由柯薩奇病毒或?？刹《舅碌牟《拘阅X膜炎，臨床表現(xiàn)相似。嬰幼兒，兒童及成人均可患病。起病急性或亞急性，發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、喉痛、全身無(wú)力，較快出現(xiàn)頸部強(qiáng)直及典型的腦膜刺激征如Kernig征陽(yáng)性。重者可出現(xiàn)昏睡等神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀。少數(shù)患者出現(xiàn)唇周皰疹應(yīng)考慮是否為皰疹性病毒所致，腮腺腫大者當(dāng)應(yīng)考慮有腮腺炎病毒感染的可能。

　　病情輕重差異很大，取決于病變主要是在腦膜或腦實(shí)質(zhì)。一般說(shuō)來(lái)，病毒性腦炎的臨床經(jīng)過(guò)較腦膜炎嚴(yán)重，重癥腦炎更易發(fā)生急性期死亡或后遺癥。

　　1.病毒性腦膜炎  急性起病，或先有上感或前驅(qū)傳染性疾病。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡。年長(zhǎng)兒會(huì)訴頭痛，嬰兒則煩躁不安，易激惹。一般很少有嚴(yán)重意識(shí)障礙和驚厥?？捎蓄i項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。但無(wú)局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。病程大多在1～2周。

　　2.病毒性腦炎  起病急，但其臨床表現(xiàn)因主要病理改變?cè)谀X實(shí)質(zhì)的部位、范圍和嚴(yán)重程度而有不同。病毒性腦炎病程大多2～3周。

　　(1)大多數(shù)患兒在彌漫性大腦病變基礎(chǔ)上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、反復(fù)驚厥發(fā)作、不同程度意識(shí)障礙和顱壓增高癥狀。驚厥大多呈全部性，但也可有局灶性發(fā)作，嚴(yán)重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài)?；純嚎捎惺人?、昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮質(zhì)狀態(tài)等不同程度意識(shí)改變。若出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則或瞳孔不等大，要考慮顱內(nèi)高壓并發(fā)腦疝可能性。部分患兒尚伴偏癱或肢體癱瘓表現(xiàn)。

　　(2)有的患兒病變主要累及額葉皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，臨床則以反復(fù)驚厥發(fā)作為主要表現(xiàn)，伴或不伴發(fā)熱。多數(shù)為全部性或局灶性強(qiáng)直-陣攣或陣攣性發(fā)作，少數(shù)表現(xiàn)為肌陣攣或強(qiáng)直性發(fā)作。皆可出現(xiàn)癇性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。

　　(3)若腦部病變主要累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)，患者則主要表現(xiàn)為精神情緒異常，如躁狂、幻覺(jué)、失語(yǔ)以及定向力、計(jì)算力與記憶力障礙等。伴發(fā)熱或無(wú)熱。多種病毒可引起此類表現(xiàn)，但由單純皰疹病毒引起者最嚴(yán)重，該病毒腦炎的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)易見(jiàn)含病毒抗原顆粒的包涵體，有時(shí)被稱為急性包涵體腦炎，常合并驚厥與昏迷，病死率高。

　　其他還有以偏癱、單癱、四肢癱或各種不自主運(yùn)動(dòng)為主要表現(xiàn)者。不少患者可能同時(shí)兼有上述多種類型表現(xiàn)。當(dāng)病變累及錐體束時(shí)出現(xiàn)陽(yáng)性病理征。

　　本病缺乏特異性治療。但由于病程自限性，急性期正確的支持與對(duì)癥治療，是保證病情順利恢復(fù)、降低病死率和致殘率的關(guān)鍵。

　　主要治療原則包括：

　　1.維持水、電解質(zhì)平衡與合理營(yíng)養(yǎng)供給。對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況不良者給予靜脈營(yíng)養(yǎng)劑或人血白蛋白(白蛋白)。

　　2.控制腦水腫和顱內(nèi)高壓。

　　3.控制驚厥發(fā)作及嚴(yán)重精神行為異常。參見(jiàn)“癲癇”節(jié)中癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救。

　　4.抗病毒藥物  阿昔洛韋(無(wú)環(huán)鳥苷)，每次5～10mg/kg，每8小時(shí)1次?；蚱溲苌锔袈屙f(丙氧鳥苷)，每次5mg/kg，每12小時(shí)1次。兩種藥物均需連用10～14天，靜脈滴注給藥。主要對(duì)單純皰疹病毒作用最強(qiáng)，對(duì)其他如水痘-帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒，EB病毒也有抑制作用。

