一、 概述

精神衛(wèi)生問題作為重要公共衛(wèi)生問題和較為突出的社會問題已經(jīng)成為我國和國際社會的共識?！吨袊裥l(wèi)生工作規(guī)劃（2002－2010年》中提出我國精神衛(wèi)生工作既包括防治各類精神疾病，也包括減少和預(yù)防各類不良心理及行為問題的發(fā)生，應(yīng)遵循“預(yù)防為主，防治結(jié)合，重點干預(yù)，廣泛覆蓋，依法管理”的工作原則，全面推進新世紀精神衛(wèi)生工作的發(fā)展。其中，提高人口素質(zhì)、優(yōu)生優(yōu)育是減少和預(yù)防精神疾病的途徑之一。

精神分裂癥好發(fā)于青壯年，大部分患者發(fā)病時處于婚育期，精神分裂癥患者能否結(jié)婚？能否生育及養(yǎng)育自己的后代？是精神分裂癥患者及家屬極為關(guān)注的問題，也是精神科醫(yī)生、計劃生育工作者及基層社區(qū)工作人員在工作中經(jīng)常遇到的問題。如何指導(dǎo)精神分裂癥患者的婚育問題，關(guān)系到廣大人民群眾的身心健康和社會的穩(wěn)定，對保障社會經(jīng)濟發(fā)展，建設(shè)社會主義和諧社會及社會安定具有重要的意義。

隨著人們對精神疾病意識及法律意識的增強，該部分人群的婚育問題所引發(fā)的糾紛屢見報端，以下幾個案例為糾紛的典型代表：

案例1

張某（男）經(jīng)人介紹后與田某（女）結(jié)為夫婦，婚后張某發(fā)現(xiàn)田某行為異常，經(jīng)常發(fā)呆，喃喃自語，認為有人迫害自己，追打路人，再三追問田某的家人，得知田某婚前確診為精神分裂癥，一直服藥治療，家人刻意隱瞞田某的病情以期生米煮成熟飯，張某無法接受患有精神分裂癥的妻子，訴諸法律，終判為無效婚姻。

案例2

阿玲（女）經(jīng)人介紹，認識大學(xué)教師林某，阿玲對林某的學(xué)識及風度傾心不已，兩人很快步入婚姻的殿堂，婚后細心的阿玲發(fā)現(xiàn)丈夫每天偷偷服用一些不知名的藥物，問及藥物的藥名和療效丈夫總是支支吾吾，此外林某堅決在夫妻生活中采取避孕措施，不愿生育孩子，一次偶然的機會阿玲發(fā)現(xiàn)丈夫婚前確診為精神分裂癥患者，一直服用藥物治療，病情維持穩(wěn)定，社會功能正常。阿玲陷入深深的痛苦之中，一方面渴望做母親，對丈夫婚前病史的隱瞞痛恨不已，一方面不忍割舍已經(jīng)投入感情的婚姻，同樣痛苦的還有阿玲的父母，一方面欣賞女婿的才華,又痛恨女婿婚前的隱瞞。

案例3

30年前，蔣某和徐某的母親均因精神分裂癥而住院治療，兩人在探望母親的同時認識了對方，共同的境遇讓蔣某和徐某走在了一起并進而結(jié)為夫妻?；楹笥袃珊?，20多年過去了，兩個孩子成年后均先后診斷為精神分裂癥，目睹孩子重蹈祖輩的覆轍，蔣某和徐某徹底崩潰了。

以上例舉的3個案例反映了精神分裂癥人群婚育問題所最常涉及的三個方面：法律、倫理以及遺傳學(xué)，醫(yī)務(wù)人員及計劃生育工作人員在思考如何指導(dǎo)精神分裂癥患者婚育問題方向的過程中，應(yīng)將這三個方面全盤考慮其中。

二 、精神分裂癥患者婚育問題的法律指導(dǎo)原則

目前已出臺的北京、上海、杭州、寧波、武漢等地的地方性精神衛(wèi)生條例對精神分裂癥患者的婚育問題未做明確的規(guī)定，就此問題可參考的法律依據(jù)有《婚姻法》、《中華人民共和國母嬰保健法》以及《中華人民共和國人口與計劃生育法》。其中由中華人民共和國第八屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十次會議于１９９４年１０月２７日通過的，自１９９５年６月１日起施行的《中華人民共和國母嬰保健法》，是我國第一部保護婦女兒童健康、提高出生人口素質(zhì)的法律；是各級政府和衛(wèi)生行政部門發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)，加強婦幼衛(wèi)生管理、規(guī)范母嬰保健行為的重要法律依據(jù)。。 

