自然災(zāi)害、人為災(zāi)害的增加,各類疾病的增加，人口老齡化等問題決定了只靠醫(yī)生對傷病的急救是不夠的，還需要全社會的立體行動。創(chuàng)傷和疾病的早期急救，是我們急診工作者面臨的兩個急救領(lǐng)域。如何在醫(yī)療搶救、自救互救中提高生存率降低傷殘率是醫(yī)患、公眾共同關(guān)心的問題。王一鏜教授就提出了“加緊實(shí)施中國心肺復(fù)蘇術(shù)普及培訓(xùn)工程” 、在“黃金1 h”內(nèi)重視急診科工作，及“第一時段”的搶救概念。在循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上，急診專業(yè)對于傷病急救必須加強(qiáng)時間理念，把它做為一個急救工作中的效率指標(biāo)，這是我們區(qū)別于其它學(xué)科的專業(yè)特點(diǎn)。作者在國內(nèi)提出了“白金10 min”的搶救概念，并圍繞“白金10 min”在急診創(chuàng)傷急救方面提出“鏈?zhǔn)搅鞒虖?fù)蘇”的方法和“創(chuàng)傷小組建設(shè)和管理”的觀點(diǎn)，以確保急診科在接觸危重患者的“第一個10 min”內(nèi)完成生命支持的主要措施。 

1 　創(chuàng)傷與疾病死亡的流行病學(xué)與急救現(xiàn)狀挑戰(zhàn) 

　　創(chuàng)傷致死亡率逐年上升的趨勢沒有改變，我國城市由創(chuàng)傷、中毒所致的死亡數(shù)已經(jīng)占到死亡排序的第五位。其中交通傷所占死亡比率在70 %以上。戰(zhàn)時火器傷害隨著當(dāng)今恐怖事件的增加而應(yīng)該受到重視，既往的世界大戰(zhàn)統(tǒng)計(jì)戰(zhàn)傷死亡資料顯示：戰(zhàn)時火器傷導(dǎo)致的現(xiàn)場死亡中，大出血致死率占44 %、顱腦火器傷占31 %、多發(fā)傷占13 %;火器傷后由于顱腦傷、多器官功能不全或衰竭、休克死亡各占5 %、4 %、3 %。對于戰(zhàn)傷死亡者在發(fā)生時間上的規(guī)律顯示：戰(zhàn)傷致死接近50 %發(fā)生在受傷5 min 之內(nèi)，稱立即死亡。90 %以上的死亡發(fā)生在傷后30 min 以內(nèi)。有不到10 %的死亡發(fā)生在各　　級救治系統(tǒng)之中。1992 . 02～2002 .12 我院急救部實(shí)施各類緊急搶救病人2 548 例,其中創(chuàng)傷1,823 例，傷后24 h 內(nèi)死亡 131 例；傷后1 h 內(nèi)死亡67 例(51.11 %) ；傷后1～4 h 內(nèi)死亡38例(29.10 %) ；4～24 h 死亡26 例 (19.19 %) 。 

　　2003 年衛(wèi)生部根據(jù)30 個市和78 個縣(縣級市) 死因統(tǒng)計(jì)，前十位死因合計(jì)占死亡總數(shù)的8911 % ，我國城市居民前五位死因?yàn)椋孩賽盒阅[瘤13415/ 10 萬，②腦血管病10514/ 10 萬，③呼吸系病7713/ 10 萬，④心臟病761210 萬， ⑤損傷和中毒 3216/ 10 萬。農(nóng)村居民前十位死因合計(jì)占死亡總數(shù)的92.19 %。前五位死因?yàn)椋?nbsp;①惡性腫瘤95.17/ 10 萬, ②腦血管病8919 / 10 萬，③呼吸系病7019/ 10 萬， ④心臟病4515/ 10 萬， ⑤ 損傷和中毒2115/ 10 萬。前十位死因從發(fā)病到死亡的時間排序：從發(fā)病到死亡的時間長短看，腫瘤、結(jié)核以年計(jì)算；6 - 8位以年或月計(jì)算；慢性疾病急性發(fā)作以天計(jì)算；腦血管、呼吸系統(tǒng)、心血管、損傷與中毒以天或小時計(jì)算；危重創(chuàng)傷現(xiàn)場死亡、心梗室顫以分鐘計(jì)算。很顯然,只有以小時、分鐘計(jì)算的傷病死亡才是我們急診專業(yè)的研究對象。生存鏈?zhǔn)菧p少死亡率的有效措施。這些死亡患者，屬于急性發(fā)病者又絕大多數(shù)分布在第2 - 5 位的腦血管、呼吸系統(tǒng)、心血管、損傷與中毒等四大類。

