麻黃附子細(xì)辛湯出自《傷寒論》,由麻黃、附子、細(xì)辛組成,主治“少陰病,始得之,反發(fā)熱,脈沉者”,有“溫經(jīng)散寒,助陽(yáng)解表”之功,為治療“太少兩感證”之方。筆者宗其旨,師其法,隨證加減治療蕁麻疹、室性早搏、偏頭痛,療效顯著,茲舉驗(yàn)案,以饗同道。

　　1 典型病例

　　1.1 蕁麻疹

　　案例1：患者,女,32歲,2005年7月15日初診。患者全身皮膚發(fā)作性風(fēng)團(tuán),瘙癢3年余,加重4 d。診見(jiàn)：面色少華,淡紅色風(fēng)團(tuán)密布全身,奇癢難忍,遇寒加重,平素畏風(fēng),易外感,月經(jīng)遲后,且伴痛經(jīng),舌苔薄白,脈沉無(wú)力。曾服用“氯雷他啶”、“強(qiáng)的松”等,藥后稍減,停藥易發(fā)。診斷：蕁麻疹,證屬陽(yáng)虛寒凝,血行瘀阻,風(fēng)邪外襲。法當(dāng)溫經(jīng)散寒、活血祛風(fēng),擬麻黃附子細(xì)辛湯加味方：麻黃、細(xì)辛、甘草各10 g,白附片(先煎)30 g,當(dāng)歸、赤芍各15 g,羌活、防風(fēng)、僵蠶各12 g,肉桂(研末沖服)8 g。水煎服,每日1劑。服5劑后,風(fēng)疹塊消散無(wú)形。原方加黃芪、丹參各15 g,續(xù)進(jìn)10劑鞏固療效。隨訪5年,風(fēng)疹未發(fā),月經(jīng)如期,痛經(jīng)亦止。

　　1.2 室性早搏

　　案例2,患者,男,34歲,2010年6月8日因心悸7 d入院?；颊咂剿伢w虛易感冒,7 d前勞累后淋雨,即感心悸,無(wú)心前區(qū)壓榨性放射性疼痛,心臟彩超及心肌酶學(xué)均未見(jiàn)異常,心電圖示頻發(fā)室性早搏。診見(jiàn)：精神萎靡,倦怠乏力,形寒肢冷,心悸不安,短氣少言,動(dòng)則汗出,口淡不渴,小便清長(zhǎng),舌淡、邊有齒痕,苔薄白,脈沉細(xì)而結(jié)。證屬正氣不足,衛(wèi)外不固,寒邪直中少陰心腎,心陽(yáng)不振。法當(dāng)溫陽(yáng)益氣、通陽(yáng)散寒、安神定驚,以麻黃附子細(xì)辛湯合真武湯加味治療。處方：麻黃、細(xì)辛、防風(fēng)各10 g,白附片(先煎)、龍骨、牡蠣各30 g,白芍15 g,黃芪30 g,白術(shù)、茯苓各20 g,炙甘草10 g,生姜5 g。水煎服,每日1劑。5劑后復(fù)診已無(wú)心悸,余諸癥明顯好轉(zhuǎn),復(fù)查心電圖示：竇性心律,律齊。繼以桂甘龍牡湯合真武湯調(diào)整10余日停藥,隨訪2個(gè)月癥狀未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

　　1.3 偏頭痛

　　案例3：患者,女,37歲,2008年12月2日初診。右側(cè)陣發(fā)性頭痛5年余,加重3 d。發(fā)作時(shí)頭痛劇烈,泛惡欲吐,痛劇則以重棉裹頭或烤火取暖,曾經(jīng)顱多普勒檢查,診斷為血管神經(jīng)性頭痛(偏頭痛),中西藥治療乏效。診見(jiàn)：形體肥胖,舌苔白厚膩,脈沉弦滑。中醫(yī)辨證：陽(yáng)虛生寒,脾濕釀痰,寒痰阻竅。治宜溫陽(yáng)散寒、滌痰通絡(luò),以麻黃附子細(xì)辛湯加味。處方：麻黃、細(xì)辛各10 g,白附片(先煎)30 g,膽南星、白芥子、石菖蒲各12 g,白術(shù)、茯苓、姜半夏各15 g。水煎服,每日1劑。服藥5劑,痛去十之八九,復(fù)診前方加川芎20 g、刺蒺藜15 g。續(xù)進(jìn)5劑,頭痛消失,繼以二診方數(shù)倍加全蝎、蜈蚣、鉤藤煉蜜制丸以資鞏固,隨訪1年無(wú)恙。

　　2 體會(huì)

　　麻黃附子細(xì)辛湯藥雖3味,但組方嚴(yán)謹(jǐn)。方中麻黃宣肺開(kāi)竅散寒,解太陽(yáng)之表邪;附子大辛大熱峻補(bǔ)腎陽(yáng),溫經(jīng)散寒;細(xì)辛辛溫走竄為少陰表藥,通達(dá)內(nèi)外,內(nèi)可助附子以溫陽(yáng),外可助麻黃以解表,三藥合用,共奏溫陽(yáng)散寒、解表開(kāi)竅之功。通過(guò)多年臨床運(yùn)用,筆者體會(huì)本方補(bǔ)散兼施,可上可下,可表可里,可通可利,可升可降,臨證運(yùn)用關(guān)鍵應(yīng)抓住“少陰本病,外感寒邪”這一基本病機(jī),即可廣泛應(yīng)用于陽(yáng)虛感寒多種病證,證見(jiàn)精神萎靡、倦怠乏力、畏寒肢冷、大便溏泄、小便清長(zhǎng)、口淡不渴、喜熱飲、舌淡胖、苔白薄、脈沉細(xì)等。如風(fēng)邪外襲,皮膚瘙癢,酌加荊芥、防風(fēng)、丹參、當(dāng)歸,取“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之意;如寒中少陰,心陽(yáng)不振,心悸不安者,可加黃芪、桂枝以益氣溫陽(yáng),龍骨、牡蠣、炙甘草安神定驚;如陽(yáng)虛寒凝,風(fēng)邪阻竅,可加姜半夏、白芥、膽南星以滌痰,全蝎、蜈蚣、僵蠶以搜剔。