在修訂后的《中華人民共和國婚姻法》第二章中的第七條中規(guī)定：“有下列情形之一的，禁止結(jié)婚：（1）直系血親和三代以內(nèi)的旁系血親；（2）患有醫(yī)學(xué)上認為不應(yīng)當結(jié)婚的疾病?！?/p>

所謂不應(yīng)當結(jié)婚的疾病在《婚姻法》中未確指，依據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》（以下簡稱母嬰法）中第七條的（三）中規(guī)定：“對準備結(jié)婚的男女雙方可能患影響結(jié)婚和生育的疾病必須進行婚前醫(yī)學(xué)檢查，婚前醫(yī)學(xué)檢查包括對下列疾病的檢查：（1）嚴重遺傳性疾病；（2）指定傳染?。唬?）有關(guān)精神病。經(jīng)婚前醫(yī)學(xué)檢查，醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當出具婚前醫(yī)學(xué)檢查證明?！痹摋l例明確了婚前醫(yī)學(xué)檢查的主要疾病種類包括了精神疾病，也意味著出具婚前醫(yī)學(xué)檢查證明的機構(gòu)須承擔相應(yīng)的法律責任。
    須指出的是，必須接受婚前醫(yī)學(xué)檢查的疾病不意味著該疾病不允許結(jié)婚?！赌笅敕ā返诰艞l規(guī)定：“經(jīng)婚前醫(yī)學(xué)檢查，對患指定傳染病在傳染期內(nèi)或者有關(guān)精神病在發(fā)病期內(nèi)的，醫(yī)師應(yīng)當提出醫(yī)學(xué)意見；準備結(jié)婚的男女雙方應(yīng)當暫緩結(jié)婚?！?nbsp;第十條規(guī)定：“經(jīng)婚前醫(yī)學(xué)檢查，對診斷患醫(yī)學(xué)上認為不宜生育的嚴重遺傳性疾病的，醫(yī)師應(yīng)當向男女雙方說明情況，提出醫(yī)學(xué)意見；經(jīng)男女雙方同意，采取長效避孕措施或者施行結(jié)扎手術(shù)后不生育的，可以結(jié)婚?！币簿褪钦f，精神分裂癥患者經(jīng)治療后，癥狀消除，社會功能完好，自知力恢復(fù)，不處于急性發(fā)病期，法律上是可以戀愛結(jié)婚，因婚姻而延伸的權(quán)利和義務(wù)受法律的保護。

修訂后的《中華人民共和國婚姻法》同時增加了無效婚姻的內(nèi)容，無效婚姻是指因欠缺婚姻成立要件而不具有法律效力的違法婚姻，即男女雙方的結(jié)合由于不符合法律規(guī)定的結(jié)婚實質(zhì)條件，因而不具備婚姻的法律效力。在婚姻法的第二章第十條中規(guī)定，有下列情形之一的，婚姻無效：（一）重婚的；（二）有禁止結(jié)婚的親屬關(guān)系的；（三）婚前患有醫(yī)學(xué)上認為不應(yīng)當結(jié)婚的疾病，婚后尚未治愈的； （四）未到法定婚齡的。概述中例舉的案例1屬于情形中的第三條，故判為無效婚姻；然而，如果患者在婚前精神疾病控制良好，有自知力，具備民事行為能力，配偶在婚前對患者的病情知情并予以接受，則屬于有效婚姻。

《中華人民共和國人口與計劃生育法》中，精神分裂癥患者未作為特殊群體列出，故應(yīng)與普通人群一同對待，享有法律賦予的權(quán)利以及承擔相應(yīng)的義務(wù)。

三、精神分裂癥患者婚育問題的倫理學(xué)指導(dǎo)原則

“醫(yī)生,我的孩子患有精神分裂癥,現(xiàn)在病情穩(wěn)定,擔心別人知道影響結(jié)婚,我們不告訴結(jié)婚對象可以嗎?” “醫(yī)生,孩子他媽現(xiàn)在診斷為精神分裂癥,我想離婚,可以嗎?”“醫(yī)生,請你幫幫忙,請你告訴我兒子對象,精神分裂癥是完全可以治愈的病,沒有關(guān)系的?！币陨鲜蔷窨漆t(yī)生經(jīng)常在門診遇見的情形，這些令人糾結(jié)的問題不僅僅涉及到法律方面,還涉及到倫理學(xué)的各個方面。我們在處理這方面的問題時不能僅從同情的層面出發(fā)，應(yīng)該以倫理學(xué)的基本原則作為指導(dǎo)。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是運用一般倫理學(xué)原則解決醫(yī)療衛(wèi)生實踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的醫(yī)學(xué)道德問題和醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象的學(xué)科，它是醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分，又是倫理學(xué)的一個分支。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是運用倫理學(xué)的理論、方法研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人與人、人與社會、人與自然關(guān)系的道德問題的一門學(xué)問。其基本原則為：不傷害、有利、尊重和公正。