　　病毒性腦膜炎由柯薩奇或埃可病毒所致者，一般采用激素地塞米松(氟美松)靜脈滴注以控制炎性反應(yīng)，成人劑量為15mg/d，兒童酌減。早期適量應(yīng)用甘露醇及呋塞米(速尿)脫水劑可減輕腦水腫癥狀。當(dāng)考慮尚難排除單純皰疹病毒或水痘帶狀皰疹病毒感染者，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗病毒制劑。對(duì)發(fā)生呼吸困難，吞咽障礙及抽搐的患者應(yīng)對(duì)癥采用呼吸機(jī)，鼻飼飲食及藥物處理。

　　病毒性腦膜炎食療方： 　　

　　1.白虎人參粥：知母10g，石膏30g，甘草10g，人參15g，粳米50g。先將人參單煎取液，上述三味藥加冷水300ral煎成200ml汁液，另外將粳米洗后加冷水500ral，在旺火上煮開(kāi)后改為微火，直到成粥時(shí)，把藥液并入，再煮片刻即可。每服150～200ml，每日3次，可連服3～5天。 　　

　　2.荷葉藥汁八寶飯：薏苡仁50g，蓮米15g，粳米250g，鮮荷葉3張，扁豆30g，白豆蔻10g，杏仁20go先將粳米淘凈放入開(kāi)水鍋里煮七成熟，撈入盆內(nèi)，拌入白糖。把以上藥物擺在荷葉上，再將粳米飯放在藥上，用荷葉包好，籠蒸熟，取出扣人盤中，再撒上胡蘿卜絲和小蔥等青紅絲，分次服食。 　　

　　飲食要求： 　　

　　食用低脂肪、高纖維有營(yíng)養(yǎng)的食物，盡量避免吃糖和加工食物，高維生素，高蛋白飲食。

　　病毒性腦炎沒(méi)有傳染性，早期癥狀類似感冒，很容易被患者忽視。

　　1.注意增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道感染。

　　2.新生兒及兒童按要求積極實(shí)施計(jì)劃免疫接種。

　　3.早期綜合治療，減輕并發(fā)癥和后遺癥。

　　隨著病毒學(xué)研究特別是組織細(xì)胞培養(yǎng)，血及腦脊液感染病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)已明確，本病大多數(shù)為腸道病毒感染，其次為腮腺炎病毒及淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒，少數(shù)為皰疹性病毒包括單純皰疹病毒及水痘帶狀皰疹病毒。

　　此外，傳染性單核細(xì)胞增多癥病毒(Epstein-Barr virus, EBV)及巨細(xì)胞病毒(cytomegalovirus)等病毒偶可導(dǎo)致本癥。

　　腸道病毒(enterovirus)是一種最小的無(wú)被膜RNA病毒，可在污水中較長(zhǎng)時(shí)期生存，人類為腸道病毒的天然宿主。腸道病毒一旦進(jìn)入人體可以進(jìn)入細(xì)胞胞質(zhì)并破壞及殺死細(xì)胞。腸道病毒一般分為3種，即脊髓灰質(zhì)炎病毒(poliovirus)、柯薩奇病毒(coxsackievirus)及埃可病毒(ECHO virus)，此外，還有尚未分類的腸道病毒。而這幾種腸道病毒均有許多亞型，如柯薩奇病毒有A型及B型，但兩型均可引起病毒性腦膜炎，并偶可引起腦炎及急性小腦性共濟(jì)失調(diào)。?？刹《究稍谡＜S中經(jīng)細(xì)胞培養(yǎng)分離出來(lái)，一般并不致病，?？刹《居?0余種血清型。

　　夏秋季發(fā)病者應(yīng)和日本乙型腦炎鑒別，后者腦CT或MRI多有基底核區(qū)病變。散發(fā)的患者在和單純皰疹性腦炎鑒別時(shí)，除注意后者唇周常有皰疹外，腦CT和MRI常示顳葉及額葉腹側(cè)有顯著的損害。此外，尚需和結(jié)核性腦膜炎，真菌性腦膜炎，梅毒性腦膜炎及細(xì)菌性腦膜炎鑒別。

