhēng)，活躍過(guò)學(xué)術(shù)氣氛，積極地推動(dòng)過(guò)外感熱病學(xué)科的發(fā)展；但因后來(lái)卻逐漸地形成門(mén)戶(hù)對(duì)立，互相排斥，只見(jiàn)各自的局部，忽視共同的整體，又在一定程度上阻礙了外感熱病學(xué)科的發(fā)展。時(shí)至今日，寒溫分化的論爭(zhēng)，已經(jīng)不再是有積極意義，反而成為消極因素了。因?yàn)樗诶碚撋现饬巳缟纤龅恼w，在實(shí)踐上造成了重復(fù)和混亂（如在傷寒六經(jīng)中又有三焦和衛(wèi)第一卷１１８氣營(yíng)血的內(nèi)容，在溫病三焦和衛(wèi)氣營(yíng)血中又有六經(jīng)的內(nèi)容，傷寒陽(yáng)明病白虎、承氣證和溫病中焦、氣分病白虎、承氣證又完全相同等）。而寒溫統(tǒng)一論在今天，則因其全面繼承了寒溫兩說(shuō)的優(yōu)良傳統(tǒng)，發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)學(xué)中陰陽(yáng)寒熱對(duì)立統(tǒng)一和互相轉(zhuǎn)化的整體觀(guān)念，避免了因寒溫分立所造成的重復(fù)、混亂（如《傷寒論》厥陰病這個(gè)所謂“千古疑案”，只有把溫病學(xué)中的厥陰病同它結(jié)合起來(lái)，才能得到真正的解決等），而具有其新的生命力。

四、臨床應(yīng)用經(jīng)方漫話(huà)（一）流行性出血熱治療中的經(jīng)方應(yīng)用流行性出血熱是以發(fā)熱、低血壓休克、急性腎功能衰竭為主要臨床表現(xiàn)的病毒性急性傳染病。我在１９８５～１９９０年間，曾率領(lǐng)一個(gè)科研組深入疫區(qū)，對(duì)之進(jìn)行系統(tǒng)的研究，在本病全過(guò)程五期的治療中，幾乎都應(yīng)用了經(jīng)方。

發(fā)熱期———柴胡桂枝湯、桂麻各半湯江西疫區(qū)本病多為濕熱證，初起表現(xiàn)為濕偏重的太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱，熱勢(shì)起伏或往來(lái)寒熱，頭痛、腰痛、身痛，無(wú)汗或少汗，鼻塞，咳嗽，頭昏目眩，心煩，嘔惡，納呆，口苦，面紅目赤，渴喜熱飲或不多飲，球結(jié)膜水腫，咽腭及腋脅可見(jiàn)針尖樣紅點(diǎn)，脈弦細(xì)數(shù)，舌紅苔薄白。

這是出血熱疫毒夾寒濕襲表郁熱，好犯血絡(luò)，而其疫毒又有以募原（少陽(yáng)、三焦）為巢穴的特點(diǎn)所致。據(jù)此，擬定二方：一為柴胡桂枝湯合三仁湯的“柴桂敗毒湯”，治病偏少陽(yáng)者；二為桂麻各半湯合三仁湯的“麻桂敗毒湯”，治病偏太陽(yáng)者。小批量制成２５０ｍｌ一劑的水煎劑，治療３００余例，輕中型病例?？蔁峤蛋Y減而直接進(jìn)入多尿期以至恢復(fù)期，達(dá)到表解里和的效果；重型患者亦多能順利地度過(guò)發(fā)熱期。其中值得一提的是，部分鉤端螺旋體病患者，初期癥同出血熱，如法服用此二方，亦可收到汗出熱退癥減的效果，比諸出血熱患者似尤顯著。

低血壓休克期———通脈四逆湯本期多見(jiàn)氣陰兩脫證或陽(yáng)脫證，參麥針、參附針有獨(dú)到療效。但對(duì)極少數(shù)危重型難治性休克之屬少陰陰盛格陽(yáng)證者，上述兩針力尚不足，還須合用大劑通脈湯急溫回陽(yáng)。即使如此，也還有不救者。故而研制用生附子的通脈四逆湯注射劑以應(yīng)急需，實(shí)有必要。