（一）無傷原則（不傷害原則）

不傷害原則是指醫(yī)務(wù)人員在診治過程中其醫(yī)療行為，動機與結(jié)果均應(yīng)避免對病人的身心造成一切傷害，這是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)遵循的基本原則。一般地說，凡是醫(yī)療上必需的，屬于醫(yī)療的適應(yīng)證，所實施的診治手段是符合不傷害原則的。相反，如果診治手段對病人是無益的、不必要的或者禁忌的，而有意或無意的強迫實施，使病人受到傷害，就違背了不傷害原則。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實踐活動中應(yīng)該樹立不傷害的醫(yī)療理念，恪守不傷害的道德原則，把醫(yī)療的傷害降低到最小的程度，力爭以最小的代價獲取最理想的治療效果。

無傷原則并不是要求醫(yī)務(wù)人員對病人不能有任何傷害，更不能成為醫(yī)生在作出醫(yī)療決策時推諉和猶豫的借口，在治療疾病、挽救生命的過程中，有些傷害是必需的。醫(yī)務(wù)人員對于處于急性發(fā)病期的精神分裂癥患者，必須予以抗精神病藥物治療，有婚育要求的患者，應(yīng)建議其暫緩婚育，對已懷孕的處于急性期的精神分裂癥患者，應(yīng)建議其終止妊娠，而不能以遵循無傷原則為借口而不作為。

值得關(guān)注的是，醫(yī)務(wù)人員對患者病情的告知亦屬于診治內(nèi)容的一部分，在病情告知的過程中同樣應(yīng)遵從無傷原則，不講技巧、模棱兩可、不負責任以及粗暴的態(tài)度有可能對患者及家屬造成更大的傷害，無傷原則的對象不僅針對患者，同樣針對與該病情利益相關(guān)的人員，如應(yīng)家屬的要求對患者的結(jié)婚對象刻意隱瞞病情，對患者遵循了無傷原則，但是對相關(guān)人員造成更大的傷害，亦是違反了無傷原則的宗旨。

（二）有利原則

有利原則是指醫(yī)務(wù)人員的診治行為以保護病人的利益、促進病人健康、增進其幸福為目的。其行為結(jié)果不僅對病人有利，而且有利于醫(yī)學(xué)事業(yè)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，有利于促進人群和人類的健康。

有利原則要求醫(yī)務(wù)人員的行為對病人確有助益，必須符合以下條件：病人的確患有疾?。会t(yī)務(wù)人員的行動與解除病人的疾苦有關(guān)；醫(yī)務(wù)人員的行動可能可以解除病人的疾苦；病人受益不會給別人帶來太大的損害。

有利原則由兩個層次構(gòu)成，低層次要求不傷害病人，高層次要求為病人謀利益。有利包含不傷害，不傷害是有利的起碼要求和體現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)恪守無傷與有利相結(jié)合的準則，即其醫(yī)療行為不僅避免給患者帶來不必要的軀體和精神上的傷害和痛苦，還應(yīng)該帶來切實的益處。如處于急性期懷孕的女性精神分裂癥患者，不得已終止妊娠后，應(yīng)對患者的疾病進行積極地治療，在病情穩(wěn)定緩解后對其進行產(chǎn)前評估、提供遺傳咨詢，做好精神分裂癥患者的婚育指導(dǎo)工作。

（三）尊重原則

尊重原則是指醫(yī)務(wù)人員要尊重病人及其做出的理性決定，又稱為自主原則，指患者在接受診治過程中有獨立的、自愿的決定權(quán) 。自主原則體現(xiàn)的是對自主的人所具有的自主性的尊重，承認其有權(quán)根據(jù)自己的考慮作出理性的判斷和選擇。