　　1.顱內(nèi)其他病原感染  主要根據(jù)腦脊液外觀、常規(guī)、生化和病原學(xué)檢查，與化膿性、結(jié)核性、隱球菌腦膜炎鑒別。此外，合并硬膜下積液者支持嬰兒化膿性腦膜炎。發(fā)現(xiàn)顱外結(jié)核病灶和皮膚PPD陽(yáng)性有助結(jié)核性腦膜炎診斷。

　　2.Reye綜合征  因急性腦病表現(xiàn)和腦脊液無(wú)明顯異常使兩病易相混淆，但依據(jù)Reye綜合征無(wú)黃疸而肝功明顯異常、起病后3～5天病情不再進(jìn)展、有的患者血糖降低等特點(diǎn)，可與病毒性腦膜炎或腦炎鑒別。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　1.周圍白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高。

　　2.腦脊液檢查  外觀無(wú)色透明，壓力正?；蛏愿撸准?xì)胞輕至中度升高，一般在(25～250)×106/L。發(fā)病后48h內(nèi)中性多核白細(xì)胞為主，但迅速轉(zhuǎn)為單核細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。蛋白輕度增加，糖正常，氯化物偶可降低。涂片和培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。

　　3.病毒學(xué)檢查  部分患兒腦脊液病毒培養(yǎng)及特異性抗體測(cè)試陽(yáng)性?；謴?fù)期血清特異性抗體滴度高于急性期4倍以上有診斷價(jià)值。

　　其他輔助檢查：

　　1.影像學(xué)檢查  腦部CT或MRI一般無(wú)異常。

　　2.腦電圖  以彌漫性或局限性異常慢波背景活動(dòng)為特征，少數(shù)伴有棘波、棘慢綜合波。慢波背景活動(dòng)只能提示異常腦功能，不能證實(shí)病毒感染性質(zhì)。某些患者腦電圖也可正常。

　　1.意識(shí)障礙，甚至去皮質(zhì)狀態(tài)等不同程度意識(shí)改變。

　　2.顱壓增高癥狀，若出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則或瞳孔不等大，要考慮顱內(nèi)高壓并發(fā)腦疝可能性。

　　3.多數(shù)完全恢復(fù)，但少數(shù)遺留癲癇、肢體癱瘓、智能發(fā)育遲緩等后遺癥。

　　因腸道病毒感染所致者，一般病程比較良性，預(yù)后較好；單純皰疹病毒所致者，若未及時(shí)采用藥物治療則預(yù)后較差。

　　病毒經(jīng)腸道(如腸道病毒)或呼吸道(如腺病毒和出疹性疾病)進(jìn)入淋巴系統(tǒng)繁殖，然后經(jīng)血流(蟲媒病毒直接進(jìn)入血流)感染顱外某些臟器，此時(shí)患者可有發(fā)熱等全身癥狀。在病毒血癥的后期進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并經(jīng)脈絡(luò)叢進(jìn)入腦脊液，出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀。若宿主對(duì)病毒抗原發(fā)生強(qiáng)烈免疫反應(yīng)，將進(jìn)一步導(dǎo)致脫髓鞘、血管與血管周圍腦組織損害。

　　該病毒在人體內(nèi)還可導(dǎo)致心肌炎、咽炎、肋間肌痛及皮膚等器官損害。

　　病理改變大多彌漫分布，但也可在某些腦葉突出，呈相對(duì)局限傾向。

　　腦部大體觀察一般均無(wú)特殊異常，可見(jiàn)腦表面血管充盈及腦水腫的表現(xiàn)。腦膜和(或)腦實(shí)質(zhì)廣泛性充血、水腫，伴淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。病變主要在軟腦膜，可查見(jiàn)蛛網(wǎng)膜有單核細(xì)胞浸潤(rùn)，大腦淺層可有血管周圍炎細(xì)胞浸潤(rùn)形成的血管套，血管周圍組織神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死和髓鞘崩解。但深層腦及脊髓組織無(wú)炎性改變和神經(jīng)細(xì)胞壞死的證據(jù)。

　　在有的腦炎患者，見(jiàn)到明顯脫髓鞘病理表現(xiàn)，但相關(guān)神經(jīng)元和軸突卻相對(duì)完好。此種病理特征，代表病毒感染激發(fā)的機(jī)體免疫應(yīng)答，提示“感染后”或“過(guò)敏性”腦炎的病理學(xué)特點(diǎn)。