少尿期———大陷胸湯、白散、抵當(dāng)湯本期為本病極期，疫毒盛而正氣衰，濕熱由表入里，閉阻三焦，瘀、水、熱膠結(jié)，氣機(jī)逆亂，滿(mǎn)腹脹痛拒按，二便不通，或黑便如泥，胸滿(mǎn)息促，嘔吐呃逆，出血傾向，甚至神昏、譫語(yǔ)等。此時(shí)常呈典型的大結(jié)胸證和熱入血室證，治法貴在大力破瘀、逐水、瀉熱、開(kāi)結(jié)以宣暢三焦氣機(jī)，令水道運(yùn)行順暢，則可有效地防止心衰、肺水腫（水邪凌心犯肺）、ＤＩＣ繼發(fā)纖溶亢進(jìn)（熱迫血行、氣逆血亂）、尿毒癥（關(guān)格）、腦出血、腦水腫（瘀熱閉竅）等危重并發(fā)癥的發(fā)生。為此，我們制訂了“宣暢三焦系列方”，以大陷胸湯逐水泄熱（若熱證不明顯者，則按寒實(shí)結(jié)胸用白散）；桃仁承氣湯（溫病方）合抵當(dāng)湯攻瘀泄熱；另以麻黃湯、五苓散合平胃散（名“宣暢三焦方”）宣暢三焦氣機(jī)。以上各方均制成微型口服或直腸灌注液，每劑６０ｍｌ，每４小時(shí)用３０ｍｌ，日夜連進(jìn)。?？稍诖笙掠倌鄻訍撼舯愫?，腹痛大減，小便亦隨之增多，三焦氣機(jī)為之流暢而病入坦途。

第一卷１１９多尿期———五苓散、金匱腎氣丸本期邪雖已有出路，但仍余邪未凈，故仍常以五苓散等滲利濕熱；多尿后期余邪去而正未復(fù)，常見(jiàn)腎關(guān)不固之證，金匱腎氣丸為常用之方。

恢復(fù)期———竹葉石膏湯、梔子豉湯、橘皮竹茹湯、半夏瀉心湯、理中丸本期可見(jiàn)多種瘥后病證，如虛熱不退的竹葉石膏湯證；虛煩不眠的梔子豉湯證；呃逆不止的橘皮竹茹湯證；心下痞滿(mǎn)的半夏瀉心湯證；喜唾久不了了的理中丸證等。

我們的體會(huì)是，運(yùn)用經(jīng)方于出血熱病，要抓住兩個(gè)關(guān)鍵：一是病機(jī)符合；二是主癥符合。只要具有這兩個(gè)符合，療效就可以預(yù)期。

（二）流行性感冒與辛溫解表之麻黃湯一般認(rèn)為，“流感”是以病毒為病原的熱性病，治法必須清熱解毒，輕則銀、翹、桑、菊等辛涼劑，重則板藍(lán)根類(lèi)苦咸大寒藥，理由是它們可以抑制病毒生長(zhǎng)。于是醫(yī)者、患者都樂(lè)于接受而不疑，以致今天國(guó)內(nèi)感冒中成藥市場(chǎng)為寒涼藥所占領(lǐng)。殊不知這類(lèi)藥只適宜于風(fēng)熱感冒，而不適宜于風(fēng)寒感冒。如果誤用之于風(fēng)寒感冒，必致表寒閉郁，久久不解，釀成久咳不已，或低熱不退，或咽喉不利等等后果，臨床屢見(jiàn)不鮮，而其醫(yī)者、患者竟懵然不知，良可慨嘆。尤可慮者，這類(lèi)藥品竟以其無(wú)可比擬的巨大宣傳優(yōu)勢(shì)，把中醫(yī)辨證論治感冒的優(yōu)良傳統(tǒng)完全拋棄了，這是何等的令人不安?。课覀儫岵≌n題組曾對(duì)流行性感冒進(jìn)行過(guò)大樣本研究，發(fā)現(xiàn)江西省一年之中流感高發(fā)季節(jié)，臨床以風(fēng)寒感冒居多，辛溫解表的麻黃湯方有顯著高于其它感冒藥的療效。尤其是誤用寒涼藥造成的久咳、久熱和咽喉不利等后果，更非麻黃方劑難以為功。近１０年來(lái)，我們雖多方呼吁要生產(chǎn)辛溫解表中成藥，但總難被藥廠(chǎng)接受。一個(gè)從中醫(yī)理論來(lái)說(shuō)僅是最起碼的常識(shí)，居然被忽視到如此地步！是這一理論過(guò)時(shí)了嗎？非也。是技術(shù)條件太復(fù)雜，經(jīng)濟(jì)條件太高，難以實(shí)行嗎？非也。而顯然是當(dāng)前不少人不懂得中醫(yī)辨證論治的理論，而在西醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下來(lái)研究、開(kāi)發(fā)中成藥的中藥西藥化的不良傾向造成的。

（三）禹余糧丸、附子湯與慢性腎盂腎炎禹余糧丸證：《傷寒論》治“小便已陰疼”的禹余糧丸方已佚，古本《傷寒雜病論》所載此方用之有效。慢性腎盂腎炎日久，腎氣不足，不能固攝，加之腎寒收引于內(nèi)，癥見(jiàn)小便已陰疼，尿雖頻急而清者，宜用此方。若因濕熱久羈下焦而陰中灼熱者，又當(dāng)去姜、附之燥熱，加清潤(rùn)的白茅根等以滲利之；若腎虧腰痛甚者，還應(yīng)加桑寄生、杜仲、續(xù)斷等以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰脊。如一女青年患本病日久，腰痛，小便已陰疼，終持續(xù)半小時(shí)方能緩解，旦輕夕重，陰中雖灼熱而尿清白，神疲肢冷，易感冒，月經(jīng)量少色淡不易干凈，白帶多，少寐，晨起口苦吐清水。投以禹余糧方加減：禹余糧１５克、黨參１５克、五味子１０克、茯苓１５克、甘草３０克、白茅根１５克、桔梗１０克、桑寄生１５克、杜仲１５克、續(xù)斷１５克。連服１６劑，諸癥基本消失，繼續(xù)守方以竟全功。