必須指出的是，該原則只適用于能夠作出理性決定的人，醫(yī)務(wù)人員對非理性的行為加以阻止和干預(yù)是正當?shù)?，是對作出決定人免除自身傷害的有效保護。尊重原則的實施涉及到知情同意，對于無自知力的精神分裂癥患者，其對事件的理性處理、判斷、行為能力均有可能受到病情的影響及限制，這時須由其家屬或監(jiān)護人代為其作出選擇，由于醫(yī)患之間在醫(yī)學(xué)知識上掌握的不平等，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)向決定人提供充分的醫(yī)學(xué)信息以便其做出理性的選擇。同時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重決定人在理解掌握足夠醫(yī)學(xué)信息的基礎(chǔ)上所做出的理性決定。如處于緩解期的既往診斷為精神分裂癥的病人，計劃孕育后代，醫(yī)務(wù)人員進行遺傳咨詢，講明厲害關(guān)系，提出咨詢意見，由當事人決定是否采納，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)體現(xiàn)尊重的原則，尊重其最終的決定，而不能通過行政或法律的手段進行干預(yù)。

醫(yī)務(wù)人員尊重病人的自主性絕不意味著放棄自己的責任，必須處理好病人自主與無傷、有利之間的關(guān)系。尊重病人包括幫助、勸導(dǎo)、甚至限制患者進行選擇。醫(yī)生要幫助患者選擇合理的診治方案以及以科學(xué)為據(jù)的婚育計劃，必須向患者提供正確，易于理解，適量，有利于增強病人信心的信息。當患者充分了解和理解了自己病情的信息后，患者的選擇和醫(yī)生的建議往往是一致的。當患者的選擇超出理性的范圍，我們更多的要兼顧無傷、有利的原則。這里指的無傷、有利不僅為狹義的針對患者利益的不傷害和獲益，尚包括廣義的對患者家庭、社會利益的不傷害和獲益。當患者的自主選擇有可能危及其生命時，醫(yī)生應(yīng)積極勸導(dǎo)患者做出最佳選擇。當患者（或家屬）的自主選擇與他人或社會的利益發(fā)生沖突時，醫(yī)生既要履行對他人、社會的責任，也要使患者的損失降到最低限度。

（四）公正原則

醫(yī)療上的公正原則是指社會上的每個人都有平等享受衛(wèi)生資源即平等就醫(yī)的權(quán)利，而且還具有參與衛(wèi)生資源使用和分配的權(quán)利。也可以理解為根據(jù)生命權(quán)的要求，按合理的或大家都能夠接受的道德原則，給予每個人所應(yīng)該得到的醫(yī)療服務(wù) 。在醫(yī)療實踐中，公正不僅指形式上的公正，更強調(diào)內(nèi)容上的公正。如在稀有衛(wèi)生資源分配上，必須以每個人的實際需要、能力和對社會的貢獻為依據(jù)。分配、負擔與收益時，相同的人同樣對待，不同的人不同對待。在醫(yī)學(xué)實踐中，公平原則應(yīng)注意內(nèi)容的整體性、優(yōu)先秩序、內(nèi)容與實際兌現(xiàn)之間的差距等。

公正原則還體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員態(tài)度上要公正地對待病人，對精神分裂癥患者和其他疾病的患者應(yīng)該公平對待，對已治愈、尚未治愈以及難治性患者之間予以公平對待。對患者的病情及遺傳度進行評估，實事求是告知當事人，不能僅因患者罹患精神分裂癥就不管病情輕重緩急、實際情況如何就絕對剝奪患者的生育權(quán)及養(yǎng)育權(quán)。 

四、精神分裂癥患者婚育問題的遺傳學(xué)指導(dǎo)原則

中國有句俗語：“龍生龍，鳳生鳳，老鼠的兒子打地洞!”充分反映了遺傳在種族延續(xù)中的作用。“一母生九子，九子各不同！”又反映出環(huán)境對遺傳因素的影響。

關(guān)于精神分裂癥病因?qū)W機制的研究在前面的章節(jié)已詳述，在此僅就與遺傳咨詢相關(guān)的方面做一敘述。自上世紀以來,分子生物學(xué)技術(shù)的飛速進展以及精神分裂癥家系譜的研究結(jié)果證明精神分裂癥的發(fā)生與遺傳有關(guān)。在精神分裂癥的家譜調(diào)查資料中發(fā)現(xiàn)，精神病患者一級家屬的患病率比一般人的患病率高6.2倍，精神分裂癥患者與健康人婚配，所生子女中患精神分裂癥幾率為16.4％，男女雙方均為精神分裂癥者所生子女患精神分裂癥幾率為39.2％。由此看來，精神分裂癥確實有一定的遺傳傾向，但并非所有的精神分裂癥患者所生的子女都患有精神分裂癥。

