胃粘膜的炎癥.
根據(jù)粘膜損傷的嚴(yán)重程度,可將胃炎分為糜爛性胃炎和非糜爛性胃炎,也可根據(jù)胃累及的部位進(jìn)行分類(如賁門,胃體,胃竇).根據(jù)炎性細(xì)胞的類型,在組織學(xué)上可將胃炎進(jìn)一步分為急性胃炎和慢性胃炎.然而尚無(wú)一種分類方法與其病理生理完全吻合,各種分類尚有重疊.
急性胃炎表現(xiàn)為賁門和胃體部粘膜的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn).慢性胃炎常有一定程度的萎縮(粘膜喪失功能)和化生,常累及賁門,伴有G細(xì)胞喪失和胃泌素分泌減少,也可累及胃體,伴有泌酸腺的喪失,導(dǎo)致胃酸,胃蛋白酶和內(nèi)源性因子的減少.
急性糜爛性胃炎
病因?qū)W包括藥物(特別是非甾體類消炎藥),酒精和急性應(yīng)激,如嚴(yán)重疾病患者.少見(jiàn)原因包括輻射,病毒感染(如巨細(xì)胞病毒),血管損傷和直接創(chuàng)傷(如鼻胃插管).
內(nèi)鏡下,可見(jiàn)為粘膜的點(diǎn)狀表面糜爛,不累及深層,多伴有一定程度的出血(多為粘膜下瘀點(diǎn)).
急性應(yīng)激性胃炎是糜爛性胃炎的一種,可見(jiàn)于嚴(yán)重疾病患者,臨床上由胃和十二指腸粘膜損傷導(dǎo)致上消化道明顯出血的比例增加.危險(xiǎn)因素包括嚴(yán)重?zé)齻?中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷,敗血癥,休克,伴有機(jī)械通氣的呼吸衰竭,肝和腎功能衰竭和多臟器功能障礙.急性應(yīng)激性胃炎的其他預(yù)測(cè)因素包括患者在重癥監(jiān)護(hù)病房的住院時(shí)間及期間未接受腸道營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間長(zhǎng)短.總之,患者的病情越嚴(yán)重,發(fā)生明顯出血的危險(xiǎn)性就越高.
嚴(yán)重患者發(fā)生急性糜爛性胃炎的病理機(jī)制可能為胃粘膜屏障功能減弱.胃粘膜的血流減少和可能伴有的酸分泌增加(如燒傷,中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷和敗血癥)可促進(jìn)粘膜炎癥和潰瘍的形成.
癥狀,體征和診斷
通常,患者可能因?yàn)椴∏樘囟f(shuō)不清胃部癥狀,即使癥狀存在,常是輕度的和非特異性的.首發(fā)的明顯體征常為在鼻胃吸引時(shí)出現(xiàn)血液,一般發(fā)生在嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)的最初2~5天內(nèi).
內(nèi)鏡檢查可明確診斷,某些患者(如燒傷,休克和敗血癥)在急性損傷12小時(shí)內(nèi)可發(fā)生急性糜爛.病灶多從胃底部開(kāi)始,呈瘀點(diǎn)或瘀斑,逐漸融合成2~20mm不規(guī)則的小潰瘍,出血極為少見(jiàn),組織學(xué)病變局限于粘膜,經(jīng)處理或除去應(yīng)激后可迅速愈合.病灶可繼續(xù)發(fā)展,累及粘膜下層,甚至穿透漿膜,更為常見(jiàn)的是胃底部發(fā)生多處出血,胃竇部也可被累及.頭部損傷與其他情況不同,此時(shí)胃酸分泌不是減少,而是增加,病灶(Cushing潰瘍)可為孤立,也可累及十二指腸.