附子湯證：腎盂腎炎日久，以致腎陽(yáng)虧虛，雖有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，當(dāng)以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主，清利濕熱為佐，標(biāo)本兼顧，方可收效。如一女患本病年余，反復(fù)發(fā)作，愈發(fā)愈甚，頭面四肢浮腫，腰酸痛，小便短赤渾濁如橘汁，怯寒甚，無(wú)汗，易感冒，頭昏耳鳴，心悸健忘，神疲，寐少夢(mèng)多，口臭，大便時(shí)結(jié)時(shí)溏而溏時(shí)較多，或便帶鮮血，舌根苔黃膩，脈遲。投以附子湯方加味：熟附子１０克、白術(shù)第一卷１２０１０克、茯苓１０克、白芍１０克、黨參１０克、麻黃３克、甘草１５克、浮萍１０克、白茅根３０克、生苡仁１５克、赤小豆１５克。連服６劑，諸癥大減，守方長(zhǎng)服而痊愈。

當(dāng)今治黃疸型肝炎，大都習(xí)用茵陳蒿湯及清熱解毒中草藥，對(duì)常見(jiàn)的陽(yáng)黃證療效頗佳，遂令不少醫(yī)者淡忘了陰黃證治。而不少長(zhǎng)期住院治療少效，且黃疸日益加深，臨床癥狀日益加重，被視為“難治性”黃疸者，往往就是陰黃?；颊弑憩F(xiàn)為精神萎靡，怯寒肢冷，便溏納呆，舌苔白滑。此時(shí)雖黃疸色深如金，不可從陽(yáng)黃論治，我們常用茵陳五苓、理中、四逆等方獲效。

如一男青年，五月患“乙肝”，至八月黃疸仍未退凈，長(zhǎng)期感冒咳嗽，惡心納少便溏，精神萎靡。曾服大量清熱解毒退黃中草藥和保肝西藥無(wú)效，我們予服平陳湯、玉屏風(fēng)散、四君子湯加茵陳、焦三仙等迅速好轉(zhuǎn)，并守方繼進(jìn)而愈。至次年初，因勞累過(guò)度，又感肝區(qū)不適，復(fù)查肝功能又出現(xiàn)損害，ＧＰＴ升至１４７ｕ，乙肝五項(xiàng)示ＨＢｓＡｇ與ＨＢｃＡｂ陽(yáng)性。黃疸再現(xiàn)并迅速加深，精神萎靡，四肢乏力，脘脹，口淡出水，納差欲吐，痰多，便溏，晨起鼻衄，苔白脈弱。證屬陰黃，投以茵陳五苓散方加味：茵陳蒿６０克、茯苓３０克、豬苓３０克、澤瀉３０克、焦白術(shù)３０克、桂枝１５克、法半夏１５克、陳皮１５克、炙甘草５克。連服７劑，黃疸明顯減退，諸癥改善，守方減半量再進(jìn)１４劑，諸癥消失，繼以補(bǔ)中益氣湯方善后而痊愈。

又一中年婦女，體素陽(yáng)虛，患“甲肝”，發(fā)熱惡寒，怯寒特甚，惡心不食，神疲肢冷，便溏，鞏膜呈黃綠色，苔白，脈沉遲弱。投以茵陳四逆湯方加味：茵陳蒿６０克、熟附子１５克、干姜１５克、炙甘草５克、黨參３０克、白術(shù)３０克、茯苓３０克。連服３０余劑，黃疸退盡，諸癥悉除，肝功能恢復(fù)正常而痊愈。

（四）芍藥甘草湯———治痛第一方芍藥甘草湯堪稱(chēng)治痛第一方。無(wú)論人體上下內(nèi)外諸般痛癥，均可用此方為主，隨證加味。

頭痛加川芎、白芷；項(xiàng)背痛加葛根；上肢痛加羌活、桂枝、桑枝；下肢及腳板（跟）痛加獨(dú)活、牛膝、木瓜；腰腿痛加桑寄生、杜仲、續(xù)斷、當(dāng)歸、雞血藤；胸痛加桔梗、枳殼、橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)；脅痛加柴胡、枳實(shí)、延胡索、川楝子；氣虛合補(bǔ)中益氣湯方；血虛合四物湯方；陽(yáng)虛合附子湯；陰虛合六味地黃湯方等。