在患有精神分裂癥人群中雙生子的研究中表明, 異卵雙生子的精神分裂癥同病率是15%,即便是基因譜100%相同的同卵雙生子精神分裂癥的同病率只有53%,說明在精神分裂癥的發(fā)病機理中大約有50%左右是由生活事件即環(huán)境因素在起作用。寄養(yǎng)子的研究也進一步論證了這個結(jié)果，具有精神分裂癥基因的生物學(xué)父母的子女被健康家庭收養(yǎng)，其精神分裂癥的發(fā)病率是18.8%，而父母均健康的子女被患有精神分裂癥的父母收養(yǎng)，該病的發(fā)病率為10.7%,均遠遠高于普通人群1%的發(fā)病率。

故目前對精神分裂癥較為公認的觀點是精神分裂癥是一種由環(huán)境因素與遺傳基因交互作用所導(dǎo)致的疾病，在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，一些基因和非基因的因素共同起作用，環(huán)境因素影響基因的編碼,增加基因?qū)穹至寻Y的易感性,最后導(dǎo)致疾病的發(fā)生。具有易感基因的個體在母體內(nèi)神經(jīng)生長發(fā)育的過程中如果受到外界環(huán)境的影響，如：高齡父母、或父母存在物質(zhì)濫用、胎兒營養(yǎng)不良及缺氧、母體內(nèi)宮內(nèi)病毒感染、母體孕期免疫系統(tǒng)的變化、出生于寒冷季節(jié)、出生時存在產(chǎn)科并發(fā)癥等，均可導(dǎo)致大腦神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育異常。近兩年Nicodemus報道有四個與精神分裂癥發(fā)病機制有關(guān)的候選基因在機體的缺氧環(huán)境下起作用，分別是AKT1、BDNF（腦源性神經(jīng)生長因子）、GRM3（促代謝谷氨酸受體3）以及DTNBP1。在對有或無產(chǎn)科并發(fā)癥的精神分裂癥患者發(fā)病機制的研究中,發(fā)現(xiàn)這些基因在與外界環(huán)境之間是否存在相互作用中顯示了高度的相關(guān)性。

發(fā)育異常的大腦神經(jīng)系統(tǒng)在隨后的生長發(fā)育過程中如果進一步受到外界環(huán)境的不良影響，如遭遇重大應(yīng)激事件，個體在宏觀上有可能出現(xiàn)大腦功能障礙及精神癥狀，微觀上體現(xiàn)為神經(jīng)細胞的凋亡、樹突的回縮、突觸連接的異常，神經(jīng)細胞出現(xiàn)異常分化、重排和重塑，最后導(dǎo)致神經(jīng)退行性變化和慢性病理過程。

性別、婚姻狀況對精神分裂癥的發(fā)病亦有影響，流行病學(xué)調(diào)查表明，男性精神分裂癥的發(fā)病年齡早于女性2-3年，推測雌激素在精神分裂癥的發(fā)病過程中對機體可能具有保護作用。從未結(jié)婚的男性其發(fā)病風險與已婚男性相比高達50倍，女性則為15倍左右。

有研究報道，精神分裂癥在城市居民及低收入階層中存在著較高的發(fā)病率，此外,移民因素及身為少數(shù)民族在精神分裂癥的發(fā)病過程中也起著一定的作用，移居英國的加勒比移民后代中精神分裂癥的發(fā)病率與原居住國人群的相比，高達10倍。居住于英國的少數(shù)民族中其精神分裂癥的發(fā)病率是普通人群的3倍。部分專家從這些流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果中得出假設(shè):社會文化變遷及社會的高速發(fā)展是該病發(fā)病率趨于增高的原因之一,工業(yè)化進程導(dǎo)致孕期營養(yǎng)譜的改變，孕期接觸更多新型感染的可能性增加，作為第一代和第二代移民，遭遇更多的社會應(yīng)激源，其結(jié)果是基因-環(huán)境之間的相互作用最后導(dǎo)致精神分裂癥發(fā)病率的增加。

