席某，男，11歲，學(xué)生，2012年11月10日初診。

　　主訴：遺尿不止8年。患者每于夜里12點(diǎn)左右或凌晨5~6點(diǎn)遺尿，羞苦難言，上學(xué)住校多有不便。其母代述病情，懷胎時(shí)父母體弱，出生后未能以母乳喂養(yǎng)，先天不足，因此身材瘦小，發(fā)育不良，抵抗力差，經(jīng)常感冒。面色青黑泛黃，身冷畏寒，冬日手腳發(fā)冷，小小年紀(jì)常呼腰腿酸困。其他孩子玩耍時(shí)，他則倚物而立，默默不快。稍動(dòng)則冷汗出，時(shí)腹中痛，痛時(shí)欲便，惡心欲嘔，于晨起感寒時(shí)甚，小便頻，大便常稀。時(shí)不欲飲食，但時(shí)又暴食，食后腹脹難消，夜里心煩轉(zhuǎn)側(cè)難寐。

　　診為太陰、少陰同病，脾腎陽虛，屬虛寒之證，當(dāng)溫之，處桂枝加龍骨牡蠣湯加味。

　　組方：炮附子15克（開水先煎40分鐘），黃芪15克，桂枝20克，干姜20克，生白芍20克，生龍骨、牡蠣各30克（碎，先煎），細(xì)辛9克，柴胡12克，大棗12枚，炙甘草15克，生姜7片。4劑，日1劑，水煎兩次，兩煎混合，溫分3服。

　　11月13日其母來電告知，服藥1劑，當(dāng)晚即未再遺尿。藥盡食欲大增，睡眠好，母子大喜過望。然筆者考慮病程已長，為求根治，囑原方再服5劑。后筆者致電詢問，知孩子身體健壯，遺尿未再作。

　　按：《傷寒論·辨太陰病脈證并治第十》有言：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。”此患兒腹痛，不欲食、食后腹脹、大便常稀，病在太陰；且身冷畏寒，手足冷，遺尿，病在少陰，按仲景六經(jīng)辨證，辨為太陰少陰同病，脾腎陽虛。

　　《素問·異法方宜論》有“臟寒生滿病”，太陰寒則運(yùn)化無力，腹?jié)M而脹，腎陽不足，火不暖土，寒濕下注，則大便常稀；陽虛不能封藏，膀胱氣化不利，則小便頻而自遺，夜里陰寒之氣甚，故易發(fā)。

　　《素問·生氣通天論》：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！被颊咭形锒ⅲ豢?；里陽不足，表陽亦虛，故畏寒身冷汗出?！皩?shí)則閉癃，虛則遺溺”，證屬虛寒，當(dāng)溫之，方選桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)和營衛(wèi)，交通陰陽，潛鎮(zhèn)固攝，加黃芪、附子，取桂枝加附子湯意，溫陽固表，加細(xì)辛以去沉寒，柴胡轉(zhuǎn)樞升清，諸藥合用，虛寒得解而病愈。

　　體會(huì)：小兒遺尿一癥，患兒多食欲不佳，身體瘦弱，營養(yǎng)不良，或易感冒、神疲喜臥，多夢(mèng)，虛汗多，有畏寒怕冷，腰腿困痛，腹痛便溏或便秘，小便頻而色白，舌淡、嫩、滑、齒痕、苔薄白或白膩，或白苔作底，上障黃苔，黃白夾雜，脈見沉細(xì)弱緊弦，關(guān)尺不足等。

　　患者或有幼時(shí)過食瓜果、冷飲、誤用苦寒，中陽先傷，后及腎陽，下焦陽虛不能制水，則于不知不覺中尿床，時(shí)間多在子時(shí)或黎明；此多為虛寒之證。不能因見口渴，便秘，尿黃，苔黃，脈浮數(shù)等而辨為熱證、實(shí)證，而妄加苦寒攻伐，戕害脾腎之陽?？傄哉w著眼，詳詢病史，察色按脈，先別陰陽，用藥自有根據(jù)。

　　筆者常以《金匱》桂枝加龍骨牡蠣湯化裁治之：寒者重桂枝、生姜，甚者酌加干姜、吳茱萸、細(xì)辛；下元火不足者，加肉桂、附子；氣虛汗多者，加生黃芪；易驚夢(mèng)多、盜汗者，重用生龍骨牡蠣；遺尿時(shí)間長者，加桑螵蛸、益智仁；納差挑食者，選加焦三仙（焦神曲、焦麥芽、焦山楂）、雞內(nèi)金；兼濕者，合苓桂術(shù)甘湯，或加蒼術(shù)藿佩少許去濕醒脾行氣；兼表者，麻附細(xì)解之；腰膝酸困者，加腎四味（菟絲子、補(bǔ)骨脂、枸杞子、仙靈脾）溫養(yǎng)肝腎。