（五）經(jīng)方治療神經(jīng)官能癥療效好臨床常見(jiàn)的神經(jīng)官能癥有失眠、恐懼、多疑、焦慮等，患者或神情抑郁，沉默寡言；或絮絮叨叨，反復(fù)訴說(shuō)；或煩躁易怒，坐立不安；或面色潮紅，時(shí)自發(fā)笑；或面色蒼白，悲傷哭泣；脈舌常平，而主訴常重。經(jīng)方百合地黃湯、甘麥大棗湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯等大劑長(zhǎng)服，輔以耐心開(kāi)導(dǎo)、安慰和鼓勵(lì)等，可獲滿(mǎn)意療效。如一中年知識(shí)分子，患腦動(dòng)脈硬化、頸椎病、慢性胃腸炎、咽喉炎等多種疾病，述癥極其復(fù)雜，頭、項(xiàng)、目、舌、咽喉、食道、心胸、脘腹、四肢、飲食、睡眠均有癥狀，但以心慌恐懼最為突出。初以桂甘龍牡湯合甘麥大棗湯、生脈飲等加味，連服２２劑，精神癥狀基本平復(fù)。后以胃中嘈雜、頭昏為主，乃改用香砂六君子湯方為主，仍合用桂枝甘草龍骨牡蠣湯方加天麻、珍珠粉、桂元肉、菖蒲、遠(yuǎn)志等以收功。

（六）當(dāng)歸四逆湯治周?chē)窠?jīng)炎一人患周?chē)窠?jīng)炎年余，上下肢麻冷，腳心尤甚，不知痛癢，食少形瘦，脈細(xì)弦而緩。久治第一卷１２１無(wú)效。按腎陽(yáng)及衛(wèi)陽(yáng)俱虛，寒凝血脈不通論治。投以當(dāng)歸四逆湯加鹿茸、黃芪，溫補(bǔ)腎及衛(wèi)陽(yáng)，溫通血脈以祛寒，服１２劑即腳心轉(zhuǎn)熱，肢麻由肘、膝下降到指、趾尖，并稍有知覺(jué)。繼服８劑而痊愈。隨訪(fǎng)４年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

又曾用當(dāng)歸四逆湯方加鹿茸治一左脛腓骨中段硬化性骨炎患者，服４０劑后，患肢隆起處平復(fù)，酸痛亦止，食增、神旺、寐安而康復(fù)。

（七）炙甘草湯治頻發(fā)性室性早搏一中年男醫(yī)生患頻發(fā)性室性早搏半年多，脈弦而時(shí)結(jié)時(shí)促時(shí)代（偶有二三聯(lián)律），舌質(zhì)暗紅邊有瘀斑而苔微黃，右胸悶痛，痛點(diǎn)固定，心悸時(shí)作，氣短不能多說(shuō)話(huà)，神疲乏力，煩躁寐差，有時(shí)口干口苦尿黃，久用中西藥治療無(wú)效。初診投以炙甘草湯（炙甘草３０克、生地６０克、麥冬３０克、阿膠１０克、麻仁１０克、黨參１０克、桂枝５克、生姜３片、紅棗１０枚、白酒２匙），連服５劑，早搏大為減少，夜寐亦安，但仍氣短乏力，不能稍事體力勞動(dòng)。復(fù)診守上方加重黨參為３０克，更加紅人參３克，續(xù)進(jìn)１０劑，早搏基本控制，氣力增加，可以多說(shuō)些話(huà)，也可稍事體力勞動(dòng)。因仍守方長(zhǎng)服而痊愈。

又一中年女醫(yī)生患本癥已三四年，每晚靜臥（尤其是向右側(cè)臥）即作，時(shí)有二三聯(lián)律，每當(dāng)精神激動(dòng)時(shí)尤甚，脈搏每分鐘８０次，而早搏多達(dá)二三十次，心慌胸悶微痛，夜寐多夢(mèng)，咽喉口舌干燥，大便結(jié)，舌暗紅少苔，無(wú)浮腫，無(wú)腹?jié)M，血壓正常。投以炙甘草湯（炙甘草３０克、黨參１５克、桂枝５克、生姜３片、紅棗５枚、生地６０克、麥冬３０克、阿膠１０克、麻仁１０克、白酒２匙），連服１０余劑而安，守方長(zhǎng)服而痊愈。