預(yù)防和治療
建議口服 克拉霉素片 奧美拉唑膠囊 果膠鉍 舒肝平胃丸 治療。

據(jù)報(bào)道,患者一旦發(fā)生嚴(yán)重出血(約見(jiàn)重癥監(jiān)護(hù)病房患者的2%),死亡率可達(dá)60%以上.大量輸血會(huì)進(jìn)一步削弱止血.雖然各種手術(shù)和非手術(shù)方法如抗分泌的潰瘍藥物,血管收縮劑,血管造影技術(shù)(如動(dòng)脈栓塞),內(nèi)鏡下凝固療法已被采用,但效果并不理想.除全胃切除外,其他手術(shù)后的繼續(xù)出血是常見(jiàn)的,且死亡率與內(nèi)科治療相同.
因此,發(fā)現(xiàn)高?；颊吆皖A(yù)防出血是必要的.早期腸道營(yíng)養(yǎng)已被推薦作為預(yù)防出血的手段之一.雖然多數(shù)權(quán)威人士認(rèn)為靜脈內(nèi)給予H2 拮抗劑,制酸劑或兩者合用(參見(jiàn)下文消化性潰瘍的治療部分)可預(yù)防出血,但尚有質(zhì)疑.在重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)對(duì)高?；颊哽o脈內(nèi)予以H2 拮抗劑或制酸劑的標(biāo)準(zhǔn)為胃內(nèi)pH＞4.0.然而在嚴(yán)重患者中,中性的胃內(nèi)pH可引起上消化道或口咽部細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng),使得醫(yī)院源性肺炎的發(fā)生率增加,特別是在機(jī)械通氣的患者.然而有關(guān)這方面的結(jié)論尚不一致,需進(jìn)一步研究.
慢性糜爛性胃炎
內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為多發(fā)性點(diǎn)狀或阿弗他潰瘍.慢性非糜爛性胃炎可為特發(fā)性,也可由藥物(特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥,參見(jiàn)消化性潰瘍的治療部分),克羅恩病(參見(jiàn)第31節(jié))或病毒感染所引起.幽門螺桿菌可能在此不發(fā)揮重要作用.
癥狀多為非特異性的,可包括惡心,嘔吐和上腹部不適.內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點(diǎn)狀糜爛,中央有白斑或凹陷.組織學(xué)變化多樣.尚無(wú)某種方法具有廣泛療效或可治愈.
治療多為對(duì)癥治療,藥物包括制酸劑,H2 拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑(見(jiàn)下文消化性潰瘍的治療),同時(shí)應(yīng)避免服用可使癥狀加重的藥物和食物.復(fù)發(fā)和惡化多見(jiàn)

胃炎概述 胃炎是泛指胃粘摸的各種炎癥，作為臨床醫(yī)生一種描述性術(shù)語(yǔ)，胃炎包括多種胃粘摸炎癥，總體上可以分為急性胃炎和慢性胃炎，進(jìn)一步可細(xì)分為糜爛性胃炎、萎縮性胃炎、藥物性胃炎、應(yīng)激性胃炎、腐蝕性胃炎、膽汁回流性胃炎、胃潰瘍相關(guān)性胃炎、特發(fā)性胃炎等等。
要注意胃炎的飲食 （ 2002-12-04）
胃炎患者飲食要定時(shí)定量，多吃一些易于消化的食物。少食多餐，細(xì)嚼慢咽。
萎縮性胃炎，胃陰不足者，宜食滋潤(rùn)多汁食物，如藕粉、粥類、果汁、酸味水果或?yàn)趺分破?，副食烹調(diào)中，也可用些醋，以增加胃酸。肥厚性胃炎，宜進(jìn)食一些堿性食物，如莧菜、芹菜、海帶、牛奶、豆制品等。在面食和米粥中也可以適當(dāng)加堿以中和胃酸。胃炎應(yīng)忌烈酒、濃茶、咖啡等刺激性飲料和辣椒、胡椒、芥末等辛辣芳香調(diào)料。胃酸過(guò)多者，應(yīng)忌食酸性食物，少吃糖類；胃酸缺少者，應(yīng)忌食堿性食物。
另外，胃炎患者最忌食無(wú)定時(shí)、食無(wú)定量，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣是治療胃病的關(guān)鍵。