環(huán)境因素中對精神分裂癥發(fā)病中影響最大的仍屬產(chǎn)科并發(fā)癥，如先兆子癇和圍產(chǎn)期的腦損傷，計劃外懷孕、頭三個月孕期營養(yǎng)不良、寒冷季節(jié)出生以及孕期母親感染了流感病毒均是精神分裂癥發(fā)生的高危因素，此外，母親的受教育程度、是否存在著社交焦慮、是否獨居或母親技能的不成熟均對精神分裂癥的發(fā)病有著先兆性的影響。

上世紀人們提出了神經(jīng)細胞存在著可塑性這一概念,認為神經(jīng)細胞生長成熟后并非一成不變,可以隨著外界環(huán)境給予機體的不同刺激而發(fā)生相應(yīng)的可塑性改變。目前亦有學(xué)者提出類似的假設(shè),認為個體的基因在發(fā)育過程以及成年后有可能因應(yīng)對外在環(huán)境的變化而發(fā)生DNA的甲基化修飾，甲基化修飾后的DNA可以減弱GABA能系統(tǒng)的神經(jīng)元功能，以及有可能影響5-HT能和DA神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，而該三個系統(tǒng)已經(jīng)證明與精神分裂癥的發(fā)病密切相關(guān)。

國內(nèi)對環(huán)境與精神分裂癥相關(guān)性的研究報道不多,已報道的研究多數(shù)從家庭這一單一環(huán)境的角度進行。呂鋒等采用家庭環(huán)境量表中文版對100例精神分裂癥患者和100例正常人進行測試，對影響精神分裂癥患者家庭環(huán)境的各個因素分別進行逐步多元回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者家庭表現(xiàn)為低親密度、低情感表達、低成功性、低組織性以及高矛盾性和控制性差等。研究還發(fā)現(xiàn)父親為干部身份、知識分子的家庭其親密度和情感表達高，同時可能也一定程度降低了家庭的矛盾性，有利于子女成長和身心健康，母親為干部身份、知識分子家庭以及患者非離喪的婚姻狀況能使家庭形成較好的文化氛圍及有較好的娛樂性。另外研究中提及患者的居住地及文化水平對家庭的矛盾性有影響，然究竟有何影響文中未進一步闡明。

目前國內(nèi)對精神分裂癥患者的遺傳咨詢較多地沿用查富樹等編制的精神分裂癥的遺傳咨詢表,該表是根據(jù)全國15省市精神分裂癥遺傳流行病學(xué)資料,由上海交通大學(xué)張華宋采用電腦技術(shù)制備的。

該表主要用于估計各種情況下所生子女的患精神分裂癥的風險。表中父母患病人數(shù)：0、1和2分別表示父母雙方正常、一人患病和雙方均患此??；（外）祖父母正常人數(shù)和患病人數(shù)表示4人中的正常和患者數(shù)；正常同胞和患病同胞數(shù)表示被咨詢者的兄弟姐妹中的正常和患病數(shù)。如被咨詢者的叔伯姑舅姨中存在著精神分裂癥患者，則需要使用追加數(shù)，所謂追加數(shù)指的是被咨詢者的叔伯姑舅姨中的患者數(shù)。

一般的判斷標準定為再顯風險超過5%，以不生育為好，超過10%勸其不再生育，如果執(zhí)意要生者，注重孕期保健，改善后天生長發(fā)育環(huán)境，盡量將環(huán)境的對疾病的不利影響降至最低。

表15-1-1  精神分裂癥的遺傳咨詢表（%）（自查富樹等，1988）

(群體發(fā)病率0.569%,遺傳率64.06%)

追加數(shù)

舉例說明:

    患者患有精神分裂癥,其妻正常,則父母患病人數(shù)為1,另患者父母親中有1人生病,岳父母均正常,則(外)祖父母正常人數(shù)選3,患病人數(shù)選1,已育有一孩正常,則正常同胞數(shù)選1 ,患病同胞數(shù)選0,則再生一孩的患病風險是4.23%。此外，未來孩子的叔伯姑舅姨中有一人患精神分裂癥，則追加風險數(shù)為1.46%，未來孩子總的患病風險數(shù)是4.23%+1.46%=5.69%，其再顯風險超過5%。這種父母是否都有陽性家族史的情況，有些專家建議不再生育為好，但多數(shù)心理學(xué)家和法律專家也提出，在告知風險比例的情況下，尊重患者家屬了解利弊后的自由選擇生育還是更加人性化的。

    作者： 劉芳， 摘自《精神分裂癥》2012 （趙靖平 鄭英君等參與修改）

    中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所 昆明醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院精神科