（八）四逆湯合理中湯方治風(fēng)濕性心臟病一女青年患風(fēng)濕性心臟病，胸悶微痛，動(dòng)則氣喘，心悸頭昏，怯寒肢冷，血壓低至１０４／６５ｋＰａ，口淡不思食，胃脘及左脅下痞悶而按之微痛，舌苔白黃潤(rùn)滑，脈沉細(xì)弱。病屬少陰合并太陰的里虛寒證，法當(dāng)兩溫少陰和太陰，初診投以四逆湯和理中湯方加味（熟附子１０克、炮干姜５克、炙甘草５克、黨參１５克、焦白術(shù)１５克、桂枝１０克、陳皮１０克），連服２劑，胸悶大減，血壓升至１４３／１１７ｋＰａ，脈力轉(zhuǎn)旺，四肢回溫，但仍胃脘痞痛，不思飲食。二診改投香砂六君子湯加味（廣木香１０克、砂仁１０克、黨參１５克、白術(shù)１５克、茯苓１５克、法半夏１５克、陳皮１５克、炙甘草５克、谷麥芽各１５克、參茸黑錫丹１瓶），再進(jìn)６劑，胃脘痞痛全除，知饑食香。因自停藥多日，胸又悶痛，脈又沉細(xì)。三診再投四逆合理中湯方如前，服５劑，胸悶痛全除，氣不喘，頭不昏。但左胸脅下時(shí)有灼熱感，并見(jiàn)面浮尿急陰中不適，胃脘又感痞痛而不思飲食。四診乃改用自制白茅根湯加味（白茅根３０克、生苡仁１５克、赤小豆１５克、茯苓３０克、黨參１５克、北沙參１５克、六曲１０克、谷麥芽各３０克），連服１０劑，左胸脅下灼熱感消失，小便暢利，面浮消退，胃脘痞痛又除而知饑食香，胸悶心悸未再發(fā)作。繼予善后調(diào)理而痊愈，隨防７年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

本例實(shí)屬少陰與太陰虛寒而兼有濕熱內(nèi)蘊(yùn)（這可從初診時(shí)舌苔白黃潤(rùn)滑看出）之候，由于迭進(jìn)四逆、理中等熱藥，雖然解除了太、少二陰之虛寒，但助長(zhǎng)了濕中之熱，故經(jīng)改用白茅根湯加味即愈。究其濕熱的來(lái)源，當(dāng)是由于脾虛濕盛，濕遏生熱所致。但因這是病之標(biāo)，而非病之本，故在前期用四逆合理中以治其虛寒之本，而未遑顧及其濕熱之標(biāo)，雖然產(chǎn)生了濕中熱熾的后果，并不能因此而歸咎于姜附的藥誤，須知本例如不先溫固其本，是難以清利其標(biāo)的。

第一卷１２２（九）干姜附子湯慢性中毒一例一人因怯寒甚而自服干姜附子湯（黑附子６０克、干姜３０克）多劑，遂致舌麻，通身灼熱，面赤，頭昏眼花。曾服大補(bǔ)陰丸等滋陰降火藥近百劑無(wú)效。就診于我時(shí)，已舌麻４年，頭皮亦麻木發(fā)脹，耳鳴，早上齒衄，夜難入寐，皮膚時(shí)發(fā)癢疹，搔之出水，易感染，肢冷，舌邊青紫瘀斑顯露，脈沉細(xì)遲緩。初診投以防風(fēng)３０克、生甘草１５克、丹參３０克、白鮮皮３０克、刺蒺藜３０克、生黃芪１５克、白術(shù)１５克。連服２劑，頭皮麻木發(fā)脹稍減，夜寐稍安，腹瀉二次，肛門(mén)灼熱；再進(jìn)２劑，頭舌麻木約減１／３，齒衄止，舌上瘀斑稍退。二診守上方加生地１５克、菊花１０克，又進(jìn)５劑，頭舌麻木約減２／３，舌上瘀斑明顯減退。三診仍守二診方再進(jìn)１０劑，頭皮麻木完全消失，舌麻已基本解除，舌上瘀斑亦基本消退，皮膚癢止，但前額和面齒仍稍發(fā)脹，夜寐仍不甚安。四診守上方加柏子仁、夜交藤、合歡皮各１５克，更進(jìn)５劑而痊愈。

此因附子中毒反應(yīng)，其熱毒入血，令血脈瘀阻，而氣虛之體并未因得姜附而改變。故首選專(zhuān)解烏頭附子毒的防風(fēng)，合能解百毒的甘草為主，配以大劑丹參、生地、白鮮皮、刺蒺藜涼血化瘀、宣痹止癢，和玉屏風(fēng)散固補(bǔ)衛(wèi)氣以治本。前后共服上方２４劑，４年痼疾，一月而瘳。本例關(guān)鍵在于須認(rèn)識(shí)附子中毒反應(yīng)及其處理方法。