　　創(chuàng)傷急救與疾病急救的對策：疾病急救常常是單發(fā)，而災(zāi)害創(chuàng)傷往往是多發(fā)。這就需要不同的對策。心血管事件可以由：現(xiàn)場急救(目擊者急救) - 院前急救系統(tǒng)- 醫(yī)院救治體系完成。多發(fā)的創(chuàng)傷急救則主要由：現(xiàn)場組織管理(多部門的救災(zāi)、減災(zāi);傷員的分類救治) - 院前急救體系- 城市醫(yī)院救治體系完成，是需要政府部門組織的。

2 　危重創(chuàng)傷與疾病“白金10 min”與“黃金1 h”的概念

　　創(chuàng)傷病人死亡呈現(xiàn)三個峰值分布，第一死亡高峰在1 h內(nèi)，此即刻死亡的數(shù)量占創(chuàng)傷死亡的50 % ，這類病人基本都死于現(xiàn)場，稱為現(xiàn)場死亡。只有極少數(shù)病人可能被救活，針對此階段的創(chuàng)傷研究是目前發(fā)達(dá)國家及軍事創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)第二死亡高峰出現(xiàn)在傷后 2～4 h 內(nèi)，稱為早期死亡，其死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的30 % 。這類病人是創(chuàng)傷救治的主要對象，也是急診工作者日常大量遇到的危重創(chuàng)傷病人。創(chuàng)傷后的頭1個小時在臨床上稱為“黃金1 h”,這個階段現(xiàn)場急救、途中轉(zhuǎn)運(yùn)、急診救治如何直接決定了創(chuàng)傷病人的救治結(jié)果，目前臨床創(chuàng)傷復(fù)蘇主要集中在這個階段。創(chuàng)傷后死亡的第三高峰在創(chuàng)傷后1～4 周內(nèi)，占創(chuàng)傷死亡的20 %，稱為后期死亡，此為危重病研究的領(lǐng)域。創(chuàng)傷復(fù)蘇應(yīng)該是針對創(chuàng)傷后第一高峰和第二高峰內(nèi)的危重創(chuàng)傷病人，而且早期復(fù)蘇的效果直接決定了創(chuàng)傷后多器官功能不全綜合征、多器官功能衰竭的發(fā)生率。

　　危重的多發(fā)傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷性和(或) 失血性休克病人的傷后“黃金1 h”內(nèi)，頭10 min 又是決定性的時間，此被稱為“白金10 min”,比黃金更貴重。這段時間內(nèi)如果傷員的出血被控制和處置，預(yù)防了窒息的情況發(fā)生即可避免病人死亡。“白金10 min”期間是以減少或避免心臟停跳發(fā)生為處置目標(biāo)，為后續(xù)的搶救贏得時間。近來，國際上提出了進(jìn)行超高級生命支持的概念。指對瀕臨死亡的病人用便攜式體外循環(huán)泵和人工肺(膜肺) 進(jìn)行體外循環(huán)和呼吸支持。對于急救心臟事件引起的室顫,大約85 %的心臟驟停是室顫或無脈室速，如果在6～10 min 內(nèi)優(yōu)先早期(自動) 心臟除顫(AED) ，許多患者可能不留神經(jīng)系統(tǒng)損害，如果除顫與綜合使用高級生命支持相結(jié)合將會提高成功率;可見,致死性創(chuàng)傷與內(nèi)科的猝死病例在急救早期的10 min 內(nèi)，又是多么的關(guān)鍵。

　　正因?yàn)槿绱耍髡哒J(rèn)為，不論從哪個角度看，“白金10min”都可以成為急診醫(yī)學(xué)的一個時間理念和基本的標(biāo)準(zhǔn)。

3 　“白金10 min”搶救觀念在臨床實(shí)踐中應(yīng)用

　　我們在急診創(chuàng)傷急救方面提出“鏈?zhǔn)搅鞒虖?fù)蘇”的方法和“創(chuàng)傷小組建設(shè)和管理”的思想,以確保急診科在接觸危重患者的“第一個10 min”內(nèi)完成生命支持的主要措施。

　　3.1 　探討提高搶救效率的科學(xué)模式- 復(fù)蘇中的鏈?zhǔn)搅鞒?/strong>