經(jīng)驗(yàn)方一、鱉蒜湯組成：鱉魚(yú)５００克、大蒜１２０克?；蝼M甲３０～６０克、大蒜１５～３０克。

功能：益肝陰，健脾氣，破瘀軟堅(jiān)，行氣利水，消食殺蟲(chóng)。

主治：鼓脹（肝硬化腹水，脾腫大）。

用法：以鱉魚(yú)、大蒜水煮爛熟，勿入鹽，每日１劑，分三次（早、午、晚）飲湯食魚(yú)和蒜令盡。

或用鱉甲、大蒜為主，辨證配藥，每日１劑，水煎兩次，上、下午各服一次。

方解：本方鱉甲性味咸寒，功能入肝以育陰潛陽(yáng)，破瘀軟堅(jiān)。大蒜性味辛溫，功能健脾暖胃，辟穢殺蟲(chóng)，行氣導(dǎo)滯，破瘀利水。二藥一陰一陽(yáng)，相須相濟(jì)，能攻能補(bǔ)，合而用之，對(duì)肝脾氣滯血瘀而又氣血不足的寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜之鼓脹有良效。

加減法：若脅痛甚者，可合四逆散（柴胡、枳實(shí)各１０～１５克、芍藥１５～３０克、甘草５～１０克）、金鈴子散（金鈴子、延胡索各１０～１５克）、失笑散（五靈脂、蒲黃各１０～１５克）；若脘痞腹脹納呆者，酌合枳術(shù)丸、保和丸、平胃散、六君子湯等方。

驗(yàn)案舉例：例一，張某某，男，３６歲。晚期血吸蟲(chóng)病，肝硬化腹水，單腹脹大如鼓，四肢消瘦，久治無(wú)效。投以鱉魚(yú)大蒜方，服后小便數(shù)量大增，腹水迅速消退，共食鱉魚(yú)四五十只而愈。

例二，羅某某，男，４６歲。患慢性肝炎日久，漸致肝硬化?，F(xiàn)右脅及心下硬滿(mǎn)疼痛拒按，腹大如鼓，頭面手足悉腫，面色萎黃，不思飲食，咳嗽痰多，舌質(zhì)紫暗，脈象緩弱。投以鱉蒜湯加第一卷１２３味：鱉甲３０克、大蒜１５克、枳實(shí)１０克、白術(shù)１５克、厚樸１０克、陳皮１５克、半夏１０克、杏仁１０克、山楂１５克、六曲１０克、麥芽３０克。連服６劑，頭面手足浮腫全消，右脅及心下痛減，咳嗽亦見(jiàn)減少，但胃納仍差。復(fù)診守上方加柴胡、白芍、甘草、青皮、木香各１０克，砂仁５克，黨參、茯苓各１５克，再進(jìn)４劑，右脅及心下硬滿(mǎn)疼痛大減，胃開(kāi)納增。三診守上方加當(dāng)歸、延胡索、五靈脂、蒲黃各１０克，囑堅(jiān)持續(xù)服以竟全功。一年后，訪(fǎng)知該患者病獲痊愈。

例三，袁某某，女，２５歲。久患瘧母，脾臟腫大五指，腹脹大以致不能彎腰，食欲不振，精神萎靡，面黃肌瘦，舌苔白黃厚膩，脈弦。久服中西藥無(wú)效，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議住院手術(shù)治療，患者拒不接受，就診時(shí)投以鱉蒜湯加味：鱉甲６０克、大蒜３０克、丹參３０克、黨參３０克、焦白術(shù)１５克、茯苓１５克、甘草５克、半夏１０克、陳皮１５克、山楂１５克、六曲１０克、谷麥芽各１５克。初服５劑，痞塊稍見(jiàn)軟小，食欲好轉(zhuǎn)；再進(jìn)５劑，痞塊更見(jiàn)軟小，食增神旺，面色轉(zhuǎn)華，因至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查，得知其脾臟腫大已由五指縮減為三指。乃堅(jiān)持上方服至２１劑，而痞塊全消，諸癥悉除，再至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查，證實(shí)其脾臟腫大確已完全消失，恢復(fù)正常。最后用八珍湯調(diào)理而康復(fù)，成為一名強(qiáng)壯的女勞動(dòng)者。

方歌：鱉蒜湯方功效奇，肝脾硬化力能醫(yī)；脅疼加入金鈴散，四逆散偕失笑宜；腹脹納呆添枳術(shù)，保和平胃六君須。

二、白茅根湯組成：白茅根３０～６０克、生苡仁、赤小豆各１５～３０克。

功能：清利濕熱而不傷陰，滋養(yǎng)津陰而不助濕。

主治：水腫（腎炎）濕熱傷陰證。

用法：每日１劑，水煎兩次，上、下午各服一次。

方解：本方主藥白茅根性味甘涼，功能清利濕熱而不傷陰，滋養(yǎng)津陰而不助濕，堪稱(chēng)為濕熱傷陰水腫（腎炎）的最妙佳品。而且它既能清氣，又能涼血，無(wú)論氣分或血分的濕熱傷陰證均有良效。佐藥生苡仁和赤小豆均屬性味平和的營(yíng)養(yǎng)食品，亦為清利濕熱而不傷陰的消腫良藥。

三藥相配，其功尤著。本方久經(jīng)臨床驗(yàn)證，常獲高效穩(wěn)效，幸勿以其平淡而忽之。

加減法：初起惡寒發(fā)熱脈浮者，可合麻黃連翹赤小豆湯方（即于上方中加麻黃、連翹、杏仁各１０～１５克，桑白皮１５～３０克，生姜皮、生甘草５～１０克，紅棗３～５枚）；日久腎陰虛甚者，可合六味地黃湯方（即于上方中加生熟地、山茱萸、山藥各１５～３０克，茯苓、澤瀉、丹皮各１０～１５克）；脾胃氣虛甚者，可合參苓白術(shù)散方（即于上方中加黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、扁豆、蓮子、陳皮、桔梗各１０～３０克，甘草、砂仁各５～１０克）；腰痛甚者，可加桑寄生３０～５０克，杜仲、續(xù)斷各１５～３０克；蛋白尿難除者，可加黃芪、白術(shù)３０～５０克，蠶繭１０～１５個(gè)，甚至參茸粉（紅人參、鹿茸二味等量研成細(xì)粉）５～１０克。

驗(yàn)案舉例：例一，陳某某，男，１４歲，患慢性腎炎已一年多，尿檢常見(jiàn)蛋白、管型和紅白血球，現(xiàn)仍通身面目浮腫，腰酸痛，尿少色如濃茶，面紅目赤，口干口苦，夜間盜汗，有時(shí)食后胃脘微痛，舌苔黃第一卷１２４多白少而厚膩，舌邊尖紅，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。初診投以白茅根湯合知柏地黃湯加味：白茅根３０克、生苡仁１５克、赤小豆１５克、生熟地各１５克、山萸肉１０克、山藥１５克、茯苓１５克、澤瀉１０克、丹皮１０克、知母１５克、黃柏１０克、桑寄生３０克、杜仲１５克、續(xù)斷１５克。服５劑，夜寐不安，大便干燥；二診守上方加酸棗仁、柏子仁、元參、麥冬各１５克，麻仁３０克，再進(jìn)５劑，浮腫見(jiàn)退，面目紅減，大便已不干燥，惟夜寐仍差，有時(shí)目脹；三診守上方去黃柏、知母、元參、麥冬，加枸杞１５克、菊花１０克，續(xù)進(jìn)３５劑，浮腫全消，腰痛全除，僅微感酸軟而已。尿檢蛋白、管型和紅白血球均已消失，面目紅亦全退。夜寐雖仍較差，并有時(shí)頭痛目脹，但盜汗已止，口干口苦漸除，近時(shí)食后未再發(fā)生胃痛，舌苔明顯減退，現(xiàn)僅舌根部苔淡黃而膩，舌尖仍紅；四診守上方加川芎５克、知母１０克，又服１０劑，夜寐漸安，頭痛目脹已除，口干不苦，近日腰部又有時(shí)酸痛，但尿檢正常（蛋白－，紅血球０～１，白血球０～２，上皮細(xì)胞０～４），舌根黃膩苔已退，脈仍細(xì)但不數(shù)；五診守上方加蠶繭１０個(gè)，更進(jìn)２５劑，腰酸痛除，小便已清，尿檢仍正常，但口仍干渴；六診仍守上方加減以鞏固療效。隨訪(fǎng)多年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

例二，凌某某，女，２０歲?；悸阅I盂腎炎，面浮腳腫，腰痛，尿頻尿急尿血，尿檢常見(jiàn)蛋白和紅白血球，食少神疲肢倦，脈細(xì)弱。投以白茅根湯合四君子湯加味（白茅根３０克、生苡仁１５克、赤小豆１５克、黨參３０克、白術(shù)１５克、茯苓１５克、甘草１０克、桑寄生３０克、杜仲１５克、續(xù)斷１５克），連服３０劑，面浮腳腫腰痛全除，尿檢蛋白和紅白血球均消失，脈力轉(zhuǎn)旺，精神飲食恢復(fù)正常而痊愈。

例三，徐某某，男，４歲?；技毙阅I炎，經(jīng)治月余不愈?，F(xiàn)仍通身面目浮腫，身微熱，口渴尿少，有時(shí)目赤、鼻衄，大便結(jié)如羊屎而二三日一行，尿檢常見(jiàn)蛋白和紅白血球。初診投以白茅根湯加味（白茅根６０克、生苡仁３０克、赤小豆３０克、杏仁１０克、知母１０克、麻仁１５克），連服１０劑，諸癥全除，尿檢蛋白和紅白血球均消失，大便已通暢。復(fù)診守上方去杏仁、知母、麻仁，再進(jìn)１０劑而痊愈。

方歌：白茅根湯生苡仁，赤豆相須濕熱清；利水養(yǎng)陰存妙用，腎炎水腫效堪珍。

初起寒熱脈浮者，麻翹赤豆湯可斟；日久腎陰虛甚者，六味地黃湯合行；脾胃氣虛難運(yùn)化，參苓白術(shù)散同烹；若兼腎府腰痛甚，杜仲寄生續(xù)斷并；最后消除蛋白尿，參茸蠶繭術(shù)芪增。

三、黃藥子湯組成：黃藥子１５克、海藻１５克、昆布１５克、橘核３０克、夏枯草１５克、連翹１５克、防風(fēng)１５克、荊芥１０克。

功能：消癭解毒，軟堅(jiān)散結(jié)，除痰化瘀。

主治：癭瘤（各種甲狀腺腫瘤）。

用法：每日１劑，水煎二次，上、下午各服一次。

第一卷１２５方解：本方主藥黃藥子，性味苦平（或云寒），無(wú)毒（或云有小毒），具有除痰化瘀散結(jié)消腫的作用。孫思邈《千金方》制黃藥子酒治癭瘤，盛贊其功。海藻、昆布二藥性味咸寒無(wú)毒，都有化痰軟堅(jiān)作用，亦為治癭瘤要藥。李東垣強(qiáng)調(diào)指出“凡癭堅(jiān)如石者，非此不除。”橘核行氣散結(jié)，夏枯草疏肝散結(jié)，連翹解毒散結(jié)，荊防消散結(jié)腫。諸藥配合，相得益彰，對(duì)癭瘤有良好療效。

加減法：脾胃氣虛者，加黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓等以益氣健脾；陰虛火旺者，加生地、玄參、麥冬等以滋陰清火。又因黃藥子對(duì)肝臟稍有損害作用，近時(shí)常加甘草（臨床實(shí)踐證明甘草不但不反海藻，且可增強(qiáng)其作用，《中藥大辭典》亦持此說(shuō)）和生姜汁以解其毒。

驗(yàn)案舉例：例一，劉某某，女，２２歲?；技谞钕倩旌狭鲆眩柑?，初起如黃豆大，現(xiàn)發(fā)展到如桂圓大，質(zhì)硬皮色不變，疼痛拒按，周身骨節(jié)及腰酸痛，四肢乏力，脈緩。經(jīng)某市醫(yī)院外科確診，認(rèn)為必須立即手術(shù)切除。但病人拒不接受，而就診于中醫(yī)。初診投以黃藥子湯（黃藥子１５克，昆布、海藻、橘核各１５克，夏枯草１０克、連翹１０克、防風(fēng)１０克、荊芥５克），連服３劑，癭瘤消散十之七八，疼痛大減；復(fù)診守方再進(jìn)６劑，癭瘤全消，諸癥悉除；最后用六君子湯調(diào)理而康復(fù)。

例二，俞某某，男，２２歲?；技谞钌喙悄夷[多年，曾經(jīng)西醫(yī)用手術(shù)切除后，近又復(fù)發(fā)?，F(xiàn)囊腫物大如算盤(pán)珠，表面光滑，重壓稍感疼痛，打哈欠時(shí)有壓迫感，眠食二便尚正常，脈細(xì)數(shù)。初診投以黃藥子湯（黃藥子１５克，昆布、海藻、橘核各１５克，夏枯草、連翹、防風(fēng)各１０克，荊芥５克），連服５劑，囊腫物由如算盤(pán)珠大縮至如蠶豆大。但服藥后有頭痛、煩躁、嘴唇干裂、渴喜冷飲、咽喉不利、夜寐不安（每夜僅能入寐一二小時(shí)）、脫發(fā)、大便干結(jié)等反應(yīng)。復(fù)診守上方加玄參、麥冬、浙貝母、丹參、夜交藤、合歡皮各１５克、生苡仁３０克，再進(jìn)５劑，囊腫物縮至綠豆大小，同時(shí)，前方服后所發(fā)生的各種不良反應(yīng)亦完全消失。最后囑守上方隔日一劑，再服１０劑而痊愈。

例三，黃某某，女，６１歲?；甲髠?cè)甲狀腺囊腫已一年多，初起甚小，后漸增大，現(xiàn)已大如鴨蛋，質(zhì)軟，隨吞咽上下移動(dòng)，經(jīng)西醫(yī)確診為左側(cè)甲狀腺囊腫，建議手術(shù)切除，患者不愿手術(shù)而求診于中醫(yī)。投以黃藥子湯（黃藥子１５克、昆布１５克、海藻１５克、橘核１５克、生苡仁３０克、夏枯草１５克、防風(fēng)１５克、荊芥１０克、連翹１０克、元參２０克、浙貝母１５克、麥冬１５克、生地１５克），每日一劑，自１９８７年１１月服至１９８８年２月，囊腫完全消失。隨訪(fǎng)４年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

方歌：黃藥子湯海藻昆，夏枯橘核翹防荊。

軟堅(jiān)散結(jié)痰瘀化，隆起癭瘤力可平。

若有陰虛火旺者，玄參麥地一齊烹；若兼腸胃氣虛者，白術(shù)參芪共茯苓；解毒毋忘姜草入，相成相反可同行。